簡(jiǎn)介：2017年精神病知識(shí)健康教育講座活動(dòng)小結(jié)為了加快建設(shè)愛(ài)心健康新農(nóng)村，加大健康教育工作力度，切實(shí)提高健康教育效果，真正把健康知識(shí)送到千家萬(wàn)戶，特別是讓精神病患者及其家屬掌握和提高精神病防治健康知識(shí)，本院精防辦根據(jù)精神病知識(shí)健康教育講座計(jì)劃和方案于2017年07月20日在本街道玲瓏社區(qū)會(huì)議室舉辦了2017年精神病健康教育知識(shí)講座?，F(xiàn)將活動(dòng)作如下總結(jié)一、講座的目的隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏不斷加快人們生活和工作面臨較大壓力，為了全面提高精神病患者以及家屬的身心健康水平，舉辦一次由本院籌辦的精神病知識(shí)健康教育講座。目的是通過(guò)102醫(yī)院的精神病專家精彩的講座能夠幫助大家普及患者家屬們關(guān)于精神疾病康復(fù)方面的知識(shí)，化解消極心態(tài)，將消極心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心態(tài)，活出最佳狀態(tài)，真正幫助大家走出疾病的陰霾。二、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署為搞好此次精神病知識(shí)健康教育講座宣傳活動(dòng)，上月我院精防辦聯(lián)合社區(qū)，殘聯(lián)，派出所召開(kāi)了每月例會(huì)，制定了本次活動(dòng)的計(jì)劃，并對(duì)參加活動(dòng)的人員作了詳細(xì)安排，同時(shí)邀請(qǐng)102醫(yī)院的精神病專家楊春為重性精神疾病患者以及家屬做關(guān)于家庭康復(fù)的精神病講座，并提供免費(fèi)咨詢以及交流。2、突出重點(diǎn)本次講座讓前來(lái)聽(tīng)課的精神病患者及其家屬認(rèn)識(shí)到了重性精神疾病對(duì)自身、家庭以及社會(huì)的危害，通過(guò)對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，針對(duì)精神病的發(fā)病病因進(jìn)行講解；對(duì)早期識(shí)別精神病的重要性、早期干預(yù)精神病的重要性、如何才能早期識(shí)別精神分裂癥、精神分裂癥的預(yù)防進(jìn)行正確的講解，家庭康復(fù)在精神病康復(fù)中的誤區(qū)以及其重要性。3、本次講座活動(dòng)效果本次精神病講座轄區(qū)內(nèi)共有重性精神病人及其家屬45左右人參與。通過(guò)此次講座使重性精神疾病患者及其家屬認(rèn)識(shí)到通過(guò)藥物維持治療、家庭干預(yù)、環(huán)境支持、功能恢復(fù)、技能訓(xùn)練擺脫依賴性，重性精神病患者是完全可以提高生活質(zhì)量和重返社會(huì)的。既普及了患者及其家屬關(guān)于精神疾病康復(fù)方面的知識(shí)，又使他們對(duì)精神疾病有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，獲得了廣泛贊譽(yù)，取得了圓滿成功。達(dá)到了預(yù)期的舉辦效果。扎實(shí)做好精神疾病康復(fù)的宣傳教育工作，對(duì)于提高我鄉(xiāng)人民群眾身心健康、保障社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的意義，今后我院將繼續(xù)為精神疾病康復(fù)事業(yè)做出積極的貢獻(xiàn)。

簡(jiǎn)介：11初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告工作報(bào)告工作報(bào)告自評(píng)報(bào)告自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定和素質(zhì)教育的決定和XX市初級(jí)中學(xué)督導(dǎo)評(píng)估方案市初級(jí)中學(xué)督導(dǎo)評(píng)估方案，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校管理，切實(shí)提高師生素質(zhì)，推動(dòng)教育事業(yè)的發(fā)展，我校本著“堅(jiān)校管理，切實(shí)提高師生素質(zhì)，推動(dòng)教育事業(yè)的發(fā)展，我校本著“堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，全體動(dòng)員，認(rèn)真自評(píng)，自我認(rèn)識(shí)，自我調(diào)節(jié)，持原則，實(shí)事求是，全體動(dòng)員，認(rèn)真自評(píng)，自我認(rèn)識(shí)，自我調(diào)節(jié)，自我完善，顯優(yōu)抑劣，發(fā)展創(chuàng)新”的原則，充分準(zhǔn)備，統(tǒng)一安排，自我完善，顯優(yōu)抑劣，發(fā)展創(chuàng)新”的原則，充分準(zhǔn)備，統(tǒng)一安排，細(xì)致分工，對(duì)我校近年來(lái)的教育、教學(xué)、管理等工作進(jìn)行了全面、細(xì)致分工，對(duì)我校近年來(lái)的教育、教學(xué)、管理等工作進(jìn)行了全面、認(rèn)真的自我評(píng)估，現(xiàn)將自評(píng)情況報(bào)告如下認(rèn)真的自我評(píng)估，現(xiàn)將自評(píng)情況報(bào)告如下一、自評(píng)工作的組織、實(shí)施一、自評(píng)工作的組織、實(shí)施1、成立自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)、成立自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)XX副組長(zhǎng)副組長(zhǎng)XXXXXX組員組員XXXXXXXXXX2、自評(píng)報(bào)告小組人員分工、自評(píng)報(bào)告小組人員分工XX全面負(fù)責(zé)自查自評(píng)工作的組織安排，督促檢查，召集有關(guān)會(huì)議，匯全面負(fù)責(zé)自查自評(píng)工作的組織安排，督促檢查，召集有關(guān)會(huì)議，匯總自評(píng)有關(guān)情況；總自評(píng)有關(guān)情況；XX、XX負(fù)責(zé)教導(dǎo)工作的自查自評(píng)；負(fù)責(zé)教導(dǎo)工作的自查自評(píng)；XX、XX負(fù)責(zé)思負(fù)責(zé)思想政治品德教育的自查自評(píng)工作；想政治品德教育的自查自評(píng)工作；XX負(fù)責(zé)總務(wù)后勤工作的自查自負(fù)責(zé)總務(wù)后勤工作的自查自評(píng)；評(píng)；XX負(fù)責(zé)自評(píng)報(bào)告的草擬工作和各種檔案資料的匯總歸類整理。負(fù)責(zé)自評(píng)報(bào)告的草擬工作和各種檔案資料的匯總歸類整理。3、自查自評(píng)工作安排及進(jìn)程第一階段學(xué)習(xí)有關(guān)文件，進(jìn)行、自查自評(píng)工作安排及進(jìn)程第一階段學(xué)習(xí)有關(guān)文件，進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一全體師生思想認(rèn)識(shí)，成立學(xué)校自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一全體師生思想認(rèn)識(shí)，成立學(xué)校自評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行分工。第二階段對(duì)照指標(biāo)體系查資料，歸類整理檔案。第三階行分工。第二階段對(duì)照指標(biāo)體系查資料，歸類整理檔案。第三階33班，不購(gòu)買(mǎi)國(guó)家及省審定以外的任何教學(xué)用書(shū)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料，對(duì)班，不購(gòu)買(mǎi)國(guó)家及省審定以外的任何教學(xué)用書(shū)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)資料，對(duì)學(xué)生不進(jìn)行題海戰(zhàn)，考試不排隊(duì)，不純粹以考試成績(jī)論學(xué)生優(yōu)劣，學(xué)生不進(jìn)行題海戰(zhàn)，考試不排隊(duì)，不純粹以考試成績(jī)論學(xué)生優(yōu)劣，不放棄任何一個(gè)教育對(duì)象，認(rèn)真貫徹素質(zhì)教育的方針，培養(yǎng)一專多不放棄任何一個(gè)教育對(duì)象，認(rèn)真貫徹素質(zhì)教育的方針，培養(yǎng)一專多能的綜合性素質(zhì)人才。我校嚴(yán)格按照國(guó)家的教育法規(guī)和方針政策依能的綜合性素質(zhì)人才。我校嚴(yán)格按照國(guó)家的教育法規(guī)和方針政策依法辦學(xué)。規(guī)范教育收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行“一費(fèi)制”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我校法辦學(xué)。規(guī)范教育收費(fèi)行為，嚴(yán)格執(zhí)行“一費(fèi)制”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我校沒(méi)有發(fā)生任何違規(guī)收費(fèi)案例，廣大教師能自覺(jué)抵制經(jīng)銷(xiāo)商的利益誘沒(méi)有發(fā)生任何違規(guī)收費(fèi)案例，廣大教師能自覺(jué)抵制經(jīng)銷(xiāo)商的利益誘惑，不為蠅頭小利而加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，侵害學(xué)生的權(quán)利；認(rèn)真執(zhí)行惑，不為蠅頭小利而加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，侵害學(xué)生的權(quán)利；認(rèn)真執(zhí)行義務(wù)教育法和未成年人保護(hù)法義務(wù)教育法和未成年人保護(hù)法，教育廣大教師關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)，教育廣大教師關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生，杜絕任何體罰和變相休罰學(xué)生的行為；按照國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)生，杜絕任何體罰和變相休罰學(xué)生的行為；按照國(guó)家課程標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)齊上足各類課程，保證學(xué)生全面健康的發(fā)展。齊上足各類課程，保證學(xué)生全面健康的發(fā)展。工作報(bào)告工作報(bào)告自評(píng)報(bào)告自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告初中綜合督導(dǎo)評(píng)估自評(píng)報(bào)告（二）健全組織機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格學(xué)校管理近年來(lái)，學(xué)校不斷優(yōu)化內(nèi)（二）健全組織機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格學(xué)校管理近年來(lái)，學(xué)校不斷優(yōu)化內(nèi)部管理，根據(jù)學(xué)校規(guī)模，實(shí)行了校長(zhǎng)主管下的分工負(fù)責(zé)制，成立了部管理，根據(jù)學(xué)校規(guī)模，實(shí)行了校長(zhǎng)主管下的分工負(fù)責(zé)制，成立了黨支部、團(tuán)支部、教導(dǎo)處、教科室、總務(wù)處、教研組、初一至初三黨支部、團(tuán)支部、教導(dǎo)處、教科室、總務(wù)處、教研組、初一至初三年級(jí)組、德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組、日常行為規(guī)范檢查小組等。各機(jī)構(gòu)管年級(jí)組、德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組、日常行為規(guī)范檢查小組等。各機(jī)構(gòu)管理人員既分工明確，又合作有致，做到人盡其職，職盡其能。校長(zhǎng)理人員既分工明確，又合作有致，做到人盡其職，職盡其能。校長(zhǎng)及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，通過(guò)培訓(xùn)、自學(xué)，內(nèi)強(qiáng)素及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)修養(yǎng)，通過(guò)培訓(xùn)、自學(xué)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象，規(guī)范辦學(xué)，科學(xué)管理。健全各種管理制度。近年質(zhì)，外塑形象，規(guī)范辦學(xué)，科學(xué)管理。健全各種管理制度。近年

