簡(jiǎn)介：,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論云南省第一人民醫(yī)院羅惠民,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),人文醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué)概述,臨床醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)學(xué)法學(xué),醫(yī)患關(guān)系學(xué),醫(yī)師職業(yè)與素養(yǎng),診斷學(xué)基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ),麻醉學(xué)基礎(chǔ),外科學(xué)基礎(chǔ),護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),康復(fù)醫(yī)學(xué)概述,醫(yī)學(xué)信息學(xué)概述,,,,診斷學(xué)（DIAGNOSTICS）運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等診斷學(xué)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔科學(xué)等。,,,診斷學(xué)的內(nèi)容病史采集（問(wèn)診）癥狀和體征體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查心電圖、超聲學(xué)、放射學(xué)（X線、CT、MRI）、核醫(yī)學(xué)、纖維內(nèi)窺鏡檢查等。,,癥狀（SYMPTOM）患者主觀上感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變。,,體征（SIGN）醫(yī)師或其他人客觀檢查在患者軀體（身體）上的改變。,,伴隨癥狀隨主要癥狀出現(xiàn)的其他癥狀。即除主要癥狀外的其他癥狀。,,體格檢查（PHYSICALEXAMINATION）醫(yī)師運(yùn)用自己的感覺(jué)器官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具（如溫度計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘等），客觀地了解和評(píng)估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過(guò)體格檢查，再結(jié)合病史可以作出初步臨床診斷。體格檢查的方法包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診及嗅診五種方法。,,臨床診斷是應(yīng)用診斷學(xué)的內(nèi)容、方法，以獲取患者的臨床資料；再經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)這些臨床資料的綜合、整理、分析和鑒別（疾病鑒別），最后提出比較符合患者客觀征象的疾病診斷。,基本概念,病歷指醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查、診斷與鑒別診斷，治療、護(hù)理等全部醫(yī)療活動(dòng)收集的資料，進(jìn)行邏輯思維整理形成的全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄。反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過(guò)程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制訂預(yù)防措施的科學(xué)根據(jù)。,基本概念,病歷書(shū)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)病歷的過(guò)程及內(nèi)容。,基本概念,病史患者疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。,基本概念,病史采集即問(wèn)診，指通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)行提問(wèn)與回答，了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程。,基本概念,主訴患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征及其持續(xù)時(shí)間，即本次就醫(yī)的最主要原因及其持續(xù)時(shí)間。,,問(wèn)診,,要點(diǎn)什么叫問(wèn)診為什么問(wèn)問(wèn)什么怎樣問(wèn),定義,問(wèn)診醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析作出臨床判斷的一種診斷方法。是病史采集的主要手段。