簡介：胃炎,GASTRITIS,西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化科,講授目的和要求,1掌握本病臨床表現(xiàn)、診斷要點以及防治原則2熟悉本病病因、發(fā)病機制,概述,胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細胞再生分類急性胃炎胃炎淺表性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎,,,,,急性胃炎概述病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)診斷標準治療,講授主要內(nèi)容,慢性胃炎概述病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查診斷標準治療,急性胃炎ACUTEGASTRITIS,急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。若主要病損是糜爛和出血，則稱之為急性糜爛出血性胃炎。因這類炎癥多由藥物、急性應(yīng)激造成，故亦稱急性胃黏膜損害急性胃炎主要包括急性幽門螺桿菌（HP）感染引起的急性胃炎HP之外的病原體及毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎急性糜爛出血性胃炎,,病因和發(fā)病機制,病因多樣，包括藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等,一、理化因素藥物NSAID最常見，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥物乙醇破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜內(nèi)出血和水腫膽汁反流膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛物理因素辛辣及粗糙食物對胃黏膜造成機械性損傷,二、應(yīng)激急性應(yīng)激可由嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起發(fā)病機制胃黏膜缺血H反彌散,三、急性感染及病原體毒素某些細菌常見有葡萄球菌、Α鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來幽門螺桿菌感染引起人們重視病毒如流感病毒和腸道病毒等細菌毒素以金葡菌毒素常見四、血管因素血管閉塞所致常見于老年的動脈硬化患者腹腔動脈栓塞治療后,,病理,內(nèi)鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過性的淺表潰瘍形成糜爛黏膜破損不超過黏膜肌層出血黏膜下或黏膜內(nèi)出血外滲，而黏膜上皮無破壞黏膜固有層中性粒細胞和單個核細胞浸潤，以中性粒細胞為主，可有上皮細胞喪失，并見血液滲出，腺體歪曲,,臨床表現(xiàn),癥狀輕者多無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）體征上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進,,診斷標準,診斷依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診內(nèi)鏡下表現(xiàn)彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍形成,黏膜紅斑及出血紅斑位于胃底，點片狀，大小不一，并可見出血灶,黏膜出血胃底部黏膜廣泛出血，點狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅,黏膜出血胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點片狀，色紅,黏膜糜爛、出血胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅,,治療,病因治療去除病因，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，對嚴重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥暫時禁食或流質(zhì)飲食，多飲水對癥處理解痙ATROPINE、PROBANTIN、6542止吐胃復(fù)安10MGIM或嗎丁啉10MGTID抑酸H2受體阻滯劑或PPI糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴重者應(yīng)輸液存在上消化道出血者同時予以止血等治療,,慢性胃炎（CHRONICGASTRITIS）,慢性胃炎是指各種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞侵潤,分類淺表性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎,,特殊類型胃炎,,多灶萎縮性胃炎,自身免疫性胃炎,CSG,CAG,胃竇為主,HP,B型,胃體部,自身免疫,A型,,病因和發(fā)病機制,幽門螺桿菌HP感染1983年WARREN和MASHULL發(fā)現(xiàn),HP感染作為慢性胃炎病因的依據(jù),絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃黏膜層可檢出HPHP在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎癥消退從健康自愿者和動物模型中可以復(fù)制HP感染引起的慢性胃炎,HP的作用機制,粘附作用HP具有黏附素能緊貼上皮細胞，使細胞絨毛斷裂，細菌被絨毛覆蓋，不易去除蛋白酶的作用HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細胞膜，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用HP具有很強的尿素酶活性，將尿素分解為NH3，既能保護細菌的生長環(huán)境，又能損傷上皮細胞毒素作用HP具有細胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強烈的炎癥反應(yīng)HP菌體細胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng),,病理,慢性胃炎是從淺表逐漸擴展至腺區(qū)腺體有破壞和減少（萎縮）CSG的炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表面，腺體則完整CAG除炎性細胞浸潤外，有腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄。表面上皮細胞萎縮并失去分泌黏液能力,,腸腺化生（INTESTINALMETAPLASIA胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細胞假性幽門腺化生胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)不典型增生DYSPLASIA增生的上皮和腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細胞，核增大，增生的細胞擁擠有分層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上的不典型增生被認為可能是癌前病變,,病理,臨床表現(xiàn),慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等,,實驗室和其他檢查,胃鏡及活組織檢查在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊最可靠,且可檢測HP，區(qū)別CSG或CAG,排除早期胃癌CSG黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量出血點，輕度糜爛CAG黏膜蒼白或灰白，紅白相間，以白為主，彌漫性或灶性分布；黏膜變細而平坦，黏膜下血管透見；也可粗糙，呈顆粒狀小結(jié)節(jié)；易發(fā)生糜爛和出血,HP檢測快速尿素酶試驗，血清HP抗體測定，活檢標本涂片，病理切片找HP，細菌培養(yǎng)，13C或14C尿素呼氣實驗自身免疫性胃炎檢查胃液分析胃酸↓血清抗壁細胞抗體（PCA）＋內(nèi)因子抗體（IFA）＋胃泌素↑X線檢查胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對平坦和減少，胃竇炎癥時可見局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等,實驗室和其他檢查,CSG黏膜紅斑紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁,CAG輕度并黏膜糜爛,CAG黏膜變薄，血管透見,CAG黏膜粗糙伴點狀出血胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血,,診斷標準,病史和體檢無特異性，不能作為確診的依據(jù)1評估胃炎對人體的影響程度有無消化不良癥狀和嚴重程度2找出可能的病因或誘因藥物、酒精或胃十二指腸反流X線檢查無多大價值，只能作為排他性診斷,分類內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎又稱非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流病變的分布和范圍胃竇、胃體和全胃診斷依據(jù)淺表性胃炎紅斑點、片狀、條狀，黏膜粗糙不平，出血點／斑；萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小活檢取材胃竇大彎、小彎及胃體小彎各1塊診斷書寫格式除表明胃炎類型和分布范圍外，對病因也應(yīng)盡可能加以描述。例如淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，HP陽性,,胃鏡檢查及活檢確診,治療,一、消除或削弱攻擊因子1．根除HP成功根除HP可使胃黏膜慢性活動性炎癥得到明顯改善，但對改善消化不良癥狀的作用有限指征有明顯異常的慢性胃炎患者有胃癌家族史者伴糜爛性十二指腸炎者消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者治療方案常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法,附推薦的根除HP治療方案,一、鉍劑兩種抗生素1．鉍劑標準劑量阿莫西林500MG甲硝唑400MG，BID2周2．鉍劑標準劑量四環(huán)素500MG甲硝唑400MG，BID2周3．鉍劑標準劑量克拉霉素250MG甲硝唑400MG，BID1周二、質(zhì)子泵抑制劑PPI兩種抗生素1．PPI標準劑量克拉霉素500MG阿莫西林1G，BID1周2．PPI標準劑量阿莫西林1G甲硝唑400MG，BID1周3．PPI標準劑量克拉霉素250MG甲硝唑400MG，BID1周三、其他方案1．雷尼替丁枸櫞酸鉍RBC400MG替代推薦方案二中的PPI2．H2受體阻斷劑H2RA或PPI推薦方案一，組成四聯(lián)療法,2．抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者?？筛鶕?jù)病情或癥狀的嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑3．針對膽汁反流或服用NSAID等情況作相應(yīng)治療和處理二、增強胃黏膜防御能力適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護作用的硫糖鋁等,治療,三、動力促進劑適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者四、消除致病因子如戒煙、糾正不良飲食習慣、停用對胃黏膜有損傷的藥物五、對癥治療助消化藥物、解痙、補充VITB、C、E等六、中藥辯證施治，可與西藥聯(lián)合應(yīng)用七、其他抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥，適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血，注射VITB12；重度不典型增生，預(yù)防性手術(shù)治療，建議內(nèi)鏡下黏膜切除,治療,小結(jié),胃炎包括急性胃炎及慢性胃炎。急性胃炎臨床主要表現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、伴腹瀉或嘔血和（或）黑便，多有不潔飲食、服NSAID類藥、大量飲酒或有引起應(yīng)激的嚴重基礎(chǔ)疾病史。確診依靠急診胃鏡。治療包括禁飲食、補液、應(yīng)用PPI及抗生素。慢性胃炎更常見，臨床分為慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎。病因復(fù)雜，臨床癥狀多樣，確診依靠胃鏡加粘膜活檢，治療以對癥治療為主，酌情根除HP,復(fù)習思考題,1急、慢性胃炎確診的主要依據(jù)是什么2慢性胃炎（A型）血清學檢查有什么特點3慢性胃炎（B型）實驗室檢查有什么特點,

簡介：病理學,病理學教研室,（PATHOLOGY,緒論,一、病理學的概念二、病理學的研究方法（一）人體病理學研究方法1．活體組織檢查，簡稱“活檢”（BIOPSY）1）含義（2）方法（3）意義,2．尸體解剖，簡稱“尸解”（AUTOPSY）（1）含義（2）意義①判斷死因②發(fā)現(xiàn)新的疾病，確定傳染病、地方病、中毒③法醫(yī)尸解④大量積累教學、科研資料國內(nèi)、外狀況，尸解安排,3．細胞學檢查（CYTOLOGY）（1）含義（2）采集部位或方式（3）優(yōu)、缺點,（二）實驗病理學研究方法1動物實驗2細胞、組織培養(yǎng)（三）其它方法免疫組化、電鏡、圖像分析、分子生物學技術(shù)、流式細胞術(shù)等,三、病理學在醫(yī)學中的地位（一）病理學的發(fā)展與醫(yī)學器官病理學（ORGAN）細胞病理學（CELLULAR）超微結(jié)構(gòu)病理學（ULTRASTRUCTURAL）免疫病理學（IMMUNO）,,,,,分子病理學（MOLECULAR）遺傳病理學（GENETIC）定量病理學（QUANTITATIVE）法醫(yī)病理學（FORENSICMEDICINE）病理生理學（PATHOPHYSIOLOGY）,（二）教學方面1病理學是醫(yī)學基礎(chǔ)課、橋梁課、臨床醫(yī)學課2病理學課程的定位（重點、骨干、必修課程）（三）醫(yī)療方面病理診斷的意義（國內(nèi)、外狀況）（四）科研方面張孝騫教授,基礎(chǔ)醫(yī)學課目中與臨床最接近的當推病理學，因為它是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁，要學好臨床先要學好病理學，我畢業(yè)后才認識這個道理。原想加學一年病理學以資彌補，可是沒能做到，至今引為遺憾。------張孝騫------,四、病理學的內(nèi)容、任務(wù)、學習方法GENERALPATHOLOGYSYSTEMICPATHOLOGY,第一章細胞、組織的適應(yīng)和損傷,§1概述※適應(yīng)（ADAPTATION）的概念一、肥大（HYPERTROPHY）1、概念2、分類3、說明,心肌肥大,心肌肥大,,心肌肥大,妊娠期肥大子宮,二、增生（HYPERPLASIA）1、概念2、分類3、說明,前列腺增生,三、萎縮（ATROPHY）一概念（二病變,（三幾個概念1．假性肥大PSEUDOHYPERTROPHY）2．發(fā)育不全（HYPOPLASIA）不發(fā)育（AGENESIS）3．退化（ATROPHY）4．SIMONDS綜合征,四分類1、生理性（全身、局部）2、病理性（全身、局部）五結(jié)局,惡病質(zhì),腦萎縮,腦萎縮,正常腎臟,萎縮腎臟,腎萎縮腎盂積水,四、化生（METAPLASIA）一概念二分類三說明1、轉(zhuǎn)型性分化（TRANSDIFFERENTIATION）2、干細胞多向分化※間葉細胞多向分化3、相似性質(zhì)細胞化生,正常支氣管上皮,,支氣管上皮鱗狀化生,支氣管上皮鱗狀化生高倍）,支氣管上皮鱗狀化生高倍）,宮頸鱗狀上皮化生,,§2、細胞、組織的損傷一、損傷的原因和機制一原因1、缺O(jiān)2；2、化學物質(zhì)、藥物；3、物理性因素；4、生物性因素；5、營養(yǎng)失衡6、免疫反應(yīng)7、遺傳變異；8、衰老9、內(nèi)分泌10、醫(yī)源性因素；11、社會心理精神因素；,二損傷機制自學（P10P12）二、損傷的形態(tài)學改變一變性（DEGENERATION）引言變性的概念、結(jié)局、分類,1、細胞水變性（CELLULARHYDROPIC）或細胞水腫（CELLULARSWELLING）1概念2機制3病變（部位）,肝水變性,（腎小管上皮）細胞水變性,2、脂肪變性（FATTY）脂變FATTYCHANGE1概念2部位肝、心、腎,①肝脂肪變性A、病變B、說明脂囊（FATTYCYST）、特殊染色脂肪肝（FATTYLIVER）,C、肝脂變機制A、病因→線粒體受損→ATP↓→脂肪酸Β氧化↓→脂質(zhì)蓄積B、病因→細胞、組織結(jié)構(gòu)破壞→脂蛋白崩解→脂質(zhì)淅出、蓄積C、原料不足、細胞受損→脂蛋白合成↓→脂質(zhì)蓄積D、中性脂肪合成過多→脂質(zhì)蓄積,肝脂肪變性,肝脂肪變性（切面）,肝脂肪變性,肝脂肪變性,蘇丹Ⅲ染色,②心肌脂變虎斑心（TIGROIDHEART）心肌脂肪浸潤（MYOCARDIALFATTYINFILTRATION）脂肪心（FATTYHEART）,虎斑心,,,心肌脂肪浸潤,3、玻璃樣變性透明變性“玻變”（HYALINE）1概念2部位或分類①細胞內(nèi)玻變概念舉例MALLORYBODYRUSSELLBODY,細胞內(nèi)玻變MALLORY小體,②纖維結(jié)締組織玻變（FIBROIDCONNECTIVETISSUEHYALINEA、機制B、部位C、病變,結(jié)締組織玻璃樣變性,結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）,結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）,③細動脈壁玻變部位病變后果細動脈硬化（ARTERIOLOSCLEROSIS）,脾小動脈玻璃樣變性,,,4、病理性鈣化（PATHOLOGICCALCIFICATION）（1）概念（2）形態(tài)特點（3）性質(zhì)（4）分類①營養(yǎng)不良性鈣化DYSTROPHIC②轉(zhuǎn)移性鈣化（METASTATIC）,營養(yǎng)不良性鈣化,,（二）細胞的死亡（壞死和凋亡）1、壞死（NECROSIS）1概念2病變①肉眼②光鏡A、核固縮B、核碎裂C、核溶解細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織,核固縮、核碎裂和核溶解,細胞壞死核與胞漿改變,核溶解消失,（3）壞死的類型①凝固性壞死（COAGULATIVENECROSIS）A、概念B、部位,新鮮腎梗死表面灰黃色微隆起,,,,陳舊性腎梗死疤痕表面凹陷,,,脾梗死區(qū),,,,,,C、特殊類型A、干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）,干酪樣壞死,,干酪樣壞死,,,濕性壞疽,,,,②液化性壞死（LIQUEFACTIVE～）A、概念B、部位肺膿腫阿米巴肝膿腫脂肪壞死鈣皂（CALCIUMSAPONIFICATION）,腦液化性壞死,,,,腦液化性壞死,肺膿腫,阿米巴肝膿腫,,,,脂肪液化性壞死,③纖維素樣壞死（FIBRINOIDNECROSIS）纖維素樣變性（FIBRINOIDDEGENERATION）,MALIGNANTHYPERTENSIONWITHARTERIALFIBRINOIDNECROSIS,MALIGNANTHYPERTENSIONWITHARTERIALFIBRINOIDNECROSIS,（4）壞死的結(jié)局①溶解、吸收、清除、消散②分離、排出糜爛（EROSION）、潰瘍（ULCER）、竇道（SINUS）、瘺管（FISTULA）、空洞（CAVITY）③機化（ORGANIZATION）④纖維包裹和鈣化,（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)①重要組織或器官的壞死②壞死細胞的數(shù)量③周圍細胞或組織再生、代償能力,2、凋亡（APOPTOSIS）（1）概念（2）凋亡細胞形態(tài)特點凋亡小體（APOPTOSISBODY）嗜酸性小體（ACIDOPHILICBODY）,凋亡,凋亡細胞漿嗜酸性小體、核固縮,（鼻咽癌）細胞凋亡,第二章?lián)p傷的修復(fù),三、各種細胞的再生能力（一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的）1、覆蓋上皮2、淋巴、造血細胞（二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的）1、腺體2、CT3、周圍N、F4、骨5、平滑肌,（三）永久性細胞（無再生能力的）1、神經(jīng)細胞2、骨骼肌3、心肌四、各種組織再生的過程五、細胞再生與分化的分子機制,自學,,§2、纖維性修復(fù)一、肉芽組織（GRANULATIONTISSUE）（一）概念（二）形態(tài)特點肌成纖維C（MYOFIBROBLAST）（三）肉芽組織的作用及結(jié)局,肉芽組織,二、瘢痕組織（SCARTISSUE）（一）概念（二）病變（三）對機體影響粘連、硬化、收縮、疙瘩（四）結(jié)局,§3、創(chuàng)傷愈合（WOUNDHEALING）引言概念一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1、傷口早期變化2、傷口收縮3、肉芽組織增生、瘢痕形成4、表皮、其它組織再生,（二）創(chuàng)傷愈合的類型1、一期愈合2、二期愈合（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素1、全身因素年齡、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、藥物2、局部因素感染與異物、局部血循、N支配、電離輻射,二、骨折愈合（BONEFRACTUREHEALING）基本過程1、血腫形成期2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑復(fù)位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好,第一、二章復(fù)習思考題,一、名詞解釋病理學、適應(yīng)、萎縮、SIMONDS綜合征、肥大、增生、化生、腸上皮化生、骨化性肌炎、心身疾病、變性、細胞水變性、氣球樣變、脂肪變、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、玻璃樣變、MALLORY小體、RUSSELL小體、壞死、細動脈硬化、病理性鈣化、營養(yǎng)不良性鈣化、轉(zhuǎn)移性鈣化、,凝固性壞死、干酪樣壞死、壞疽干濕性壞疽、液化性壞死、脂肪壞死、鈣皂、纖維素樣變性、機化糜爛與潰瘍、竇道與瘺管、空洞、程序性死亡、凋亡、凋亡小體、再生、完全再生、肉芽組織、肌F母C、瘢痕、一、二期愈合、創(chuàng)傷愈合、纖維性骨痂、骨性骨痂,二、問答題1、適應(yīng)在形態(tài)學上有何主要表現(xiàn)其分類如何舉例說明。肥大、增生、機體有何意義2、心、肝、腎實質(zhì)細胞HE染色漿內(nèi)有異?？张?，怎樣鑒別其性質(zhì)某細胞漿內(nèi)出現(xiàn)了紅染、均質(zhì)的蛋白小體，怎樣鑒別它的性質(zhì)和來源,3、常見變性有哪些各有何病變特點4、細A硬化，可致相應(yīng)臟器何病變、后果舉例說明5、簡述壞死病變特點、分類及各類病變特點、結(jié)局6、細胞壞死與凋亡在形態(tài)學上怎樣鑒別,7、簡述肝C水變性和脂變發(fā)生的機制8、簡述肉芽組織的病變特點、功能和結(jié)局。9、簡述創(chuàng)傷愈合的基本過程、類型及其影響因素。10、簡述骨折愈合過程及其影響因素,