簡(jiǎn)介：120182018秋新教科版五年級(jí)上冊(cè)綜合實(shí)踐活動(dòng)教案秋新教科版五年級(jí)上冊(cè)綜合實(shí)踐活動(dòng)教案主題一規(guī)劃健康生活規(guī)劃健康生活主題設(shè)計(jì)分析主題設(shè)計(jì)分析“規(guī)劃健康生活”活動(dòng)主題是根據(jù)中小學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)課程指導(dǎo)綱要中“零食或飲料與健康”“我是校園志愿者”“學(xué)做簡(jiǎn)單的家常餐”“創(chuàng)建我們自己的“銀行””等推薦主題設(shè)計(jì)的綜合大主題。健康是人們?nèi)粘Ｉ钪械臒衢T(mén)話題是人們的共同追求?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要強(qiáng)調(diào)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)要以堅(jiān)守預(yù)防為主推行健康文明的生活方式。健康的生活方式需要從小養(yǎng)成但是小學(xué)生并不清楚健康生活需要注意什么因此資源包中設(shè)計(jì)了這一主題希望學(xué)生通過(guò)開(kāi)展本主題活動(dòng)了解健康的生活方式并在未來(lái)生活中積極踐行。本活動(dòng)主題與學(xué)生日常生活密切相關(guān)通過(guò)開(kāi)展本主題活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生積極關(guān)注身邊人、身邊事從生活點(diǎn)滴中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題并將研究成果用于指導(dǎo)自身的生活。在研究的過(guò)程中學(xué)生可以通過(guò)親身參與、體驗(yàn)獲得寶貴的經(jīng)驗(yàn)從而提升綜合解決問(wèn)題的能力。在實(shí)施過(guò)程中隨著活動(dòng)的不斷展開(kāi)在3本主題活動(dòng)的目的是學(xué)生通過(guò)親自參與研究過(guò)程了解有關(guān)合理膳食、加強(qiáng)鍛煉的知識(shí)提高健康生活的意識(shí)。本主題活動(dòng)從學(xué)生日常生活中能夠接觸到的小事入手通過(guò)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察、訪談、資料查詢等方式的綜合實(shí)踐活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生了解日常生活中存在的不健康生活方式收集健康美食食譜。在此基礎(chǔ)上學(xué)做健康美食、制作美食卡、制訂健身計(jì)劃、建立健康銀行存儲(chǔ)健康幣等。本主題活動(dòng)的目的是把課堂與生活緊密聯(lián)系起來(lái)用調(diào)查、分析的數(shù)據(jù)指導(dǎo)學(xué)生的生活改變學(xué)生不健康的生活習(xí)慣。主題目標(biāo)主題目標(biāo)1通過(guò)活動(dòng)，形成健康生活的意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；學(xué)會(huì)分工與合作，提高自律意識(shí)、增強(qiáng)自制力，培養(yǎng)人際溝通能力；能夠正確評(píng)價(jià)自已與他人，培養(yǎng)樂(lè)于分享的個(gè)性品質(zhì)。2培養(yǎng)規(guī)劃能力，能根據(jù)主題制訂比較具體可行的研究方案；通過(guò)設(shè)計(jì)、制作健康美食實(shí)踐，提高實(shí)踐操作能力，在“健康銀行”的職業(yè)體驗(yàn)中，提高對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)。

簡(jiǎn)介：803勞動(dòng)科學(xué)考研詳情參看“三時(shí)書(shū)屋”淘寶店中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)人民大學(xué)803803勞動(dòng)科學(xué)綜合筆記（背誦版）勞動(dòng)科學(xué)綜合筆記（背誦版）人力資源管理概論803勞動(dòng)科學(xué)考研詳情參看“三時(shí)書(shū)屋”淘寶店多公共課需要花時(shí)間。所以我們需要進(jìn)行關(guān)鍵記憶關(guān)鍵記憶，即結(jié)合教材和真題分析理出每一章的的所有可考點(diǎn)，明確每個(gè)可考點(diǎn)的分層分條作答內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上對(duì)具體的內(nèi)容進(jìn)行關(guān)鍵詞句的提取，而這些關(guān)鍵詞句，就是你要記住的東西，這也是我們的資料幫助大家已經(jīng)做好了的。很多同學(xué)懷疑這樣的整理是不是有遺漏，回答不全面首先，如果是對(duì)教材和真題的每個(gè)可考點(diǎn)做了細(xì)致全面的分析和提取，那么遺漏又在哪里第二，關(guān)鍵詞句是你要記住的內(nèi)容，是你對(duì)知識(shí)進(jìn)行掌握并在試題上作答必備的儲(chǔ)存，不然只對(duì)知識(shí)粗略的理解大概，可以試試，難以寫(xiě)出東西來(lái)，心理便沒(méi)底；有了關(guān)鍵詞句以后，你首先有東西可以寫(xiě)了，其次你在進(jìn)行第二遍第三遍記憶的時(shí)候，要結(jié)合對(duì)教材知識(shí)的理解，對(duì)關(guān)鍵詞句的內(nèi)涵進(jìn)行擴(kuò)散，并思考關(guān)鍵詞句包含的意思再記憶。這樣的好處一是你有了可寫(xiě)的內(nèi)容心里不會(huì)發(fā)慌，有貨可寫(xiě)有貨可寫(xiě)；二是你通過(guò)關(guān)鍵詞句的理解和記憶，在考場(chǎng)上便不再擔(dān)心書(shū)寫(xiě)內(nèi)容不夠，你可以根據(jù)關(guān)鍵詞句發(fā)揮很多；你發(fā)揮全面了，也就回答的徹底了。這也是我認(rèn)為在試卷上寫(xiě)案例很不明智且老師們不會(huì)認(rèn)同的地方，想想你是改卷老師，對(duì)這門(mén)學(xué)科了解很深，會(huì)怎么看一個(gè)學(xué)生在試卷上堆砌例子切記④關(guān)于學(xué)科前沿、論文與教材更新。I）很多同學(xué)在備考的時(shí)候很擔(dān)心不在北京或者不是本學(xué)院學(xué)生，考察的知識(shí)點(diǎn)會(huì)超出復(fù)習(xí)的范圍而掌握不全。首先大家可以好好分析一下試卷，每年的題目基本都以書(shū)上的知識(shí)內(nèi)容為考查重點(diǎn)，就是有諸如15年“員工創(chuàng)新”的問(wèn)題，也是結(jié)合企業(yè)戰(zhàn)略的實(shí)踐分析，根源還在教材。所以希望大家一定要踏實(shí)把教材知識(shí)掌握好了，不要本末倒置。II）針對(duì)教材更新。首先，曾湘泉?jiǎng)趧?dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)第二版和彭劍鋒概論第二版都是目前復(fù)習(xí)的主要教材，也是勞人院學(xué)生本科上課的教材，你說(shuō)靠不靠譜第二，伊蘭伯格的現(xiàn)代勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)我讀過(guò)，曾版教材以該書(shū)上基本理論內(nèi)容為模板，以曾版為復(fù)習(xí)基礎(chǔ)沒(méi)有問(wèn)題關(guān)于彭劍鋒老師的另一本戰(zhàn)略新書(shū)，大家要明白，勞人院每年出題是院內(nèi)老師，且一般是系主任，出題內(nèi)容以考查學(xué)生對(duì)人力資源管理基礎(chǔ)知識(shí)掌握為主，不會(huì)根據(jù)哪位老師出了一本新書(shū)就輕易轉(zhuǎn)換基本考點(diǎn)；概論書(shū)是彭老師主編，也是勞人院所有老師一起花力氣出版的全套書(shū)目之一，在勞人院任何老師的認(rèn)可度都很高，所以才有每年的題目基本都在此書(shū)的考察范圍之內(nèi)。所以大家一定利用要打好基礎(chǔ)，切記此外，對(duì)人力的薪酬和績(jī)效兩本書(shū)，只建議復(fù)習(xí)有一定基礎(chǔ)的同學(xué)進(jìn)行深入，打好基礎(chǔ)為根本，切記III）關(guān)于學(xué)科前沿和新知識(shí)點(diǎn)的擔(dān)心。任何一門(mén)學(xué)科的知識(shí)更新都是以前面的知識(shí)為基礎(chǔ)的，并不是盲目的出現(xiàn)，因此提醒大家一定要把基礎(chǔ)打牢；其次前沿的更新我們會(huì)利用在勞人院學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，在資料附上勞人院相關(guān)學(xué)科主要導(dǎo)師論文的精選并解讀其主要內(nèi)容和方向，確保大家不會(huì)落下可能的考點(diǎn)更新。2如何答題每年的試卷都是試題紙很多，題目很少，大家要明白這是有原因的。老師們之所以只出主觀題，并給予這么多的書(shū)寫(xiě)篇幅，其主要考察的就是大家對(duì)知識(shí)點(diǎn)的熟練理解和運(yùn)用，在有限的時(shí)間內(nèi)迅速反應(yīng)出需要作答的點(diǎn)，然后切實(shí)表述出來(lái)。而且閱卷環(huán)節(jié)都很講求效率，老師們主要踩點(diǎn)得分，看不到的就很難得分了，因此作答要求應(yīng)當(dāng)條理分明，邏輯清晰，分一二三各層各點(diǎn)作答，且在此基礎(chǔ)上對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)行充分的擴(kuò)充，保證既說(shuō)理充分，又有篇幅保證。另外，純粹的逐字背書(shū)既耗費(fèi)時(shí)間且不可行，相信老師也是不認(rèn)可的，每一位老師們肯定傾向于既了解知識(shí)內(nèi)容，又能很好表達(dá)的學(xué)生，才有基礎(chǔ)和可教性。因此希望大家理解書(shū)

簡(jiǎn)介：中國(guó)中鐵第十四屆青年技能競(jìng)賽工程試驗(yàn)技能大賽理論試題庫(kù)（含參考答案）五、綜合題（91題）1試敘述工程試驗(yàn)工作的基本任務(wù)。參考答案（1）鑒定各種主要工程材料的質(zhì)量是否符合現(xiàn)行國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（2）檢驗(yàn)、測(cè)試工程的結(jié)構(gòu)和構(gòu)件成品、半成品的質(zhì)量是否符合設(shè)計(jì)和施工的技術(shù)要求；（3）通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試及施工過(guò)程中的監(jiān)督檢查，控制工程施工過(guò)程質(zhì)量，確保工程整體質(zhì)量；（4）監(jiān)督檢查主要工程材料的合理保管和正確使用；（5）試驗(yàn)研究新材料和新的測(cè)試方法，推廣應(yīng)用有關(guān)新技術(shù)、新工藝和新材料，不斷提高測(cè)試水平，促進(jìn)施工技術(shù)發(fā)展；（6）積極配合設(shè)計(jì)和施工，為其提供有關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)和技術(shù)參數(shù)，做好收集、統(tǒng)計(jì)工作；（7）認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)計(jì)量法，對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的所有計(jì)量器具、計(jì)量檢定等工作實(shí)施有效管理。2按誤差來(lái)源，誤差可分為哪幾種并簡(jiǎn)要說(shuō)明。參考答案（1）設(shè)備誤差來(lái)源于標(biāo)準(zhǔn)器、儀表或附件等的誤差。一般表現(xiàn)為，因制造工藝不當(dāng)而引起的機(jī)構(gòu)誤差、因調(diào)整沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)而引起的調(diào)整誤差、指示儀表本身不準(zhǔn)而引起的量值誤差、設(shè)備在使用中變形而引起的變形誤差等。中國(guó)中鐵第十四屆青年技能競(jìng)賽工程試驗(yàn)技能大賽理論試題庫(kù)（含參考答案）則進(jìn)一位，如果是雙數(shù)（包括零）則舍去。但不可能連續(xù)修約，即不能從最后一位數(shù)字開(kāi)始連續(xù)進(jìn)行取舍。5請(qǐng)敘述檢定與校準(zhǔn)的區(qū)別。參考答案（1）校準(zhǔn)不具法制性，是企業(yè)自愿溯源行為；檢定具有法制性，屬于計(jì)量管理范疇的執(zhí)法行為。（2）校準(zhǔn)主要是確定測(cè)量器具的示值誤差；檢定是對(duì)測(cè)量器具的計(jì)量特性及技術(shù)要求的全面評(píng)價(jià)。（3）校準(zhǔn)的依據(jù)是校準(zhǔn)規(guī)范，可做統(tǒng)一規(guī)定也可自行制定；檢定的依據(jù)是檢定規(guī)程。（4）校準(zhǔn)不判斷測(cè)量器具是否合格，但當(dāng)需要時(shí)，可確定測(cè)量器具的某一性能是否符合預(yù)期的要求；檢定要對(duì)所檢的測(cè)量器具做出合格與否的結(jié)論。（5）校準(zhǔn)結(jié)果通常是發(fā)校準(zhǔn)證書(shū)或校準(zhǔn)報(bào)告；檢定結(jié)果合格的發(fā)檢定合格證書(shū)，不合格的發(fā)布不合格通知書(shū)。6簡(jiǎn)述儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)的主要區(qū)別及混凝土試模的校驗(yàn)項(xiàng)目與校驗(yàn)用標(biāo)準(zhǔn)器具。參考答案（1）檢定和校準(zhǔn)的主要區(qū)別檢定，具有強(qiáng)制性，是按規(guī)程對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行合格與否的測(cè)量，出具儀器設(shè)備是否合格結(jié)論。而校準(zhǔn)，不具有強(qiáng)制性，是按規(guī)程對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行客戶需要方面的測(cè)量，出具儀器設(shè)備測(cè)量不確定度、或修正值。（2）校驗(yàn)項(xiàng)目外觀、試模內(nèi)部尺寸、夾角偏差、內(nèi)表面平面度、組裝試?？p隙。（3）標(biāo)準(zhǔn)器具

簡(jiǎn)介：2007年全國(guó)碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試教育學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)綜合試題－、單項(xiàng)選擇題1～45小題，每小題2分，共90分。下列每題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的。1赫爾巴特所代表的傳統(tǒng)教育思想的核心一般被概括為教材中心、課堂中心和A教師中心B學(xué)校中心C學(xué)生中心D活動(dòng)中心2強(qiáng)調(diào)知識(shí)的內(nèi)在邏輯和系統(tǒng)性，主張分科教學(xué)的是A經(jīng)驗(yàn)主義課程論B學(xué)科中心課程論C存在主義課程論D后現(xiàn)代主義課程論3只要提供了足夠的時(shí)間和幫助，每一個(gè)學(xué)生都能達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)，依據(jù)這種思想建構(gòu)的教學(xué)模式是A程序教學(xué)模式B發(fā)現(xiàn)教學(xué)模式C掌握學(xué)習(xí)教學(xué)模式D非指導(dǎo)性教學(xué)模式4下列文件中最早提出“把發(fā)展基礎(chǔ)教育的責(zé)任交給地方有步驟地實(shí)行九年義務(wù)教育”的是A中共中央關(guān)于教育體制改革的決定B中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要C中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定D國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定5按照科爾伯格的理論，以人際關(guān)系和諧或“好孩子”為定向的道德發(fā)展階段處于A前習(xí)俗水平B習(xí)俗水平C后習(xí)俗水平D準(zhǔn)習(xí)俗水平6在個(gè)人的發(fā)展過(guò)程中，有的方面在較低的年齡階段就達(dá)到了較高的水平，有的方面則要到較高的年齡階段才能達(dá)到成熟的水平。這反映人的身心發(fā)展具有A順序性B階段性差異性D不均衡性16近代中國(guó)政府頒布的第一個(gè)法定學(xué)制是A壬寅學(xué)制B癸卯學(xué)制C壬子癸丑學(xué)制D壬戌學(xué)制17“大學(xué)者‘囊括大典網(wǎng)羅眾家’之學(xué)府也”這體現(xiàn)了蔡元培主張A教育獨(dú)立B教授治校C思想自由D文理溝通18抗日民主根據(jù)地實(shí)行的教育工作政策是A國(guó)民教育第一B群眾教育第一C干部教育第一D兒童教育第一19抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期為保存國(guó)家教育實(shí)力國(guó)民政府將一些著名大學(xué)西遷并進(jìn)行合并組成西南聯(lián)合大學(xué)的是北京大學(xué)、清華大學(xué)和A浙江大學(xué)B復(fù)旦大學(xué)C天津大學(xué)D南開(kāi)大學(xué)20集中體現(xiàn)我國(guó)新文化運(yùn)動(dòng)民主追求的教育思潮是A平民教育思潮B國(guó)家主義教育思潮C科學(xué)教育思潮D職業(yè)教育思潮21在西方教育史上古希臘智者派所確立的“三藝”是A音樂(lè)、修辭學(xué)、幾何學(xué)B文法、辯證法、幾何學(xué)C文法、修辭學(xué)、天文學(xué)D文法、修辭學(xué)、辯證法22西歐中世紀(jì)的騎士教育是一種特殊形式的A學(xué)校教育B家庭教育C社會(huì)教育D教會(huì)教育23貫穿在夸美紐斯整個(gè)教育體系中的指導(dǎo)性原則是A直觀性原則B教育性教學(xué)原則C循序漸進(jìn)原則D教育適應(yīng)自然原則24針對(duì)班級(jí)授課制的弊端美國(guó)進(jìn)步主義教育家帕克赫斯特所提出的個(gè)別教學(xué)制度被稱為A道爾頓制B葛雷制C昆西制度D文納特卡制25裴斯泰洛齊認(rèn)為道德教育最基本的要素是A兒童對(duì)母親的愛(ài)B兒童對(duì)父親的愛(ài)C兒童對(duì)全人類的愛(ài)D兒童對(duì)上帝的愛(ài)