,,為什么問(wèn)問(wèn)診的臨床重要性,問(wèn)診的臨床重要性,問(wèn)診所獲取的病史資料對(duì)了解患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，診治經(jīng)過(guò)，既往健康狀況，患病情況及對(duì)目前所患疾病的診斷具有重要意義；為隨后進(jìn)行的體格檢查和各種診斷性檢查的安排提供了最重要的基本資料。,問(wèn)診的臨床重要性,病史采集是醫(yī)師診治患者的第一步，正確的方法和良好的問(wèn)診技巧可以使病人感到親切、可信，建立與患者的良好溝通。,問(wèn)診的方式,系統(tǒng)問(wèn)診主要對(duì)住院病人所要求的全面系統(tǒng)問(wèn)診。重點(diǎn)問(wèn)診主要應(yīng)用于急診和門(mén)診病人的問(wèn)診。,,醫(yī)德要求嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致詢問(wèn)、認(rèn)真傾聽(tīng)、親切交流、耐心解答對(duì)患者一視同仁尊重患者隱私不隨意評(píng)價(jià)同道安慰、教育與指導(dǎo),,問(wèn)什么問(wèn)診的內(nèi)容,,問(wèn)診的內(nèi)容一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史及生育史家族史,問(wèn)診的內(nèi)容,一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、住址（或通訊地址）、電話號(hào)碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度。,問(wèn)診的內(nèi)容,主訴患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征及其持續(xù)時(shí)間。即癥狀或體征時(shí)間。,問(wèn)診的內(nèi)容,要求1、主訴應(yīng)簡(jiǎn)明、扼要，用一、二句話概括；2、病程長(zhǎng)、病情比較復(fù)雜，或癥狀、體征較多，或患者自訴較多，應(yīng)結(jié)合整個(gè)病史，綜合分析以歸納出更能反映患病特征的主訴。,問(wèn)診的內(nèi)容,現(xiàn)病史病史的主體部分，記述病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。,問(wèn)診的內(nèi)容,現(xiàn)病史主要包括內(nèi)容1、起病情況與患病時(shí)間2、主要癥狀的特點(diǎn)3、病因與誘因4、病情的發(fā)展與演變5、伴隨癥狀6、診治經(jīng)過(guò)7、病程中的一般情況,問(wèn)診的內(nèi)容,起病情況與患病時(shí)間起病急或緩、患病時(shí)間從起病到就診或入院時(shí)間,問(wèn)診的內(nèi)容,主要癥狀的特點(diǎn)主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素。根據(jù)主要癥狀的特點(diǎn)對(duì)判斷疾病所累及的系統(tǒng)或器官，以及病變部位、范圍和性質(zhì)很有幫助。,問(wèn)診的內(nèi)容,病因與誘因了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候變化、環(huán)境改變、情緒、飲食失調(diào)等），有助于明確診斷與擬訂治療措施。,問(wèn)診的內(nèi)容,病情的發(fā)展與演變包括患病過(guò)程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。,問(wèn)診的內(nèi)容,伴隨癥狀在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)其他癥狀。伴隨癥狀常常是鑒別診斷的依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。,問(wèn)診的內(nèi)容,若按一般規(guī)律在某一疾病應(yīng)該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實(shí)際上沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)將其記述于現(xiàn)病史中以備進(jìn)一步觀察，或作為診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，這種陰性表現(xiàn)有時(shí)稱為陰性癥狀。,問(wèn)診的內(nèi)容,診治經(jīng)過(guò)本次就診前是否在其他醫(yī)院、診所進(jìn)行過(guò)的診斷措施及結(jié)果；是否進(jìn)行治療、所使用的藥物名稱、劑量、用法、治療持續(xù)時(shí)間及療效。通過(guò)診治經(jīng)過(guò)，為本次診治疾病提供參考。,問(wèn)診的內(nèi)容,病程中的一般情況患病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及飲食量改變、睡眠、與大、小便情況。,問(wèn)診的內(nèi)容,既往史包括患者既往的健康狀況和過(guò)去曾患過(guò)的疾?。òǜ鞣N傳染?。⑼鈧中g(shù)、預(yù)防注射、過(guò)敏，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。