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簡介：學習重點,掌握康復(fù)醫(yī)學概述。熟悉護理程序在康復(fù)護理中的應(yīng)用。了解維持日常生活和社會參與的功能促進。,第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學概述,三位一體大衛(wèi)生觀預(yù)防－醫(yī)療－康復(fù)一基本概念1康復(fù)醫(yī)學重點應(yīng)用醫(yī)學和康復(fù)工程技術(shù)，使軀體有功能障愛的殘疾人、慢性病患者和年老病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個醫(yī)學分支，是一門具有多學科、綜合性的醫(yī)學應(yīng)用性學科。,一基本概念,2康復(fù)護理是以康復(fù)的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標，通過功能訓練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法，幫助殘疾者提高自理能力的護理過程。,一基本概念,3殘疾1殘損功能形態(tài)障礙，是指心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失。2殘疾個體能力障礙，是指個人因殘損使能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范圍進行活動。3殘障（廢）社會功能障礙，由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人完成在正常情況下應(yīng)能完成的社會作用。,,二開展康復(fù)服務(wù)的方式,1專業(yè)康復(fù)醫(yī)院，福利院，上門康復(fù)服務(wù)2社區(qū)康復(fù),三康復(fù)醫(yī)學的組成部分,1康復(fù)醫(yī)學的基礎(chǔ)學2康復(fù)功能評定3康復(fù)治療學運動療法（體療）和理療，作業(yè)治療語言矯治，康復(fù)工程康復(fù)心理治療，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療4康復(fù)臨床學5康復(fù)護理學,康復(fù)評定,一概念是準確的評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的基礎(chǔ)。二常用康復(fù)功能檢查和評定方法1關(guān)節(jié)活動范圍測定2肌力測定3步態(tài)分析4言語功能評定5心功能測定6肺功能檢查7日常生活活動能力評定8心理評定,日常生活活動能力評定,BARTHEL指數(shù)評定包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡十項內(nèi)容結(jié)果60生活基本可自理100分為滿分,運動療法,1概念根據(jù)患者臨床及功能狀況，借助治療器械、手法操作及患者自身的參與，通過被動或主動運動的方式來改善人體局部或整體功能的一種方法。2常用方法增強耐力訓練散步、醫(yī)療步行、慢跑、自行車平衡和協(xié)調(diào)練習關(guān)節(jié)松動術(shù)又稱澳式手法神經(jīng)肌肉促進技術(shù)電動毛刷、溫度刺激等牽伸技術(shù)徒手牽伸、機械裝置牽伸、自我牽伸,理療,1概念是利用電、聲、光、磁、熱、水蠟和某些自然因子預(yù)防和治療的方法。2常用方法電療法，超聲波療法，光療法，磁療法，生物反饋療法，傳到熱療法，水療法、低溫冷療法,作業(yè)療法,1概念是針對病人的功能障礙，從日常生活活動，手工操作或文體活動中，選出一些針對性強、能復(fù)原病人減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓病人按照指定的要求進行訓練的一種治療技術(shù)。2常用的方法木工作業(yè)，紡織作業(yè)，粘土作業(yè)，園藝作業(yè)，治療性游戲作業(yè)，文體治療，日常生活活動作業(yè),言語矯治,1概念是針對言語行為的聽說讀寫四方面的功能障礙，采取相應(yīng)的訓練的方法，以提高患者應(yīng)用語言進行交流的能力。2治療方法失語癥言語再訓練和再學習構(gòu)音障礙直接對障礙的說話功能的說話能力進行訓練，強化和補助殘留能力的訓練,心理治療,1精神分析法2行為治療法3人本治療法4認知療法5系統(tǒng)式的家庭治療,康復(fù)工程（假肢及矯形支具的裝配和應(yīng)用）,1概念運用工程學的原理和方法，恢復(fù)、代償或重建病人功能的科學。2常見的具體器具功能代償用品矯形器、輔助用品、拐杖、助行器、輪椅功能重建用品人工喉、人工耳蝸,中國傳統(tǒng)康復(fù)療法,針灸療法針灸，艾灸，拔罐推拿療法傳統(tǒng)體育康復(fù)法五禽戲、八段棉、易筋經(jīng)、太極拳氣功中藥、飲食療法調(diào)攝情志療法,四康復(fù)護理的任務(wù),一為患者提供直接的護理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境二防止殘障進一步加重三幫助患者接受身體殘障的事實四在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系五配合實施各種康復(fù)治療活動六協(xié)助患者重返家庭和社會,一為患者提供直接的護理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境,1與病人及家屬一起制定生活制度，重建家庭環(huán)境2為患者提供直接的護理照顧3防止患者并發(fā)癥的產(chǎn)生預(yù)防褥瘡（最重要的康復(fù)護理內(nèi)容之一）,二防止殘障進一步加重,1關(guān)節(jié)活動度操練2保持主要關(guān)節(jié)功能位腕關(guān)節(jié)輕微背屈，手中放一卷紙，大腿外側(cè)置沙袋（預(yù)防髖關(guān)節(jié)外展），摑窩放置小枕，用枕保持踝關(guān)節(jié)背曲（防止足下垂）3鼓勵早期下床活動,三幫助患者接受身體殘障的事實,1了解殘障患者心理五個時期休克期、認識期、防衛(wèi)性退怯期或否認期、承受期、適應(yīng)期。2提供全面的康復(fù)信息和計劃,四在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系,1聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，并一起制定康復(fù)計劃2必要時聯(lián)絡(luò)心理治療師3聯(lián)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療器械公司4聯(lián)絡(luò)康復(fù)組織各成員，建立相互支持網(wǎng),五配合實施各種康復(fù)治療活動,1向治療師提供患者最完整的健康資料2督導(dǎo)和協(xié)助患者進行康復(fù)練習,六協(xié)助患者重返家庭和社會,1為患者重返家庭及社會提供咨詢2對患者及家屬進行康復(fù)知識教育及康復(fù)技術(shù)訓練,第二節(jié)護理程序在康復(fù)護理中的應(yīng)用,康復(fù)評估主要是功能狀況的評估康復(fù)護理診斷康復(fù)護理計劃護理干預(yù)康復(fù)護理評價結(jié)構(gòu)評價、過程評價、結(jié)果評價,常見的康復(fù)護理診斷,自我照顧能力不足保護能力改變思維改變適應(yīng)能力降低活動能力障礙能量供應(yīng)失調(diào)吞咽困難有孤獨的危險溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應(yīng)激綜合征,第三節(jié)維持日常生活和社會參與的功能促進,一呼吸功能的促進對象年老患者、慢性胸肺疾患或長期臥床者縮唇呼吸吸呼＝12－3吹燭練習腹式呼吸吸氣時挺腹，呼氣時內(nèi)陷,二進食吞咽功能的促進,對象用于神經(jīng)肌肉性吞咽困難的患者1患者坐直頭微前傾2送食到患者舌后半部中線處，面癱送到健側(cè)3檢查吞咽反射,參與社會功能的促進,1語言交流能力的訓練常見于大腦皮質(zhì)的病理性的損傷及各種變性疾病，如核上癱、帕金森病等1聽力及理解訓練當病人聽不懂時應(yīng)冷靜；物品與映像結(jié)合說話；配合手勢2閱讀理解訓練視知覺訓練；詞語理解訓練；3言語表達訓練舌唇腭發(fā)音器官的訓練4書寫訓練單詞－－句子－－短文5其他計算，繪畫，寫信等,2感知功能的促進,定向障礙實物強化認識不能顏色失認、面容失任、方向失認、結(jié)構(gòu)失認－－－強化認識失用癥結(jié)構(gòu)失用、運動失用、穿衣失用、意念失用－－－重復(fù)動作身體形態(tài)紊亂幫助做好修飾定點定距和運動障礙熟習標記,3活動功能的促進,體位無論何種臥位都應(yīng)使肢體處于功能位保持正常的坐姿充分利用枕頭,床上鍛煉,1仰臥位運動各種關(guān)節(jié)的運動，腰背肌鍛煉三點式、五點式、飛燕式2俯臥位運動3等長運動是指沒有肢體或關(guān)節(jié)運動的肌纖維縮短，也稱肌肉運動。常見有腹肌、四頭肌、臀肌,床上鍛煉,4床上翻身及上下移動5肢體被動運動用于完全或近乎完全癱瘓的肢體關(guān)節(jié)被動活動，輔以按摩、搓揉關(guān)節(jié)拍打腳背臥位到坐位的練習床上鍛煉順序先健側(cè)后患側(cè)，先上肢后下肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。,假肢的應(yīng)用和指導(dǎo),1殘肢體訓練促進殘端角化訓練－－用治療用泥或細沙，殘肢負重訓練2指導(dǎo)用假肢的技巧下肢假肢起坐健肢負重上臺階時健肢先上下臺階時假肢先下,,,拐杖的應(yīng)用和指導(dǎo),1拐杖的選擇手杖，前臂仗，腋仗腋杖長度從病人腋下到腳跟加2－3CM為宜身長減去40CM的長度即為腋杖的長度調(diào)整拐杖的把握，使肘關(guān)節(jié)能屈25－30°2雙拐腋仗的使用重心在手掌步態(tài)四點步態(tài)法，三點步態(tài)法，兩點步態(tài)法,輪椅的使用,實用于脊髓損傷者、下肢傷殘者、顱腦疾患者、年老體弱者1學會自己操作輪椅上身前傾，重心前移2輪椅的轉(zhuǎn)移從床上到輪椅－－輪椅放于健側(cè)，與床成30－45o角從輪椅到床上－－健側(cè)靠近床，輪椅與床成30－45o角,,,

簡介：2024/3/8,1,基本醫(yī)療知識認知度城市社區(qū)基本醫(yī)療危機病征識別,莊再生,內(nèi)科心血管副主任醫(yī)師,南山區(qū)西麗人民醫(yī)院社康部主任,深圳市社區(qū)健康服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)專家委員,2024/3/8,2,實踐實用啟迪拋磚引玉,,2024/3/8,3,基本醫(yī)療知識認知度,何為醫(yī)學知識認識度認知是一種心理活動過程。人腦接受外界的信息，加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，進而支配人的行為。了解醫(yī)學知識認知度有何作用醫(yī)患溝通，醫(yī)療爭議，服務(wù)滿意度。,2024/3/8,4,核心→醫(yī)療質(zhì)量安全,核心是病人安全做你所能做的能做的才能安全醫(yī)療安全應(yīng)該做到不因病情輕而被忽視輕癥病人也存在潛在隱患診療程序必須覆蓋到每個病人的每個環(huán)節(jié),2024/3/8,5,基本醫(yī)療知識認知度,社區(qū)全科醫(yī)生的認知度由什么決定社康診療條件、技術(shù)是否充分認知事件室上速病人能否在社康治療院前搶救程序掌握程度如何；轉(zhuǎn)診流程、步驟是否熟悉事件過敏性休克病人，搶救結(jié)果,2024/3/8,6,基本醫(yī)療知識認知度,社區(qū)全科醫(yī)生的認知度全科醫(yī)生在接診社區(qū)急診病人時是否應(yīng)用了降階梯思維；對潛在危及生命的重大問題能否及時發(fā)現(xiàn)治療方案的利與弊有沒有衡量輸液、肌注、口服胃不舒服是否要做胃鏡藥品的作用、副作用、用法用量是否充分了解感冒三天是否用抗菌素是藥三分毒。,2024/3/8,7,對疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律認知嚴重缺乏，病癥的輕重級別不清，危險程度不知道。案例小兒急性支氣管炎隱性心力衰竭以胃腸道癥狀來就診的中老年人。,社區(qū)居民醫(yī)學知識認知度,社區(qū)基本醫(yī)療知識的認知度,2024/3/8,8,居民基本醫(yī)療知識認知度,幫助病人分清病征的級別十分重要，即有利于病人也有利于自己。改變病人的就醫(yī)和尊醫(yī)行為，其中重要的一點就是告訴病人什么病到什么級別的醫(yī)療機構(gòu)診治。,2024/3/8,9,對治療方案，治療方法認知不足案例慢性化膿性中耳炎能否治愈高血壓合并頸椎病連續(xù)性治療的重要性。無菌觀念認知缺乏事件輸液針頭掉在地下怎么辦,服務(wù)對象病人,社區(qū)基本醫(yī)療知識認知度,2024/3/8,10,居民基本醫(yī)療知識認知度,藥品用法,用量的認知不足。事件小兒40GTT/分，對5060GTT/分熟視無睹。不同批號的針劑混在一起用。藥品多一片少一片，時間短一點長一點無所謂。,2024/3/8,11,危機指令人感到危險的時刻指一種產(chǎn)生危險的禍根嚴重困難的緊要關(guān)頭。危機的四大特點意外性聚焦性破壞性緊迫性病癥指人所患的病，“癥”即疾病。病征身體外面顯示出病的征象。,危機病征,社區(qū)醫(yī)療危機病征識別,2024/3/8,12,有生命危險的急危重病癥有引起醫(yī)患爭議可能的病征社康中心接診對象存在潛在危及生命的重大問題。因社康中心條件所限不能明確診斷和沒有條件進行診治的問題。,社區(qū)醫(yī)療危機病征,2024/3/8,13,病毒性心肌炎，急性腎炎。風濕性腦病。,上感,社區(qū)醫(yī)療危機病征識別,2024/3/8,14,社區(qū)醫(yī)療危機病征識別,案例1、女，13歲，因發(fā)熱流涕全身酸痛三天到一家醫(yī)院就診，因排隊而轉(zhuǎn)到另一家有熟人的醫(yī)院，半路病情垂危，到醫(yī)院后搶救無效死亡。案例2、女，3歲多，因發(fā)熱拉肚子一天到社康中心就診，上洗手間出來倒地，立即搶救無效。,2024/3/8,15,40歲以上不明原因出現(xiàn)胃腸道癥狀，請務(wù)必想到下壁心梗。務(wù)必萬分珍惜牢記黃金搶救時期您的一個診斷可以救一個生命也可以輕而易舉毀滅一個生命；請記住病人的生與死有時候只在您的一念之間。,胃腸道癥狀與心梗,社區(qū)醫(yī)療危機病征識別,2024/3/8,16,案例1、男50歲因上腹痛伴嘔吐1小時到縣人民醫(yī)院就診，查心電圖發(fā)現(xiàn)下壁心肌梗塞，住院治療一個月出院。案例2、男46歲因上腹痛伴嘔吐1小時到中醫(yī)院就診，查心電圖可疑心肌梗塞，自行轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院，因?qū)ふ沂烊说⒄`時間致死。,胃腸道癥狀與心梗,社區(qū)醫(yī)療危機病征識別,2024/3/8,17,接診醫(yī)生的醫(yī)學知識，責任心與細心與人的生命直接相關(guān)。案例急性酒精中毒病人晚上急診，急診醫(yī)生看后說沒什么大事回家睡一覺就好了，第二天因胸痛氣促回醫(yī)院急診，發(fā)現(xiàn)三根肋骨骨折，嚴重血氣胸,以酒醉來診的人請千萬注意是否有合并外傷史,社區(qū)醫(yī)療危機病征識別,2024/3/8,18,案例男、62歲，打麻將時突然出現(xiàn)頭痛嘔吐腹部不適，顫抖、出冷汗1H到北京某三甲醫(yī)院就診，急診醫(yī)生接診后，測血壓220/120MMHG,開單囑其先拍腹部平片、做頭部CT等檢查，去檢查的路上病人癥狀加重，頭痛嘔吐加劇，十分難受，因其親戚是心血管科醫(yī)生及時趕到，跟急診醫(yī)生說明是高血壓危象，給予靜滴硝酸甘油后病情緩解。,高血壓危象易被誤診,社區(qū)醫(yī)療危機病癥識別,2024/3/8,19,一個疏忽大意會惹來麻煩不斷案例手背外傷清創(chuàng)縫合拆線后手指活動異常，因肌腱斷裂未縫合而打官司。,△外傷縫合時請記住判明是否有肌腱斷裂,社區(qū)醫(yī)療危機病征識別,2024/3/8,20,社區(qū)醫(yī)療危機病征識別,接診四肢弛緩性癱瘓的病人請及時給予轉(zhuǎn)診。案例男，41歲因上感就診，藥物至出汗誘發(fā)低血鉀周期性麻痹，血鉀18MMOL/L，心律失常搶救無效死亡。,2024/3/8,21,,謝謝,

簡介：醫(yī)學影像學新概念和新設(shè)備、新技術(shù)進展,樊先茂,醫(yī)學影像設(shè)備學總論內(nèi)容醫(yī)學影像技術(shù)學總論內(nèi)容,醫(yī)學影像學的發(fā)展歷史當今醫(yī)學影像學的概念當今醫(yī)學影像學的范疇當今醫(yī)學影像學的新技術(shù),醫(yī)學影像學新概念與新技術(shù)進展,醫(yī)學影像學的發(fā)展歷史當今醫(yī)學影像學的概念當今醫(yī)學影像學的范疇當今醫(yī)學影像學的新技術(shù),醫(yī)學影像學新概念與新技術(shù)進展,醫(yī)學影像學發(fā)展史,1895118發(fā)現(xiàn)Ｘ線，三個月后維也納的一家醫(yī)院首先用來協(xié)助外科手術(shù)成功。20世紀50年代，USG用于醫(yī)學上。20世紀60年代放射性核素用于醫(yī)學上。1972年CT出現(xiàn),此時在歐洲有了“醫(yī)學影像學”的說法。20世紀80年代MRI出現(xiàn)，DSA和CR相繼開發(fā)成功，北美放射學會上明確提出“醫(yī)學影像學”概念,醫(yī)學影像學的發(fā)展歷史當今醫(yī)學影像學的概念當今醫(yī)學影像學的范疇當今醫(yī)學影像學的新技術(shù),醫(yī)學影像學新概念與新技術(shù)進展,醫(yī)學影像學新概念,凡是借助醫(yī)學圖像來診斷和治療疾病的學科。借助醫(yī)學圖像來診斷疾病。借助醫(yī)學圖像的引導(dǎo)來介入臨床技術(shù)治療疾病。借助醫(yī)學圖像的定位直接用放射線來治療疾病。它包括醫(yī)學影像診斷、醫(yī)學影像治療、醫(yī)學影像工程三個方面。,醫(yī)學影像學的發(fā)展歷史當今醫(yī)學影像學的概念當今醫(yī)學影像學的范疇當今醫(yī)學影像學的新技術(shù),醫(yī)學影像學新概念與新技術(shù)進展,目前診斷上常用Ｘ線成像、超聲成像、磁共振成像、核醫(yī)學成像、熱成像、內(nèi)鏡成像等。,目前治療上常用外照射治療傳統(tǒng)Ｘ射線、R射線60CO。SRS或SRTＸ－刀、R－刀。內(nèi)照射治療放射性核素（226RA釋放A射線）后置治療。,醫(yī)學影像學范疇,目前診斷上常用Ｘ線成像、超聲成像、磁共振成像、核醫(yī)學成像、熱成像、內(nèi)鏡成像等。,目前治療上常用外照射治療傳統(tǒng)Ｘ射線、R射線60CO。SRS或SRTＸ－刀、R－刀。內(nèi)照射治療放射性核素（226RA釋放A射線）后置治療。,醫(yī)學影像學范疇,熱成像介紹,通過測量體表的紅外線和體內(nèi)的微波信號來建立圖像。又名溫度信息成像。目前應(yīng)用設(shè)備有紅外成像、紅外照相、紅外攝像和光機掃描成像。目前應(yīng)用領(lǐng)域觀察皮下毛細血管的血流情況，評價血流分布，評價交感神經(jīng)活動，研究皮下組織的熱代謝?？傮w應(yīng)用情況處于研究階段。,目前診斷上常用Ｘ線成像、超聲成像、磁共振成像、核醫(yī)學成像、熱成像、內(nèi)鏡成像等。,目前治療上常用外照射治療傳統(tǒng)Ｘ射線、R射線60CO。SRS或SRTＸ－刀、R－刀。內(nèi)照射治療放射性核素（226RA釋放A射線）后置治療。,醫(yī)學影像學范疇,醫(yī)用內(nèi)鏡成像,真正做到直觀顯示內(nèi)部組織形態(tài)的儀器，目前唯有內(nèi)鏡成像。目前臨床上常用的是光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡，最有發(fā)展?jié)摿Φ氖请娮觾?nèi)鏡。電子內(nèi)鏡的原理內(nèi)鏡伸入人體器官產(chǎn)生光信號物像，采用CCD電荷耦合器將其轉(zhuǎn)換為電信號進入視頻中心經(jīng)計算機處理，得到器官內(nèi)表面的圖像。,醫(yī)學影像學的發(fā)展歷史當今醫(yī)學影像學的概念當今醫(yī)學影像學的范疇當今醫(yī)學影像學的新技術(shù),醫(yī)學影像學新概念與新技術(shù)進展,醫(yī)學影像新技術(shù),X線成像CT、CR與DR、DSA,磁共振成像MRI,核醫(yī)學成像SPECT、PET,超聲波成像CFM或CDFI,醫(yī)學影像新技術(shù),X線成像CT、CR與DR、DSA,磁共振成像MRI,核醫(yī)學成像SPECT、PET,超聲波成像CFM或CDFI,X線新技術(shù),CT普通CT－提供第三觀察面（橫斷面）層面圖像，無重疊，密度分辯率高。螺旋CT－無層間隔層面圖像，一次完成掃描，可矢、冠、橫斷面成像。EBCTUFCT－50MS成像，是目前唯一對心臟作全面早期診斷的最新最先進的醫(yī)療設(shè)備，有“第五代CT”之稱。CR觀察面同普通拍片，一體化數(shù)字成像，清晰高，資料存貯有質(zhì)的飛躍。DRIDR－過渡技術(shù)，特點同上。DDR－直接數(shù)字成像，特點同上。DSA細微血管顯示，血管性介入診斷與治療。,醫(yī)學影像新技術(shù),X線成像CT、CR與DR、DSA,磁共振成像MRI,核醫(yī)學成像SPECT、PET,超聲波成像CFM或CDFI,超聲成像新技術(shù),CFMCDFI無損傷性，除具有常規(guī)超聲的功能外，主要用于檢查心臟、大血管的血液動力學改變及器質(zhì)性疾病，半定量地評估心功能。是目前超聲學上最先進的技術(shù)，其一個突出特點是用不同的顏色來標識血流方向和紊亂程度。,醫(yī)學影像新技術(shù),X線成像CT、CR與DR、DSA,磁共振成像MRI,核醫(yī)學成像SPECT、PET,超聲波成像CFM或CDFI,磁共振成像新技術(shù),MRI利用人體內(nèi)組織細胞中的氫質(zhì)子在磁場中產(chǎn)生核自旋運動的現(xiàn)象來建立圖像，不同的細胞之間及正常與病變細胞之間其氫質(zhì)子的含量不同其成像就不同。無損傷，產(chǎn)生無重疊的矢、冠、橫斷面像。主要用于軟組織及富含脂肪的部位，如頭顱、脊柱、胸腹等部位。顯示病變早期的細微改變。,醫(yī)學影像新技術(shù),X線成像CT、CR與DR、DSA,磁共振成像MRI,核醫(yī)學成像SPECT、PET,超聲波成像CFM或CDFI,核醫(yī)學新技術(shù),ECT核醫(yī)學發(fā)射型計算機斷層。SPECT－單光子發(fā)射型計算機體層，引入一種放射性微量物質(zhì)（如131I）進入被檢器官，其釋放出R射線，在體個外進行掃描探測建立層面圖像。PET－正電子發(fā)射型計算機體層,介紹于后。,PET,處于核素顯像技術(shù)前沿的一種新技術(shù)，被認為是“在核醫(yī)學史上奠定了一個劃時代的里程碑”。用Ｃ、Ｎ、Ｏ等參與人體的生理生化過程元素，引入體內(nèi)產(chǎn)生正電子，體外探測建立的圖像。準確反映機體的生理、生化、病理及代謝功能。稱為“生化體層或生命體層”。ＰＥＴ主要用于對病變的早期診斷，確定治療方案，監(jiān)測療效，判斷預(yù)后，探討功能性疾病及研究生命現(xiàn)象。,完,