簡(jiǎn)介：1第一章第一章總論11項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景111項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司高嶺土尾礦綜合利用年產(chǎn)30萬(wàn)噸石英砂項(xiàng)目可行性研究報(bào)告112建設(shè)單位概況建設(shè)單位概況合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司成立于2005年5月，是一家從事高嶺土礦開(kāi)發(fā)和深加工的合資企業(yè)。公司注冊(cè)資金為113853萬(wàn)元。經(jīng)營(yíng)范圍高嶺土礦露天開(kāi)采并進(jìn)行高嶺土礦石的洗選、烘干、打粉、包裝等加工作業(yè)，銷(xiāo)售自產(chǎn)產(chǎn)品。目前企業(yè)已建成年產(chǎn)六十萬(wàn)噸陶瓷土和年產(chǎn)54萬(wàn)噸干粉產(chǎn)品的生產(chǎn)線。公司現(xiàn)有員工283人，其中管理人員50人、專業(yè)技術(shù)人員20人，2010年實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)4235萬(wàn)元。113編制單位編制單位武漢理工大設(shè)計(jì)研究院114研究報(bào)告編制依據(jù)研究報(bào)告編制依據(jù)1委托書(shū)（附件一）；2項(xiàng)目環(huán)保評(píng)價(jià)（附件二）；3國(guó)有土地使用證（詳見(jiàn)附件三）；4采礦許可證（詳見(jiàn)附件四）；5合浦滬天高嶺土有限責(zé)任公司高嶺土尾礦石英砂選礦試驗(yàn)報(bào)告（詳見(jiàn)附件五）。3尾礦選礦廠擬建處理尾礦量規(guī)模為47萬(wàn)噸年的生產(chǎn)線，其中產(chǎn)品分別為優(yōu)質(zhì)玻璃石英砂15萬(wàn)噸年、普通玻璃石英砂15萬(wàn)噸年。123主要建設(shè)條件主要建設(shè)條件（1）供水項(xiàng)目生產(chǎn)用水采用淡，水源從距離廠區(qū)約100M的清水江支流大坡江邊水泵站（已建成使用）引至廠區(qū)供水池，水源十分豐富。另外生產(chǎn)中排出尾礦水，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理后（采用沉淀池自然沉淀）再循環(huán)使用，廢水利用率達(dá)95以上。（2）供電項(xiàng)目生產(chǎn)用電目前已有一條10KW高壓供電線路引至廠區(qū)內(nèi)供電變電站，能夠滿足選礦廠用電的需求。（3）交通運(yùn)輸項(xiàng)目建在現(xiàn)廠區(qū)內(nèi)，從尾礦庫(kù)至選廠距離約200M，高嶺土尾礦用汽車(chē)袋運(yùn)至選廠堆好后經(jīng)皮帶輸送到擦洗作業(yè)。選出精礦由管道輸送到產(chǎn)品處理工序，經(jīng)脫水烘干皮帶運(yùn)至成品庫(kù)。廠區(qū)交通方便，國(guó)道325線從礦區(qū)北面外道通過(guò)，湛江至重慶高速公路從十字路口通過(guò)，距北海港51KM，距鐵山港18KM，距合浦火車(chē)站（新建）17KM，東至廣東湛江市156KM，西距欽州市100KM。124項(xiàng)目投入總資金及效益情況項(xiàng)目投入總資金及效益情況項(xiàng)目預(yù)計(jì)總投入的資金為329694萬(wàn)元，其中建筑工程費(fèi)用59126萬(wàn)元、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)103177萬(wàn)元、設(shè)備安裝工程費(fèi)11728萬(wàn)元、其它基建費(fèi)費(fèi)59160萬(wàn)元、預(yù)備費(fèi)265萬(wàn)元、鋪底流動(dòng)資金（占15）430萬(wàn)元。項(xiàng)目建成投產(chǎn)后，按年產(chǎn)品銷(xiāo)售量為30萬(wàn)噸的高純石英砂按市

簡(jiǎn)介：小兒川崎病的診治進(jìn)展,重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院心內(nèi)科余更生,一病因和發(fā)病機(jī)制,感染免疫全身血管炎癥,1細(xì)菌超抗原IL1,IL6,TNF2粘附分子3B細(xì)胞多克隆活化自身AB4細(xì)胞凋亡延遲,二病理改變,心血管相關(guān)病變的病理分期,心血管病變的規(guī)律和自然史,三臨床表現(xiàn),－）急性期,發(fā)病～11天左右。表現(xiàn)1．發(fā)熱2．眼結(jié)膜充血3．口、咽部改變4．手、足硬性水腫5．皮疹6淋巴結(jié)病變死亡多與心肌炎有關(guān),,二）亞急性期,約為病后11～21天冠狀動(dòng)脈瘤、二尖瓣功能不全、遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎、膽囊水腫、血小板增多（＞50OX109/L）和冠狀動(dòng)脈血栓形成死亡原因多為心肌梗塞、動(dòng)脈瘤破裂、心肌炎,,三）恢復(fù)期,約為病后21～60天。并發(fā)冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈瘤。死亡病例多為心肌梗塞、缺血性心臟病。,四實(shí)驗(yàn)室檢查,一常規(guī)檢查,1．血常規(guī)2．尿常規(guī)3．紅細(xì)胞沉降率（ESR）4．抗鏈球菌“O”（ASO）5．C反應(yīng)蛋白6．腦脊液（CSF）檢查7．血培養(yǎng),（二）免疫學(xué)檢查,1．體液免疫1）免疫球蛋白IGG↑,IGM↑2）補(bǔ)體3）免疫復(fù)合物（CIC）IGGCIC↑4）抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體↑2．細(xì)胞免疫TS↓,TH↑,TH/TS↑B細(xì)胞多克隆活化IG↑3．白細(xì)胞介素2↑,（三）物理檢查,1．胸部X拍片檢查2．心電圖檢查3．超聲心動(dòng)圖檢查4．心血管造影檢查,超聲心動(dòng)圖檢查,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張心肌炎，心包炎瓣膜關(guān)閉不全血栓形成及閉塞性病變,五診斷,診斷指標(biāo),1．發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無(wú)效。2．雙側(cè)眼結(jié)膜感染性充血。3．口唇或口腔變化中至少有下述改變中的一條①口唇發(fā)紅、干躁、被裂；②舌乳頭突起、楊梅舌；③口、咽粘膜充血。4．四肢的變化至少有下述中的一條①手和（或）足硬性水腫；②手掌、趾底潮紅；③指、足尖蛻皮。5．全身有多形性紅色皮疹，無(wú)水皰及結(jié)痂。6頸淋巴腫大，多為雙側(cè)性。,診斷標(biāo)準(zhǔn),有以上五項(xiàng)即可診斷，如只有四項(xiàng)主要癥狀但超聲心動(dòng)圖或心血管造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張也可診斷為本癥。,六鑒別診斷,（一）滲出性多形紅斑（二）猩紅熱（三）嬰兒結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈周?chē)祝ㄋ模┯啄晷皖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎五系統(tǒng)性紅斑性狼瘡,七心血管的并發(fā)癥,（一）冠狀動(dòng)脈瘤,1冠狀動(dòng)脈瘤的分級(jí),2冠狀動(dòng)脈瘤的高危因素,①男性，1歲以下患兒；②發(fā)熱超過(guò)2周以上；③血沉大于1O0MM/HR或血沉增快持續(xù)達(dá)4周以上；④有體動(dòng)脈瘤。,二并發(fā)心肌梗死,1高危因素①冠脈瘤的最大徑＞8MM以上；②冠脈瘤形態(tài)為囊狀、念珠狀、香腸狀；③急性期發(fā)熱持續(xù)21天以上；④急性期使用皮質(zhì)激素；⑤多發(fā)為2歲以上。,2并發(fā)心肌梗死特點(diǎn),①多在安靜或睡眠中突然發(fā)生；②多表現(xiàn)為休克，心力衰竭，煩躁,消化道癥狀，主訴胸痛者少③無(wú)癥狀者占較大比例,為川崎病并發(fā)心肌梗死的特征；④心肌梗死的預(yù)后與再梗死次數(shù)及阻塞部位有關(guān)。,三并發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄病變,1多導(dǎo)致缺血性心臟病,常無(wú)癥狀。2診斷主要依靠負(fù)荷心電圖。放射性核素心肌顯像。血管內(nèi)超聲技術(shù)。3死因多為心肌梗塞或心衰。,（四其它,1心肌炎。2心包炎。3心臟瓣膜病變。4心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。5充血性心力衰竭。6心臟以外的血管病變。,八治療,－）急性期治療,控制全身血管炎癥，防止冠脈瘤及血栓。1阿司匹林首選,抗炎、抗血小板。2丙種球蛋白1）效果。2）適應(yīng)證。3）方法。4）副作用。3皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素。4烏司他丁為蛋白酶抑制藥。,二）急性期后治療,抗血栓為主。1阿司匹林抗血栓與劑量有關(guān)。2氟比洛芬肝損害少為其特點(diǎn)。3噻氯匹定為強(qiáng)力抗血小板藥。4潘生丁不主張單獨(dú)使用。,三）心肌梗死發(fā)作時(shí),溶栓療法尿激酶和重組組織型纖熔酶原激活劑RTPA。1）預(yù)防出血，應(yīng)進(jìn)行凝血機(jī)制監(jiān)測(cè)。2）血栓溶解藥的并發(fā)癥主要是出血。3應(yīng)用RT－PA前多主張先給予肝素治療。,四心導(dǎo)管治療技術(shù)經(jīng)應(yīng)穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。五外科手術(shù)治療旁路移植手術(shù)。六它并發(fā)癥的處理1．心肌炎2．心包炎3瓣膜病變,九預(yù)后,1年齡3歲者多難以消失。2冠脈瘤為梭形、小的易消失，囊狀者難以消失。3冠狀動(dòng)脈瘤大于8MM者易發(fā)生心肌梗塞。4左冠脈主干或多條冠脈梗塞易致死亡。,總結(jié),川崎病的關(guān)鍵,治療關(guān)鍵1．阿司匹林和潘生丁。2大劑量丙種球蛋白靜脈注射。預(yù)后關(guān)鍵冠狀動(dòng)脈的病變。檢查關(guān)鍵超聲心動(dòng)圖。,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：商業(yè)綜合體，城市經(jīng)濟(jì)前進(jìn)的推動(dòng)器,胡鵬20161222,什么是城市商業(yè)綜合體定義“城市商業(yè)綜合體”是將城市中商業(yè)、商務(wù)、居住、展覽、餐飲、會(huì)議、娛樂(lè)、休閑、購(gòu)物和交通等城市生活及功能空間中的三項(xiàng)以上進(jìn)行組合，并在各部分間建立一種相互依存、相互帶動(dòng)助益的能動(dòng)關(guān)系，從而形成一個(gè)多功能、高效率的綜合體。城市商業(yè)綜合體基本具備了現(xiàn)代城市的全部功能，所以也被稱為“城中之城”。,城市商業(yè)綜合體構(gòu)成,城市商業(yè)綜合體意義,“城市商業(yè)綜合體”通過(guò)各種空間功能的互補(bǔ)，建立相互依存的價(jià)值關(guān)系，從而使其適應(yīng)不同時(shí)期、不同時(shí)段、不同群體的城市生活多元化需求。并能進(jìn)行自我更新、發(fā)展與調(diào)整。,居住人口產(chǎn)生的消費(fèi),商務(wù)人口產(chǎn)生的消費(fèi),,購(gòu)物,餐飲,休閑,娛樂(lè),交通人口產(chǎn)生的消費(fèi),,,,,,相關(guān)消費(fèi)鏈形成人流消費(fèi)共享帶動(dòng),城市商業(yè)綜合體外部特征,高可達(dá)性處于城市交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)、城市功能相對(duì)集中的區(qū)域。擁有與外界聯(lián)系緊密的交通網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)信息網(wǎng)絡(luò)。,高密度、集約性高樓林立的建筑形象，城市的標(biāo)志。人口密度大，晝夜人口、工作日語(yǔ)周末人口，功能不同而形成互補(bǔ)。,整體統(tǒng)一性建筑風(fēng)格統(tǒng)一，各個(gè)建筑相互配合、影響與聯(lián)系。與外部空間環(huán)境統(tǒng)一、協(xié)調(diào)。,功能復(fù)合性實(shí)現(xiàn)完整的工作、生活配套運(yùn)營(yíng)體系，各功能之間聯(lián)系緊密，互為補(bǔ)充，缺一不可。,,,城市商業(yè)綜合體內(nèi)部特征,大尺度空間室內(nèi)外空間較大，一方面與城市規(guī)模相匹配，另一面則與建筑功能的多樣相匹配，成為多功能的聚集焦點(diǎn)。,道路樹(shù)型交通體系將內(nèi)部交通和公共空間貫穿起來(lái)，同時(shí)又與城市交通系統(tǒng)有機(jī)聯(lián)系，組成一套完善的“通道樹(shù)型”體系。,現(xiàn)代城市景觀設(shè)計(jì)通過(guò)標(biāo)志物、小品、街道家具、植栽、鋪裝、照明等手段形成豐富的景觀與宜人的環(huán)境。,高科技集成設(shè)施高科技和高智能的集合，其先進(jìn)的設(shè)施充分反映出，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是這種建筑形式產(chǎn)生的重要因素。,,,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市商業(yè)綜合體的出現(xiàn)是城市形態(tài)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物。