,問(wèn)診的內(nèi)容,系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)造血系統(tǒng)；內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng),問(wèn)診的內(nèi)容,個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷包括出生地、居住地區(qū)和居留時(shí)間（尤其是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛(ài)好等職業(yè)及工作條件包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況和時(shí)間。習(xí)慣和愛(ài)好起居和衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律和質(zhì)量、煙酒的嗜好持續(xù)時(shí)間及數(shù)量、以及其他異嗜物、麻醉藥品、毒品等。冶游史有無(wú)不潔性交、是否患過(guò)淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、下疳等。,問(wèn)診的內(nèi)容,婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。,問(wèn)診的內(nèi)容,月經(jīng)史和生育史女性患者詢問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，月經(jīng)血量和顏色，經(jīng)期癥狀，有無(wú)痛經(jīng)與白帶狀況，末次月經(jīng)日期，閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。記錄格式為月（行）經(jīng)期（天）初潮年齡（歲）末次月經(jīng)時(shí)間（年月日）或絕經(jīng)年齡（歲）月經(jīng)周期（天）妊娠次數(shù)與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、圍產(chǎn)期感染及計(jì)劃生育狀況。對(duì)于男性患者也要詢問(wèn)生育狀況,,問(wèn)診的內(nèi)容,家族史詢問(wèn)父母、兄弟姊妹及子女的健康與疾病情況尤其應(yīng)詢問(wèn)是否有相同疾病患者、有無(wú)遺傳有關(guān)的疾病。對(duì)已死亡的直系親屬要問(wèn)明死因與年齡。,,怎樣問(wèn)____問(wèn)診的基本方法和技巧,問(wèn)診的基本方法和技巧,醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造一種寬松、和諧的環(huán)境，以解除患者的緊張情緒；注意保護(hù)患者的隱私，詢問(wèn)和檢查患者時(shí)最好不要有其他陌生人在場(chǎng)，若病人家屬在場(chǎng)，應(yīng)該允許；一般先禮節(jié)性交談，醫(yī)生先介紹自己，再開(kāi)始詢問(wèn)病人。,問(wèn)診的基本方法和技巧,盡可能讓患者充分陳述自己的感受和患者認(rèn)為重要的情況，為病情診斷提供客觀的依據(jù)，醫(yī)生避免對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)。但病人陳述離病情描述太遠(yuǎn)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)給予一定的引導(dǎo)，將話題轉(zhuǎn)回到病情陳述上。,問(wèn)診的基本方法和技巧,在問(wèn)診兩個(gè)項(xiàng)目之間，使用過(guò)渡性語(yǔ)言，避免引起患者的困惑和不安。,問(wèn)診的基本方法和技巧,追述患者首發(fā)癥狀開(kāi)始出現(xiàn)的確切時(shí)間，直至目前的演變過(guò)程；,問(wèn)診的基本方法和技巧,提問(wèn)方式一般性提問(wèn)、直接提問(wèn)，切忌責(zé)難性提問(wèn)。,問(wèn)診的基本方法和技巧,提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性，避免雜亂無(wú)章、順序性不強(qiáng)，可以按時(shí)間順序或癥狀順序提問(wèn)、詢問(wèn)。,問(wèn)診的基本方法和技巧,詢問(wèn)病史的每一部分結(jié)束時(shí)，注意小結(jié)；,問(wèn)診的基本方法和技巧,避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)使用通俗語(yǔ)言詢問(wèn)或解釋；,問(wèn)診的基本方法和技巧,為盡可能收集準(zhǔn)確的病史，有時(shí)醫(yī)師要引證核實(shí)病人所提供的信息，尤其飲酒史、吸煙史、過(guò)敏史等；,問(wèn)診的基本方法和技巧,醫(yī)生應(yīng)明白患者的期望，了解病人就診的目的和要求?；颊咛釂?wèn)時(shí)不能隨便應(yīng)付、不懂裝懂，應(yīng)盡可能回答。