簡介：醒腦開竅針法,,隨著社會的發(fā)展，疾病譜也在不斷變化，近來我國的流行病學資料表明，腦血管疾病在人口死因順序中居第1、2位，全國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人，每年死于腦卒中的患者約150萬，存活的患者人數(shù)600700萬。在腦血管疾病中，中風即腦卒中占有很大比例。在腦卒中的治療中，國內(nèi)外都首推卒中單元療法，既指改善卒中患者的醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓練、心理康復(fù)和健康教育、提高療效的組織系統(tǒng)。,2,第一節(jié)概述,治療中風病的獨特針法石學敏院士創(chuàng)立的,3,第一節(jié)概述,石學敏院士經(jīng)過長期臨床觀察及探討古人關(guān)于中風病的論述，剖析得出中風病病位在腦，病機是“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，從而創(chuàng)立了“醒腦開竅針刺法”。,4,”石氏醒腦開竅法”針法學術(shù)思想,一對中風病病機的繼承、發(fā)展,第一節(jié)概述,“石氏醒腦開竅”“醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”“醒腦開竅”“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”這一中風病發(fā)展的最終病機而立,｛,,“醒腦”包括醒神，調(diào)神之雙重含義，醒神調(diào)神為“使”，啟閉開竅“用”,“滋補肝腎”針對肝腎虧損這一最常見、最重要的證型基礎(chǔ)而設(shè)。,5,”石氏醒腦開竅法”針法學術(shù)思想,二注重針刺規(guī)范，提出針刺手法量學,第一節(jié)概述,對配方組穴從進針的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明確的規(guī)定,,將捻轉(zhuǎn)補瀉定義為,①十二經(jīng)脈以任督脈為中心，左右捻轉(zhuǎn)時作用力的方向，向心為補，離心為瀉,②捻轉(zhuǎn)幅度小用力輕為補，即捻轉(zhuǎn)時施行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，幅度小于90?,頻率大于120次/分捻轉(zhuǎn)幅度大用力重為瀉，即捻轉(zhuǎn)時施行大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)，幅度大于180?,頻率在5060次/分。,,6,腦卒中發(fā)生后任何時期（包括中風先兆、中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、急性期、恢復(fù)期和后遺癥）。只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調(diào)元神的作用比主穴之方II作用強，3天以后如果患者意識障礙尚未解除，主穴之方I應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用；如果意識障礙解除，但主動運動尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識障礙解除，主動運動出現(xiàn)，僅是力量不足或精細動作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風的恢復(fù)期、后遺癥期及非器質(zhì)性的心悸、疼痛、遺尿、陽萎及遺精等證。,腦卒中發(fā)生后任何時期（包括中風先兆、中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、急性期、恢復(fù)期和后遺癥）。只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調(diào)元神的作用比主穴之方II作用強，3天以后如果患者意識障礙尚未解除，主穴之方I應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用；如果意識障礙解除，但主動運動尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識障礙解除，主動運動出現(xiàn)，僅是力量不足或精細動作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風的恢復(fù)期、后遺癥期及非器質(zhì)性的心悸、疼痛、遺尿、陽萎及遺精等證。,大醒腦/小醒腦輔穴,7,主方1“大醒腦”,一、穴位組成主穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交,,,內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血之功。是治療內(nèi)臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位。,人中穴為督脈、手足陰陽之交會穴督脈起于胞中,上行入腦達巔,故瀉人中可調(diào)督脈,開竅啟閉，可健腦安神。是十三鬼穴之一，為治療精神、神志疾患的首選穴位。,三陰交為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會,可補三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志，統(tǒng)治足三陰經(jīng)所主治的病證。,8,操作先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺05～10寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺03～05寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進針05～1寸，采用提插補法；以患肢抽動3次為度。,9,第二節(jié)醒腦開竅針法操作,內(nèi)關(guān),直刺051寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1－3分鐘；,10,人中,向鼻中隔方向斜刺0305寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度；,11,三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針051寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度,12,一、穴位組成主穴上星、百會、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交,主方2“小醒腦”,印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中醫(yī)認為人頭形圓象天，上星穴居頭上，如星在天而得名，與百會穴同屬督脈，百會穴在頭的巔頂部，是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會部位。督脈循行入腦，上巔與肝經(jīng)相會，且督脈與任脈相接與沖脈同出一源，故針上星透百會可調(diào)陰陽，平肝熄風，填精補髓，益氣養(yǎng)血，醒神開竅。,13,操作先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速20～160次分，行手法1分鐘其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。,主方2“小醒腦”,14,醒腦開竅針刺法輔穴,腧穴組成患肢極泉、患肢尺澤、患肢委中。,根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移12寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺115寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。,極泉,15,委中,,取仰臥位抬起患肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15o，進針115寸，用提插瀉法以下肢抽動3次為度,16,尺澤,,取法應(yīng)屈肘為內(nèi)角120o，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進針0508寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。,17,我們認為腦卒中的關(guān)鍵性病理改變在于中風所致的“竅閉神匿”。內(nèi)關(guān)、人中、上星、百會、極泉、尺澤、委中等穴可開竅醒神通絡(luò)，補三陰交即可生髓醒腦，又可滋水熄風，補瀉兼施，則收到標本兼顧、相得益彰之效。醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。主穴之方I、方II，側(cè)重于醒腦開竅；滋補肝腎，通過調(diào)元神、利腦竅、補肝腎、充腦髓，達到以神導(dǎo)氣；以氣通經(jīng)的功效。輔穴則側(cè)重于疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，通過經(jīng)絡(luò)通暢、氣血順調(diào)，達到氣行血和、神安竅利，以利于萎廢功能的康復(fù)。所以，醒腦開竅針刺法的主穴方I、方II和輔穴適用于腦卒中的各個階段，也適合用于腦卒中的各種證型。,18,改善椎基底動脈供血,椎基底動脈系統(tǒng)是顱腦供血的一部分，負責顱內(nèi)1/3的血供，與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)有豐富的吻合支。是腦卒中病人側(cè)枝循環(huán)建立的重要組成部分。腧穴組成雙側(cè)風池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱。規(guī)范操作雙側(cè)風池，向?qū)?cè)直刺115寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時捻轉(zhuǎn)，留針2030分鐘。雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺115寸，手法同風池。,19,風池、完骨，均為膽經(jīng)近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經(jīng)氣升則十一經(jīng)脈經(jīng)氣隨之而升。風池、完骨既是近腦的腧穴，又可率十一經(jīng)氣血上升濡腦養(yǎng)髓，髓海充實則元神安使。天柱為足太陽膀胱經(jīng)近腦的腧穴，太陽為陽中之最，陽氣者柔則養(yǎng)筋；精則養(yǎng)神。天柱穴即為太陽膀胱經(jīng)出入腦的部位，具有非常顯著的健腦養(yǎng)神的作用。大量的臨床實驗證實風池、完骨、天柱規(guī)范手法操作有非常顯著地改善椎基底動脈血運的作用；對顱內(nèi)血液動力學具有良好的調(diào)整功效。,方義,20,風池、完骨、天柱,,,,21,吞咽障礙,吞咽障礙是腦卒中最多見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙即包括雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷后，上運動神經(jīng)元性的假性延髓麻痹；也包含腦干延髓梗塞，疑核本身功能減退后，下運動神經(jīng)元性的缺血性延髓麻痹，現(xiàn)在統(tǒng)稱為吞咽障礙。,腧穴組成雙側(cè)風池、雙側(cè)完骨、雙側(cè)翳風、咽后壁點刺。規(guī)范操作風池、完骨、翳風，均向喉結(jié)方向斜刺，進針225寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時捻轉(zhuǎn)，留針2030分鐘。令患者張口，用壓舌板將舌體壓下，使咽后壁充分暴露，以3寸粗針或圓利針在患者咽后壁兩側(cè)點刺810點。,22,風池、完骨、翳風,風池、完骨、翳風三穴均為近腦腧穴，除具備前文風池、完骨、天柱的濡腦養(yǎng)髓作用外，三穴共為少陽，中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風池、完骨、翳風共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機關(guān)之效。咽后壁點刺為局部刺激，有很好地提高咽后壁神經(jīng)反應(yīng)的作用。,風池、完骨、翳風三穴均為近腦腧穴，除具備前文風池、完骨、天柱的濡腦養(yǎng)髓作用外，三穴共為少陽，中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風池、完骨、翳風共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機關(guān)之效。咽后壁點刺為局部刺激，有很好地提高咽后壁神經(jīng)反應(yīng)的作用。,23,手指握固或手指功能障礙,腦卒中后遺癥的患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固，嚴重影響患者的生活自理。腦卒中肢體功能康復(fù)，手指功能則是非常重要的。因此，改善腦卒中患者的手指運動功能是康復(fù)療法中非常重要的環(huán)節(jié)之一。腧穴組成患側(cè)合谷、患側(cè)上八邪。方義合谷和上八邪均屬于局部選穴，有明顯的疏理經(jīng)筋、緩解拘攣的作用；較長時間留針，起到手指矯形的功效。,24,,規(guī)范操作合谷，針向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺，進針115寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動3次為度；再取15寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進針115寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。上八邪，分別在23、34、45指掌關(guān)節(jié)上1寸，向指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺，進針115寸，施用提插瀉法，以各手指分別不自主抽動3次為度，留針30分鐘以上。,25,合谷針向三間穴,進針115寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度；,26,語言謇澀或舌強不語,腧穴組成上廉泉、金津、玉液點刺放血規(guī)范操作上廉泉，位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺，進針2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。金津玉液，用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點刺舌下靜脈，以出血13毫升為度。,27,上廉泉,針向舌根152寸，用提插瀉法；,28,金津、玉液,用三棱針點刺放血，出血12毫升；,29,足內(nèi)翻,足內(nèi)翻也是腦卒中后遺癥中多見的并發(fā)癥之一，由于足內(nèi)翻將嚴重地影響腦卒中患者的下肢運動腧穴組成患側(cè)丘墟透照海。首先將患者內(nèi)翻的患足強迫擺放成正常的生理位，患者用砂袋固定；或者術(shù)者以手將其固定。在患足處于生理位狀態(tài)下自丘墟穴進針向照海部位透刺，透刺過程應(yīng)該緩慢前進，從踝關(guān)節(jié)的諸骨骨縫隙間逐漸透過，進針深度為225寸，以照海穴部位看到針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出115寸，留針30分鐘。注意在進針和施術(shù)的過程中，術(shù)者應(yīng)控制患者下肢，避免出現(xiàn)患側(cè)下肢出現(xiàn)屈反射，將針體夾彎，甚至出現(xiàn)折針或斷針,30,丘墟透向照海穴,約152寸，局部酸脹為度。,31,處方加減,便秘豐隆、左側(cè)水道、外水道歸來、外歸來、,32,尿失禁、尿潴留針中極、曲骨、關(guān)元、局部施灸、按摩或熱敷。,處方加減,33,共濟失調(diào)針風府、啞門、頸椎夾脊穴,處方加減,34,癲癇針大陵、鳩尾,處方加減,35,肩周炎針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡(luò)拔罐,處方加減,36,血管性癡呆針百會、四神聰、四白、太沖,處方加減,37,太沖,38,第三節(jié)“醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用,一、適應(yīng)證1中風病及其相關(guān)病癥。2神志、精神疾患，如癮病、癡呆、郁證等。3各種腦病。如腦外傷、小兒腦癱等。,二、禁忌證一急性腦出血二高血壓,39,三、注意事項,一“大醒腦”與’‘小醒腦”的臨床應(yīng)用,“大醒腦”長期使用增加病人痛苦，“小醒腦”適用于病情穩(wěn)定，神志清醒的中風患者。1、應(yīng)用調(diào)神法之初，首選“大醒腦”，而后與’‘小醒腦”交替使用。2、在中風急性期者，患者亦可用一般要求嚴格按照“大醒腦”法操作，病情輕淺者，亦可用“小醒腦”針刺法操作。3、對于恢復(fù)期和后遺癥期，按照“小醒腦”針刺法操作，但病情嚴重者可使用“大醒腦”針刺法，亦可交替使用。,第三節(jié)“醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用,40,二卒中后遺癥期長期應(yīng)用針灸治療,故在應(yīng)用醒腦開竅法時為避免患者出現(xiàn)疲勞感或穴位疲勞的出現(xiàn)，對醒腦開竅法務(wù)必要慎用或減小刺激量。,三對針刺特別敏感者,臨床常見的一些畏懼針刺法或?qū)︶槾烫貏e敏感的病人，在應(yīng)用醒腦開竅法時為使其能接受治療必須掌握好刺激量，尤其是水溝穴的刺激量。,第三節(jié)“醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用,41,第三節(jié)“醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用,四刺激量應(yīng)視病情靈活掌握,三陰交、極泉、尺澤、委中要求患肢抽動次數(shù)可靈活掌握，肢體肌力在0一3者可使之抽動三次。肢體肌力在3級以上時，可適當減少抽動次數(shù)。,五留針情況,針刺操作實施手法后，非立即留針，而是要求患者立即活動患肢。除三陰交留針外，其余各穴均不留針。三陰交要求將針提至皮下，不出針，讓患者活動，留針時再將針刺入得氣深度。,42,第四節(jié)“醒腦開竅”針法的現(xiàn)代文獻研究,①先針刺內(nèi)關(guān)，這樣可以及時保護心臟，加強心收縮力，為腦提供充足的血流灌注，延長腦缺血耐受時間?繼針人中，可通過其分布區(qū)內(nèi)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)分支的刺激，緩解收縮痙攣的腦血管，改善微循舒張微血管以更好地接納針刺內(nèi)關(guān)作用下心臟供給的血。同時可興奮腦神經(jīng)元，發(fā)揮腦保護的作用。,43,THANKYOU,,

簡介：第二章醫(yī)學倫理學的形成和發(fā)展,凡書有益于世者，皆當公諸人，而不可私諸己也，況醫(yī)書為性命所攸關(guān)，顧可不公諸同好乎藥王廟孫真人碑記,醫(yī)道，古稱仙道也，原為活人。今世之醫(yī)，多不知此義，每于富者用心，貧者忽略，此固醫(yī)者之恒情，殆非仁述術(shù)也。以餘論之，醫(yī)乃生死所寄，責任匪輕，豈可為貧富而我為厚薄哉明龔?fù)①t,案例,熱水洗手1939年4月，陜北的天氣還十分寒冷。一天夜里，愛德華博士被邀請去會診一個難產(chǎn)患者，產(chǎn)科病房設(shè)在離住地約有二里路的另一個山村里。天剛下過雨，上山的路全是薄冰。二十分鐘后，愛德華博士來到了醫(yī)院。在聽完了醫(yī)生的匯報后，他沒有立即到病房，而是要了盆熱水，把手泡了又泡。經(jīng)過會診，決定進行手術(shù)。在愛德華博士親自指導(dǎo)下，母子的生命都得救了。,案例,事后，一位醫(yī)生問他“檢查患者以前為什么要用熱水洗手”愛德華博士解釋說“我們經(jīng)過寒冷的天氣到病房里，手是冷的，而要看的患者是婦女，而且是檢查腹部，為了使患者不感到刺激，用熱水洗手比烤火來得更好些，倒不是為了消毒?！眴栴}你如何看待愛德華博士的做法看完該案例，你有什么感想,本章重點,1中國醫(yī)學倫理思想的發(fā)展歷程2我國優(yōu)良醫(yī)德的內(nèi)容3西方醫(yī)學倫理思想的發(fā)展歷程4生命倫理學的含義、興起和研究領(lǐng)域,本章內(nèi)容,第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展第二節(jié)祖國醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng)第三節(jié)國外醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展第四節(jié)生命倫理學的興起和發(fā)展思考題案例分析,,,,,,,第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展,“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒”淮南子修務(wù)訓,中國古代醫(yī)德史,中華上下五千年的歷史,創(chuàng)造了燦爛的文化,也造就了,輝煌的傳統(tǒng)醫(yī)學,還有那一個個,耳熟能詳?shù)拿?以及他們留給后世的,不盡的財富,一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想,（一）萌芽時期從原始社會的晚期到奴隸社會的初中期，包括傳說中的五帝時期和夏朝醫(yī)學發(fā)展特點巫醫(yī)合流,“伏羲畫八卦百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針，以拯夭亡”（帝王世紀路史）,伏羲,伏羲制九針神農(nóng)嘗百草獻身試藥,在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避”等醫(yī)德思想。,一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想,（二）形成時期奴隸社會末期至西漢“醫(yī)乃仁術(shù)”貫穿于全部醫(yī)德的內(nèi)容之中黃帝內(nèi)經(jīng)產(chǎn)生于戰(zhàn)國，分素問和靈樞兩大部分，其中載有許多醫(yī)德方面的論述。,,非其人勿教，非其真勿授素問金匱真言論,天覆地載，萬物悉備，莫貴于人寶命全形,一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想,張仲景,孫思邈坐像,（三）發(fā)展時期東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景和唐代的孫思邈是著名代表醫(yī)家,“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”。張仲景傷寒雜病論序,凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。孫思邈大醫(yī)精誠,一、中國古代的醫(yī)學倫理學思想,（四）相對完善時期宋元明清時期醫(yī)藥學家們對孫思邈提出的醫(yī)德思想進行了補充和發(fā)展。,陳實功,李時珍,凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄，欲往而不往，不為平易。凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之，如此自無謗怨，信和為貴也。陳實功醫(yī)家五戒十要,二、中國近代醫(yī)學倫理學,鴉片戰(zhàn)爭以后，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。1926年的中國醫(yī)學刊有中華醫(yī)學會制定的醫(yī)學倫理學法典，全文共2339個字，其中涉及到對一般醫(yī)療行為的論述，并論及經(jīng)驗不足的中國醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的外國護士之間的關(guān)系，這在20世紀早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的，體現(xiàn)了當時中國所特有的醫(yī)學倫理觀。1933年6月上海國光印書局出版了由宋國賓主編的醫(yī)業(yè)倫理學，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理學專著。,二、中國近代醫(yī)學倫理學,新民主主義革命時期，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，繼承我國古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛國主義和國際主義相結(jié)合，建立同志式的新型醫(yī)患關(guān)系，使中國醫(yī)學道德跨入一個新的歷史階段。,,加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭率加美援華醫(yī)療隊來到中國。他用精湛的醫(yī)療技術(shù)為中國的抗日軍民服務(wù)，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)人員。后因在醫(yī)治傷員時感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。,白求恩（18901939）,白求恩大夫在五臺山松巖口“模范醫(yī)院”手術(shù)室進行手術(shù)。,印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭，熱情為中國抗日軍民服務(wù)。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝。,,柯棣華,三、社會主義醫(yī)學倫理學,新中國成立以后，黨和政府一方面制定了正確的衛(wèi)生工作方針，規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生工作必須為廣大人民群眾服務(wù)的方向。另一方面，對醫(yī)務(wù)人員進行愛國主義和共產(chǎn)主義教育，廣大醫(yī)務(wù)人員的思想覺悟和醫(yī)德水平有了很大提高。新中國成立后，醫(yī)學倫理學的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進的三個階段。,三、社會主義醫(yī)學倫理學,第一階段（1949～1966年）新中國成立后到文革前防病治病、救死扶傷、全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學倫理思想和醫(yī)學倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。,三、社會主義醫(yī)學倫理學,第二階段（1966～1976年）文革十年動亂期間受錯誤思潮影響，社會主義醫(yī)學人道主義精神受到嚴重破壞。差錯事故屢有發(fā)生，醫(yī)療糾紛不斷增加。,三、社會主義醫(yī)學倫理學,第三階段（1976～）20世紀70年代末至今醫(yī)學倫理學研究受到衛(wèi)生行政部門重視。在高等醫(yī)學院校開展了職業(yè)道德教育，開設(shè)了醫(yī)學倫理學課程，編寫了教材。,三、社會主義醫(yī)學倫理學,1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫(yī)學倫理道德學術(shù)討論會。1988年10月，全國第五次醫(yī)學倫理學討論會暨中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學會成立大會在西安召開，標志著中國醫(yī)學倫理學的理論隊伍已經(jīng)形成并走向正規(guī)。2005年11月28日，中國醫(yī)師協(xié)會正式加入推行醫(yī)師宣言活動，并發(fā)表了推行新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言倡議書。