因?yàn)槌鞘斜旧砭褪且粋€(gè)聚集體，當(dāng)人口聚集、用地緊張到一定程度的時(shí)候，在這個(gè)區(qū)域的核心部分就會(huì)出現(xiàn)城市商業(yè)綜合物業(yè)。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市發(fā)展的需求,隨著城市土地資源緊張，城市核心的房地產(chǎn)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)將越來(lái)越追求集約化，比如在一幢高層建筑內(nèi)集合辦公、餐飲、商業(yè)、住宅等服務(wù)場(chǎng)所的綜合建筑體。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市生活的需求,現(xiàn)代都市中，習(xí)慣快節(jié)奏的人們需要在一個(gè)方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、集多種功能于一體的綜合空間里，享受高效率的生活和工作，于是城市商業(yè)綜合體便應(yīng)運(yùn)而生。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市經(jīng)濟(jì)的需求,隨著城市商業(yè)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，商務(wù)、購(gòu)物、休閑、娛樂(lè)、住宿等經(jīng)濟(jì)行為通過(guò)功能與空間的組合，形成相互關(guān)聯(lián)支持的帶動(dòng)，刺激消費(fèi)經(jīng)濟(jì)在一個(gè)空間中疊加發(fā)生，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,城市商業(yè)綜合體功能意義,城市綜合體的每種功能有其特定的運(yùn)行時(shí)間范圍，城市綜合體將不同時(shí)間段的功能組織在一起，使其保持24小時(shí)的繁榮，提高了綜合體的使用效益。城市綜合體內(nèi)各功能在時(shí)間上的銜接，使其各部分的活動(dòng)組織有序，而且各部分的使用也能相互補(bǔ)充。尤其在市中心地區(qū)，城市綜合體將居住、娛樂(lè)活動(dòng)注入其中，使那些在非工作時(shí)間缺乏人氣與商業(yè)經(jīng)濟(jì)消費(fèi)可能性的地區(qū)的功能得到完善。聚合消費(fèi)者，讓一個(gè)空間發(fā)揮最大的商業(yè)價(jià)值，成為城市區(qū)域全消費(fèi)的集合地,城市商業(yè)綜合體選址必要標(biāo)準(zhǔn),必須是城市核心區(qū)，有人流和消費(fèi)基礎(chǔ),必須有休閑景觀基礎(chǔ),必須具有交通便捷的區(qū)位優(yōu)勢(shì),必須營(yíng)造齊備的生活系統(tǒng),城市商業(yè)綜合體發(fā)展進(jìn)程,城市商業(yè)綜合體全國(guó)分布,城市商業(yè)綜合體當(dāng)前業(yè)態(tài)比例,城市商業(yè)綜合體當(dāng)前開(kāi)發(fā)運(yùn)營(yíng)模式,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),長(zhǎng)春萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),寧波萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目廈門(mén)湖里萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目廈門(mén)湖里萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng),廈門(mén)湖里萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)功能分區(qū)明確，各功能區(qū)圍繞室內(nèi)與室外步行街這一核心部分展開(kāi)。廈門(mén)湖里萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)緊鄰城市主干道與快速路，車(chē)行交通便利。主力店車(chē)庫(kù)入口緊鄰城市干道，出入方便。,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬(wàn)達(dá)城,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬(wàn)達(dá)城,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)對(duì)城市的貢獻(xiàn),區(qū)域升值的“發(fā)動(dòng)機(jī)”,上海五角場(chǎng)萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)開(kāi)業(yè)之前，當(dāng)?shù)氐臉敲娴貎r(jià)并不高，開(kāi)業(yè)后瞬時(shí)帶動(dòng)了整個(gè)區(qū)域的土地價(jià)值，周邊住宅的租金增幅明顯；寧波鄞州萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)開(kāi)業(yè)前，區(qū)域常住人口不到5萬(wàn)人，周邊住宅入住率極低，開(kāi)業(yè)后，繁華的生活圈迅速成型，周邊住宅入住率空前提升,難以估量的社會(huì)效益,據(jù)統(tǒng)計(jì)，萬(wàn)達(dá)每一個(gè)城市綜合體的正常運(yùn)作能夠創(chuàng)造一萬(wàn)個(gè)左右穩(wěn)定的就業(yè)崗位；,輻射全城的商業(yè)力量,以復(fù)合業(yè)態(tài)，實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，形成全消費(fèi)服務(wù)的集合模式，輻射全城?？s短了人們用于享受的時(shí)間成本，無(wú)形中增加了活動(dòng)內(nèi)容，進(jìn)而促進(jìn)了周邊地區(qū)的商業(yè)繁榮。,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街,龍湖商業(yè)是龍湖集團(tuán)旗下三大業(yè)務(wù)板塊之一（住宅、商業(yè)、物業(yè)）。全程開(kāi)發(fā)、持有、運(yùn)營(yíng)龍湖的商業(yè)項(xiàng)目。龍湖集團(tuán)在全國(guó)已形成全面深入擴(kuò)張之勢(shì)，商業(yè)開(kāi)發(fā)規(guī)模逐步擴(kuò)大。2015年龍湖全國(guó)商業(yè)開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)面積達(dá)337萬(wàn)平米，覆蓋北京、上海、杭州、重慶、成都等13個(gè)城市。其中包括12個(gè)大型區(qū)域購(gòu)物中心（龍湖天街系列），以及北京長(zhǎng)楹天街、成都時(shí)代天街、重慶時(shí)代天街等5個(gè)20萬(wàn)平米以上的超區(qū)域購(gòu)物中心。,重慶龍湖北城天街,成都龍湖時(shí)代天街,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目龍湖天街對(duì)城市的貢獻(xiàn),改變城市品質(zhì)與價(jià)值，提升區(qū)域價(jià)值,龍湖北城天街原地塊狀況,龍湖北城天街現(xiàn)狀,匯集品牌，以商業(yè)中心提升城市商業(yè)經(jīng)濟(jì),2003年開(kāi)業(yè)的龍湖北城天街，直接帶動(dòng)了觀音橋飛躍發(fā)展，成為重慶第二座百億商圈。2008年開(kāi)業(yè)的龍湖西城天街，開(kāi)業(yè)僅1年便實(shí)現(xiàn)了常規(guī)購(gòu)物中心需23年才能實(shí)現(xiàn)的成績(jī)，推動(dòng)楊家坪商圈成為主城第三個(gè)百億商圈。,改變一座城市的生活時(shí)尚,龍湖天街系列已引進(jìn)了1500家各種品牌，已成為重慶小資、中資、精英人群最為青睞的購(gòu)物勝地。,城市商業(yè)綜合體代表性項(xiàng)目,中國(guó)城市綜合體的快速發(fā)展與新的城市化進(jìn)程，對(duì)于每一個(gè)待發(fā)展的城市，都是顯著的機(jī)會(huì),作為城市文明發(fā)展的重要開(kāi)發(fā)形態(tài)，城市商業(yè)綜合體正處于發(fā)展與變革的趨勢(shì)中。而且中國(guó)的城市化進(jìn)程正進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期，其發(fā)展趨勢(shì)與變化方式都有新的變化。每個(gè)城市，尤其是待發(fā)展的四、五線城市，在具備一定的人口基數(shù)基礎(chǔ)上，城市商業(yè)綜合體仍是城市商業(yè)經(jīng)濟(jì)、城市整體環(huán)境形象、城市生活品質(zhì)提升升級(jí)的重要力量。,未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),未來(lái)城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢(shì),珙縣城市商業(yè)狀況及城市商業(yè)綜合體形成意義,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,煤炭產(chǎn)能過(guò)剩、企業(yè)搬遷、人口遷出十年盛世繁華一場(chǎng)如煙花般驟然消散,過(guò)去十年絢爛如花，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型陣痛不能承受之輕,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,轉(zhuǎn)型突破，這是每個(gè)資源型城市發(fā)展必經(jīng)之路。,甘肅白銀市,,甘肅玉門(mén)市,陜西神木縣,中國(guó)資源型城市因其資源而輝煌，但因其資源枯竭，或經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一對(duì)市場(chǎng)波動(dòng)抵抗能力弱，許多資源型城市已走入了發(fā)展困境。典型如內(nèi)蒙古的煤都“鄂爾多斯”。2011年，煤炭?jī)r(jià)格狂跌，鄂爾多斯這個(gè)富裕煤都陷進(jìn)債務(wù)危機(jī)，一夜之間，神話破碎。而珙縣，這個(gè)因煤炭而崛起的城市，當(dāng)下也正面臨這一問(wèn)題。,資源型城市轉(zhuǎn)型模式,,在現(xiàn)有資源型主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，發(fā)展下游的深加工產(chǎn)業(yè)，建立資源加工產(chǎn)業(yè)群，增加資源的附加價(jià)值。,通過(guò)扶植原有非主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)成為新的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，或者尋找新興產(chǎn)業(yè)作為新的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)更替轉(zhuǎn)型。,一方面要對(duì)現(xiàn)有的資源型產(chǎn)業(yè)進(jìn)行改造提升，延伸產(chǎn)業(yè)鏈，形成資源型深加工產(chǎn)業(yè)群另一方面要開(kāi)發(fā)新的替代產(chǎn)業(yè)，培育新的支柱產(chǎn)業(yè)。,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,無(wú)論珙縣未來(lái)城市轉(zhuǎn)型選擇哪一種模式，城市環(huán)境的改善，城市功能的完善與豐富，變單純生產(chǎn)型城市為消費(fèi)服務(wù)型城市是必然的基礎(chǔ)。,,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,,從前因煤炭經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人群匯集珙縣賺錢(qián)，但城市環(huán)境與功能落后，無(wú)法留住消費(fèi)，更無(wú)法留住財(cái)富。珙縣僅僅是賺錢(qián)后財(cái)富外流的城市。,升級(jí)城市環(huán)境，升級(jí)城市功能，留住并刺激消費(fèi)在本地產(chǎn)生。外吸人流，內(nèi)增需求。,更多群體在珙縣置業(yè)生活；更多消費(fèi)在珙縣產(chǎn)生；吸引更多群體來(lái)到珙縣；將在珙縣產(chǎn)生的財(cái)富留住珙縣，形成良性的財(cái)富循環(huán)效應(yīng)。,珙縣城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要命題,,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年約25萬(wàn)人次，近15億商業(yè)消費(fèi)流向宜賓、成都及其他城市。如果這15億消費(fèi)留在珙縣，完全能使珙縣經(jīng)濟(jì)繁榮。,為什么珙縣留不住消費(fèi),落后的商業(yè)環(huán)境；落后的商業(yè)模式；業(yè)態(tài)的分散零亂；沿街為市的簡(jiǎn)陋形態(tài)；缺乏品牌吸引；完全無(wú)法滿足現(xiàn)代生活對(duì)購(gòu)物消費(fèi)的品質(zhì)追求,步行街生意日漸蕭條；河西、四方街夜市也今不如昔；,珙縣城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要命題,,珙縣需要商業(yè)升級(jí),滿足城市整體形象需求；滿足城市整體服務(wù)需求；滿足城市轉(zhuǎn)型升級(jí)需求；,珙縣需要一個(gè)全新的商業(yè)中心,滿足生活消費(fèi)的需求；帶動(dòng)與刺激經(jīng)濟(jì)消費(fèi)的發(fā)展；滯留資金與消費(fèi)外流；,城市商業(yè)綜合體的誕生，對(duì)于珙縣而言將是必然,,天演大勢(shì)，時(shí)代所趨,時(shí)代廣場(chǎng)，應(yīng)運(yùn)而生,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,2F地下停車(chē)場(chǎng),1F超市,1F時(shí)尚百貨,2F兒童天地,3F家電家生活館,4F、5F娛樂(lè)美食空間,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣最大規(guī)模購(gòu)物超市,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣最大規(guī)模購(gòu)物超市,主力店全國(guó)超市百?gòu)?qiáng)世紀(jì)華聯(lián)超市；規(guī)模3036平米；全國(guó)性連鎖品牌超市，依托全國(guó)統(tǒng)一的貨品采購(gòu)、供貨、配送、物流、管理優(yōu)勢(shì)，打造規(guī)模最大、貨品最齊、價(jià)格最低、服務(wù)最好、環(huán)境最佳的購(gòu)物超市。