,,教學(xué)要求掌握問(wèn)診的內(nèi)容掌握問(wèn)診的基本方法與技巧熟悉重點(diǎn)問(wèn)診的方法,小結(jié),基本慨念問(wèn)診的概念問(wèn)診的內(nèi)容問(wèn)診的基本方法復(fù)習(xí)思考題現(xiàn)病史包括哪些方面的主要內(nèi)容,,正常人體液的分布,正常人體液的分布,體液總量占體重的60細(xì)胞內(nèi)液正常成人體液的2/3分布在細(xì)胞內(nèi)，約占體重的40細(xì)胞外液正常成人體液的1/3分布在細(xì)胞外，約占體重的20,體液的組成,細(xì)胞內(nèi)液體液細(xì)胞間液（組織間液）包括淋巴液在內(nèi)，占體重的15細(xì)胞外液血漿約占體重的5穿細(xì)胞液（TRANSCELLULARFLUID）約占體重2，包括腦脊液、胸膜腔、腹膜、滑膜腔液、眼內(nèi)液體，胃腸道的分泌液等。,,,,,,,不同體液間水的交換血漿與細(xì)胞間液之間的交換；細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換。,,血漿與細(xì)胞間液之間的交換血漿與細(xì)胞間的水經(jīng)毛細(xì)血管壁進(jìn)行交換。交換方式擴(kuò)散血液流經(jīng)毛細(xì)血管時(shí)，血漿與細(xì)胞間液中水、無(wú)機(jī)鹽借助擴(kuò)散互相交換。吞飲血漿蛋白質(zhì)通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲作用，在血漿與細(xì)胞之間進(jìn)行交換。濾過(guò)和重吸收正常情況下，毛細(xì)血管內(nèi)濾過(guò)與重吸收保持著動(dòng)態(tài)平衡。,,正常情況下，毛細(xì)血管內(nèi)濾過(guò)與重吸收保持著動(dòng)態(tài)平衡。壓力（MMHG）毛細(xì)血管動(dòng)脈端30毛細(xì)血管靜脈端12血漿膠體滲透壓25組織間液膠體滲透壓15組織間液靜水壓10濾過(guò)壓血壓–靜水壓組織間液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓,,細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)行交換，細(xì)胞膜允許水、氯離子，碳酸氫根和其他一些小分子物質(zhì)自由通過(guò)。,,維持組織間液體平衡的主要因素毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙的機(jī)械壓力（組織壓）組織間液的膠體滲透壓,正常血管內(nèi)外液體交換,動(dòng)脈端毛細(xì)血管靜脈端有效膠體滲透壓（285）23MMHG有效流體靜壓有效流體靜壓3065126523MMHG23MMHG毛細(xì)淋巴管,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水腫,概念,人體組織間過(guò)多的液體積聚，使組織腫脹，稱為水腫。,,產(chǎn)生水腫的主要因素1．鈉、水潴留2．毛細(xì)血管流體靜壓增高3．血管通透性增高4．血漿膠體滲透壓降低5．淋巴液受阻,,鈉、水潴留（1）腎小球?yàn)V過(guò)鈉、水減少（2）腎小管重吸收鈉、水增多近曲小管重吸收鈉、水增多，見(jiàn)于充血性心衰、腎病綜合癥等。遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉、水增多。醛固酮抗利尿激素心鈉素,,毛細(xì)血管流體靜壓增高全身或局部靜脈壓增高是有效流體靜壓增高的主要因素，見(jiàn)于充血性心衰、血栓栓塞靜脈腔等。,,血管通透性增高如炎癥性水腫，,,血漿膠體滲透壓降低（1）血漿蛋白質(zhì)濃度降低（2）細(xì)胞間液中蛋白積聚,,淋巴液受阻淋巴回流受阻，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間積聚形成淋巴水腫。,,病因及臨床表現(xiàn),,水腫根據(jù)發(fā)生的部位分為全身性水腫、局部性水腫、積水。,,全身性水腫液體在人體組織間隙彌漫性分布。局限性水腫液體在局部組織間隙積聚。積水液體在體腔中積聚，如胸腔積水，腹腔積水，心包積液等。,,1．全身性水腫（1）心原性水腫（2）腎原性水腫（3）肝原性水腫（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（5）其它原因的全身性水腫,,2．局限性水腫（1）局部炎癥（2）肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎（3）上腔或下腔靜脈阻塞綜合癥（4）絲蟲(chóng)?。?）創(chuàng)傷（6）過(guò)敏,,水腫分度輕度僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后見(jiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后有明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度；全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出；此外，可出現(xiàn)胸腔、腹腔等漿膜腔積液，外陰部亦可見(jiàn)嚴(yán)重水腫。,,,,,,,,心原性水腫由于心臟疾病引起的全身性水腫，是右心功能衰竭的主要表現(xiàn)。