,中國醫(yī)學倫理學雜志,我國目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風的大型學術(shù)刊物HTTP//WWWYXLLXCOM/SHOUYEASP,,她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學院第一個女院士；她并未得過什么國際獎，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶她是誰呢,,,林巧稚教授,為了降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，她在百忙的臨床工作中抽出時間親自向孕婦進行科普宣傳,誰是當代最可愛的人,為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長城，用無私奉獻和赤誠愛心鑄就新時代的英雄群雕,永遠的白衣戰(zhàn)士廣東省中醫(yī)院護士長葉欣,,主任醫(yī)師鄧練賢殉職抗“非典”前線,山西省人民醫(yī)院急診科副主任梁世奎因公殉職,以生命之軀迎擊“非典”武警北京總隊醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅,寫在“生命線”上的英雄贊歌廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護室主任陳洪光,和平醫(yī)院護理長陳靜秋,,第二節(jié)祖國醫(yī)學道德的優(yōu)良傳統(tǒng),民族的才是世界的,中國優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng),一、仁愛救人、赤誠濟世的事業(yè)準則二、清廉正直、不圖錢財?shù)牡赖缕焚|(zhì)三、虛心好學、刻苦鉆研的學習作風四、認真負責、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度五、不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻身精神六、不斷總結(jié)、勇于創(chuàng)新的精神,,第三節(jié)國外醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展,他山之石，可以攻玉,一、國外古代醫(yī)學倫理思想,1古希臘醫(yī)學道德著名醫(yī)學家希波克拉底（HIPPOCRATES）公元前460～前377年，被尊稱為西醫(yī)之父，同時也是西方醫(yī)德的奠基人。希波克拉底誓言是一部經(jīng)典的醫(yī)德文獻。1948年，世界醫(yī)協(xié)大會對這個誓言加以修改，定名為日內(nèi)瓦宣言。后來又通過決議，把它作為國際醫(yī)學道德規(guī)范。,一、國外古代醫(yī)學倫理思想,2古羅馬醫(yī)學道德古羅馬文獻中有許多醫(yī)學道德規(guī)范，如公元前450年頒布的“十二銅表法”記載“禁止將死者埋葬于市之外壁以內(nèi)”和“孕婦死時應(yīng)取出腹中之活嬰”等。羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（GALEN，約130200）繼承了希波克拉底的體液學說，發(fā)展了機體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學和生物學的知識體系。在醫(yī)德方面，他指出“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)醫(yī)學”。,一、國外古代醫(yī)學倫理思想,3印度醫(yī)學道德印度最古老的印度醫(yī)學經(jīng)典是阿輸吠陀（AGURVEDA，又譯壽命吠陀、生命經(jīng)），成書于公元前600年。公元前5世紀名醫(yī)“印度外科鼻祖”妙聞（SUSRUTA）有妙聞集；公元前1世紀名醫(yī)“印度內(nèi)科鼻祖”阇羅迦（CARAKA）有阇羅迦集，他們對醫(yī)學本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學倫理都做了精辟的論述。,“醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)”?！罢_的知識，廣博的經(jīng)驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德”。妙聞集“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人”。阇羅迦集,一、國外古代醫(yī)學倫理思想,4阿拉伯醫(yī)學醫(yī)學道德阿拉伯醫(yī)學的出現(xiàn)和發(fā)展，大約從6世紀到13世紀，相當于歐洲中世紀黑暗時代。阿拉伯醫(yī)學家邁蒙尼提斯（MAIMONIDES，1135－1204）屬于猶太族，他在醫(yī)學道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中邁蒙尼提斯禱文，是醫(yī)學道德史上的重要文獻之一。,二、國外近代醫(yī)學倫理學,文藝復(fù)興以后，人道主義思潮涌起，自由、平等、博愛的思想滲透到醫(yī)學領(lǐng)域，人類倫理思想包括醫(yī)學倫理思想發(fā)展到一個重要時期。18世紀，德國柏林大學教授醫(yī)生胡弗蘭（HUFELAND）（1762～1836年）提出了救死扶傷、治病救人的醫(yī)德十二箴醫(yī)學倫理學作為一門獨立的學科，它首先產(chǎn)生于英國，是由于英國的社會背景和JOHNGREGORY、THOMASPERCIVAL等人努力的結(jié)果。1847年，美國醫(yī)學會成立，以帕茨瓦爾的守則為基礎(chǔ)，制訂了醫(yī)道教育標準和醫(yī)德守則。1864年8月，由瑞士發(fā)起，在日內(nèi)瓦召開會議，簽訂了日內(nèi)瓦國際紅十字會公約。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,隨著醫(yī)學的日益社會化、國際化，國際間醫(yī)學交往的日益增加和國際性醫(yī)學組織的建立，一系列國際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻相繼產(chǎn)生。,1946年，制訂了紐倫堡法典，制定了關(guān)于人體實驗的基本原則。1948年，世界醫(yī)學會以希波克拉底誓言為藍本，頒布了醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法，作為全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準則。1949年，世界醫(yī)學會在倫敦又通過世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則，進一步明確了醫(yī)生的一般守則。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,1953年7月，國際護士會制定了護士倫理學國際法。1964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫(yī)學大會上通過了赫爾辛基宣言，制定了關(guān)于指導(dǎo)人體實驗研究的重要原則。1968年8月，世界醫(yī)學大會第22次會議，于澳大于亞悉尼召開，通過悉尼宣言，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,1972年10月，第十五次世界齒科醫(yī)學會議在墨西哥舉行，通過了齒科醫(yī)學倫理的國際原則，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學大會上，通過了東京宣言，規(guī)定關(guān)于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準則。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,1977年央夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的夏威夷宣言。1981年，世界醫(yī)學大會通過了病人權(quán)利宣言。2000年，世界生命倫理學大會通過了生命倫理學宣言。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,各個國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件1962年，日本最高法院制定了安樂死條件，1966年頒布了醫(yī)道綱領(lǐng)，1971年制定日本齒科醫(yī)療倫理章程，1982年日本醫(yī)學會制定了醫(yī)院倫理綱領(lǐng)。1963年，英國醫(yī)學會制定了人體實驗研究的道德法規(guī)，1974年，英國國家科學院（NAS）發(fā)布了基因工程研究工作的規(guī)定。1968年，美國醫(yī)學會發(fā)表了器官移植的倫理原則，1973年，美國醫(yī)院聯(lián)合會提出了病人權(quán)利法案，1976年，美國護士會（ANA）制定了美國護士章程，1984年，美國生育學會發(fā)表了關(guān)于體外授精的道德聲明，1988年頒布了美國醫(yī)院的倫理守則。,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,1970年，蘇聯(lián)和各加盟共和國衛(wèi)生立法綱要中對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德做了明確規(guī)定，1971年，蘇聯(lián)最高蘇維埃通過了蘇聯(lián)醫(yī)師誓言，要求每一名醫(yī)學畢業(yè)生進行宣誓。丹麥也于1978年制定了丹麥醫(yī)學生畢業(yè)誓詞。法國頒布了長達90條的醫(yī)學倫理學法規(guī)。,,三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展概況,第四節(jié)生命倫理學的興起和發(fā)展,一、生命倫理學的含義及學科界定,生命倫理學是運用倫理學的理論和方法，在跨學科跨文化的情境中，對生命科學、生物技術(shù)、以及醫(yī)療保健的倫理學方面，包括決定、行動、政策、法律，進行的系統(tǒng)研究，并加以規(guī)范，使人們有所遵循。生命倫理學主要探討的是應(yīng)該如何應(yīng)用生命科學的問題，也就是生命科學中的價值選擇問題。生命科學與生命倫理學的區(qū)別在于前者解決對待生命現(xiàn)象中的“能夠”或“不能夠”的問題，后者在于解決“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”的問題。生命倫理學一詞首先由美國的生物學家馮波特（VANPOTTERVR）使用。,二、生命倫理學興起和發(fā)展,生理倫理學在美國最先產(chǎn)生，這是由于美國的生物醫(yī)學技術(shù)發(fā)展最快和美國的社會倫理背景決定的。,二、生命倫理學興起和發(fā)展,生命倫理學在我國的發(fā)展在我國，生命倫理學不僅步入快速發(fā)展時期，而且日益受到重視。1987年，中國社會科學院的邱仁宗教授出版生命論理學一書，首次系統(tǒng)全面介紹生命倫理學。中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會每兩年一次的學術(shù)研討會，經(jīng)常有生命倫理學的論文。中國醫(yī)學倫理學、醫(yī)學與哲學等雜志，也發(fā)表了大量的相關(guān)論文。,二、生命倫理學興起和發(fā)展,2000年8月我國衛(wèi)生部成立了“醫(yī)學倫理學專家委員會”，就重要醫(yī)學倫理問題向衛(wèi)生部提出咨詢建議作為決策基礎(chǔ)。衛(wèi)生部、科技部還就輔助生殖，胚胎細胞研究等發(fā)布了倫理規(guī)范和指導(dǎo)原則。2006年8月4～9日在我國北京召開的“第八屆世界生命倫理學大會”。,三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容,基本原則自主性原則不傷害原則行善原則公正原則,研究內(nèi)容,三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容,,三、生命倫理學的基本原則和主要內(nèi)容,思考題,1中國醫(yī)學道德的形成和發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個階段各個階段的主要內(nèi)容是什么2祖國醫(yī)學道德的主要優(yōu)良傳統(tǒng)有哪些3國外醫(yī)學道德的形成和發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個階段各個階段的主要內(nèi)容是什么4生命倫理學的主要研究內(nèi)容有哪些,,案例,徐文伯是南北朝宋齊間著名醫(yī)家。有一次，宋皇帝出外游樂，途中遇到一個孕婦，因為這皇帝很擅長診斷，他診斷孕婦說“腹中是一個女胎?！彼麊栃煳牟遣皇沁@樣徐文伯看了看說“腹中為雙胎，一男一女，男胎在左邊，比女胎小?！痹捯魟偮?，皇帝就想讓人剖開孕婦腹部看個究竟，因皇帝性情暴戾。徐文伯不忍看到孕婦剖腹之苦，就說“恐怕刀斧會引起各種變異，請求讓我用針刺法使之落胎。”便用瀉法針刺足太陰，用補法針刺手陽明，胎兒應(yīng)針而落。如同徐文伯說的一樣，一男一女，男胎比女胎小。,,由此可見，醫(yī)藥學是一個大寶庫，隨便你怎么學，是永遠都學不完，用不盡的，事實上也只有肯學、肯鉆、肯下功夫的人，才能真正學到它、把握它，為人類造福。問題你對徐文伯的醫(yī)術(shù)有何感想如何才能做到對醫(yī)學技術(shù)的精益求精,案例,希波克拉底誓言,我對著醫(yī)神阿波羅、阿斯克萊皮亞斯、健康之神、一切治療之神以及所有的神明和女神宣誓按照我的才能和決心，我必須遵守這一誓言和規(guī)約敬愛我的業(yè)師如同親生父母一樣，同他們共享我的所有，救濟他們的窮困；照料他們的后代如同我的兄弟，如果他們要向我學習醫(yī)術(shù)，我不索報酬，不講條件，傳授給他們；我采用訓導(dǎo)、講解和其他各種方式，傳授技藝給我的和業(yè)師們的兒子，并按照醫(yī)學法規(guī)及某種師徒公約來約束弟子們，其他人概不傳授。我按照我的才能和決心，遵守被認為對病人有益的生活規(guī)范，嚴禁對病人的一切毒害和妄為。,希波克拉底誓言（續(xù)）,我不給毒藥于要求我給的任何人，也不作任何這類建議；同樣也不給婦女墮胎的藥栓；我胸懷純潔和圣潔以度日和操業(yè)。我不作結(jié)石手術(shù)，讓操此業(yè)者做。不論進何人家，我皆維護病人的利益，戒絕隨心所欲的行為和賄賂；我斷然拒絕，從男方或女方，自由民和奴隸那里來的誘惑。不管與我的職業(yè)有無關(guān)系，凡是我所耳聞目睹的關(guān)于人們的私生活，我決不到處宣揚，我決不泄露作為應(yīng)該守密的一切細節(jié)。當我繼續(xù)信守這一不可褻瀆的誓言時，我將永遠得到生活、技藝的歡樂和所有人們的敬仰。若我一旦踐踏和背離這一誓言，我的命運必將沉淪。,,邁蒙尼提斯禱文,永生之上夫既命予善顧世人之生命與健康，惟愿予愛護醫(yī)道之心策予前進，無時或已。毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵擾予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之敵，足以使予受其誘惑而忘卻為人類謀幸福之高尚目標。愿吾視病人如受難之同胞。愿天賜予以精力、時間與機會，俾得學業(yè)日進，見聞日廣，蓋知也無涯，涓涓日積，方成江河，目世間醫(yī)術(shù)日新，覺今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善視世人之生死，則予謹以此身許職。予今為予之職業(yè)禱告上天,邁蒙尼提斯禱文,事功艱且鉅，愿神全我功。若無神佑助，人力每有窮。啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人。存心好名利，真理日沉淪。愿絕名利心，服務(wù)一念誠。神清求體健，盡力醫(yī)病人。無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者,一視如同仁。,,

簡介：CHAPTER2THEFOUNDATIONALTHEORYOFMEDICALETHICS,SECTION1CONSEQUENTIALISTSECTION2DEONTOLOGYSECTION3VIRTUEETHICS,THETARASOFFCASE,ONOCTOBER27,1969,PROSENJITPODDARKILLEDTATIANATARASOFFTWOMONTHSEARLIERPODDARCONFIDEDHISINTENTIONTOKILLTATIANATODRLAWRENCEMOORE,APSYCHOLOGISTEMPLOYEDBYTHECOWELLMEMORIALHOSPITALATTHEUNIVERSITYOFCALIFORNIAATBERKELEYONMOORESREQUEST,THECAMPUSPOLICEBRIEFLYDETAINEDPODDAR,BUTRELEASEDHIMWHENHEAPPEAREDRATIONALDRHARVEYPOWELSON,MOORESSUPERIOR,THENDIRECTEDTHATNOFURTHERACTIONBETAKENTODETAINPODDARNOONEWARNEDTATIANASPARENTSOFTATIANASPERIL,DISCUSS,HOWTOEVALUATEDRLAWRENCEMOOREGOOD,BAD,COMPETENTIFYOUWERETHEPSYCHOLOGIST,HOWDIDYOUTREATTHECASEWHYDOESTHEPSYCHOLOGISTKEEPTHESECRETFORTHEPATIENTS,SECTION1CONSEQUENTIALIST,BASICCONCEPTSAPPLYINGTHECONSEQUENTIALISTINTHEMEDICALETHICSCONTENTOFBENEFITINTHECONSEQUENTIALISTSIGNIFICANCEANDLIMITATION,WHATISTHECONSEQUENTIALIST,目的論TELEOLOGY、效果EFFECT論、效用UTILITY論、價值論AXIOLOGY結(jié)果（RESULT）論行為前行為后道德的確定和完善,MEANINGOFVALUE如果用來救活這5個病人,那個重病人就必死無疑。有5個分別患有心臟病、腎病、肺病、肝病、胃病的人和一個健康人。這5個病人如果不進行器官移植,就必死無疑如果殺死那個健康人,把他的這些器官分別移植于這5個病人身上,這5個病人就一定能活命,而且會非常健康。1LOUISPPOJMANETHICALTHEORYCLASSICALANDCONTEMPORARYREADING,THELOGICOFMORALNORMS,,“為己利他”是否可以成為一條道德規(guī)范,善惡總原則,道德原則與規(guī)則,APPLYINGTHECONSEQUENTIALISTINTHEMEDICALETHICS,以醫(yī)學倫理行為后果作為確定醫(yī)學道德規(guī)范的最終依據(jù)的醫(yī)學倫理學理論。,THECONTENTSOFBENEFIT,THEINTERESTOFTHESERVICEOBJECTTHEBENEFITOFPATIENTS病人痛苦的消除、疾病的救治等健康利益；病人與此相聯(lián)系的物質(zhì)利益和經(jīng)濟利益等。THEBENEFITOFSOMEONECONCERNED親屬，保險公司。THEPUBLICINTEREST醫(yī)學公益控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)、保護環(huán)境、保護資源、保護性別比例協(xié)調(diào)、維持人類種系的延續(xù)及其純潔性等。THEINTERESTOFHEALTHCAREPROVIDER醫(yī)學職業(yè)行業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生單位,SIGNIFICANCEANDLIMITATION,SIGNIFICANCE醫(yī)學倫理學的重要組成部分，是制定醫(yī)學道德規(guī)范的醫(yī)學倫理學根本理論。LIMITATION提出醫(yī)學道德規(guī)范需要醫(yī)學義務(wù)論，提出醫(yī)德德目，需要醫(yī)學美德論。后果或效用難以定量和計算，也難以預(yù)測；有可能導(dǎo)致社會不公正。,TROLLEYDILEMMA,牛津大學哲學教授菲利帕富特（PHILIPPAFOOT）一輛失控的飛馳而來的電車,如果不駛向左面的鐵道壓死一個人,就必定要駛向右面的鐵道壓死5個人。電車的司機應(yīng)該駛向哪一條鐵道擴充版本電車在軌道上，司機無法變更軌道，而搬道工可以，本來是沖向5個人的軌道，應(yīng)否搬動軌道每個人的生命都是神圣的。似乎不能說5個的生命并不大于一個人的生命。,DEONTOLOGY,BASICCONCEPTSMEDICALMORALITYDUTYSIGNIFICANCEANDLIMITATION,BASICCONCEPT,關(guān)于道德義務(wù)與責任的理論體系，又被稱為非結(jié)果論NONCONSEQUENTIALIST或道義論（DEONTOLOGY）。以道德義務(wù)與責任為中心，研究與探討人應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即人應(yīng)該遵守怎樣的道德規(guī)范，并對人的行為動機和意向進行研究，以保證人的行為合乎道德。,中國的儒家,儒家提出了中國的基本道德義務(wù)與規(guī)范體系，并在中國漫長的封建社會中占有統(tǒng)治地位。孟子“父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信?！倍偈妗叭V五?！比V為“君為臣綱，父為子綱，夫為妻綱”，五常為“仁、義、禮、智、信”。,IMMANUAELKANTTHECATEGORICALIMPERATIVE,來源于先驗的善良意志，主張按照既定的道德絕對去行為,并指出義務(wù)是絕對的，至高無上的,無論行為后果如何。UNIVERSALIZABILITYTOAPPLYTOEVERYTHINGWITHOUTEXCEPTION,NOTJUSTTOSOMEORPERHAPSEVENMOSTTHINGSNOHUMANBEINGSHOULDBETHOUGHTOFORUSEDMERELYASAMEANSFORSOMEONEELSE’SEND,THATEACHHUMANBEINGISAUNIQUEENDINHIMSELFORHERSELF,CATEGORY,行為道義論ACTNONCONSEQUENTIALISTTHEORY個人無需道德規(guī)范就能直接把握應(yīng)該做什么，具體講，唯有良心、直覺和信念能最后決定做什么。規(guī)則道義論RULENONCONSEQUENTIALISTTHEORY判定行為的正、誤，要視它是否符合道德規(guī)范。一元規(guī)則道義論只有一條基本的道德規(guī)范（原則）多元規(guī)則道義論多條道德規(guī)范（原則）,DEONTOLOGYINMEDICINE,規(guī)范醫(yī)學倫理學的理論體系。以醫(yī)學道德義務(wù)與責任為中心，研究與探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵守怎樣的醫(yī)學道德規(guī)范，并對醫(yī)務(wù)人員的行為動機和意向進行研究，以保證醫(yī)務(wù)人員的行為合乎道德。,MEDICALMORALITYDUTY,醫(yī)學道德義務(wù)即醫(yī)學道德義務(wù)，是醫(yī)學界的職業(yè)道德責任。從道義上，醫(yī)學道德義務(wù)是客觀的。社會上只要存在著生疾患病的人群，就需要醫(yī)學職業(yè)；一個人只要選擇了醫(yī)學職業(yè)，就應(yīng)該承擔救死扶傷、防病治病、維護健康、提高生命質(zhì)量的道德責任。,DIFFERENT,醫(yī)學道德義務(wù)依靠非權(quán)力強制力量維系醫(yī)學道德義務(wù)的履行不以獲取權(quán)利為前提醫(yī)學道德義務(wù)涉及的范圍廣泛醫(yī)學法律義務(wù)具有重大效用的行為；醫(yī)學道德義務(wù)所有具有社會效用的行為。,CONTENT,救死扶傷，防病治病，維護健康，提高生命質(zhì)量。醫(yī)學道德義務(wù)是社會對醫(yī)學界的職業(yè)責任要求。具體內(nèi)容就是一定社會的醫(yī)學道德體系所規(guī)定的。,SIGNIFICANCEANDLIMITATION,SIGNIFICANCE醫(yī)學倫理學的重要組成部分有利于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責任LIMITATION認為這些道德要求是絕對的。不注重這些道德要求是怎樣提出、形成、論證和研究的，不注重這些規(guī)范在豐富復(fù)雜的現(xiàn)實醫(yī)學實際中的靈活運用。,LIMITATION,如何反思和評價“舍生取義”“殺身成仁”“人生自古誰無死，留取丹心照汗青”“康德之誠”“尾生之信”愚忠、愚孝、缺乏道德智慧案例蘇格拉底之死,SECTION3VIRTUEETHICS,BASICCONCEPTSMEDICALMORALPERSONALITYSIGNIFICANCEANDLIMITATIONTHERELATIONAMONGTHREEMEDICALETHICSTHEORIES,BASICCONCEPTS,美德倫理學的理論體系，又被稱為德性論或品德論。