,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣首個(gè)時(shí)尚百貨室內(nèi)步行街,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣首個(gè)時(shí)尚百貨室內(nèi)步行街,主力品牌店克拉美珠寶、迪信通、榮和玉器、大腳趾鞋業(yè)、渝派服飾旗下30多個(gè)男、女裝及鞋業(yè)箱包品牌店。聯(lián)手打造珙縣最時(shí)尚、品牌最集中的室內(nèi)休閑購(gòu)物步行街。規(guī)模5100平米；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,2F珙縣首個(gè)兒童天地,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,2F珙縣首個(gè)兒童天地,主力品牌店全國(guó)兒童品牌十強(qiáng)歡樂(lè)城堡、重慶教玩具商會(huì)旗下20多個(gè)兒童玩具、服裝、孕嬰用品品牌店及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；打造以集兒童購(gòu)物、兒童娛樂(lè)、兒童教育、兒童產(chǎn)品、兒童消費(fèi)為一體的兒童主題商業(yè)；規(guī)模5080平米；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,3F珙縣首個(gè)家電家生活館,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,3F珙縣首個(gè)家電家生活館,主力品牌店海爾旗艦店、富安娜家紡、歐派櫥柜、沁園凈水器等，打造珙縣家電、家居集成式體驗(yàn)消費(fèi)中心；規(guī)模5112平米；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,4F/5F珙縣首個(gè)娛樂(lè)美食空間,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,4F/5F珙縣首個(gè)娛樂(lè)美食空間,主力品牌店全國(guó)院線十強(qiáng)橙天嘉禾影院，打造珙縣首個(gè)9米挑高、4D環(huán)繞巨幕影院；林紅明大酒樓打造珙縣首個(gè)高品質(zhì)特色宴會(huì)級(jí)大型酒樓；集餐飲、娛樂(lè)、休閑為一體，珙縣娛樂(lè)餐飲消費(fèi)首選之地。規(guī)模5112平米；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,五大升級(jí)，引領(lǐng)珙縣商業(yè)消費(fèi)潮流,匯聚多業(yè)態(tài)為一體，集“吃喝玩樂(lè)購(gòu)”多功能，一站式滿足全城所有消費(fèi)需求，而非傳統(tǒng)單店經(jīng)營(yíng)模式。有消費(fèi)就到時(shí)代廣場(chǎng)，做全城所有人生意；,全面容納生活購(gòu)物、時(shí)尚百貨、服飾、兒童消費(fèi)、家居家電、電影院線、美食餐飲、休閑娛樂(lè)等業(yè)態(tài)功能，同步享受大城市購(gòu)物消費(fèi)體驗(yàn)；,諸多國(guó)內(nèi)一線品牌首次來(lái)到珙縣，帶來(lái)新的消費(fèi)體驗(yàn)；,室內(nèi)步行街格局，更加整潔明亮寬敞的購(gòu)物消費(fèi)環(huán)境，讓消費(fèi)心情更加舒適，延長(zhǎng)購(gòu)物消費(fèi)時(shí)間，創(chuàng)造更多商機(jī)；,專業(yè)團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一招商、運(yùn)營(yíng)、管理，同時(shí)通過(guò)電商平臺(tái)擴(kuò)大商業(yè)市場(chǎng)消費(fèi)面；,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,“吃喝玩樂(lè)購(gòu)”，一站全享受滿足所有需求，做全城生意,,,,,家庭聚餐,孩子玩耍,朋友聚會(huì),買(mǎi)服裝、鞋類,,買(mǎi)家電家居產(chǎn)品,,看電影,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,好環(huán)境、大品牌、多業(yè)態(tài)、集中式有消費(fèi)自然到時(shí)代廣場(chǎng)從此，吃飯不用去河西或者四方街；從此，兒童玩耍不再去宜賓；從此，朋友聚會(huì)不再東找西找地方；從此，逛街不用在步行街淋日曬雨淋；從此，不再愁珙縣沒(méi)有大品牌服飾；從此，看電影不再去傳統(tǒng)簡(jiǎn)陋的小影院；從此，買(mǎi)家電產(chǎn)品不用全城走完；從此，消費(fèi)業(yè)有時(shí)尚感覺(jué)；當(dāng)全城消費(fèi)匯聚并被刺激，商業(yè)綜合體自然成為下一輪財(cái)富的增長(zhǎng)平臺(tái)。,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體,大品牌商家先后搶駐，合力締造珙縣商業(yè)未來(lái)4月20日，全國(guó)百?gòu)?qiáng)超市世紀(jì)華聯(lián)正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)負(fù)一樓，這是全國(guó)著名大品牌超市首次來(lái)到珙縣。也宣告珙縣規(guī)模最大、商品最齊、價(jià)格最低、服務(wù)最完善的購(gòu)物超市誕生。5月12日，全國(guó)十強(qiáng)兒童品牌歡樂(lè)城堡正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)2樓，這是全國(guó)著名大品牌兒童商業(yè)首次來(lái)到珙縣。從此，珙縣告別兒童商業(yè)消費(fèi)無(wú)品牌、無(wú)商場(chǎng)、無(wú)環(huán)境的歷史。6月3日，全國(guó)影院十強(qiáng)橙天嘉禾正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)4、5樓，這是全國(guó)著名大品牌影院首次來(lái)到珙縣。從此，珙縣告別無(wú)品質(zhì)影院的歷史。9月5日，海爾電器正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)3樓，打造海爾珙縣旗艦店。從此，珙縣家電家居市場(chǎng)全面升級(jí)。10月16日，林紅明大酒樓正式簽約入駐時(shí)代廣場(chǎng)4、5樓，打造珙縣大型宴會(huì)式餐飲中心。從此，珙縣告別無(wú)上檔次、上規(guī)模、環(huán)境好的大型餐飲消費(fèi)歷史。10月22日，時(shí)代廣場(chǎng)商業(yè)招商投資發(fā)布會(huì)盛況舉行。數(shù)十個(gè)全國(guó)品牌齊聚珙縣，全城共鑒簽約盛事。,,時(shí)代廣場(chǎng)，珙縣首個(gè)商業(yè)綜合體預(yù)計(jì)將于2017年年底開(kāi)業(yè)，從此，珙縣有了一線城市生活的享受時(shí)代廣場(chǎng)，愿與各位商界朋友，攜手創(chuàng)造珙縣商業(yè)經(jīng)濟(jì)輝煌的明天,謝謝，THANKS,謝謝,放映結(jié)束感謝各位觀看,讓我們共同進(jìn)步,

簡(jiǎn)介：第一章反芻動(dòng)物寄生蟲(chóng)病1,牛羊寄生蟲(chóng)病的主要類型,1牛羊球蟲(chóng)病2隱孢子蟲(chóng)病3片形吸蟲(chóng)病4雙腔吸蟲(chóng)病5闊盤(pán)吸蟲(chóng)病6前后盤(pán)吸蟲(chóng)病7絳蟲(chóng)病8棘球蚴病9蛔蟲(chóng)病10毛圓線蟲(chóng)病11仰口線蟲(chóng)病12食道口線蟲(chóng)病13鞭蟲(chóng)病,14肺線蟲(chóng)病15羊鼻蠅蛆病16巴貝斯蟲(chóng)病17泰勒蟲(chóng)病18日本分體吸蟲(chóng)病19肉孢子蟲(chóng)病20腦多頭蚴病21牛皮蠅蛆病22螨病23牛胎兒毛滴蟲(chóng)病24牛副絲蟲(chóng)病25吸吮線蟲(chóng)病,一、牛球蟲(chóng)病,病原有9種艾美耳球蟲(chóng)和1種等孢球蟲(chóng)。其中邱氏艾美耳球蟲(chóng)致病力最強(qiáng)。以出血性腸炎為特征。流行病學(xué)2歲以內(nèi)犢牛發(fā)病率高，且容易造成死亡；感染來(lái)源是成年帶蟲(chóng)牛及臨床治愈牛；多發(fā)于較溫暖季節(jié)。癥狀和病變消瘦，喜躺臥，排帶血的稀糞，其中混有纖維素樣薄膜，有惡臭。后期，糞便呈黑色，幾乎全為血液。在極度貧血和衰弱的情況下發(fā)生死亡。出血性腸炎和潰瘍?yōu)樘卣鳌?診斷根據(jù)癥狀和病變，查糞中卵囊可確診，并注意與線蟲(chóng)卵鑒別診斷。治療氨丙啉，按25毫克/千克體重，每天1次，連用5天；莫能霉素或鹽霉素按2030毫克/公斤飼料添加；也可用磺胺喹惡林。預(yù)防分開(kāi)飼養(yǎng)；注意衛(wèi)生；藥物預(yù)防。,牛球蟲(chóng)?。?）,二、隱孢子蟲(chóng)病,病原哺乳動(dòng)物隱孢子蟲(chóng)主要為小球隱孢子蟲(chóng)、小鼠隱孢子蟲(chóng)和安氏隱孢子蟲(chóng)。流行病學(xué)生活史包括裂殖生殖、配子生殖和孢子生殖三個(gè)階段，均在同一宿主體內(nèi)完成。卵囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)；感染方式是糞口途徑；宿主范圍廣泛；世界各地分布。發(fā)病率常很高但死亡率差別很大。羊病程12周，死亡率達(dá)40；牛病程2～14天，死亡率16～40。100日齡以內(nèi)幼畜尤其4～30日齡犢牛和3～14日齡羔羊最多受害。,隱孢子蟲(chóng)?。?）,癥狀犢牛和羔羊最為嚴(yán)重。主要表現(xiàn)精神沉郁，厭食，腹瀉，糞便帶血和含大量纖維素；發(fā)育遲緩，進(jìn)行性消瘦和減重甚至死亡。病變失水，消瘦。肛周及尾部糞便污染。主要變化在腸道，卡他性及纖維素性腸炎，有出血點(diǎn)。絨毛變短，萎縮和崩解、脫落。腸系膜淋巴結(jié)水腫。診斷飽和糖液漂浮法檢查；改良酸性染色法；熒光抗體染色法；微分干涉檢查法；PCR法。治療和預(yù)防目前尚無(wú)特效藥物。,,蟲(chóng)體,三、片形吸蟲(chóng)病,病原肝片形吸蟲(chóng)（FHEPATICA）、大片形吸蟲(chóng)（FGIGANTICA）寄生于反芻獸等肝膽管內(nèi)引起的一種人獸共患吸蟲(chóng)病。世界性分布，感染極為普遍，是牛、羊最常見(jiàn)的主要寄生蟲(chóng)病之一。流行特點(diǎn)終末宿主主要為反芻獸，中間宿主為淡水螺。牛羊吞食囊蚴到糞中出現(xiàn)蟲(chóng)卵需2－3個(gè)月，成蟲(chóng)寄生期3－5年。低洼、和多沼澤地區(qū)放牧牛羊多發(fā)本病。多雨年份本病多發(fā)。對(duì)幼齡牛羊尤其是羔羊危害嚴(yán)重。,生活史,中間宿主小錐實(shí)螺、截口錐實(shí)螺、耳蘿卜螺、折疊蘿卜螺成蟲(chóng)產(chǎn)卵→蟲(chóng)卵→含毛蚴的蟲(chóng)卵→毛蚴→螺體內(nèi)毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→尾蚴→附著于水生植物上形成囊蚴。牛羊吞食囊蚴在小腸內(nèi)囊壁破裂，童蟲(chóng)經(jīng)以下三條途徑進(jìn)入肝臟1穿過(guò)腸壁到腹腔，再由肝包膜進(jìn)入肝臟，再到肝膽管內(nèi)寄生。這是移行的一條主要途徑。2童蟲(chóng)鉆入腸壁血管，經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，再到達(dá)肝膽管內(nèi)寄生。3經(jīng)十二指腸膽管口進(jìn)入膽管寄生，成蟲(chóng)所產(chǎn)的卵也是經(jīng)十二指腸膽管口進(jìn)入腸道。,,,臨床表現(xiàn)羊較敏感，常呈急性發(fā)病。牛多取慢性經(jīng)過(guò)。急性病例是幼蟲(chóng)移行引起的急性肝炎叩診肝區(qū)疼痛，體溫升高，精神沉郁，食欲減退或廢絕，腹脹，很快貧血，消瘦，重者多在幾天內(nèi)死亡。慢性病例是成蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)引起的慢性肝炎動(dòng)物逐漸消瘦，精神沉郁，被毛逆立，粗糙無(wú)光澤，易脫落。下頜部、眼瞼和胸腹下部明顯水腫，觸診呈面團(tuán)樣、無(wú)熱痛。高度貧血，粘膜蒼白。頑固性拉稀或拉稀與便秘交替出現(xiàn)。最終病畜可因衰竭、臥地難起（上抬牛）而引起死亡。,病理變化幼蟲(chóng)期蟲(chóng)體移行的機(jī)械性損害和帶入其它病原引起急性肝炎肝腫大，包膜上有纖維素沉積、出血和蟲(chóng)道，蟲(chóng)道內(nèi)有凝血塊和童蟲(chóng)。有的可見(jiàn)腹膜炎。成蟲(chóng)期蟲(chóng)體的機(jī)械性刺激和毒素作用，引起慢性肝膽管炎肝硬化、萎縮，膽管擴(kuò)張，呈黃白色繩索樣凸出于肝表面；膽管壁增厚，內(nèi)壁有磷酸鈣、鎂鹽類沉積，粗糙，刀切有沙沙聲；膽管管腔變窄甚至堵塞。膽囊亦腫大。膽管和膽囊內(nèi)膽汁污濁濃稠，切開(kāi)可見(jiàn)內(nèi)有灰綠色蟲(chóng)體。尸體消瘦、貧血、水腫。,診斷生前診斷根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床癥狀可初診，糞檢查到蟲(chóng)卵確診。EPG達(dá)牛100～200個(gè)、羊300～600個(gè)時(shí)應(yīng)考慮驅(qū)蟲(chóng)。免疫學(xué)診斷研究較多，其中以ELISA最優(yōu)，其特異性強(qiáng)，敏感性高，重復(fù)性好，可比糞檢法提早2～3周作出診斷，陽(yáng)性復(fù)合率達(dá)85以上。死后診斷剖檢的典型病理變化，結(jié)合肝實(shí)質(zhì)內(nèi)查到童蟲(chóng)或膽管、膽囊內(nèi)查到成蟲(chóng)可確診。,肝片吸蟲(chóng)圖,肝片吸蟲(chóng)圖,肝片吸蟲(chóng)卵,肝片吸蟲(chóng)的中間宿主,TREATMENT1．硝氯酚（拜爾9015）是治療牛羊肝片吸蟲(chóng)病的特效藥之一。牛4～7MG/KG，羊6～8MG/KGPO2．肝蛭凈（三氯苯唑）羊10MG/KG，牛12MG/KGPO3．硫雙二氯酚（別?。┭?0～100MG/KG；牛40MG/KGPO或60MG/KG分二次PO，隔天一次4．硫溴酚牛、羊40～60MG/KGPO5．丙硫咪唑（抗蠕敏）30～40MG/KGPOPREVENTION應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施。1．驅(qū)蟲(chóng)滅源。2．管糞滅卵，防止病原散布。3．管水管草，防止感染。4．管水滅螺，消滅中HO。5．加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，合理使役，提高機(jī)體抗病力。,四、雙腔吸蟲(chóng)病,病原矛形雙腔（歧腔）吸蟲(chóng)（DICROCOELIUMDENDRITIUM），寄生于牛、羊等肝膽管和膽囊內(nèi)引起的一種人獸共患吸蟲(chóng)病。流行特點(diǎn)需陸地螺為第一中宿主，螞蟻為第二中宿主。發(fā)育無(wú)雷蚴階段。陸地蝸牛主動(dòng)吃蟲(chóng)卵感染。本病發(fā)生有明顯地區(qū)性。CLINICALSIGNSANDNECROPSY似肝片吸蟲(chóng)但較輕。DIAGNOSIS糞檢查到蟲(chóng)卵或剖檢查到特征性蟲(chóng)體確診。,TREATMENT1．吡喹酮牛、羊10～20MG/KGPO（綿羊50～70MG/KGPO；綿羊50MG/KG，牛3545MG/KG配成油劑腹腔注射）。2．