,,發(fā)生機(jī)制各種因素幾乎都參與形成心原性水腫，主要機(jī)制包括（1）有效循環(huán)血量減少，腎臟血流量減少（2）腎小球?yàn)V過(guò)率降低（3）繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管重吸收鈉增加，引起鈉、水潴留（4）靜脈壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少,心原性水腫發(fā)生機(jī)制,右心功能衰竭體循環(huán)淤血右心輸出量減少經(jīng)肺動(dòng)、靜脈靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增加左心回心血量、左心輸出量減少腎血流量減少組織液回吸收刺激腎小球旁器，腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎素分泌增加激活ＲＡＡＳ，醛固酮增加腎小管重吸收鈉增加鈉，水潴留水腫,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床特點(diǎn)水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分；還有右心功能衰竭的其它表現(xiàn)，如頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓增高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹水等。,,,,腎原性水腫腎臟疾病引起的全身性水腫，見(jiàn)于各型腎炎、腎病綜合癥等,,發(fā)生機(jī)制（1）腎性鈉、水潴留（2）大量蛋白尿所致低蛋白血癥,腎性水腫發(fā)生機(jī)制,腎小球腎炎等疾病腎小球毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞，有效大量蛋白尿?yàn)V過(guò)面積顯著減少腎小球?yàn)V過(guò)率降低低蛋白血癥，血漿鈉，水潴留膠體滲透壓降低水腫,,,,,,,,,臨床特點(diǎn)早期晨間起床時(shí)眼瞼、顏面浮腫，以后可發(fā)展為全身性水腫，常有尿液異常改變，如血尿、蛋白尿、管型等，高血壓，腎功能損害等表現(xiàn)。,,,,,心原性水腫與腎原性水腫的鑒別,腎原性水腫心原性水腫開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始從足部開(kāi)始，向上而延及全身延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展常緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨病征伴有其它腎臟病表伴有心力衰竭表現(xiàn)現(xiàn)如高血壓、蛋如心臟增大、心臟白尿、血尿、管型雜音、肝腫大、靜尿、眼底改變等脈壓升高等,,肝原性水腫肝硬化失代嘗期出現(xiàn)的全身性水腫,,發(fā)生機(jī)制（1）門(mén)靜脈壓力增高（2）低蛋白血癥（3）肝淋巴液生成增加（4）繼發(fā)性醛固酮增多,,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腹水，也可首先表現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫；肝硬化臨床征象主要有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩方面表現(xiàn)。,,,,營(yíng)養(yǎng)不良性水腫由于慢性消耗性疾病，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，蛋白丟失性胃腸病，重度燒傷所致低蛋白血癥，或VITB缺乏，可引起水腫。,,臨床特點(diǎn)（1）水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)，水腫常從足部開(kāi)始逐步蔓延全身。（2）皮下脂肪減少致組織松弛，組織壓降低加劇組織間液的潴留。,,其它原因的全身性水腫1．粘液性水腫水腫以顏面及下肢較明顯，為非凹陷性水腫。常見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減退癥。,,2．經(jīng)前期緊張綜合癥月經(jīng)前714天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛，下腹及盆腔墜脹感，月經(jīng)后水腫逐漸消退。見(jiàn)于生育期女性患者。,,3．藥物性水腫某些藥物可引起鈉、水潴留，引起水腫。擬腎上腺糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等。,,4．特發(fā)性水腫身體下垂部分（雙手、雙下肢）水腫。幾乎只發(fā)生于婦女，原因未明，一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能及直立體位的反應(yīng)異常所致；立、臥水試驗(yàn)有助于診斷。,,5．其它可見(jiàn)于妊娠中度癥、硬皮病、皮肌炎、血清病、間腦綜合癥等。,,局限性水腫局部炎癥肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎,,上腔或下腔靜脈阻塞綜合癥絲蟲(chóng)病創(chuàng)傷過(guò)敏,伴隨癥狀,（1）水腫伴肝腫大者見(jiàn)于心原性、肝原性；若同時(shí)頸靜脈怒張者則為心原性。