以品德、美德和行為者為中心，研究與探討人應(yīng)該具有什么樣的品德或品格，有道德的人是什么樣的人，以及怎樣才能成為這樣的人。,VIRTUEETHICSINHISTORY,柏拉圖（PLATON，約前427－前347）智慧（WISDOM）、公正JUSTICE、節(jié)制TEMPERANCE、勇敢COURAGE奧古斯?。ˋURELIUSAUGUSTINUS354－430NATUREVIRTUE；愛LOVEOFGOD、信RELIEF、望HOPEOFBEINGWITHGOD（THEOLOGICALVIRTUE）儒家三達德智、仁、勇儒家具體美德“溫、良、恭、儉、讓”“恭、寬、信、敏、惠”“德、容、言、功”,MEDICALVIRTUEETHICS,傳統(tǒng)的醫(yī)德學以醫(yī)學美德論為理論基礎(chǔ)。以醫(yī)學道德品質(zhì)、醫(yī)學美德和醫(yī)務(wù)人員為中心，研究與探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有什么樣的品德或品格，有道德的醫(yī)務(wù)人員是什么樣的人，以及醫(yī)務(wù)人員怎樣才能成為這樣的人。,MEDICALMORALPERSONALITY,醫(yī)學美德或醫(yī)學品德，是醫(yī)務(wù)人員在長期的醫(yī)學倫理行為中形成和表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理自我。醫(yī)學道德品質(zhì)與醫(yī)學道德規(guī)范醫(yī)學道德品質(zhì)與醫(yī)學倫理行為,CONSTITUTION,醫(yī)學道德認識COGNITION醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學道德的所得。醫(yī)學道德情感SENTIMENT醫(yī)務(wù)人員先天具有的或在醫(yī)學倫理行為過程中習得的引發(fā)醫(yī)學倫理行為的心理體驗。醫(yī)學道德意志W(wǎng)ILL醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學倫理行為中克服困難時，從行為的思想確定到實際實現(xiàn)的整個心理過程。,SENTIMENT,先天具有的醫(yī)學道德情感愛人之心（同情心與報恩心）和自愛心（求生欲與自尊心）恨人之心（妒忌心與復(fù)仇心）和自恨心（內(nèi)疚感與自卑心）后天習得的醫(yī)學道德情感道德需要道德欲望道德愿望道德理想,WILL,醫(yī)學道德意志過程形成行為決定（行為動機）執(zhí)行醫(yī)學決定（思想付諸實踐）。醫(yī)學道德意志內(nèi)容“形成醫(yī)學倫理行為決定”的困難動機沖突?！皥?zhí)行醫(yī)學倫理行為決定”的困難外部的困難內(nèi)部的困難,,CONTENTS,仁慈BENEVOLENCE誠摯SINCERE嚴謹PRECISENESS公正JUSTICE節(jié)操INTEGRITY,SIGNIFICANCEANDLIMITATION,SIGNIFICANCEVIRTUEETHICSATTEMPTSTOCREATETHEGOODORVIRTUOUSHUMANBEING,NOTJUSTGOODACTSORRULESANDNOTJUSTAROBOTWHOFOLLOWSPREESTABLISHEDRULESORAPERSONWHOACTSONWHIMORTRIESTOACHIEVEGOODCONSEQUENCESONEPARTOFMEDICALETHICSBENEFITTODEVELOPMORALPERSONALITYLIMITATIONONLYMEDICALVIRTUEBEGINNINGOFMEDICALETHICSKNOWLEDGE,SUMMARY,VIRTUEETHICS（PERSON）MEDICALVIRTUEHOWTODEVELOPTHEMEDICALVIRTUEDEONTOLOGY（BEHAVIOR）MEDICALMORALITYMEDICALBEHAVIORRULESHOWTODEVELOPTHEMORALITYCONSEQUENTIALITY（RULES）THEUTILITYOFTHEMEDICALETHICSBEHAVIOR,

簡介：,2011年11月09日,認證辦莫書榮,廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)認證自評報告解讀,提綱,本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育辦學標準和操作指南臨床醫(yī)學專業(yè)認證基本知識臨床醫(yī)學專業(yè)認證自評報告主要內(nèi)容,背景,1998年2001年6月2001年11月,世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）立項研究“醫(yī)學教育國際標準”（WHO和WMA資助）WFME公布本科醫(yī)學教育全球標準（9/36）IIME正式出臺全球醫(yī)學教育最低基本要求（7/60）,2003年教育部立項研究和制訂“中國醫(yī)學教育標準”2008年10月教育部、衛(wèi)生部頒布“中國本科醫(yī)學教育標準”,國際醫(yī)學教育專門委員會（CMB資助）,GMER,一、本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求,目標培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生。畢業(yè)生作為一名醫(yī)學從業(yè)人員，必須有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，必須能夠在日新月異的醫(yī)學進步環(huán)境中保持其醫(yī)學業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新，這取決于醫(yī)學生在校期間獲得的教育培訓和科學方法的掌握。包括三個方面的目標1思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標2知識目標3技能目標,1思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標（一）遵紀守法，樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義榮辱觀，熱愛祖國，忠于人民，愿為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。（二）珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責任；將維護民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責任。（三）樹立終身學習觀念，認識到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。（四）具有與病人及其家屬進行交流的意識，使他們充分參與和配合治療計劃。（五）在職業(yè)活動中重視醫(yī)療的倫理問題，尊重患者的隱私和人格。（六）尊重患者個人信仰，理解他人的人文背景及文化價值。（七）實事求是，對于自己不能勝任和安全處理的醫(yī)療問題，應(yīng)該主動尋求其他醫(yī)師的幫助。（八）尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員，有集體主義精神和團隊合作開展衛(wèi)生服務(wù)工作的觀念。（九）樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的權(quán)益。（十）在應(yīng)用各種可能的技術(shù)去追求準確的診斷或改變疾病的進程時，應(yīng)考慮到病人及其家屬的利益，并注意發(fā)揮可用衛(wèi)生資源的最大效益。（十一）具有科學態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神。（十二）履行維護醫(yī)德的義務(wù)。,2知識目標（一）掌握與醫(yī)學相關(guān)的數(shù)學、物理學、化學、生命科學、行為科學和社會科學等基礎(chǔ)知識和科學方法，并能用于指導(dǎo)未來的學習和醫(yī)學實踐。（二）掌握生命各階段的人體的正常結(jié)構(gòu)和功能，正常的心理狀態(tài)。（三）掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認識到環(huán)境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發(fā)展的影響，認識到預(yù)防疾病的重要性。（四）掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。（五）掌握基本的藥理知識及臨床合理用藥原則。（六）掌握正常的妊娠和分娩、產(chǎn)科常見急癥、產(chǎn)前及產(chǎn)后的保健原則，以及計劃生育的醫(yī)學知識。（七）掌握全科醫(yī)學基本知識，掌握健康教育、疾病預(yù)防和篩查的原則，掌握緩解與改善疾患和殘障、康復(fù)以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識。（八）掌握臨床流行病學的有關(guān)知識與方法，理解科學實驗在醫(yī)學研究中的重要作用。（九）掌握中國中醫(yī)學（民族醫(yī)學）的基本特點，了解中醫(yī)學民族醫(yī)學診療基本原則。（十）掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的防治原則。,3技能目標（一）全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力。（二）系統(tǒng)、規(guī)范地進行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力。（三）較強的臨床思維和表達能力。（四）內(nèi)、外、婦、兒各類常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力。（五）一般急癥的診斷、急救及處理能力。（六）根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟的診斷、治療手段的能力。（七）運用循證醫(yī)學的原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。（八）從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。（九）具有與病人及其家屬進行有效交流的能力。（十）具有與醫(yī)生、護士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力。（十一）結(jié)合臨床實際，能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學問題及獲取新知識與相關(guān)信息，能用一門外語閱讀醫(yī)學文獻。（十二）能夠?qū)Σ∪撕凸娺M行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳教育。（十三）具有自主學習和終身學習的能力。,二、本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育辦學標準和操作指南,中國本科醫(yī)學教育標準的10大領(lǐng)域1宗旨及目標4個二級指標2教育計劃11個3學生成績評定4個4學生4個5教師2個6教育資源6個7教育評價4個8科學研究3個9管理和行政4個10改革與發(fā)展2個共44個每個二級指標都有相應(yīng)的操作指南。,醫(yī)生的責任五星級醫(yī)生醫(yī)療保健提供者醫(yī)療保健決策者健康教育者社區(qū)服務(wù)者服務(wù)管理者,三、臨床醫(yī)學專業(yè)認證基本知識,（一）認證ACCREDITATION由外部專家通過現(xiàn)場考察某一事件的過程和結(jié)果是否符合（或達到）認定的標準規(guī)定的要求。認證是外部質(zhì)量保證制度。由指定的專門機構(gòu)、采用既定標準和程序，對醫(yī)學教育機構(gòu)進行審核與評估的過程。,三、臨床醫(yī)學專業(yè)認證基本知識,（二）認證的目的和意義目的依據(jù)標準對學校的醫(yī)學教育現(xiàn)狀進行全面客觀的“診斷”，查找醫(yī)學教育存在的不足，明確改革方向。意義促進醫(yī)學教育國際化，促進創(chuàng)新發(fā)展，完善教學質(zhì)量保障體系，提高教學質(zhì)量，提高學校的信譽。,誠信求實為改進而認證為發(fā)展而認證,（三）臨床醫(yī)學專業(yè)認證的過程學校自評、現(xiàn)場考察、提出認證建議、發(fā)布認證結(jié)論（前期準備、專家考察、整改）（四）臨床醫(yī)學專業(yè)認證的結(jié)論完全認證（8年）、有條件認證（38年）、不予認證,2006年5月哈爾濱醫(yī)科大學2008年34月華中科技大學同濟醫(yī)學院2009年11月汕頭大學醫(yī)學院2010年11月中南大學湘雅醫(yī)學院2011年4月吉林大學白求恩醫(yī)學院,中國臨床醫(yī)學專業(yè)試點認證,2011年12月廣西醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學,認證公示（至2011年11月1日止）,（五）專家組進校后考察的方式和內(nèi)容聽取匯報集體聽取校長的認證報告和科研工作報告。實地考察分組走訪二級學院及教研室和實驗室，相關(guān)部處，醫(yī)院、臨床技能培訓中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體育場館、學生宿舍、食堂等。師生座談分組召開基礎(chǔ)和臨床教師、學生、教學管理人員、衛(wèi)生教育管理部門和用人單位代表等座談會。初步反饋專家組就10大領(lǐng)域，逐項分析存在的優(yōu)勢和不足，形成對學校的初步認證報告，并向?qū)W校進行簡要反饋。,聽、談、訪、察,（六）座談會應(yīng)注意的問題教與學、管理優(yōu)勢、不足、未來應(yīng)對。1禮貌、大方，展示素質(zhì)2從容、條理，展示內(nèi)涵3熟悉多講，不熟悉少講4切忌拔高（沒做過的勿講）5不統(tǒng)一口徑，可暢所欲言（基于確認了解的事實上）,做了什么，怎么做，為什么做，不足及未來怎么做,（七）我校接受臨床醫(yī)學專業(yè)認證的時間2011年12月19日22日。,四、臨床醫(yī)學專業(yè)認證自評報告主要內(nèi)容,（一）博士學位、碩士學位授權(quán)點有臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學、藥學等4個博士后科研流動站，臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學等3個一級學科博士學位授權(quán)點，1個臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位培養(yǎng)單位，10個一級學科碩士學位授權(quán)點，3個碩士專業(yè)學位培養(yǎng)單位。,（二）學科建設(shè)有1個國家重點（培育）學科，6個國家臨床重點?？?，1個國家中醫(yī)藥管理局重點專科，1個省部共建重點（建設(shè)）實驗室，10個省級重點學科，8個省級重點實驗室。,（三）本科專業(yè)設(shè)置有臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學、藥學、醫(yī)學檢驗、信息管理與信息系統(tǒng)（醫(yī)學）、英語、社會工作、生物醫(yī)學工程、公共事業(yè)管理、生物技術(shù)、中藥資源與開發(fā)等13個本科專業(yè)。,（四）本科教學質(zhì)量與教學改革工程國家級特色專業(yè)建設(shè)點5個、人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)2個、精品課程1門、雙語教學示范課程1門、教學團隊1個。省級優(yōu)質(zhì)專業(yè)3個、人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)4個、精品課程28門、教學團隊7個、教學名師8名、實驗教學示范中心7個、特色專業(yè)及課程一體化建設(shè)項目6個；獲國家級教學成果獎二等獎1項、近兩屆省級教學成果獎21項。,（五）我校師資隊伍結(jié)構(gòu)情況學?，F(xiàn)有專任教師1027人，其中正高級職稱279人，副高級職稱306人，高級職稱比例占570；具有博士學位255人，碩士學位573人，具有博士碩士學位的教師比例為8060；在崗博士生導(dǎo)師68人。,（六）我?？蒲星闆r學校在血紅蛋白研究、蛇毒研究、心血管疾病防治、區(qū)域高發(fā)腫瘤防治、藥理及藥物創(chuàng)制研究、肝臟移植、斷指再植、外周血造血干細胞移植等研究領(lǐng)域達到國內(nèi)或國際先進水平。2007年以來，有84項科研成果獲各級各類科技獎勵。我校參與完成的支氣管哮喘的發(fā)病機制及規(guī)范化治療獲2011年國家科技進步獎二等獎。獲中華醫(yī)學科技獎、第四屆“宋慶齡兒科醫(yī)學獎”、中華口腔醫(yī)學研究創(chuàng)新獎各1項；廣西科技進步特別貢獻獎1項、廣西科技進步一等獎2項、二等獎29項、三等獎51項；廣西自然科學二等獎2項，三等獎3項。,（七）我校國際交流與合作情況先后與美國、英國、丹麥、日本等54個國家和地區(qū)的大學、研究所、醫(yī)院建立了合作交流關(guān)系。2010年，與美國緬因大學和蒙大拿州立大學開展大專學歷合作辦學項目。,（八）我校辦學宗旨與目標秉承優(yōu)良的辦學傳統(tǒng)，牢記“厚德勵志，博學弘醫(yī)”的校訓，堅持“質(zhì)量立校、特色興校、人才強校、開放活校、依法治?！钡霓k學理念，積極適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展，完善醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，加強人文素養(yǎng)與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，造就致力服務(wù)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)并具有國際視野的高素質(zhì)醫(yī)學人才；充分發(fā)揮大學人才培養(yǎng)、科學研究、服務(wù)社會、文化傳承創(chuàng)新等基本職能，為人類健康事業(yè)及區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展提供前沿思想、科學技術(shù)和人才支持，辦人民滿意的醫(yī)科大學。,（九）我校發(fā)展規(guī)劃在穩(wěn)定本科教育規(guī)模的前提下，著力發(fā)展研究生教育和留學生教育，用5年左右的時間，把我校建設(shè)為“立足廣西，面向全國，輻射東盟，走向世界，以醫(yī)學為特色優(yōu)勢，醫(yī)學相關(guān)的理、工、文、管、法等多學科協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性高水平的教學研究型醫(yī)科大學”，使我校的人才培養(yǎng)、科學研究、服務(wù)社會、文化傳承創(chuàng)新等方面在廣西高等教育中發(fā)揮重要作用，力爭辦學發(fā)展水平進入全國省屬醫(yī)學院校前列。,（十）我校本科臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標五年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素質(zhì)、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本知識、基本理論和基本技能，能夠從事安全有效的醫(yī)療實踐、醫(yī)學教育和科學研究，具備創(chuàng)新精神、初步臨床能力、終身學習能力和適應(yīng)醫(yī)學進步環(huán)境的醫(yī)學畢業(yè)生。,（十）我校本科臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標五年制臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學方向）培養(yǎng)目標培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素質(zhì)、掌握臨床醫(yī)學基本知識、基本理論和基本技能，掌握預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等基本知識，具備創(chuàng)新精神、初步臨床能力、終身學習能力、團隊合作意識，能適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全科醫(yī)療工作的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學人才。,（十）我校本科臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素質(zhì)，扎實的醫(yī)學科學基本知識、基本理論和基本技能，初步的臨床科研能力，較強的實踐能力，積極的創(chuàng)新精神，具備終身學習的能力和進一步深造的潛能，能從事安全有效的醫(yī)療實踐、較好適應(yīng)醫(yī)學進步環(huán)境的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。,（十一）我校質(zhì)量標準各教學環(huán)節(jié)質(zhì)量標準。在教學方面，制定了聽課制度、教師教學質(zhì)量評價辦法、教學檢查制度、教學督導(dǎo)工作章程、教材選用質(zhì)量評價辦法、臨床醫(yī)學專業(yè)實習考核暫行規(guī)定、畢業(yè)實習管理規(guī)定，修訂了課程教學大綱，規(guī)定了理論教學、實踐教學各環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準；在社會實踐方面，制定了本科生參加社會實踐活動管理辦法，對學生參與社會實踐提出了明確要求；在考試方面，制定了考試管理規(guī)定、綜合考試管理規(guī)定等，對考試命題、考務(wù)工作和閱卷評分等的質(zhì)量標準作出明確規(guī)定。我校通過教學檢查，聽課，督導(dǎo)，評教、評學、評管，實習中期教學檢查和考核，試卷、畢業(yè)論文等專項檢查，以及教學評估等方式和手段，確保各主要教學環(huán)節(jié)質(zhì)量標準的嚴格執(zhí)行。同時，對教學環(huán)節(jié)存在的問題通過教學工作會議、座談會、研討會、文件通知等形式反饋給相關(guān)學院、職能部門、教師和學生，使教、學、管互相促進，實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標。,（十二）我校宗旨及目標的確定77年傳統(tǒng)，遵循教育規(guī)律和現(xiàn)代教育理念，從國家需求、科技進步、社會發(fā)展、人才培養(yǎng)和自身實際出發(fā)，確定及修訂辦學宗旨與目標。建校創(chuàng)辦人“廣西民眾羸弱，急需高等醫(yī)生”和“造本省人才，為本省之用”，民族地區(qū)需要和“強國、救省、健民”為辦學方針。調(diào)整辦學定位，“十五”、“十一五”教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。2006年，“建設(shè)具有地方特色的教學研究型醫(yī)科大學”的發(fā)展目標。2008年，“區(qū)域性具有特色優(yōu)勢，以醫(yī)學為主，理、工、文、管、法等學科協(xié)調(diào)發(fā)展的教學研究型醫(yī)科大學”的辦學目標。2010年,辦學目標為“立足廣西，面向全國，輻射東盟，走向世界，以醫(yī)學為特色優(yōu)勢，醫(yī)學相關(guān)的理、工、文、管、法等多學科協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性高水平的教學研究型醫(yī)科大學”。3次教育思想大討論。2006～2008年，本科評估，以迎評為契機，評建結(jié)合，開展教育思想大討論，進一步明確了以教學為中心的思想；2009年，以制定廣西醫(yī)科大學科學發(fā)展三年計劃為載體，依據(jù)國際、國內(nèi)醫(yī)學教育標準，結(jié)合醫(yī)改，使學校的辦學宗旨與目標進一步落實。2010年，認真學習國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要，進一步開展教育思想大討論。圍繞辦學宗旨和目標，學校及時修訂臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案。,（十三）我校依法自主辦學中華人民共和國高等教育法規(guī)定高等學校依法自主設(shè)置和調(diào)整學科、專業(yè)；根據(jù)教學需要，自主制訂教學計劃、選編教材、組織實施教學活動；根據(jù)自身條件，自主開展科學研究、技術(shù)開發(fā)和社會服務(wù)；按照國家有關(guān)規(guī)定，自主開展與境外高等學校之間的教學、科學技術(shù)、文化交流與合作；高等學校依法自主辦學，實行民主管理。