海濤林（三氯苯丙酰嗪）牛30～40MG/KG，羊40～50MG/KGPO3．六氯對(duì)二甲苯（血防846）牛300MG/KG，羊400～600MG/KGPO4．六氯乙烷（吸蟲(chóng)靈）200～400MG/KG，間隔2～3D，分二次PO5．丙硫咪唑30～40MG/KGPO（綿羊30～40MG/KG配成5混懸液，牛10～15MG/KG，灌服）6．苯硫咪唑90MG/KGPO，驅(qū)蟲(chóng)率近100。PREVENTION參肝片吸蟲(chóng)。,五、闊盤(pán)吸蟲(chóng)病,病原胰闊盤(pán)吸蟲(chóng)（EPANCREATICUM）、腔闊盤(pán)吸蟲(chóng)（ECOELOMATICUM）和枝睪闊盤(pán)吸蟲(chóng)（E．LLONORCHIS），寄生于牛羊等胰管內(nèi)引起的一種人獸共患病。流行特點(diǎn)需陸地蝸牛作第一中宿主，需草螽和針蟋作第二中宿主。發(fā)育無(wú)雷蚴階段。從蟲(chóng)卵到成蟲(chóng)整個(gè)發(fā)育周期需500～560D，越冬二次。成蟲(chóng)在終宿主綿羊體內(nèi)可存活達(dá)7年以上。,CLINICALSIGNSANDNECROPSY蟲(chóng)體的機(jī)械性刺激和毒素作用，引起胰管發(fā)炎、增粗，管壁增厚，管腔狹或阻塞；若發(fā)炎并帶入細(xì)菌則化膿，無(wú)細(xì)菌可形成囊腫。嚴(yán)重者胰臟功能失常，患畜消化機(jī)能障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦、貧血，粘膜蒼白；拉?。活M下水腫等。重者可因惡病質(zhì)而死亡。DIAGNOSIS糞檢查到蟲(chóng)卵或剖檢在胰管等處查到蟲(chóng)體可確診。,TREATMENT1．血防846羊04～06G/KG,牛03G/KG,隔天一次，連用3次。綿羊耐受性﹥山羊。2．吡喹酮羊90100MG/KGPO或羊3050MG/KG，牛3545MG/KG，腹腔注射。3．可試用丙硫咪唑。PREVENTION參考肝片吸蟲(chóng)。,六、前后盤(pán)吸蟲(chóng)病,病原由前后盤(pán)科中的多個(gè)屬的吸蟲(chóng)混合寄生而引起的疾病。吸蟲(chóng)引起的疾病，其中以鹿前后盤(pán)吸蟲(chóng)和長(zhǎng)形菲氏吸蟲(chóng)最常見(jiàn)。流行特點(diǎn)蟲(chóng)體分布遍及全國(guó)。需淡水螺螄為中宿主。成蟲(chóng)寄生在牛羊等反芻獸的瘤胃和網(wǎng)胃壁上。童蟲(chóng)在小腸、膽管、膽囊和真胃內(nèi)移行、寄生數(shù)十天，危害嚴(yán)重。此外，在腹腔、大腸、肝、腎和膀胱等處也可見(jiàn)童蟲(chóng)。,CLINICALSIGNS成蟲(chóng)危害不大，但大量童蟲(chóng)寄生時(shí)可引起嚴(yán)重癥狀，甚至大批死亡。病畜食欲不振，消化不良，頑固性拉稀，糞粥樣或水樣，頜下至全身水腫，貧血，消瘦，衰弱無(wú)力，重者臥地難起，衰弱死亡。NECROPSY成蟲(chóng)寄生部位發(fā)炎，結(jié)締組織增生，形成米粒大的白色小結(jié)節(jié)。瘤胃絨毛脫落，瘤胃和網(wǎng)胃內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體。童蟲(chóng)則引起相應(yīng)器官的炎癥。,診斷沉淀法糞檢查到蟲(chóng)卵或剖檢查到成蟲(chóng)或童蟲(chóng)可確診。治療1．別丁牛、羊65～75MG/KG，PO2．六氯酚15～20MG/KG，PO3．氯硝柳胺60～70MG/KG，POPREVENTION參考肝片吸蟲(chóng)。,七、牛羊絳蟲(chóng)病,病原擴(kuò)展莫尼茨絳蟲(chóng)、貝氏莫尼茨絳蟲(chóng)、曲子宮絳蟲(chóng)和無(wú)卵黃腺絳蟲(chóng)。該病是最常見(jiàn)的牛羊蠕蟲(chóng)病之一。流行病學(xué)我國(guó)分布廣泛，主要危害羔羊和犢牛；中間宿主為地螨；感染季節(jié)多在46月份或58月份。在終宿主體內(nèi)約經(jīng)4560天發(fā)育為成蟲(chóng)，在牛羊體內(nèi)寄生期限一般為3個(gè)月。癥狀食欲減退；飲欲增加；精神不振，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育受阻，消瘦，貧血，頜下、胸前水腫；腸炎，腹瀉，或便秘與下痢交替，重者因惡病質(zhì)而死。蟲(chóng)體分泌、代謝產(chǎn)物致神經(jīng)中毒，后期有神經(jīng)癥狀。注意與腦包蟲(chóng)和羊鼻蠅蛆病區(qū)別。腹痛甚至死亡。,病變尸體消瘦；肌肉色淡；胸腹腔滲出液增多。有時(shí)可見(jiàn)腸阻塞或套疊、扭轉(zhuǎn)甚至破裂。小腸黏膜卡他性炎癥，腸擴(kuò)張，充氣，重者腸粘膜上有小出血點(diǎn)。小腸內(nèi)有絳蟲(chóng)。診斷查節(jié)片或鏈體；漂浮法查蟲(chóng)卵；診斷性驅(qū)蟲(chóng)；剖檢查蟲(chóng)。,絳蟲(chóng)?。?）,治療1．別丁羊75～100MG/KG，牛35～60MG/KG,PO2氯硝柳胺（滅絳靈）羊100MG/KG,牛60～70MG/KG,PO3抗蠕敏10～15MG/KG,PO4．吡喹酮5～8MG/KGPO5．苯硫咪唑8～10MG/KG,PO預(yù)防1定期驅(qū)蟲(chóng)，管好糞便。2．殺滅土壤螨。3．不在清晨或傍晚放牧；不割喂露水草。,八、棘球蚴病,病原棘球蚴（包蟲(chóng)），是棘球絳蟲(chóng)的中絳期。又叫包蟲(chóng)病。寄生于肝、肺及其它器官。流行病學(xué)特點(diǎn)國(guó)內(nèi)主要是細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)和多房棘球絳蟲(chóng)。在中間宿主體內(nèi)約經(jīng)612月的生長(zhǎng)可成為具有感染性的棘球蚴，在終末宿主體內(nèi)3033天發(fā)育為成蟲(chóng)。世界性分布，新疆最為嚴(yán)重。綿羊感染率高，犬、狐貍、狼是散布蟲(chóng)卵的主要來(lái)源。蟲(chóng)卵對(duì)外界的抵抗力很強(qiáng)。,臨床表現(xiàn)棘球蚴對(duì)人的危害表現(xiàn)為疾苦和貧困的惡性循環(huán)。綿羊?qū)蝌拭舾?，死亡率高，表現(xiàn)為消瘦、被毛逆立、脫毛、咳嗽、倒地不起。各種動(dòng)物可因囊泡破裂而產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，突然死亡。病理主變化肝、肺等器官有粟粒大到足球大，甚至更大的棘球蚴寄生。成蟲(chóng)對(duì)犬沒(méi)明顯致病性。,棘球蚴?。?）,診斷變態(tài)反應(yīng)、IHA和ELISA等方法對(duì)動(dòng)物和人的棘球蚴有較高診斷率。剖檢、X光和超聲波也可用于確診。生前查犬糞中孕節(jié)或蟲(chóng)卵。治療棘球蚴病1丙硫咪唑90MG/KG/D，連用2次，殺原頭蚴率82～100。2吡喹酮25～30MG/KG（總劑量125～150MG/KG）。亦可試用甲苯咪唑、氟苯咪唑、苯硫咪唑等。人確診后可手術(shù)摘除，但應(yīng)保證包囊不破裂。成蟲(chóng)吡喹酮5～10MG/KG,PO，驅(qū)蟲(chóng)率100。,棘球蚴?。?）,防制1禁用帶包囊的家畜臟器喂犬。2防止犬糞污染家畜飼草、飼料和飲水及人的食物、飲水。3對(duì)犬定期驅(qū)蟲(chóng)，并無(wú)害處理糞便。4人不玩犬，防止蟲(chóng)卵感染。,九、犢新蛔蟲(chóng)病,ETIOLOGY是由異尖科新蛔蟲(chóng)屬犢新蛔蟲(chóng)寄生于犢牛小腸內(nèi),引起犢牛腸炎、下痢、腹部膨脹和腹痛等癥狀的一種寄生蟲(chóng)病。EPIDEMIOLOGY主要發(fā)生于5月齡以下?tīng)倥??？山?jīng)口、胎盤(pán)、哺乳感染。蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)。CLINICALSIGNSANDNECROPSY小腸黏膜損傷、出血和潰瘍。病牛精神萎頓，食欲不振，吮乳無(wú)力或停止吮乳，貧血，消瘦，腹痛，腹瀉，糞帶大量黏液或血液，衰竭死亡。DIAGNOSIS查糞中蟲(chóng)卵或小腸內(nèi)蟲(chóng)體確診。TRETMENTANDPREVENTION參考豬蛔蟲(chóng)病。,十、反芻獸毛圓科線蟲(chóng)病,病原寄生于反芻動(dòng)物胃和小腸的毛圓科線蟲(chóng)種類很多，往往混合感染。致病力最強(qiáng)的是捻轉(zhuǎn)血矛線蟲(chóng)，寄生于第四胃。流行病學(xué)產(chǎn)卵多；3期幼蟲(chóng)對(duì)干燥抵抗力強(qiáng)；在土壤中存活3個(gè)月；有“春季高潮”和“自愈現(xiàn)象”。在外界發(fā)育到感染性披鞘3期幼蟲(chóng)，在黏膜內(nèi)發(fā)育蛻皮，4期幼蟲(chóng)返回第四胃或小腸，發(fā)育為成蟲(chóng)。,癥狀和病變吸食宿主血液；局部發(fā)炎；消化功能降低；干擾宿主造血功能，加重貧血。臨床上可見(jiàn)高度營(yíng)養(yǎng)不良，漸進(jìn)性消瘦。貧血、可視黏膜蒼白、下頷和下腹部水腫、腹瀉和便秘交替，最后可因衰竭死亡。死亡多發(fā)在春季。診斷查糞便中蟲(chóng)卵或剖檢查蟲(chóng)體確診。治療左咪唑，牛、羊610MG/KG,口服；丙硫咪唑，1015MG/KG,口服；甲苯咪唑，1015MG/KG,口服；伊維菌素，02MG/KG,口服或皮下注射。預(yù)防至少春秋兩次驅(qū)蟲(chóng)；管糞滅卵等。,反芻獸毛圓科線蟲(chóng)?。?）,十一、仰口線蟲(chóng)病,病原又稱鉤蟲(chóng)病，牛仰口線蟲(chóng)和羊仰口線蟲(chóng)引起的以貧血為主要特征的寄生蟲(chóng)病。流行病學(xué)感染性幼蟲(chóng)（披鞘3期幼蟲(chóng)）可經(jīng)口感染和經(jīng)皮膚感染。經(jīng)皮膚感染的成活率比經(jīng)口感染的高；感染性幼蟲(chóng)在夏季牧場(chǎng)上可以存活23個(gè)月，在春秋季節(jié)生活時(shí)間較長(zhǎng)。,癥狀吸食血液、血液流失、毒素作用等。毒素可以抑制紅細(xì)胞的生成，使牛羊出現(xiàn)再生不良性貧血。貧血、消瘦、下頷水腫、頑固性下痢、糞便帶血。幼畜發(fā)育受阻，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。1000條蟲(chóng)即可引起死亡。病變消瘦、貧血、水腫，皮下漿液性浸潤(rùn)，血凝不全，腸黏膜發(fā)炎，出血，內(nèi)容物呈褐色或血紅色。診斷查糞中蟲(chóng)卵或剖檢查小腸內(nèi)蟲(chóng)體確診。防治參考毛圓線蟲(chóng)病。,仰口線蟲(chóng)?。?）,十二、食道口線蟲(chóng)病,病原哥倫比亞、輻射、微管、粗紋、甘肅食道口線蟲(chóng)。主要寄生于結(jié)腸，幼蟲(chóng)可致寄生部位腸壁形成結(jié)節(jié)，故又稱結(jié)節(jié)蟲(chóng)病。流行病學(xué)感染性幼蟲(chóng)為披鞘3期幼蟲(chóng)。哥倫比亞、輻射食道口線蟲(chóng)幼蟲(chóng)可在腸壁的任何部位形成結(jié)節(jié)。本病主要發(fā)生在春秋季節(jié)，且主要侵害羔羊和犢牛。癥狀患畜初期表現(xiàn)為持續(xù)性腹瀉，糞便呈暗綠色，很多黏液，時(shí)帶血。便秘和腹瀉交替進(jìn)行，漸進(jìn)性消瘦，下頷水腫，最后可因機(jī)體衰竭而死亡。,病變腸壁典型結(jié)節(jié)病變。結(jié)節(jié)在漿膜面破潰可引發(fā)腹膜炎。大腸壁灰綠色結(jié)節(jié)，有小孔及結(jié)節(jié)內(nèi)含長(zhǎng)3～4MM的幼蟲(chóng)和黃白色或灰綠色泥狀物，有的發(fā)生壞死或鈣化。診斷查糞中蟲(chóng)卵或剖檢查蟲(chóng)體。防治參考毛圓線蟲(chóng)病。,食道口線蟲(chóng)?。?）,十三、毛尾首）線蟲(chóng)?。ū尴x(chóng)病）,ETIOLOGY綿羊毛尾線蟲(chóng)、球鞘毛尾線蟲(chóng)及蘭氏毛尾線蟲(chóng)，寄生于羊、牛、鹿、駝等動(dòng)物大腸（主要是盲腸）引起的一種線蟲(chóng)病。EPIDEMIOLGY直接發(fā)育史類型。蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)，分布廣泛。以含第一期幼蟲(chóng)的蟲(chóng)卵為感染性階段。CLINICALSIGNS輕者無(wú)明顯癥狀，重者消瘦、貧血，腹瀉甚至水樣血便，發(fā)育緩慢，羔羊、犢牛可因衰竭而死亡。,NECROPSY慢性盲腸及結(jié)腸卡他性炎癥；重者盲腸黏膜出血性壞死、水腫和潰瘍。DIAGNOSIS漂浮或沉淀法查到糞便中特征性蟲(chóng)卵或死后在大腸查到蟲(chóng)體確診。TREATMENT和PREVENTION參考豬蛔蟲(chóng),十四、網(wǎng)尾線蟲(chóng)病,病原胎生網(wǎng)尾線蟲(chóng)和絲狀網(wǎng)尾線蟲(chóng)，寄生于支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)引起。又稱大型肺線蟲(chóng)。流行病學(xué)絲狀網(wǎng)尾線蟲(chóng)蟲(chóng)卵對(duì)熱和干燥敏感，可以耐低溫；胎生網(wǎng)尾線蟲(chóng)是牦牛春乏死亡的主要原因之一，低溫不能發(fā)育。,致病作用感染初期，由于移行和繼發(fā)細(xì)菌感染引起廣泛性肺炎。肺組織膨脹不全和周?chē)谓M織的代償性肺氣腫。蟲(chóng)體寄生部位，肺表面稍隆起，呈灰白色。蟲(chóng)體分泌物和毒素作用引起羊只的再生不良性貧血。癥狀咳嗽、中度感染咳嗽強(qiáng)烈而粗礪，嚴(yán)重感染呼吸淺表；氣喘，呼吸困難，尤以驅(qū)趕或夜間休息時(shí)加重。常打噴嚏，鼻孔排粘稠液體，形成繩索狀拖垂于鼻孔下或在鼻周形成結(jié)痂。漸進(jìn)性消瘦，貧血，頭胸部及四肢水腫等。,網(wǎng)尾線蟲(chóng)病（2）,病理變化肺氣腫與實(shí)變相間；支氣管和細(xì)支氣管發(fā)炎。診斷用幼蟲(chóng)分離法查鼻液或糞便，見(jiàn)一期幼蟲(chóng)即可確診。絲狀網(wǎng)尾線蟲(chóng)頭端鈍圓，有一扣狀結(jié)節(jié)，尾端細(xì)鈍，體內(nèi)有黑色顆粒。剖檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體即可確診。治療左旋咪唑810毫克/公斤體重；丙硫咪唑1015毫克/公斤體重；伊維菌素和阿維菌素02毫克/公斤體重。預(yù)防參考豬肺線蟲(chóng)病。,網(wǎng)尾線蟲(chóng)?。?）,十五、羊鼻蠅蛆病,病原羊狂蠅的幼蟲(chóng)寄生于羊的鼻腔及其附近的腔竇內(nèi)引起。也稱羊鼻蠅蚴病。流行病學(xué)有季節(jié)性，79月間多；幼蟲(chóng)在鼻腔和額竇等處寄生約910個(gè)月。北方每年繁殖1代，溫暖地區(qū)每年繁殖2代。,癥狀和病變成蟲(chóng)侵襲羊群時(shí)，羊群不安，嚴(yán)重?cái)_亂羊的正常生活和采食。幼蟲(chóng)的寄生引起發(fā)炎和腫脹。患羊打噴嚏、搖頭、甩鼻、磨牙、磨鼻等，鼻流漿液性、黏液性或黏液膿性鼻液。寄生于鼻竇內(nèi)不能返回鼻腔，而致鼻竇炎癥?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀。,羊鼻蠅蛆?。?）,診斷用藥液噴入鼻腔，收集用藥后的鼻腔噴出物，發(fā)現(xiàn)幼蟲(chóng)確診。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)與羊多頭蚴和莫尼茨絳蟲(chóng)病相區(qū)別。防制伊維菌素按02毫克/千克體重，1溶液皮下注射；敵百蟲(chóng)75毫克/千克體重，配成水溶液口服，或以5溶液肌注，或以2溶液噴入鼻腔；氯氰柳胺，5毫克/千克體重口服，或25毫克皮下注射。,羊鼻蠅蛆病（3）,