（2）水腫伴重度蛋白尿者常為腎原性；而輕度蛋白尿也可見(jiàn)于心原性。（3）水腫伴呼吸困難、發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合癥等所致。（4）水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見(jiàn)于經(jīng)前期緊張綜合癥、特發(fā)性水腫。,,教學(xué)要求掌握水腫的概念掌握心原性水腫、腎原性水腫、肝原性水腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)熟悉水腫的病因、發(fā)生機(jī)制、伴隨癥狀及問(wèn)診要點(diǎn),,復(fù)習(xí)思考題引起水腫的病因有哪些心源性水腫和腎病性水腫的鑒別要點(diǎn)有哪些,,,,謝謝,謝謝,謝謝,
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上傳時(shí)間：2024-01-06
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簡(jiǎn)介：1,,成都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)系運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)教研室,運(yùn)動(dòng)解剖學(xué),2,一、概述1、數(shù)量600余塊2、分部絕大多數(shù)附著于骨骼,第三節(jié)骨骼肌SKELETONMUSCLE,3,骨骼肌,4,1按肌肉形態(tài)分長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、輪匝肌2按肌腱和肌頭數(shù)目分二頭肌、三頭肌、四頭肌3按肌纖維排列方向分梭形、單羽狀、多羽狀、半羽狀,二、骨骼肌的分類,5,1肌腹肌外膜肌束膜肌內(nèi)膜2肌腱由膠原纖維構(gòu)成缺乏收縮性堅(jiān)韌，抗張力強(qiáng)度大3VESSELANDNERVE,三、骨骼肌的大體結(jié)構(gòu),,6,骨骼肌的大體結(jié)構(gòu),7,1、筋膜2、腱鞘3、滑膜囊4、籽骨5、滑車,四、骨骼肌的輔助結(jié)構(gòu),8,2、腱鞘,9,伸展性彈性粘滯性,五、骨骼肌的物理特性,10,起點(diǎn)與止點(diǎn)動(dòng)點(diǎn)與定點(diǎn)肌肉的固定近固定、遠(yuǎn)固定上固定、下固定、無(wú)固定肌拉力線,七、研究肌肉功能的常用術(shù)語(yǔ),11,1、肌肉體積增大2、肌纖維中線粒體數(shù)量增多3、肌纖維周圍毛細(xì)血管增多4、肌肉內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生變化,六、體育運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響,12,上肢肌下肢肌軀干肌,第六節(jié)骨骼肌各論,13,（一）肩帶肌1三角肌位置肩關(guān)節(jié)前、外、后方形態(tài)倒三角形起點(diǎn)鎖骨外側(cè)半、肩峰、肩胛岡止點(diǎn)肱骨體三角肌粗隆,一、上肢肌,14,2岡上肌位置岡上窩內(nèi)形態(tài)羽狀肌起點(diǎn)肩胛骨岡上窩止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)功能近固定使上臂外展,15,3岡下肌和小圓肌位置岡下窩內(nèi)形態(tài)三角形/圓柱形起點(diǎn)岡下窩內(nèi)2/3；肩胛骨外側(cè)緣止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)功能近固定使上臂伸、內(nèi)收、外旋,16,崗上肌、崗下肌、小圓肌,17,4肩胛下肌和大圓肌位置肩胛下窩內(nèi)/小圓肌下外方形態(tài)多羽狀肌/圓形肌起點(diǎn)岡下窩/肩胛骨下角背面止點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)/肱骨小結(jié)節(jié)嵴功能近固定共同使上臂內(nèi)收、內(nèi)旋,18,（二）上臂肌前群1肱二頭肌位置上臂前面淺層形態(tài)梭形肌，有長(zhǎng)、短二頭起點(diǎn)長(zhǎng)頭肩胛骨盂上結(jié)節(jié)短頭肩胛骨喙突止點(diǎn)橈骨粗隆和前臂筋膜功能近固定使上臂在肩、肘關(guān)節(jié)處屈遠(yuǎn)固定使肘關(guān)節(jié)屈,,19,2喙肱肌位置肱二頭肌上半部?jī)?nèi)側(cè)形態(tài)長(zhǎng)梭形肌起點(diǎn)肩胛骨喙突止點(diǎn)肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)功能近固定使上臂屈、內(nèi)收、外旋,20,3肱肌位置肱二頭肌深層，肱骨前面下半部形態(tài)梭形肌起點(diǎn)肱骨前面下半部止點(diǎn)尺骨粗隆和冠突功能近固定使前臂屈遠(yuǎn)固定使上臂靠攏前臂,21,后群肱三頭肌位置上臂后面形態(tài)長(zhǎng)肌起點(diǎn)長(