依法，建立有關(guān)機構(gòu)，包括學術(shù)委員會、學位委員會、教學委員會、教學督導(dǎo)組、教材委員會、發(fā)展規(guī)劃專家咨詢委員會、育人督導(dǎo)工作委員會和關(guān)心下一代工作委員會等。實行學校學院（部）教研室三級管理。,（十四）我校培養(yǎng)要求◆思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標遵紀守法，樹立科學的世界觀、人生觀、價值觀和社會主義榮辱觀，熱愛祖國，忠于人民，愿為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神；將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身責任；將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責任；將維護民眾的健康利益作為自己的職業(yè)責任。?樹立終身學習觀念，認識到持續(xù)自我完善的重要性，不斷追求卓越。?具有與病人及其家屬進行交流的意識，使他們充分參與和配合治療計劃。?在職業(yè)活動中重視醫(yī)療的倫理問題，尊重患者的隱私和人格。?尊重患者個人信仰，理解他人的人文背景及文化價值。?實事求是，對于自己不能勝任和安全處理的醫(yī)療問題，應(yīng)該主動尋求其他醫(yī)師的幫助。?尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員，有集體主義精神和團隊合作開展衛(wèi)生服務(wù)工作的觀念。?樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的權(quán)益。?在應(yīng)用各種可能的技術(shù)去追求準確的診斷或改變疾病的進程時，應(yīng)考慮到病人及其家屬的利益，并注意發(fā)揮可用衛(wèi)生資源的最大效益。?具有科學態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神。?履行維護醫(yī)德的義務(wù)。,◆知識目標掌握與醫(yī)學相關(guān)的數(shù)學、物理學、化學、生命科學、行為科學和社會科學等基礎(chǔ)知識和科學方法，并能用于指導(dǎo)未來的學習和醫(yī)學實踐。掌握生命各階段的人體的正常結(jié)構(gòu)和功能，正常的心理狀態(tài)。掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因，認識到環(huán)境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發(fā)展的影響，認識到預(yù)防疾病的重要性。掌握生命各階段各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。掌握基本的藥理知識及臨床合理用藥原則。掌握正常的妊娠和分娩、產(chǎn)科常見急癥、產(chǎn)前及產(chǎn)后的保健原則，以及計劃生育的醫(yī)學知識。掌握全科醫(yī)學基本知識，掌握健康教育、疾病預(yù)防和篩查的原則，掌握緩解與改善疾患和殘障、康復(fù)以及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識。掌握臨床流行病學的有關(guān)知識與方法，理解科學實驗在醫(yī)學研究中的重要作用。掌握中國中醫(yī)學（民族醫(yī)學）的基本特點，了解中醫(yī)學民族醫(yī)學診療基本原則。掌握傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的防治原則。,◆技能目標全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力。系統(tǒng)、規(guī)范地進行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力。較強的臨床思維和表達能力。內(nèi)、外、婦、兒各類常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力。一般急癥的診斷、急救及處理能力。根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟的診斷、治療手段的能力。運用循證醫(yī)學的原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。具有與病人及其家屬進行有效交流的能力。具有與醫(yī)生、護士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力。結(jié)合臨床實際，能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學問題及獲取新知識與相關(guān)信息，能用一門外語閱讀醫(yī)學文獻。能夠?qū)Σ∪撕凸娺M行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳教育。具有自主學習和終身學習的能力。,（十五）我校本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)及學位授予五年制修業(yè)年限內(nèi)修完規(guī)定的課程，成績合格，符合本科學生學籍管理規(guī)定畢業(yè)條件的準予畢業(yè)；符合授予學士學位工作細則學士學位條件的授予醫(yī)學學士學位。七年制同上。符合七年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案（含課程設(shè)置）和授予臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位暫行辦法的準予研究生畢業(yè)，授予醫(yī)學碩士學位。,（十六）我校課程計劃制訂的依據(jù)及基本原則依據(jù)1998年教育部發(fā)布的關(guān)于普通高等學校修訂本科專業(yè)教學計劃的原則意見和2008年教育部頒布的本科醫(yī)學教育標準臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）文件要求，制定廣西醫(yī)科大學人才培養(yǎng)方案修訂意見，修訂了人才培養(yǎng)方案。標準強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力、獲取知識（信息）能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力、科學研究能力、批判性思維能力、自主學習能力和終身學習能力等，對醫(yī)學教育辦學過程、人才培養(yǎng)目標提出具體要求。圍繞這些標準對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求、醫(yī)學科學的進步、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和學校實際情況，制訂了課程計劃。,基本原則,（十七）我校課程計劃制訂的程序依據(jù)文件及標準辦學宗旨與目標，教務(wù)處組織制訂課程計劃。教務(wù)處下達制訂課程計劃的基本原則和修訂意見，各二級學院組織相關(guān)人員進行討論，廣泛征求教研室領(lǐng)導(dǎo)、教師、管理人員的意見，形成課程計劃初稿并上報教務(wù)處。由教務(wù)處組織，通過座談會、專題研討會、發(fā)放調(diào)查問卷、信函等多種方式，征求教育專家、教師、教學管理人員、學生代表、家長代表、用人單位等利益方對課程計劃的意見和建議，將所得消息匯總后組織相關(guān)學院和部門進行論證，對全校各專業(yè)課程計劃進行整體協(xié)調(diào)，形成課程計劃報學校教學委員會審定。制訂或新修訂的課程計劃，印發(fā)至師生員工及用人單位（主要是學校的臨床教學基地），并放到教務(wù)管理系統(tǒng)，供師生查詢使用，廣泛宣傳，做到課程計劃周知。,（十八）臨床醫(yī)學專業(yè)課程模式五年制“2525”課程模式（基礎(chǔ)25年，臨床25年）七年制“34”課程模式（基礎(chǔ)3年，臨床4年）,（十九）課程改革1增設(shè)人文學科和自然學科交叉課程①開設(shè)培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)價值、職業(yè)態(tài)度、行為科學和醫(yī)學倫理的課程（醫(yī)學倫理學和醫(yī)患溝通學等必修課，公共關(guān)系學、當代青年心理學、領(lǐng)導(dǎo)科學與藝術(shù)、人際交往心理學、醫(yī)療糾紛防范與處理等選修課）②開設(shè)文、理、醫(yī)知識融會貫通的課程（體質(zhì)人類學、行為醫(yī)學、大學生生命教育、人文醫(yī)學概論、社會學與生活、行政管理學等選修課）2整合課程情況以知識點整合教學內(nèi)容，以臨床問題帶動醫(yī)學專業(yè)知識與人文社科知識的教學。實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學、醫(yī)學與人文科學、臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的融合。整合模塊12個。,實驗生理科學,廣西醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)“教改班”課程整合模塊一覽表,3優(yōu)化重組課程體系①構(gòu)建實踐教學體系課程實踐、專業(yè)實踐、綜合實踐和社會實踐②把“三早”教育納入人才培養(yǎng)方案4加強課程內(nèi)涵建設(shè)精品、雙語,（二十）“三早”教育情況早期接觸臨床、社會、科研（學分、經(jīng)費支持，老師指導(dǎo)）①開設(shè)臨床醫(yī)學導(dǎo)論課程②“醫(yī)學生合作營”、“寧養(yǎng)義工”、“綠十字義工”等，蛇類展廳、心血管展廳，低年級學生利用課余時間早接觸社會實踐③設(shè)立“未來學術(shù)之星”、實驗室開放項目、參加教師科研、探索性實驗，開設(shè)科研方法、文獻檢索、循證醫(yī)學等課程，鼓勵學生早期接觸科研。,（二十一）精品課程建設(shè)國家級精品課程組織學與胚胎學。28門省級精品課程內(nèi)科學、藥理學、人體解剖學與組織胚胎學、外科學各論、病理學、耳鼻喉科學、兒科學、生理學、實驗生理科學、生物化學、外科學總論、診斷學、人體寄生蟲學、醫(yī)學微生物學與免疫學、口腔頜面外科學、醫(yī)學影像診斷學、眼科學、臨床檢驗基礎(chǔ)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、婦產(chǎn)科學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)用物理學、口腔內(nèi)科學、組織學與胚胎學、環(huán)境衛(wèi)生學、婦科腫瘤學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學。,網(wǎng)站建設(shè),（二十二）雙語課程建設(shè)2006年，開設(shè)雙語班。制定廣西醫(yī)科大學雙語教學實施辦法（試行）、廣西醫(yī)科大學雙語授課教師管理暫行規(guī)定，學生、雙語教師和課程三準入。2008年，組織學與胚胎學獲國家級雙語教學示范課程建設(shè)項目。,（二十三）教材建設(shè)情況成立教材委員會，規(guī)范學校學院（部）教研室的教材管理模式，逐層審查教材選用。2007年以來，教師主編、參編教材共217部，其中國家級規(guī)劃教材66部、主編34部。獲近2次省級優(yōu)秀教材獎9項、優(yōu)秀教材立項項目9項。,（二十四）教學改革研究情況成立教學質(zhì)量與教育研究中心、高等教育研究所每年組織各級教改課題申報，2007年來，承擔國家級課題1項、CMB項目5項、省級課題132項；獲省級教學成果獎12項，其中國家級教學成果二等獎1項。每年召開教改研討會，出版論文集。將教學改革研究成果融入教育教學和教學管理工作中。,（二十五）理論教學集體備課、試講、預(yù)講等教學制度。應(yīng)用啟發(fā)式、討論式、研究式、PBL等教學方法，推廣多媒體等現(xiàn)代化教學手段。,（二十六）實踐教學1實驗教學演示（仿真）、驗證性實驗、綜合性實驗和設(shè)計性實驗（探索性實驗）等4個層次。2見習教學教學查房、臨床專題講座、臨床操作示教、病例討論、臨床技能模擬訓練等。3臨床技能模擬教學臨床技能培訓中心。設(shè)備。標準化病人（SP）應(yīng)用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）。4實習教學細化實習環(huán)節(jié)要求，規(guī)定學生需要掌握的操作項目。堅持實行“中期檢查及考核、出科考試、畢業(yè)綜合考試”。,省級實驗教學示范中心,（二十七）網(wǎng)絡(luò)教學建設(shè)網(wǎng)絡(luò)教學綜合平臺、教學資源平臺、精品課程建設(shè)平臺、醫(yī)學影像智能教學系統(tǒng)（PACS示教系統(tǒng)）、優(yōu)秀課件展示平臺、視聽在線點播平臺、手術(shù)室數(shù)字化教學系統(tǒng)、24小時醫(yī)學頻道等，通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息資源共享，為網(wǎng)絡(luò)教學的開展和學生自主學習提供支撐。實現(xiàn)校際課程共享教學資源平臺鏈接國際開放課程和國內(nèi)精品課程、校內(nèi)多媒體教學課件。,（二十八）推進個性化培養(yǎng)的措施1大類招生和大類培養(yǎng)。臨床醫(yī)學專業(yè)按大類招生。實行“前期趨同、后期分流“。麻醉學、醫(yī)學影像學等方向第七學期初分流。2增加選修課程。選修課課程簡介，指導(dǎo)學生選課。3導(dǎo)師制。選聘青年教師、管理干部、輔導(dǎo)員擔任班主任，高年級研究生給本科學生人生、學業(yè)指導(dǎo)；七年制論文導(dǎo)師、導(dǎo)師組（指導(dǎo)學業(yè)）；教改班導(dǎo)師。,（二十九）教學方法的研究與實踐“學導(dǎo)式”教學。在教師指導(dǎo)下，組織學與胚胎學、病理學等課程安排自學和討論，由學生代表講解，教師答疑?！坝懻撌健苯虒W。臨床案例討論，學生根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等討論疾病的診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防等，教師點評?！癙BL”教學。軟、硬件建設(shè)?！按策吺健苯虒W。我校大部分臨床見習教學和實習教學均采取“床邊式”教學。開展教學查房、臨床專題講座、臨床操作示教、病例討論等，理論聯(lián)系實際，開拓學生臨床思維。,啟發(fā)式,（三十）什么是PBL教學PBL（PROBLEMBASEDLEARNING）是指以問題為導(dǎo)向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。它是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。,獲取知識、自主學習、團隊合作、思維鍛煉、表達能力,（三十一）課程模塊1思想道德修養(yǎng)課程2自然科學課程3生物醫(yī)學課

簡介：痛風的藥物治療,,1,痛風又稱“帝王病”或“富貴病”，與“酒肉”的關(guān)系密切，由體內(nèi)嘌呤代謝異常所致。,2,3,痛風的概述,當嘌呤代謝異常、體內(nèi)核酸大量分解或食入高嘌呤食物時，血尿酸水平升高，當男性超過357UMOL/L，女性超過357UMOL/L時，則形成暫無癥狀、無痛風石的高尿酸血癥，大約有512的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風。當尿酸超過480UMOL/L時，尿酸鈉鹽將過飽合而形成結(jié)晶體，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等體溫較低的部位，而致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病，稱痛風。,4,痛風的高危因素,酗酒、進食高嘌呤飲食等；有家族遺傳史及肥胖者；共患高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、肥胖癥；“四高”創(chuàng)傷與手術(shù)。,5,服用可導(dǎo)致血尿酸水平升高的藥物1）非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯。2）利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米。3）抗高血壓藥利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。4）抗糖尿病藥胰島素。5）抗菌藥物青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。6）維生素維生素C、維生素B1。7）免疫抑制劑環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）。8）抗腫瘤藥,6,嘌呤和尿酸的合成途徑,,（1）體內(nèi)嘌呤的來源有3個途徑自己細胞合成一部分；腎臟重吸收了一部分；食物中攝取一部分。,7,A合成途徑自然界以嘌呤堿（主要為腺嘌呤和鳥嘌呤）的形式存在，含于DNA和RNA中，它們氧化后成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進一步氧化成尿酸。B回收途徑核酸分解產(chǎn)生嘌呤堿可重新被腎臟回收利用C飲食途徑攝入含高嘌呤食物動物的心肝腎腦、蛤、蠔、蚌、魚卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子、鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、干豆、雞湯、肉湯等。,8,,（2）尿酸的合成途徑嘌呤堿（腺嘌呤和鳥嘌呤）→→次黃嘌呤和黃嘌呤→→尿酸,9,高尿酸血癥和痛風與心血管不良事件、高血壓、糖尿病、腦卒中密切相關(guān)，尿酸是高血壓發(fā)病和長期血壓變化的獨立預(yù)測因素；同時，高尿酸血癥可損傷胰島Β細胞功能，加重胰島素抵抗狀態(tài)，導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病。,10,痛風的類型,①原發(fā)性痛風常有家族遺傳史，是一種先天性代謝缺陷，主要是體內(nèi)嘌呤的合成過多，產(chǎn)生過多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除過少。②繼發(fā)性痛風無家族史，多繼發(fā)于腫瘤、白血病、腎功減退；或為藥物影響腎臟導(dǎo)致。生成的多，排出的少,11,痛風的臨床表現(xiàn),①急性關(guān)節(jié)炎期一個關(guān)節(jié)，急（6H）、重、紅、腫、熱、痛、功能障礙。數(shù)日可自行緩解，但反復(fù)發(fā)作。發(fā)作間歇至少有1～2周的完全緩解期②慢性關(guān)節(jié)炎期反復(fù)發(fā)作，未治療或治療不徹底者，可表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)受累，尿酸鹽在關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜、肌腱等處沉積而形成痛風結(jié)石。,12,痛風的臨床表現(xiàn),③腎結(jié)石尿酸結(jié)晶在腎形成結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛或血尿；尿酸鹽結(jié)晶在腎間質(zhì)沉積、阻塞腎集合管而形成痛風腎，可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能不全。④關(guān)節(jié)滑囊液檢查和X線檢查關(guān)節(jié)滑囊液檢查可發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶；X線檢查可發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨及鄰近的骨質(zhì)有圓形或不整齊的穿鑿樣透光缺損,13,治療與合理用藥,1痛風的非藥物治療①限制高嘌呤食物的攝入，保持理想體重。②禁酒乙醇可誘發(fā)急性痛風性關(guān)節(jié)炎。③多飲水保持每日尿量在23L，睡前或半夜適當飲水。④增加堿性食物攝入，堿化尿液碳酸氫鈉3G／D或枸櫞酸鈉3G／D，維持尿液PH65，堿化尿液可防止腎結(jié)石的發(fā)生。⑤物理治療,14,2口服抗痛風藥的種類（考點4類藥物的選擇）（1）抑制粒細胞浸潤藥秋水仙堿（只對痛風發(fā)作有效，對癥，無降尿酸作用。）（2）非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬（純屬對癥，禁用阿司匹林）；（3）抑制尿酸生成藥別嘌醇、奧昔嘌醇（偷梁換柱，競爭抑制體內(nèi)嘌呤分解）（4）促進尿酸排泄藥丙磺舒、苯溴馬?。p少尿酸被腎重吸收）急性發(fā)作期主要用前兩類；緩解期主要用后兩類,15,3抗痛風藥的治療原則（1）急性關(guān)節(jié)炎期①原則控制炎癥，對癥；②選藥首選秋水仙堿；鎮(zhèn)痛首選對乙酰氨基酚；以上都無效，則更換甾體類消炎藥潑尼松、潑尼松龍。（2）發(fā)作間歇期（僅有高尿酸血癥，無癥狀）①原則降低尿酸水平、預(yù)防發(fā)作、保護腎臟；②選藥抑制生成別嘌醇、促進排泄溴馬隆（輕中度腎功能不良者也可選用）腎臟OK丙磺舒；（3）慢性痛風和痛風腎的治療同發(fā)作間歇期,16,4抗痛風藥的合理應(yīng)用與藥學監(jiān)護（1）秋水仙堿的合理應(yīng)用與監(jiān)護點①損傷腎功能、抑制骨髓；故嚴重腎功不全禁用，骨髓造血功能障礙、肝腎功能損傷者，慎用或酌情減量；②用藥期間，需檢查血尿酸水平，血常規(guī)，肝腎功能、造血功能；③每療程間隔至少3天，以防蓄積中毒；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，預(yù)兆嚴重中毒，立即停藥；④一般口服，靜脈注射僅用于術(shù)后痛風發(fā)作或禁食者，注射要稀釋，否則引起局部靜脈炎。毒性大，需監(jiān)測隔三天，防蓄積惡心吐，即停藥吃不進，可靜注,17,（2）別嘌醇的合理應(yīng)用與監(jiān)護點①禁忌與慎用情況與秋水仙堿相同對肝、腎、造血有損害；②用藥期間，需監(jiān)測指標與秋水仙堿相同血尿酸水平，血常規(guī)，肝腎功能。但未明確提出要檢查造血功能；③用藥后可引起昏眩，不宜開車、精密操作。④用藥期間，不可過度限制蛋白質(zhì)的攝入。⑤禁用于痛風急性發(fā)作期。⑥對與腫瘤化療相關(guān)的高尿酸血癥者，別嘌醇的治療應(yīng)在腫瘤化療前開始。別嘌醇，抑合成飄飄然，不開車，不禁蛋，不急用，毒性大，需監(jiān)測,18,（3）丙磺舒與苯溴馬隆的合理應(yīng)用與監(jiān)護點①最佳適應(yīng)癥都適用于痛風間歇期，苯溴馬隆可用于慢性發(fā)作期；②是否使用腎功不全者丙磺舒適用于無腎結(jié)石、腎功正常者；苯溴馬隆適用于輕中度腎功不全者；③是否適于痛風急性期都不適合，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風。但如果在治療期間有急性發(fā)作，丙磺舒可繼續(xù)服用原劑量，而苯溴馬隆需將藥量減半。舒馬隆，促排風腎好舒，腎差隆不急用，不需停,19,④是否可以聯(lián)合服用阿司匹林和水楊酸鹽都不可以，阿司匹林和水楊酸鹽可抑制二者的排尿酸作用。⑤丙磺舒可加速別嘌醇的排泄，聯(lián)合應(yīng)用別嘌醇時，須增加別嘌醇劑量。⑥丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應(yīng),20,,,謝謝,21,