簡(jiǎn)介：創(chuàng)業(yè)醫(yī)院王蘭水,公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn),主要內(nèi)容,,（一）指導(dǎo)思想,把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。從分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,,（二）基本原則,1堅(jiān)持立足當(dāng)前與著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)相結(jié)合堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，立足破解公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展存在的主要問(wèn)題，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的藥價(jià)高、看病貴等熱點(diǎn)問(wèn)題，產(chǎn)生明顯的改革成效，釋放改革紅利；加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌謀劃好長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度體系，推進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。制度體系醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務(wù)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資制度、基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格制度、分級(jí)診療制度、醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管制度、國(guó)民健康權(quán)益保護(hù)制度，形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障。,,2堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；從分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。3堅(jiān)持體制機(jī)制改革與建設(shè)發(fā)展相結(jié)合將體制機(jī)制改革、利益格局調(diào)整與公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人才隊(duì)伍、科技創(chuàng)新等服務(wù)能力建設(shè)有機(jī)結(jié)合，既做好“存量”改革，又?jǐn)U大“增量”發(fā)展。,,4堅(jiān)持整體聯(lián)動(dòng)與重點(diǎn)突破相結(jié)合推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；推進(jìn)區(qū)域聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類改革、協(xié)同發(fā)展；推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制；聚焦突出問(wèn)題，增強(qiáng)改革的針對(duì)性和可操作性性，逐步在公立醫(yī)院投入補(bǔ)償、運(yùn)行管理、分級(jí)診療、人事分配等方面取得突破。,,（三）改革目標(biāo),1總體目標(biāo)破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任；從分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。,,2具體目標(biāo)2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立；醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30以下。,,城市公立醫(yī)院藥占（不含中藥飲片）總體降到30左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；區(qū)縣域內(nèi)就診比例不低于90；住院費(fèi)用個(gè)人支付比例低于40。,,（二）改革路徑,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開(kāi)，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)、患者的責(zé)權(quán)關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。,,構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場(chǎng)手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)；以建立分級(jí)診療制度和分工協(xié)作服務(wù)體系為載體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。以加強(qiáng)公立醫(yī)院監(jiān)管為支撐，完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，激發(fā)改革活力；以提升醫(yī)療服務(wù)能力為基礎(chǔ)，不斷滿足群眾多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。,,主要政策文件,120102，關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)）220153，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）320155，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）,,（一）改革公立醫(yī)院管理體制,1建立高效的政府辦醫(yī)體制實(shí)行政事分開(kāi)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門(mén)的管理權(quán)力和職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。各級(jí)行政主管部門(mén)要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。,,2落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立董事會(huì)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，強(qiáng)化民主管理。實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。,,3建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制市衛(wèi)計(jì)委已制定實(shí)施“公立醫(yī)院綜合管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)；強(qiáng)化考核和結(jié)果運(yùn)用。定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。,,4強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，健全醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機(jī)制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。,,5完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營(yíng)、嚴(yán)格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)以及社會(huì)層面的監(jiān)督作用。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。,,（二）建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,1破除醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比更，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比更，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。,,2降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式。藥品價(jià)格放開(kāi)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作。帶量集中采購(gòu)、醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)、使用監(jiān)管。加強(qiáng)藥品質(zhì)蓋安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，保障藥品的供應(yīng)配送和質(zhì)最安全。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥,,3理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格前提保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加。原則“總貴平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”路徑降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。特點(diǎn)將耗材、技術(shù)等整體打包到新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中檢驗(yàn)項(xiàng)目以主流方法定價(jià)。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)最，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。,,4落實(shí)政府投入責(zé)任各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院民族醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。,,（三）強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,深化醫(yī)保支付方式改革充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保總額控制管理制度。談判、分配、監(jiān)管、激勵(lì)。建立多元化的醫(yī)保支付方式。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組DRGS付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要扭蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步友蓋所有醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)公司第三方購(gòu)買(mǎi)者的作用。,,（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,1深化編制人事制度改革在地方現(xiàn)有編制總呈內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總呈，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。同工同酬。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開(kāi)。,,2合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案?？?jī)效工資、年薪制探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總里核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。精細(xì)化管理,,3強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作置、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。重點(diǎn)明確崗位職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精細(xì)化的績(jī)效考核管理辦法、考核標(biāo)準(zhǔn)、信息化考核手段、績(jī)效分配辦法、考核結(jié)果運(yùn)用。,,（五）構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,1優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。幾要把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10,,2推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革合理把控公立醫(yī)院數(shù)里、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力且辦醫(yī)。鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)力量與市級(jí)大型醫(yī)院合資合作新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。社會(huì)力呈辦醫(yī)政策將會(huì)更加開(kāi)放，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更激烈。,,3加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力2015年，試點(diǎn)城市要實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動(dòng)建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。重點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)科專科、骨干人才培養(yǎng),,（六）推動(dòng)建立分級(jí)診療制度,1構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式?