zhǎng)頭肩胛骨盂下結(jié)節(jié)外側(cè)頭橈神經(jīng)溝外上方內(nèi)側(cè)頭橈神經(jīng)溝內(nèi)下方止點(diǎn)尺骨鷹嘴功能近固定使上臂和前臂伸遠(yuǎn)固定使肘關(guān)節(jié)伸,,22,（三）前臂肌前群1淺層（橈尺）肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌2深層（橈尺）拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、旋前方肌,23,后群1淺層（橈尺）橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌2深層（橈尺）旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌,24,運(yùn)動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)的肌肉名稱小節(jié),25,（一）盆帶肌前群髂腰肌位置腰椎兩側(cè)及髂窩內(nèi),二、下肢肌,（1）腰大肌形態(tài)單羽狀肌起點(diǎn)第12胸椎和第15腰椎體側(cè)面和橫突止點(diǎn)股骨小轉(zhuǎn)子,（2）髂肌形態(tài)扇形起點(diǎn)髂窩止點(diǎn)股骨小轉(zhuǎn)子,26,髂腰肌,27,后群臀大肌位置骨盆后外側(cè)，臀部皮下起點(diǎn)髂骨翼外面，骶、尾骨背面止點(diǎn)臀肌粗隆和髂脛束功能近固定髖關(guān)節(jié)伸、外旋遠(yuǎn)固定一側(cè)收縮使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)兩側(cè)同時(shí)收縮使骨盆后傾,28,臀大肌,29,（二）大腿肌前群股四頭肌位置大腿前面，人體最大的肌肉起點(diǎn)股直肌髂前下棘股中肌股骨體前面股內(nèi)側(cè)肌股骨粗線內(nèi)側(cè)唇股外側(cè)肌股骨粗線外側(cè)唇止點(diǎn)脛骨粗隆功能近固定伸髖、屈膝遠(yuǎn)固定伸髖,,30,股四頭肌,31,后群（1）股二頭肌位置大腿后外側(cè)淺層起點(diǎn)長(zhǎng)頭坐骨結(jié)節(jié)短頭股骨粗線外側(cè)唇下半部止點(diǎn)腓骨頭功能近固定伸髖、屈膝遠(yuǎn)固定屈膝,,32,股二頭肌,33,（2）半腱肌和半膜肌位置大腿后外內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層起點(diǎn)坐骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)半睷肌止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)面半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面功能近固定伸髖、屈膝遠(yuǎn)固定屈膝,34,半腱肌和半膜肌,35,（三）小腿肌后群小腿三頭肌位置小腿后部淺層起點(diǎn)腓腸肌股骨內(nèi)外上髁比目魚(yú)機(jī)脛骨和腓骨的后上部止點(diǎn)跟骨結(jié)節(jié)功能近固定屈踝遠(yuǎn)固定協(xié)助伸膝,36,小腿三頭肌,37,運(yùn)動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的肌肉名稱小節(jié),38,（一）背肌背淺層?。?）斜方肌位置項(xiàng)部及背上部皮下形態(tài)一側(cè)為三角形扁肌起點(diǎn)枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、全部胸椎棘突止點(diǎn)鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡,三、軀干肌,39,斜方肌,40,（2）背闊肌位置腰背部皮下形態(tài)三角形扁肌起點(diǎn)下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部以及下3肋骨外側(cè)面止點(diǎn)肱骨小結(jié)節(jié)嵴功能近固定使上臂伸、內(nèi)收、內(nèi)旋遠(yuǎn)固定拉軀干向上，協(xié)助吸氣,41,背闊肌,42,背深層肌豎脊肌位置縱列于背部正中線兩側(cè)，充填于棘突和橫突之間的溝槽內(nèi)形態(tài)長(zhǎng)索狀，包括棘肌、最長(zhǎng)肌、髂肋肌起點(diǎn)骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突、胸腰筋膜止點(diǎn)頸、胸椎棘突與橫突、顳骨乳突、肋角功能下固定時(shí)，一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈兩側(cè)收縮使頭和脊柱伸，并協(xié)助呼氣,43,豎脊肌,44,（二）胸?。?）