簡介：中醫(yī)基礎(chǔ)理論成都中醫(yī)藥大學,緒論重點掌握中醫(yī)學理論體系形成的標志掌握中醫(yī)學的基本特點,一、中醫(yī)學●是關(guān)于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復(fù)，具有獨特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學科學?！袷亲匀豢茖W、社會科學與古代哲學相結(jié)合的綜合學科?！癯浞煮w現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的背景和特點。具有濃郁的中國傳統(tǒng)文化特色,二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展一中醫(yī)學理論體系的形成什么是中醫(yī)學的理論體系主導(dǎo)思想整體觀哲學基礎(chǔ)、思維方法精氣、陰陽、五行學說生理病理基礎(chǔ)臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣血津液、病因病機學說診治特點辨證論治,中醫(yī)學理論體系形成的基礎(chǔ)1以古代解剖知識為基礎(chǔ)2長期對疾病的認識和治療經(jīng)驗的積累3社會及自然科學知識的滲透4古代哲學理論的影響,形成的源流脈絡(luò),起源奠基形成充實（原始）（春秋戰(zhàn)國）（秦漢）（晉隋唐）突破發(fā)展中西匯通振興（宋金元）（明清）（清末民初）（現(xiàn)代）,,,,,,,,形成的標志●基礎(chǔ)理論體系的確立1、黃帝內(nèi)經(jīng)的成書第一部醫(yī)學典籍,譽為“醫(yī)家之宗”素問9卷81篇內(nèi)經(jīng)162篇,14萬余字靈樞9卷81篇,,,經(jīng)常道、規(guī)范,黃帝內(nèi)經(jīng)包括兩部分素問陰陽五行、臟腑理論等靈樞經(jīng)絡(luò)腧穴、行針治療等,成就△標志著中醫(yī)學由單純的經(jīng)驗積累階段，發(fā)展到系統(tǒng)理論總結(jié)階段（感性上升至理性）。△構(gòu)建了中醫(yī)學的理論體系?！鳛橹嗅t(yī)學的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)和依據(jù)。,2、難經(jīng)“難”,有質(zhì)難之意，即問答。全書共有81個問答，稱“八十一難”。成就在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上有所發(fā)展，尤以脈診和針灸治療較內(nèi)經(jīng)更詳。內(nèi)、難二經(jīng)的成書，已為中醫(yī)學的獨特理論體系奠定了基礎(chǔ)。,●辨證論治體系的確立和應(yīng)用傷寒雜病論第一部辨證論治的專著（或稱第一部臨床醫(yī)學專著）作者東漢末年名醫(yī)張仲景。在內(nèi)難基礎(chǔ)上，總結(jié)前人成就，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗而著成。經(jīng)后人整理分為傷寒論及金匱要略兩書。張氏被后人譽為“醫(yī)家之圣”。,傷寒雜病論,東漢醫(yī)圣張機，字仲景,傷寒雜病論分為兩部分傷寒論以六經(jīng)論傷寒金匱要略以臟腑辨雜病,成就△以六經(jīng)辨證和臟腑辨證等方法，對外感疾病和內(nèi)傷雜病進行辨證論治?！鱾d方113首，金載方262首，成為中醫(yī)方劑學的鼻祖?！鬟\用了理、法、方、藥一體辨證論治原則，創(chuàng)立了中醫(yī)辨證論治體系。傷寒雜病論的成書，使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體。,●藥物專著的問世神農(nóng)本草經(jīng)第一部藥物學專著。載藥365種。成就為中醫(yī)學術(shù)體系提供了較系統(tǒng)的藥物學知識。,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展使中醫(yī)學術(shù)界有了統(tǒng)一的學術(shù)范式四部經(jīng)典出現(xiàn)促使醫(yī)學呈現(xiàn)出較快的發(fā)展勢態(tài)此后，歷代醫(yī)家大多結(jié)合臨床醫(yī)療實踐，從不同角度發(fā)展中醫(yī)學。,,●兩晉隋唐時期中醫(yī)理論體系得以充實和系統(tǒng)化。晉、王叔和脈經(jīng)第一部脈學專著西晉、皇甫謐針灸甲乙經(jīng)現(xiàn)有最早針灸專著一批?？菩灾魉濉⒊苍街T病源候論第一部病因病機與證候?qū)W專著唐、孫思邈千金要方千金翼方記載處方和各種治療手段的方書,,●宋金元時期百家爭鳴，學派涌現(xiàn)，中醫(yī)理論體系突破性進展。此期，涌現(xiàn)了許多各具特色的醫(yī)學流派，最具有代表性的是金元四大家。,金元四大家A、劉完素（河間）“六氣皆從火化，五志過極皆能化火”火熱論寒涼派,B、張從正（子和）“邪去則正安”攻邪論攻下派,C、李杲（東垣）“內(nèi)傷脾胃，百病由生”脾胃論補土派,D、朱震亨（丹溪）“陽常有余，陰常不足”相火論滋陰派,●明清時期綜合集成和深化發(fā)展中醫(yī)理論，形成對前期理論進行分析評價，綜合匯通的總趨勢。證治準繩景岳全書一批集大成的醫(yī)宗金鑑綜合性醫(yī)著問世四庫全書子部醫(yī)家類清政府組織編寫古今圖書集成醫(yī)部全錄本草綱目,,醫(yī)學理論進展顯著※明趙獻可、張介賓“命門學說”藏象理論的深化※明、李中梓“腎為先天之本，脾為后天之本”※清、王清任“腦主思維”、“瘀血”致病,,●明清時期溫病學說形成※明、吳又可瘟疫論創(chuàng)“戾氣學說”（新的病原學說創(chuàng)始）※清、葉天士溫熱病篇溫病學家創(chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證”※清、吳鞠通溫病條辨創(chuàng)“三焦辨證”※清、薛雪濕熱病篇深化濕熱病證論治※清、王孟英溫熱經(jīng)緯發(fā)展了溫病診治,,后四人被譽為清代“溫病四大家”。至此，形成了一套比較完整的溫病辨證診治的理論和方法，使溫病學在因證脈治方面形成了完整的理論體系。,總結(jié)中國醫(yī)學史上的四次創(chuàng)新與發(fā)展西漢末黃帝內(nèi)經(jīng)東漢末傷寒雜病論金元四大家的出現(xiàn)清代溫病學派的形成,,,,●近代收集整理前人成果及中西匯通?！魑鞣结t(yī)學大量傳入中國，對中醫(yī)學產(chǎn)生沖擊（鴉片戰(zhàn)爭后）。,長期論爭中西醫(yī)匯通思潮（雙方在學術(shù)上逐漸溝通）代表人物張錫純醫(yī)學衷中參西錄一部很有價值的中西醫(yī)學匯通的專著。,,△中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)現(xiàn)代化的提倡。1956年以來，國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合。近30年來，用現(xiàn)代科學研究中醫(yī)的工作取得較大進展。,中醫(yī)的現(xiàn)代繼承與創(chuàng)新,三、中醫(yī)學的基本特點（一）整體觀念含義客觀世界從自然界到人類社會，任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。哲學上整體與部分辯證法的一對范疇構(gòu)成諸要素的統(tǒng)一體整體中某個或某些要素整體中某個或某些要素,,中醫(yī)學整體觀念是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。1、人體是一個有機的整體具體體現(xiàn)于四個方面,●形體結(jié)構(gòu)方面人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。五臟心、肝、脾、肺、腎內(nèi)六腑胃、小腸、大腸、三焦、人體膀胱、膽五體皮、脈、筋、肉、骨九竅眼、耳、鼻、口（舌）、外前陰、后陰（肛門）,,,,所有器官通過全身經(jīng)絡(luò)而相互聯(lián)系，其規(guī)律是一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個系統(tǒng)。例心小腸脈舌（心系統(tǒng)）肝膽筋目（肝系統(tǒng)）注每一系統(tǒng)皆以臟為首領(lǐng)，故五大系統(tǒng)以五臟為中心，而五臟之中又以心為最高統(tǒng)帥，對人體生命活起著主宰作用。結(jié)論中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體。,●生理功能方面各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。例心主血液，而血液的運行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。結(jié)論任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機能活動。,●病理方面病理上的整體性即是生理整體性的反?！魅魏我粋€臟腑發(fā)生病變，都能影響在生理上與之相關(guān)的臟腑。例膽汁上泛黃疸、口苦肝病→膽膽汁排泄障礙惡嘔、厭油、腹脹、腹瀉,,,,△任何一個局部的病理變化，都不應(yīng)把它看作局部的問題，而應(yīng)從整體去分析。例目赤腫痛←肝火亢盛舌體潰爛←心火上炎結(jié)論中醫(yī)病理學注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性。,●診斷治療方面△診察疾病依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”（孟子），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)?！w變化必然反映于相應(yīng)的形體官竅診斷疾病※從局部病變可測知整體氣血盛衰,,例面色蒼白、舌淡、脈細無力心血不足結(jié)論中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局部與整體相結(jié)合分析方能得出正確診斷結(jié)果。,,△治療疾病對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。,例眼科疾患，可從調(diào)治肝著手（肝開竅于目）口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌）耳鳴耳聾，可益腎補精（腎開竅于耳）,對于某一臟腑的疾病，不是僅調(diào)治本臟腑，而注重協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關(guān)系和全身氣血。例心氣不足，血行無力，既可補益心氣，也當補益肺氣以助心行血。膽氣郁滯，膽汁排泄不暢，可疏肝理氣。結(jié)論中醫(yī)治病把局部與整體相結(jié)合，治療注意調(diào)整機體，從本論治。,2、人與外環(huán)境的統(tǒng)一性具體體現(xiàn)在兩方面●人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性從以下幾個方面論述△生理方面※人秉天地之氣而生存自然界存在著人類賴以生存的必要條件陽光、空氣、五谷雜糧）,※四時氣候變化對人體的影響人體陽氣發(fā)泄，氣春夏血趨向于外，皮膚松弛人體受自然氣候（氣溫高）汗孔開泄，多汗少尿影響生理活動作出與之相應(yīng)的調(diào)節(jié)秋冬人體陽氣收藏，氣（氣溫低）血趨向于內(nèi)，皮膚致密，汗孔閉，少汗多尿,,,,※晝夜變化對人體的影響平旦陽氣生興奮、活動、一日之中日中陽氣盛抗病力強日西陽氣虛抑制、休息、夜晚陽氣內(nèi)斂抗病力弱,,,,※地區(qū)變化對人體的影響含地域性氣候、人文地理、風俗習慣等因素，可影響人的生理機能和心理活動。江南地勢低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異們腠理疏松，體偏瘦北方地高山多，氣候寒冷干燥，人們腠理致密，體偏壯,,△病理方面人類適應(yīng)環(huán)境變化有積極的適應(yīng)能力，但有一定限度。氣候劇變，超過人體適應(yīng)力導(dǎo)致疾病發(fā)生某些原因,削弱人體適應(yīng)力,,與環(huán)境有關(guān)的病變?nèi)绱憾鄿夭∠亩嘈篂a季節(jié)性多發(fā)病秋多瘧疾冬多傷寒東方多癰瘍南方多攣痹（潮濕）地方性疾病西方多內(nèi)傷北方多滿?。ú睾?,,△診斷方面診察疾病，應(yīng)聯(lián)系四時氣候、地方水土、生活習慣、體質(zhì)強弱等。例春圓滑流暢四時脈象夏洪大明顯秋輕平虛浮冬沉伏在內(nèi),,△治療方面因時、因地制宜中醫(yī)治療學的特點．例用熱遠熱用溫熱藥，避開炎熱用藥的季節(jié)或地域用寒遠寒用寒涼藥，避開寒冷的季節(jié)或地域人與自然環(huán)境的密切關(guān)系內(nèi)經(jīng)概括為“天人相應(yīng)”。,,●人與社會環(huán)境的關(guān)系※大至社會發(fā)展、經(jīng)濟水平、生社會環(huán)境活水平等※小至個人社會地位、經(jīng)濟條件、生活水準、經(jīng)歷遭遇、人際關(guān)系等直接或間接影響人們身心健康，抗病能力，疾病發(fā)生與否。,,△顯現(xiàn)出“自然社會形神（人）”的醫(yī)學模式（天地人一體）△養(yǎng)生防病，注重“調(diào)攝精神”△病因情志致?。▋?nèi)傷）△治療“治病之要，首在治心”、“以情制情”,（二）辨證論治辨病論治各醫(yī)學體系診斷治療疾病的手段辨證論治對癥治療中醫(yī)強調(diào)辨證論治，以此作為診斷和治療疾病的主要手段。,,概念運用中醫(yī)的診斷方法，對病人的復(fù)雜癥狀，進行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證辨證；進而根據(jù)中醫(yī)治療原則，確定治療方法論治。從哲學概念而言具體問題、具體分析；不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決。,1、癥、證、病的含義●癥（癥狀、體征）※病人主觀異常感覺或某些病態(tài)變化癥狀如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、具體的臨床表現(xiàn)頭痛等（自覺癥為主）※能被察覺到的客觀表現(xiàn)體征如面黃、目赤、舌紫、脈數(shù)等（他覺癥為主）,,●證（證候）既不是疾病的全過程，也不是某一項臨床表現(xiàn)。病因如風寒、風熱等病位如表、里、某疾病過程中某一階段臟、某經(jīng)等的病機概括病性如寒、熱等邪正關(guān)系如虛、實等,,●?。膊。┲赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。如風寒型病因；風寒、風熱、暑濕等風濕型感冒發(fā)病形式四季皆可；輕者傷風、重者感冒風熱型發(fā)展規(guī)律起病急、傳變快、暑濕型流行性,,,2、癥、證、病三者之間的區(qū)別與關(guān)系癥疾病的個別表象（不及證深刻、準確）區(qū)別證疾病某個階段的本質(zhì)變化（比病更具體、貼切、更具可操作性）病疾病病理變化的全過程（概括）關(guān)系內(nèi)含內(nèi)含癥狀病證（若干個）癥體征,,,3、辨證與論治的關(guān)系辨證前提和依據(jù)相互聯(lián)系，不可分割論治治療的手段和方法是對理論與實踐相結(jié)合理辨證正確與否的檢驗法方藥的具體運用4、辨證與辨病的選擇※中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”之異同，而是取決于“證”的性質(zhì)。※中醫(yī)認識和治療疾病，既重視辨病又強調(diào)辨證，且重點在于辨證。,,疾病多有較長過程，每階段病理變化不一，不可以同一治法，應(yīng)根據(jù)病變過程中每一階段的病理概括確定治療方針。,目前，中西醫(yī)結(jié)合實踐中，提倡辨證與辨病相結(jié)合，以提高療效，縮短療程。,原由,5、辨證論治的運用辨證論治作為診治疾病的基本原則，要求人們辯證地看待病與證的關(guān)系。一種病?？杀憩F(xiàn)出多種不同的證同病異治（如感冒、水腫等）病與證不同的病在其發(fā)展過程的某些階段，可以出現(xiàn)類同的癥狀異病同治（如久泄、脫肛、子宮下垂等）,,重點回顧1、中醫(yī)理論體系的形成標志四部經(jīng)典著作。2、中醫(yī)理論體系的發(fā)展以金元四大家為主要代表。3、中醫(yī)學基本特點二大特點。同病異治4、辨證論治的具體運用異病同治,,復(fù)習思考1、代表中醫(yī)理論體系形成標志的是哪四部經(jīng)典著作2、中醫(yī)金元四大家是誰其學術(shù)觀點是什么3、中醫(yī)學的基本特點是什么4、中醫(yī)整體觀體現(xiàn)在哪幾方面5、談?wù)劙Y、證、病的概念與關(guān)系6、什么叫辨證論治二者關(guān)系如何7、什么是同病異治、異病同治,

簡介：瘧疾MALARIA,廣州醫(yī)學院從化學院,概述,瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。廣泛流行于世界熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)。全世界每年約有300萬人死于本病。居寄生蟲病之最。臨床表現(xiàn)以定期發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗為特征。,病原學,人瘧原蟲蟲種﹡間日瘧PV﹡三日瘧PM﹡惡性瘧PF﹡卵型瘧PO以間日瘧原蟲在我國最為常見,生活史,病原學,瘧原蟲在肝細胞和紅細胞內(nèi)發(fā)育時間蟲種肝細胞內(nèi)紅細胞內(nèi)間日瘧8天48小時三日瘧11天72小時惡性瘧6天48小時卵型瘧9天48小時,瘧原蟲環(huán)狀體或裂殖子,瘧原蟲星月形配子體,流行病學,一傳染源病人及瘧原蟲攜帶者二傳播途徑按蚊的叮咬中華按蚊血液傳播母嬰傳播三易感人群普遍易感，病后免疫力短，無交叉免疫；新入疫區(qū)的人及兒童最易感。,流行病學,四流行特點熱帶、亞熱帶流行重，溫帶此之；流行區(qū)以間日瘧最常見，惡性瘧主要見于熱帶，三日瘧及卵形瘧少見；夏秋季多見，熱帶、亞熱帶無明顯季節(jié)性；出現(xiàn)一些輸入性瘧疾。,發(fā)病機制,人獲得感染的方式按蚊叮刺子孢子進入人體（主要的）輸血感染紅內(nèi)期瘧原蟲（次要的）母嬰垂直傳播瘧原蟲（少見）,發(fā)病機制,致病階段與致病物質(zhì)致病階段紅細胞內(nèi)期瘧原蟲。致病物質(zhì)裂殖子、瘧色素、代謝產(chǎn)物以及紅細胞碎片等。,發(fā)病機制,若干臨床表現(xiàn)發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱及大汗是由于大量裂殖子和瘧原蟲代謝產(chǎn)物隨紅細胞的破裂入血引起機體異性蛋白反應(yīng)。間歇性的新發(fā)作裂殖子被機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除或侵入新的紅細胞,繼續(xù)下一周期增殖。,,若干臨床表現(xiàn)肝脾腫大單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬功能增強→全身單核吞噬細胞系統(tǒng)增生→導(dǎo)致肝脾腫大。,發(fā)病機制,發(fā)病機制,若干臨床表現(xiàn)貧血1機械性破壞紅細胞被反復(fù)脹破＊間日瘧與卵形瘧侵犯幼稚紅細胞；＊三日瘧侵犯衰老紅細胞；＊惡性瘧原蟲侵犯各年齡階段紅細胞，故惡性瘧貧血最嚴重。2免疫病理損傷溶血性貧血3脾大脾功能亢進,發(fā)病機制,兇險發(fā)作大量脹大的紅細胞粘附成團,堵塞腦、肺、腎等重要臟器的微血管。導(dǎo)致相應(yīng)臟器局部嚴重病變。促成嚴重臨床表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),潛伏期（天）肝內(nèi)發(fā)育時間2～3個紅內(nèi)發(fā)育周期。＊間日瘧13～15天；＊三日瘧24～20天；＊惡性瘧7～12天。一般急性起病，部分病人可有前驅(qū)癥狀。,臨床表現(xiàn),一典型發(fā)作寒戰(zhàn)期發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白，此期持續(xù)05～2H。高熱期繼寒戰(zhàn)后高熱，體溫常在40℃左右，伴有頭痛、惡心、嘔吐。甚至出現(xiàn)譫妄、小兒可驚厥、抽搐。此期持續(xù)3～5H。,臨床表現(xiàn),一典型發(fā)作大汗期全身大汗淋漓，體溫較快降至正常甚至低于正常，可因失水而虛脫。持續(xù)1～2H。各型瘧疾的特點★間日瘧和卵形瘧患者間日發(fā)作一次；★三日瘧隔2日發(fā)作一次；★惡性瘧發(fā)作不規(guī)則。,臨床表現(xiàn),二非典型發(fā)作概念瘧疾發(fā)作失去周期性及間歇性的規(guī)律。發(fā)生的原因1同種瘧原蟲重復(fù)感染；2不同瘧原蟲混合感染；3機體抵抗力的增強或抗瘧應(yīng)用不徹底。,臨床表現(xiàn),三其他癥狀及體征數(shù)次發(fā)作后可見鼻唇部皰疹；數(shù)次發(fā)作后可觸及腫大的肝、睥，質(zhì)軟，有壓痛，退熱后可回縮；慢性反復(fù)發(fā)作者睥腫大明顯，質(zhì)硬；可有肝損表現(xiàn)；多次發(fā)作可有貧血表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),●腦型瘧疾◆為瘧疾的兇險發(fā)作，多為惡性瘧所致，偶見間日瘧和卵型瘧，是瘧疾死亡的主要原因?！舯憩F(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐等。腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。,臨床表現(xiàn),四兇險發(fā)作多為惡性瘧所致，偶見間日瘧和卵型瘧。多見于免疫低下的兒童及初入疫區(qū)者。是瘧疾死亡的主要原因。,臨床表現(xiàn),四兇險發(fā)作1腦型表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐等。腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。2過高熱型急起持續(xù)高熱，呼吸急促、譫妄、抽搐、昏迷。3胃腸型除寒戰(zhàn)、高熱外，胃腸癥狀突出，可導(dǎo)致休克及腎衰。,臨床表現(xiàn),五復(fù)發(fā)一般較輕1近期復(fù)發(fā)由于機體產(chǎn)生一定免疫力或治療后暫停發(fā)作，但紅細胞內(nèi)有殘存瘧原蟲，1～3月時有出現(xiàn)同樣發(fā)作。2遠期復(fù)發(fā)由于肝細胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子仍存活，再次進入紅細胞導(dǎo)致復(fù)發(fā)。,臨床表現(xiàn),六其他瘧疾1輸血瘧疾潛伏期7～10天，表現(xiàn)同前，一般不復(fù)發(fā)。2嬰兒瘧疾發(fā)熱多不規(guī)則，少有寒戰(zhàn)及多汗。常有嘔吐、腹瀉，易出現(xiàn)休克及抽搐，明顯脾大，貧血早而重。,并發(fā)癥,一溶血性尿毒綜合征黑尿熱急性血管內(nèi)溶血癥狀，急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油樣尿；急性貧血及黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰；尿檢血紅蛋白、蛋白、顆粒、管形、疸原。二腎炎1急性腎小球腎炎2腎病綜合征,診斷,1流行病學資料流行地區(qū)、流行季節(jié)、有無輸血史。2臨床表現(xiàn)注意不典型臨床表現(xiàn)如發(fā)病初期及惡性瘧，其發(fā)熱多不規(guī)則。,診斷,3實驗室檢查血象白C正?；蛏詼p少，單核C↑，HB下降，腦型瘧白細胞可增高，中性粒細胞可高達80。瘧原蟲檢查血厚涂片、血薄涂片、骨髓穿刺涂片。,診斷,3實驗室檢查血清學方法和分子生物學方法、熒光染色法、DNA探針雜交法、PCR法腦脊液腦型瘧疾腦脊液壓力、細胞數(shù)、蛋白可增高。,診斷,4診斷性治療氯喹治療3天，觀察。,鑒別診斷,病名,相同點,,治療,一抗瘧原蟲治療1控制臨床癥狀氯喹首劑1G，6H后05,第二及第三天各025G，總量25G青蒿素50MG日二次，連用5天蒿甲醚第一天200MG，第25天每日，100MG，總量600MG，肌注,治療,一抗瘧原蟲治療2控制復(fù)發(fā)并消除傳播伯氨喹啉3片/日，連服58日3具體用法一種控制癥狀的藥（氯喹）一種控制復(fù)發(fā)的藥（伯氨喹啉）,治療,二耐藥瘧疾治療甲氟喹1G/日，連用3日青蒿素或蒿甲醚劑量同前?；前奉愃幏蜡?號（含周效磺胺與乙胺嘧啶）磷酸咯萘啶每日04頓服，連服3日,治療,三兇險型瘧疾的抗瘧治療二鹽酸喹寧02505靜滴，1次/日蒿甲醚200MG,IM,以后6、24、48H再肌注200MG，總量800MG原則上選擇對惡性瘧敏感的藥，盡快靜脈或肌肉注射。,治療,四對癥治療控制腦水腫定期20甘露醇脫水控制抽搐可用安定、水合氯醛等改善腦微循環(huán)低分子右旋糖酐,預(yù)防,1控制傳染源徹底治愈病人和帶蟲者治愈現(xiàn)癥病人氯喹伯氨喹啉消滅帶蟲者乙胺嘧啶伯氨喹啉,預(yù)防,2切斷傳播途徑防蚊、滅蚊無蚊即無瘧疾3保護易感人群疫苗正在南美洲試用，尚未廣泛推廣。預(yù)防服藥乙胺嘧啶25MG，每周一次。,謝謝,