胸大肌位置胸前皮下形態(tài)多羽狀扇形扁肌起點(diǎn)鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘上部止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)嵴功能近固定使上臂屈、內(nèi)收、內(nèi)旋遠(yuǎn)固定拉軀干向上臂靠攏,45,胸大肌,46,（2）前鋸肌位置胸廓側(cè)面淺層形態(tài)鋸齒狀扁肌起點(diǎn)以910個(gè)肌齒起自上位89肋骨外側(cè)止點(diǎn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面功能近固定使肩胛骨前伸遠(yuǎn)固定拉肋助吸氣,47,前鋸肌,48,（三）膈肌位置胸、腹腔之間形態(tài)穹隆形扁肌起點(diǎn)上位第三腰椎體前面，下位6肋內(nèi)面及胸骨劍突后面止點(diǎn)中心腱功能參與呼吸；維持腹壓,49,膈肌,50,（四）腹?。?）腹直肌位置腹壁前正中線兩側(cè)形態(tài)扁長(zhǎng)帶狀肌，有腱劃結(jié)構(gòu)起點(diǎn)恥骨上緣止點(diǎn)第57肋軟骨前面及胸骨劍突功能上固定兩側(cè)收縮使骨盆后傾下固定一側(cè)收縮使脊柱向同側(cè)屈兩側(cè)收縮使脊柱屈，降肋助呼氣,51,腹直肌,52,（2）腹外斜肌位置腹前外側(cè)壁淺層形態(tài)扁肌起點(diǎn)下8肋骨外側(cè)面止點(diǎn)髂骨、恥骨結(jié)節(jié)及腹白線,53,（3）腹內(nèi)斜肌位置腹外斜肌深層形態(tài)扁肌起點(diǎn)胸腰筋膜、髂棘及腹股溝韌帶外側(cè)止點(diǎn)下3肋及腹白線,54,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,55,（五）頭頸肌胸鎖乳突肌位置頸部?jī)蓚?cè)起點(diǎn)胸骨柄和鎖骨的胸骨端止點(diǎn)顳骨乳突功能上固定上提胸廓，助吸氣下固定一側(cè)收縮使頭向同側(cè)屈兩側(cè)收縮使頭和脊柱屈或伸,56,胸鎖乳突肌,57,第三節(jié)體育動(dòng)作的解剖學(xué)分析,動(dòng)作分析方法動(dòng)作分析步驟常見(jiàn)體育動(dòng)作分析,58,環(huán)節(jié)受力分析法以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，結(jié)合體育動(dòng)作的實(shí)際情況，圍繞運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)來(lái)尋找原動(dòng)肌的方法。,一、動(dòng)作分析方法,59,1、確定動(dòng)作的開(kāi)始姿勢(shì)2、劃分動(dòng)作階段3、各階段內(nèi)容的分析（1）關(guān)節(jié)名稱（2）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（3）確定原動(dòng)?。?）原動(dòng)肌的工作條件（5）原動(dòng)肌的工作性質(zhì)4、表達(dá)方式簡(jiǎn)表,二、動(dòng)作分析的步驟,60,原動(dòng)肌的確定方法1、環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向與外力方向相反原動(dòng)肌在環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向的同側(cè)2、環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向與外力方向相同（1）環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)速度快原動(dòng)肌在環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向的同側(cè)（2）環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)速度慢原動(dòng)肌在環(huán)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向的反側(cè),61,（一）常見(jiàn)上肢動(dòng)作分析實(shí)例1推鉛球出手、單手肩上投籃握推杠鈴、俯臥撐等2拉引體向上3揮臂排球扣球標(biāo)槍出手、各種投擲等,三、常見(jiàn)動(dòng)作分析實(shí)例,62,動(dòng)作分析實(shí)例例單手肩上投籃,肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),屈,伸,屈,三角肌前部肌纖維肱二頭肌、胸大肌,肱三頭肌,前臂屈肌群,近固定,近固定,近固定,向心工作,向心工作,向心工作,63,1蹬立定跳遠(yuǎn)蹬地起跳階段原地縱跳蹬地起跳階段負(fù)重蹲起的起來(lái)階段跑步的蹬地起跑階段2擺正足背踢足球、正踢腿等3緩沖立定跳遠(yuǎn)落地緩沖階段原地縱跳落地緩沖階段負(fù)重蹲起的蹲下階段,,,（二）常見(jiàn)下肢動(dòng)作分析實(shí)例,64,PRACTICE,試對(duì)下列動(dòng)作進(jìn)行解剖學(xué)分析1、臥推杠鈴（上升、下降階段）2、負(fù)重深蹲起（蹲下、起來(lái)階段）3、標(biāo)槍出手4、蹲踞式起跑,
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上傳時(shí)間：2024-01-07
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