簡介：電離輻射事故干預(yù)水平及醫(yī)學處理原則GBZ1132002,云南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局監(jiān)督二處王樹忠,1范圍,本標準規(guī)定了電離輻射事故時，對工作人員應(yīng)急照射的劑量控制、公眾采取應(yīng)急防護對策的干預(yù)水平、受照人員的醫(yī)學處理以及重建正常工作秩序的防護原則要求。本標準適用于電離輻射事故時對工作人員和公眾的防護。,2規(guī)范性引用文件,下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注明日期的引用文件，其隨后所有的修改單不包括勘誤的內(nèi)容或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。,GB4792放射衛(wèi)生防護基本標準GBZ96內(nèi)照射放射病診斷標準GBZ104外照射急性放射病診斷標準GBZ106放射性皮膚疾病診斷標準GBZ/T153放射性碘污染事故時碘化鉀的使用導(dǎo)則,3術(shù)語和定義,下列術(shù)語和定義用于本標準31電離輻射事故RADIOLOGICALACCIDENTS電離輻射源失控引起的異常事件，直接或間接產(chǎn)生對生命、健康或財產(chǎn)的危害。32事故照射ACCIDENTALEXPOSURE異常照射的一種，指在事故情況下受到的非自愿的、意外的照射。33應(yīng)急照射EMERGENCYEXPOSURE異常照射的一種，指在發(fā)生事故之時或之后，為了搶救遇險人員，防止事態(tài)擴大，或其他應(yīng)急情況而有計劃地接受的過量照射。,34放射性核素體外污染EXTERNALCONTAMINATIONOFRADIONUCLIDES放射性核素污染于體表。35放射性核素體內(nèi)污染INTERNALCONTAMINATIONOFRADIONUCLIDES指體內(nèi)放射性核素超過其自然存在量。36急性照射ACUTEEXPOSURE短時期內(nèi)受到的大劑量的照射。37慢性照射CHRONICEXPOSURE在低輻射水平下長時期連續(xù)或間歇地受到照射，又稱持續(xù)照射。,38半數(shù)致死劑量HALFLETHALDOSE在一定時間內(nèi)使群體中50的成員致死所需要的劑量，通常用LD50表示。39干預(yù)水平INTERVENTIONLEVELS在放射防護中，預(yù)先規(guī)定的某些核輻射劑量水平。超過或預(yù)料將超過這種水平時，就需要考慮采取措施進行干預(yù)。310大型核設(shè)施LARGENUCLEARINSTALLATION即重大的核設(shè)施，包括核動力廠核電廠、熱電廠、核供汽供熱廠其他反應(yīng)堆研究堆、實驗堆、臨界裝置等核燃料生產(chǎn)、加工、制造、貯存及后處理設(shè)施放射性廢物的處理和處置設(shè)施其他需嚴格監(jiān)督管理的核設(shè)施。,311隨機性效應(yīng)STOCHASTICEFFECT發(fā)生機率而非嚴重程度與劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)。對這種效應(yīng)般認為不存在劑量的閾值。主要的隨機性效應(yīng)是遺傳效應(yīng)和致癌效應(yīng)。312非隨機性效應(yīng)NONSTOCHASTICEFFECT嚴重程度隨劑量而變化的生物效應(yīng)如眼晶體的白內(nèi)障，皮膚的良性損傷等，這種效應(yīng)可能存在著劑量閾值。313宮內(nèi)照射IRRADIATIONINUTERUS由受精卵著床到新生兒出生之前，在子宮內(nèi)所接受的照射。314關(guān)鍵人群組CRITICALGROUP在某一給定實踐涉及的各受照人群組中，預(yù)期受照水平最高的人群組，他們受到的照射可用以量度該實踐所產(chǎn)生的個人劑量的上限。,4總則,41對電離輻射事故進行干預(yù)應(yīng)遵循的防護原則411為避免發(fā)生非隨機效應(yīng)，必須采取防護措施，限制個人的受照劑量，使之低于可引起非隨機效應(yīng)的劑量閾值，參見附錄A資料性附錄。412應(yīng)該限制隨機效應(yīng)的總發(fā)生率，使其達到可合理做到的盡可能低值。413采取任何一種防護對策時，應(yīng)根據(jù)其利益、風險和代價進行最優(yōu)化的判斷和權(quán)衡，參見附錄B資料性附錄。避免采取得不償失的應(yīng)急措施，給社會帶來不必要的損失。,42電離輻射事故時對人體產(chǎn)生的劑量范圍可能很大，可發(fā)生隨機效應(yīng)，也可產(chǎn)生非隨機效應(yīng)。評價非隨機效應(yīng)，最適宜的量是器官或組織的吸收劑量，單位是GY。不管何種類型的電離輻射或吸收介質(zhì)，均可應(yīng)用。評價隨機效應(yīng)，表示個人危險度的量是全身的有效劑量，單位是SV。但在有可能發(fā)生急性損傷的大劑量照射時，不宜采用。,43電離輻射事故時，不僅要評價受照個人的劑量水平，也要評價在人群中導(dǎo)致有害健康的總效應(yīng)。集體有效劑量當量可用來粗估人群隨機效應(yīng)的發(fā)生率。44在電離輻射事故中放射防護和醫(yī)療所面臨的主要問題是外照射局部照射、全身照射、內(nèi)照射、皮膚Β射線損傷以及各種復(fù)合照射和損傷。,5工作人員應(yīng)急照射的劑量控制,51應(yīng)急照射必須事先經(jīng)過周密計劃，由本單位領(lǐng)導(dǎo)及防護負責人批準。參加應(yīng)急的人員是受過專門培訓或熟悉情況的專職人員，一生中只限于一次。52應(yīng)急人員在一次應(yīng)急事件中的受照劑量當量不得超過下列水平。全身025SV四肢10SV眼晶體015SV其他單個器官或組織050SV。,53為了搶救生命或在極其特殊的情況下，有必要接受高于52條所列的劑量時，應(yīng)由上級主管部門根據(jù)本文附錄A資料性附錄所列的電離輻射生物學效應(yīng)，權(quán)衡利弊做出決定。54應(yīng)急人員在參與搶救工作時，應(yīng)采取安全可靠的防護措施。盡可能減少內(nèi)、外照射和表面污染。55接受應(yīng)急照射前，可事先使用抗放射藥物。56對接受應(yīng)急照射的人員給以醫(yī)學觀察，并將其受照劑量和觀察結(jié)果詳細記入健康檔案。,6對公眾采取應(yīng)急防護對策的干預(yù)水平,61發(fā)生嚴重電離輻射事故時，對公眾采取應(yīng)急防護對策的干預(yù)水平建議值如表1所示。,表1大型核設(shè)施事故釋放大量裂變產(chǎn)物和活化產(chǎn)物時對公眾采取對策的干預(yù)水平建議值P17表預(yù)期劑量一般性措施嚴厲措施MSV/MGYB隱蔽、服用穩(wěn)定性碘撤離全身照射500必須，直到撤離前必須受到主要照射的肺、甲狀腺和其他器官A5000必須，直到撤離前必須A其他器官不包括生殖腺和眼晶體B預(yù)期劑量單位，對于全身為MSV，對于器官為MGY。,62事故情況變化多端，不可能推薦一個適用于所有情況的通用干預(yù)水平。對不同對策限定一個劑量范圍是合適的在此劑量范圍內(nèi)，由防護人員針對特定條件提出可供實用的干預(yù)方案。低于此劑量限值的下限，采取對策不認為是恰當?shù)母哂诖藙┝肯拗档纳舷?，采取對策無疑是必要的。63在事故發(fā)展階段，因工作的特殊要求，需留少數(shù)人員包括非放射工作人員在內(nèi)，堅守工作崗位而有可能受到一定劑量的照射，可按有計劃的特殊照射加以控制，其全身有效劑量在一次事件中不應(yīng)大于100MSV，一生中不應(yīng)大于250MSV。同時，任一器官或組織所受的年劑量當量不得超過HT眼晶體≤150MSVHT其他所有器官≥500MSV。,64事故后期，為了恢復(fù)正常的生活和工作秩序，部分人員包括非放射工作人員在內(nèi)有可能參與對建筑物、設(shè)備等進行去污或放射性廢物處置等活動，可按放射工作職業(yè)照射加以控制，第一年內(nèi)的內(nèi)外照射劑量當量總和不應(yīng)超過50MSV。65當大型核設(shè)施事故時，必須限制放射性污染物品或食物在國內(nèi)、外市場流通、銷售或貿(mào)易，以便因使用或食用這些物品而造成的個人的年劑量當量在事故后第一年內(nèi)應(yīng)不大于5MSV，爾后每年應(yīng)按1MSV加以控制。66每年105以下的危險度可以被公眾中的任何個人所接受，因而，關(guān)鍵人群組的年劑量當量在5MSV以下時，可以不采取任何干預(yù)對策。,67在防護實踐中應(yīng)當特別注意孕婦、兒童受照射的問題，盡可能降低他們的受照劑量水平。68分次照射的放射損傷反應(yīng)較一次受相同劑量照射的損傷為輕。在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)的慢性照射或稱持續(xù)照射較短期內(nèi)一次接受相同劑量照射的危險度要小。69無論事故大小、程度如何，都會給社會帶來一定影響，要重視事故后的工作。依照國家有關(guān)核安全及放射防護法規(guī)、標準，對事故的起因、技術(shù)處理和后果，進行必要的衛(wèi)生評價。,7事故照射人員的醫(yī)學處理原則,71一般原則711首先應(yīng)盡快消除有害因素的來源，同時將事故受照人員撤離現(xiàn)場，檢查人員受危害的程度。并積極采取救護措施，同時向上級部門報告。712根據(jù)事故的性質(zhì)、受照的不同劑量水平、不同病程，迅速采取相應(yīng)對策和治療措施。在搶救中應(yīng)首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，對估計受照劑量較大者應(yīng)選用抗放射藥物。,713對疑有體表污染的人員，首先應(yīng)進行體表污染的監(jiān)測，并迅速進行去污染處理，防止污染的擴散。714對事故受照人員逐個登記并建立檔案，除進行及時診斷和治療外，尚應(yīng)根據(jù)其受照情況和損傷程度進行相應(yīng)的隨訪觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的遠期效應(yīng)，達到早期診斷和治療的目的。72外照射事故照射人員721早期劑量估算可根據(jù)受照人員的初期癥狀和外周血淋巴細胞絕對數(shù)，并參照物理劑量的估算結(jié)果，迅速作出病情的初步估計，參見附錄C資料性附錄。有條件者可逆行外周血淋巴細胞染色體畸變分析適用劑量范圍為025～50GY和淋巴細胞微核測定等作進一步的生物學劑量估算。,722受照劑量小于01GY者可作一般醫(yī)學檢查，確定是否需要治療受照劑量大于025GY者應(yīng)予以對癥治療對受照劑量大于05GY者應(yīng)住院觀察，并給予及時治療受照劑量大于1GY者，必須住院嚴密觀察和治療。723外照射急性放射病人，應(yīng)根據(jù)GBZ104采取綜合性治療。724對伴有急性放射皮膚損傷的病人，應(yīng)根據(jù)GBZ106進行分度診斷和治療。73內(nèi)照射事故照射人員731放射性核素可經(jīng)由呼吸道、消化道、皮膚傷口甚至完好的皮膚進人體內(nèi)造成內(nèi)照射損傷。,732內(nèi)照射放射病人應(yīng)根據(jù)GBZ96診斷治療。733內(nèi)照射的判定可依據(jù)污染史事故性質(zhì)、事故現(xiàn)場放射性核素的種類、濃度、人體途徑等，生物樣品的測定分析如血、尿、糞及其他內(nèi)容物等和全身或靶器官的放射性測量及臨床表現(xiàn)等綜合判定。依據(jù)體內(nèi)放射性核素的種類和器官內(nèi)沉積量及受照時間估算劑量。,734放射性核素進入人體內(nèi)的醫(yī)學處理A盡早清除初始進入部位的放射性核素。包括徹底洗消體表污染，防止污染物的擴散。疑有吸入時，應(yīng)清拭鼻腔、含嗽、祛痰，必要時使用局部血管收縮劑。有攝入時，可催吐、洗胃、使用緩瀉劑和阻吸收藥物。B根據(jù)放射性核素的種類和進入量，盡早選用相應(yīng)藥物進行促排治療，見附錄D資料性附錄。有放射性碘進入體內(nèi)時，應(yīng)力爭在6小時內(nèi)服用穩(wěn)定性碘有氚進入體內(nèi)時應(yīng)大量飲水或補液。,735對超過2個年攝入量限值A(chǔ)LI的放射性核素內(nèi)照射人員應(yīng)進行醫(yī)學觀察及相應(yīng)的治療超過20個AL者屬于嚴重內(nèi)照射，應(yīng)進行長期、嚴密的醫(yī)學觀察和積極治療，注意遠期效應(yīng)。74內(nèi)外混合照射事故照射人員內(nèi)外混合照射時的醫(yī)學處理可參照72及73條進行。伴有體表創(chuàng)傷時，可用生理鹽水、絡(luò)合劑反復(fù)沖洗。對用生理鹽水和絡(luò)合劑難以去除的污染，可考慮手術(shù)切除。,8放射性污染的控制,81發(fā)生污染性事故時，首先控制污染，保護好事故現(xiàn)場，阻斷一切擴散污染的可能途徑。如暫時關(guān)閉通風系統(tǒng)或控制載帶放射性核素的液體外溢，或用物體吸附或遮蓋密封，防止污染再擴散。82隔離污染區(qū)，禁止無關(guān)人員和車輛隨意出入現(xiàn)場。或用路障、或用明顯線條標記出污染的邊界區(qū)域及其污染程度。由隔離區(qū)進入清潔區(qū)，要通過緩沖區(qū)，確保清潔區(qū)不受放射性污染。83進入污染區(qū)必須穿戴個人防護用具，通過緩沖區(qū)進入污染區(qū)。,831從污染區(qū)出來的人員，要進行個人監(jiān)測，手、臉、頭發(fā)、鞋要給以特別注意，其次是臀部、膝、袖口等處。832由污染區(qū)攜出的物品、設(shè)備，必須在緩沖區(qū)經(jīng)過檢查和處理，達到去污標準后，才能帶入清潔區(qū)。833污染的監(jiān)測結(jié)果必須記錄，用一定面積的平均計數(shù)率值表示之，如監(jiān)測地板、天花板、墻表面用1000CM2上的平均計數(shù)率值，桌、衣服等用300CM2，皮膚污染測量用100CM2，，最容易受污染的手指尖和手掌，按3OCM2計算。84任何表面受到放射性污染后，應(yīng)及時采取綜合去污措施，盡可能清洗到本底水平或按表2列出值進行控制。,表2放射性物質(zhì)污染表面的控制水平P19頁污染表面Α放射性物質(zhì)Β放射性物質(zhì)手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪工作服、手套、工作鞋設(shè)備、地面、墻壁00404044440A污染時間愈久，愈難以去污。手、皮膚受到污染時，應(yīng)及時采用去污效率高、對皮膚無刺激、不會促進吸收的去污劑進行清洗。其他表面污染，應(yīng)采取適當措施清除污染。對固定性污染，控制水平可以適當提高，但不得超過表中列出值的5倍。B對最大能量小于03MEV的Β放射性物質(zhì)污染，其表面污染的控制數(shù)值可以為表中列出值的5倍。C對低、中毒組放射性核素，控制水平可放寬10倍。D設(shè)備與用品，經(jīng)仔細清洗后，其污染水平不大于表中所列出值的五十分之一時，經(jīng)防護部門測量許可后，可在一般工作中使用。,85個人去污時用肥皂、溫水和軟毛刷認真擦洗。洗消時要按順序進行，先輕度污染部位后重度污染位，防止交叉污染。要特別注意手部，尤其是指甲溝、手指縫。必要時可用彈力粘膏敷貼2～3小時，揭去粘膏再用水清洗，對去除殘留性污染有較好效果。或采用特種去污劑，見附錄D資料性附錄。擦洗頭發(fā)一般用大量肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。每次洗消前后要進行監(jiān)測，對比去污效率。除污染的廢水須收集，經(jīng)監(jiān)測后方可酌情處理。86受過嚴重放射性污染的車輛或設(shè)備，其表面雖然經(jīng)除污達到了許可水平，但是，當檢修、拆卸內(nèi)部結(jié)構(gòu)時，仍要謹慎，防止結(jié)構(gòu)內(nèi)部污染的擴散，要進行監(jiān)測和控制。,附錄A資料性附錄電離輻射的生物學效應(yīng)A1非隨機性效應(yīng)A11非隨機性效應(yīng)可出現(xiàn)在受到足夠大劑量照射的任何器官或組織，其嚴重程度隨劑量而變化，可能存在劑量的閾值。在發(fā)生電離輻射事故情況時，個人可能遭到急性照射出現(xiàn)非隨機性效應(yīng)，出現(xiàn)非隨機性效應(yīng)常見的器官和組織有骨髓、肺、甲狀腺、眼晶體、生殖腺和皮膚。A12正常人群受到Γ射線照射時，若劑量低于下表A1所列值，預(yù)期不會出現(xiàn)非隨機性效應(yīng)。,表A1主要組織、器官不發(fā)生非隨機性效應(yīng)的劑量水平上限P20組織或器官非隨機性效應(yīng)劑量水平上限GY胎兒致畸01全身嘔吐05骨髓早死10生殖腺不育永久性30皮膚紅斑及脫毛30眼晶體白內(nèi)障50肺肺炎非致死性損傷50肺死亡100甲狀腺功能減退、粘液水腫100,A13正常人群受到小劑量Γ射線一次全身外照射后，主要出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的早期臨床癥狀，在受照后1～2D內(nèi)可自行消失，見表A2。P20表A2人體受到小劑量Γ射線照射后早期臨床癥狀受照劑量GY臨床癥狀血液學變化01無明顯變化01～025無明顯變化淋巴細胞數(shù)略降后升高，逐漸恢復(fù)，白細胞數(shù)變化不明顯025～050個別人約2出現(xiàn)輕微癥狀頭暈、乏力、食欲不振、睡眠障礙等淋巴細胞數(shù)和白細胞數(shù)略低于正常值，有的下降25左右，但較快恢復(fù)到正常水平050～100少數(shù)人約5出現(xiàn)輕度癥狀頭暈、乏力、不思食、失眠、口渴等淋巴細胞、白細胞、血小板可降低到照前的25～50，半年內(nèi)可能恢復(fù)到正常水平100～150一部分人約5～50出現(xiàn)惡心，少數(shù)人可能出現(xiàn)嘔吐淋巴細胞和血小板可降低50以上，白細胞可降低至50，可能恢復(fù)到正常值,A14皮膚受照射的反應(yīng)有各種不同效應(yīng)，最早觀察到的效應(yīng)是暫時性紅斑、暫時性脫毛。隨著劑量增加，出現(xiàn)永久性脫毛、干性或濕性脫屑、皮膚變色、水腫、水泡形成等，嚴重者出現(xiàn)潰瘍、壞死、萎縮和纖維化。效應(yīng)的發(fā)生率、嚴重程度和出現(xiàn)持續(xù)時間，取決于照射條件。A2隨機性效應(yīng)A21隨機性效應(yīng)的嚴重程度與所受劑量的大小無關(guān)，但其發(fā)生率取決于劑量。可能不存在閾值。最主要的隨機性效應(yīng)是誘發(fā)癌和各種嚴重的遺傳疾患。,A22國際放射防護委員會和國際原子能機構(gòu)推薦的放射防護用的致死性和非致死性癌的危險度見表A3。P21表A3致死性和非致死性癌的危險度104SV1組織或器官致死性癌非致死性癌性腺最初二代A40乳腺2515紅骨髓20肺20甲狀腺5100骨5其余所有組織50皮膚1100A性腺系指遺傳效應(yīng)的危險度，個人最初二代取04，群體全部后代取08,A23電離輻射照射的危險度隨受照個體性別和年齡的不同而變化。女性受照后誘發(fā)致死性癌癥估計為15X102SV1而男性受照后誘發(fā)致死性癌癥為10102SV1。又如胎兒或幼年兒童輻射誘發(fā)致死性癌癥的可能比均值125102SV1高出兩倍。婦女甲狀腺癌比男人高出2～3倍。已證明攝入低碘人群的甲狀腺癌的發(fā)生率較高。A3胎內(nèi)照射A31胎內(nèi)照射所致效應(yīng)中最引人關(guān)心的是畸型小頭癥和智力嚴重障礙。妊娠8～15周內(nèi)受到照射而發(fā)生嚴重智力障礙的危險度為04SV1。目前沒有發(fā)現(xiàn)明顯的閾值妊娠15周后受照危險度較小，并可能有閾值妊娠8周之前受照，尚未發(fā)現(xiàn)有這種危險。,A32胎兒受照后，誘發(fā)兒童期致死性惡性腫瘤也是胎兒照射后要關(guān)注后果之一，其危險度略高于成年人的危險度，即23102SV1。A33沒有證據(jù)證明妊娠早期妊娠8～15周內(nèi)，在短期內(nèi)受到小于100MGY的照射，能產(chǎn)生致畸效應(yīng)。,附錄B資料性附錄應(yīng)急對策的利益、風險和代價B1隱蔽人員隱蔽于室內(nèi)，可使來自放射性煙云的外照射劑量減少到1/2～1/10。關(guān)閉門窗和通風系統(tǒng)就可減少因吸入放射性核素污染所致的劑量，隱蔽也可降低由沉降于地面的放射性核素所致的外照射劑量，一般預(yù)計可降低到1/5～1/10上述減弱系數(shù)要視建筑物類型及人員所處位置而定。此對策簡單、有效，隱蔽時間較短時，其風險和代價很小但時間較長超過12～24H，可能會引起社會相醫(yī)學方面的問題。它的另一好處是，隱蔽過程中人群已受控制，有利于采取進一步的對策，如疏散人口等。,B2個人防護方法空氣中有放射性核素污染的情況下，可用簡易法進行呼吸道防護，例如用手帕、毛巾、紙等捂住口鼻，可使吸入的放射性核素所致劑量減少到1/10。防護效果與粒子大小、防護材料特點及防護物如口罩周圍的泄漏情況等有關(guān)。體表防護可用日常服裝，包括帽子、頭巾、雨衣、手套和靴子等。公眾采取簡易的個人防護措施，一般不會引起傷害，所花代價也不。但進行呼吸道防護時，對有呼吸系統(tǒng)疾病或心臟病的人，應(yīng)注意不利影響，這點不可忽視。,B3服用穩(wěn)定性碘碘化鉀或碘酸鉀可以減少放射性碘同位素進入甲狀腺。一次服用100MG碘相當于130MGKI或17OMGKIO3，一般在5～3OMIN內(nèi)就可阻止甲狀腺對放射性碘的吸收，大約在一周后對碘的吸收恢復(fù)正常。服碘時間對防護效果有明顯影響，在攝入放射性碘前或攝入后立即給藥效果最好攝入后6H給藥，可使甲狀腺劑量減少約50攝入后12H給藥，預(yù)期防護效果很小24H后給藥已基本無效。服用穩(wěn)定性碘的風險不大，僅少數(shù)人可能有過敏反應(yīng)。但由于服藥有明顯的時間性，而核事故當時往往時間緊迫，因此，分發(fā)藥物可能是個較困難的問題，尤其在涉及的人數(shù)和范圍較大時。必要時可事先分給公眾保存使用。詳可參考GBZ/T153。,B4撤離是最有效的防護對策，可使人們避免或減少受到來自各種途徑的照射。但它也是各種對策中難度最大的一種，特別是在事故早期，如果進行不當，可能付出較大的代價，所以對此應(yīng)采取周密的計劃。在事先制定應(yīng)急計劃時，必須考慮多方面的因素。如事故大小和特點，撤離人員的多少及其具體情況，可利用的道路、運輸工具和所需時間，可利用的收容中心、地點、設(shè)施、氣象條件等。,B5避遷與撤離的區(qū)別主要是采取行動的時間長短不同，如果照射量率沒有高到需及時撤離，但長時間照射的累積劑量又較大，此時就可能需要有控制地將人群從受污染地區(qū)避遷。這種對策可避免人們遭受已沉降的放射性核素的持續(xù)照射。避遷不象撤離時那樣緊急，居民的遷移可預(yù)先周密地計劃和控制，故風險一般較撤離時小。但風險和代價也可能很高，因為那些離開家園和尚未搬遷的人們都會有心理負擔。如果受污染的地區(qū)人口眾多，代價和困難可能較大。所以，主管部門要了解污染程度及范圍，并及時告知公眾是否要避遷，認真做好組織和思想工作。,B6控制食物和水，使用貯存的糧食和料放射性核素釋放到環(huán)境時，就會直接或間接地轉(zhuǎn)移到食物和水中。牛奶中的131I峰值一般在一次孤立的放射性核素釋放后48H出現(xiàn)，因此對牛奶的控制較其他食物尤為重要。事故發(fā)生后，越早將奶牛和其他肉食用的牲畜撤離受污染的牧場，并喂以未污染的飼料，牛奶及其他肉食品的污染水平就越低，人們可能接受的照射劑量就越小。受污染的食物牛奶、水果、蔬菜、谷物等，可采用加工、洗消、去皮等方法除污染，也可在低溫下保存，使短壽命的放射性核素自行蛻變，以達到可食用的水平。這種對策的風險和代價很小。,,B7控制出入采取此對策可減少放射性核素由污染區(qū)向外擴散，并避免進入污染區(qū)而受照射。其主要困難在于長時間控制出入后，人們會急著要離開或返回自己家中，以便照料生產(chǎn)或由封鎖區(qū)運出貨物、產(chǎn)品等。,,B8人員除污染應(yīng)對已受到或可疑受到污染的人員除污染。其方法簡單，但不要因為人員除污染而延誤撤離或避遷。這種對策的風險和代價很小。,,B9地區(qū)除污染即對受放射性物質(zhì)污染的地區(qū)消除污染。道路和建筑物表面可用水沖或真空抽吸法。設(shè)備可用水和適當?shù)那逑磩┣逑矗N的農(nóng)田和牧場可去掉表層土移往貯存點埋藏，也可深耕而使受污染的表層移向深層。這種對策的困難、風險和代價在于1進行除污染作業(yè)的人員可通過外照射及吸入放射性核素而增加受照劑量，對他們要采取防護措施2除污染面積大時，不僅所花代價大，貯存或處理大量放射性廢物也是個困難問題3部分物品因污染而難以使用，也是經(jīng)濟上考慮的主要因素，但實施上述對策對公眾健康的危害預(yù)計是很小的。,,B10醫(yī)學處理只有發(fā)生的事故嚴重，早期對策無效，對工作人員和公眾造成危害時，才需進行醫(yī)學處理。處理人數(shù)較多時，困難和代價較大。,,附錄C資料性附錄外照射事故受照人員病情估計的依據(jù)C1根據(jù)早期癥狀、血象變化以及受照劑量來判斷事故受照人員的病情。在小劑量照射情況下，癥狀的發(fā)生率與受照劑量的關(guān)系不如大劑量照射時明顯，血象變化與受照劑量的大小有一定的關(guān)系，但就個體來說波動較大。在大劑量照射情況下，上述變化與受照劑量之間的關(guān)系較為明顯，但仍存在著特異性較差、個體差異較大的問題。因此，在病情判斷時，必須結(jié)合受照病史、劑量，參考臨床表現(xiàn)綜合分析，才能做出正確判斷。C2小劑量外照射事故受照人員的早期病情判斷可參照下表進行,,表C1小劑量外照射事故受照人員的早期臨床表現(xiàn)與受照劑量的關(guān)系P23受照劑量GY早期癥狀和血象變化010無癥狀，血象基本上在正常范圍內(nèi)波動010基本無癥狀，白細胞數(shù)變化不明顯，淋巴細胞數(shù)可有暫時性下降025約有2人員有癥狀，白細胞、淋巴細胞數(shù)略有減少050約有5人員有癥狀，白細胞、淋巴細胞和血小板數(shù)輕度減少100多數(shù)人有癥狀，白細胞、淋巴細胞數(shù)下降明顯，血小板數(shù)減少C3大劑量外照射事故受照人員的早期診斷可參照GBZ104進行。C4急性放射皮膚損傷的分度診斷，可參照GBZ106進行。,,附錄D資料性附錄放射性核素體表污染的洗消劑及內(nèi)污染的阻吸收和促排藥物D1體表污染的去污劑各種核素的干性污染，用特制的洗消皂洗消1～2次，污染基本可以去除239PU和超鈾核素241AM、242CM、稀土核素應(yīng)選用DTPA復(fù)合劑PH3～5，5DTPA溶液PH3～5和1～2的稀鹽酸溶液。污染核素種類不明或難以去除的局部污染，可選用5次氯酸鈉溶液或65高錳酸鉀溶液浸泡后再用10～20的鹽酸羥胺刷洗脫色，般均可去除。,,D2去污過程中應(yīng)注意的原則宜用溫水～40℃勿將污物擴散勿用硬毛刷和刺激性強的或促進放射性核素吸收的制劑去污次數(shù)不要過多，一般以不超過三次為宜，以免損傷皮膚，從而促進放射性核素的吸收。D3阻吸收劑對137CS用普魯士蘭PRUSSIANBLUE。對90SR、226RA、133BA、60CO等二價陽離子的阻吸收用褐藻酸鈉SODIUMALGINATE等。對131I的吸收可用無機碘阻斷。對3H的促排可用強制性大量飲水。,