；鶎邮自\推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。逐步增加城市公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診里的比例要提高到20以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次。,,雙向轉(zhuǎn)診制定常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。急慢分治在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間建立起科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。,,（七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),1加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)體系。2015年底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。,,2推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和安全、完善流程、信息技術(shù)運(yùn)用、統(tǒng)計(jì)分析、便民惠民全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過(guò)網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實(shí)患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)呈監(jiān)管。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，各試點(diǎn)城市基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。,,【準(zhǔn)確把握未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展大趨勢(shì)】醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)將比想象的來(lái)得還要快。醫(yī)院院長(zhǎng)由職業(yè)經(jīng)理人出任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。爭(zhēng)奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競(jìng)爭(zhēng)趨向白熱化。醫(yī)院集團(tuán)沒(méi)有統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度將可能解體。醫(yī)院將放下“架子”，改變目前醫(yī)患關(guān)系溝通不良局面。醫(yī)院服務(wù)將向五星級(jí)飯店及航空公司式服務(wù)靠攏。預(yù)約服務(wù)將成為時(shí)尚。醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行。醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為。對(duì)醫(yī)院的綜合監(jiān)管將進(jìn)一步加強(qiáng)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：南昌評(píng)審專家培訓(xùn)會(huì)單病種與臨床路徑評(píng)審檢查方法,,單病種,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：綜合改錯(cuò),修改短文的三個(gè)步驟①讀文章、明段意②細(xì)讀句、改別字、改病句、改標(biāo)點(diǎn)③再讀段、理句序,１．王老師對(duì)我們要求非常嚴(yán)厲一次試卷發(fā)下來(lái),我接過(guò)試卷看了一眼是“99分”，便順手把卷子塞進(jìn)書(shū)包。王老師說(shuō)“你一題錯(cuò)了，訂正了嗎?！蔽衣唤?jīng)心的回答，“沒(méi)有?！蓖趵蠋焽?yán)厲地說(shuō)“馬上改，不要放過(guò)一道錯(cuò)題?！蔽抑缓媚贸鲈嚲恚言囶}從做一遍。從此，我端正了有錯(cuò)畢改的好習(xí)慣。,２．我寫(xiě)的一遍作文“我愛(ài)故鄉(xiāng)的梧桐樹(shù)”在作文比賽中中獎(jiǎng)了。晚上，我激動(dòng)地心情翻開(kāi)日記本，想象著發(fā)獎(jiǎng)時(shí)的情景就像過(guò)電影一樣一幕幕地出現(xiàn)在眼前。當(dāng)時(shí)，老師新切地對(duì)我說(shuō)“希望你再接再勵(lì)，爭(zhēng)取更大的成就”。,３．在活動(dòng)中，學(xué)校展現(xiàn)了一批助人為樂(lè)的好同學(xué)。每天任真完成了各科作業(yè)和語(yǔ)文作后?？偸悄涡牡貛椭鷳?yīng)病缺課王少立同學(xué)見(jiàn)沙波這么幫助自己任真，感動(dòng)極了。,４．下課了，我的作業(yè)還沒(méi)做完，看到同學(xué)們玩得興致勃勃、興高采烈的樣子和一陣的歡笑聲，可是我有點(diǎn)沉不氣了，便拿過(guò)同桌的作業(yè)鈔了起來(lái)。這事被老師知到了，她不僅沒(méi)有批評(píng)我，還用英雄事績(jī)教育我，我知到自己錯(cuò)了，心情很繁重。從此已后，我不在抄別人的作業(yè)，終于取得了很好的學(xué)習(xí)成就。,５．老師傅聽(tīng)了這話，一下子，摟住了徒弟的肩膀，一棵淚珠涌出了多皺的眼角，他異口同聲地說(shuō)“真多虧你了，否則，還不知怎樣結(jié)果呢”,６．今天是兒童節(jié)，小紅穿著黃衣服，籃帽子到學(xué)校參加連歡會(huì)。會(huì)上，她首先第一個(gè)表演精致的節(jié)目，收到了大家的熱烈歡迎。接下來(lái)，同學(xué)們陸續(xù)表演了獨(dú)唱，舞蹈和許多動(dòng)聽(tīng)的歌舞。,７．“雷鋒的故事”這本書(shū)寫(xiě)得深動(dòng)形象。讀了這本書(shū)，受到了深刻的教育。雷鋒叔叔是我們的好榜樣，我們要用實(shí)際行動(dòng)像雷鋒叔叔學(xué)習(xí)，向他那樣見(jiàn)好事就做的好思想。,８．“六一”兒童節(jié)那天上午。我校全體少先隊(duì)到電影院看“少年擒魔記”，大家非常高興極了。到了電影院，我見(jiàn)李華眼睛近視，代著眼睛還看不清，便主動(dòng)地把我的坐位讓給了他。,９．我的姑父在外國(guó)語(yǔ)學(xué)院工作，他會(huì)三四國(guó)英語(yǔ)。他家里多極了書(shū)報(bào)，我最喜歡看“中國(guó)少年報(bào)”和“少年文藝”這兩種報(bào)紙，還喜歡看一些醫(yī)學(xué)方面的書(shū)籍，可以增長(zhǎng)知識(shí)，這樣我們的健康與疾病就有了保障。,10．我的表哥是個(gè)大學(xué)生。很愛(ài)學(xué)習(xí)，特別是外語(yǔ)。一讀起來(lái)，就一切忘掉了周?chē)?。因?yàn)樗麑W(xué)會(huì)了三四國(guó)英語(yǔ)。,11．我的妹妹天真活潑；聰明可愛(ài)，已上四年級(jí)了。由于她學(xué)習(xí)態(tài)度明確，又掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，并且有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加上克苦學(xué)習(xí)的精神，因?yàn)椋瑢W(xué)習(xí)取得了好成績(jī)。,12．學(xué)校把優(yōu)秀少先隊(duì)員的名單已經(jīng)公布了，我們班的同學(xué)陸續(xù)被評(píng)為優(yōu)秀少先隊(duì)。結(jié)果她一點(diǎn)兒也不驕傲。同學(xué)們夸獎(jiǎng)她，總是說(shuō)“自己做得還很不夠”。,13．一萬(wàn)米長(zhǎng)跑比賽非常激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)健兒二十幾名在跑道上你追我趕。他們都跑得很快，所以跑得相當(dāng)輕松。觀眾不停地喊“加油，”都愿望本班的運(yùn)動(dòng)員取得好成績(jī)。觀眾不停地喊“加油，”都愿望本班的運(yùn)動(dòng)員取得好成績(jī)。,14有一次，作完語(yǔ)文作業(yè)，我把本子一推。就要出去玩。爸爸問(wèn)我“作業(yè)撿察過(guò)了嗎”我漫無(wú)邊際地回答“不用撿察，保證沒(méi)措”爸爸莊嚴(yán)對(duì)我說(shuō)“不要那么自信。細(xì)心一點(diǎn)好，學(xué)習(xí)可不能有一點(diǎn)馬虎”,15在個(gè)門(mén)攻課中，語(yǔ)文是對(duì)我最敢興趣的。其他攻課如數(shù)學(xué)、自然、歷史等學(xué)得就差勁了。老師對(duì)我進(jìn)行了嚴(yán)格地批評(píng)，并鼓舞我要認(rèn)真學(xué)好個(gè)門(mén)攻課，我明確了學(xué)習(xí)目的和態(tài)度。學(xué)習(xí)有了改善。,16署假里的一天，我在屋里看“水滸傳”。正當(dāng)我看得有聲有色的時(shí)候，居然聽(tīng)到屋有人大喊，“快收谷子呀”我急忙趕快放下書(shū)本，像屋外跑去。,17你看過(guò)“昆蟲(chóng)記”這本書(shū)嗎這是法國(guó)十九世紀(jì)的昆蟲(chóng)學(xué)家法布爾譜寫(xiě)的一本書(shū)。書(shū)里計(jì)載了許多有趣的故事，它詳細(xì)描術(shù)了昆蟲(chóng)怎樣生活、捕食、逃辟敵害等，真是知識(shí)豐盛極了。,18魯爺爺今年八十多歲了。他身穿一件黑棉襖和一頂舊棉帽，仍舊保持著艱苦樸素。在解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)候，他推起小車(chē)為前線運(yùn)送小米、小麥和糧食，不知走過(guò)多少城市和村莊他曾今被評(píng)為“支前模范”的光榮稱號(hào)。他經(jīng)常對(duì)我們說(shuō)“他經(jīng)歷過(guò)兩個(gè)新舊社會(huì)，深知今天辛福生活來(lái)得不容易，你們一定要愛(ài)護(hù)它啊”,19我們已經(jīng)即將畢業(yè)，學(xué)習(xí)更加勤勞了，這學(xué)期，我們班經(jīng)常閱讀的報(bào)紙有小學(xué)生語(yǔ)文導(dǎo)報(bào)、少年文藝和中國(guó)少年報(bào)。大量的課外閱讀，使我們?cè)鲩L(zhǎng)了知識(shí)和寫(xiě)作水平。我們班還被評(píng)為“課外閱讀先進(jìn)集體”的光榮稱號(hào)呢,20一天,我們?cè)谛@里植樹(shù)老師帶領(lǐng)著。老師說(shuō)，你們裁樹(shù)的時(shí)候，根要放直，苗要扶正，土要埋好，然后在澆水。聽(tīng)了老師的話，我們膽戰(zhàn)心驚地把每一顆小樹(shù)苗裁好，又澆上水?？曙柫怂?，顯得格外十分精神，仿佛再對(duì)我們笑。,21去年署假，我到香山參加夏令營(yíng)活動(dòng)，內(nèi)容豐富多采“彈琴、跳舞、唱歌、朗頌、畫(huà)”真是有趣好玩及了。它雖然豐富了我的假期生活，而且增長(zhǎng)了知識(shí)，這樣的生活多有意義啊,22錢(qián)小慶同學(xué)不光智慧，還很克苦，學(xué)習(xí)成積一直很好。但由于她愛(ài)躺著看書(shū)，結(jié)果不到半年時(shí)候眼睛就近視聞。錢(qián)小慶后悔及了，她說(shuō)，我一定要改進(jìn)躺著看書(shū)的不良的壞習(xí)慣。從此，她堅(jiān)定做眼保鍵操，主意養(yǎng)成保衛(wèi)視力和良好習(xí)氣，視力又漸漸地好轉(zhuǎn)了。,23江輝同學(xué)在學(xué)習(xí)上不怕困苦，經(jīng)過(guò)一年的努力，居然取得了很大的成就，我們因該學(xué)習(xí)他這種玩強(qiáng)；刻苦專研的精神。,24宋文要轉(zhuǎn)學(xué)了。他來(lái)向我告別。把一支刻著自己名字的鋼筆送給他，說(shuō)“你走后，我會(huì)想你的，希望你給我寫(xiě)信?！彼褝湫碌囊槐境烧Z(yǔ)詞典送給我。我們倆已經(jīng)差點(diǎn)兒流出了眼淚。,25攀登到光輝的頂點(diǎn)是須要副出代價(jià)的。那些畏懼害怕困苦的人，那些意識(shí)柔弱的人，那些缺少意力的人，都是很難維持到低的。,26學(xué)校的課外活動(dòng)正是五花八門(mén)。春天，我們代著鍋、盆、碗、蔬菜等炊具到郊外野餐；夏天，我們?cè)诒滩ㄊ幯暮杏斡?；秋天，老師帶我們到公園嘗菊，冬天，開(kāi)展象征性長(zhǎng)跑。,27居里夫人是波蘭人。她是世界著名科學(xué)家，曾取得兩次諾貝爾獎(jiǎng)金。她在取得成績(jī)的時(shí)候和別人的表?yè)P(yáng)時(shí)，首先第一個(gè)想到的是少年時(shí)候教語(yǔ)法的歐班老師。,28一天晚上，方方和亮亮在一起同時(shí)看電視小品節(jié)目。演員的精致表演，引得使他們不禁忍不住笑出聲來(lái)。他倆邊看邊談。他對(duì)他說(shuō)“言行不一致的人是一種極壞的作風(fēng)?！毙×谅?tīng)了，點(diǎn)頭表示同意贊同。,

簡(jiǎn)介：骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理,,內(nèi)容,一、概述概念病因病理變化臨床表現(xiàn)二、護(hù)理要點(diǎn)前期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理功能鍛煉指導(dǎo),概述,1、概念骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿，如不及時(shí)處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。,概述,2、病因骨筋膜室是一個(gè)封閉的腔室,不能擴(kuò)張，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過(guò)。骨筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致其內(nèi)肌肉、血管和神經(jīng)缺血、缺氧。,,,概述,2、病因一骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過(guò)緊四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過(guò)緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴(yán)重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過(guò)量、酗酒等原因致肢體長(zhǎng)時(shí)間被壓在身下,概述,2、病因二骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞的長(zhǎng)途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。,,,概述,3、病理變化由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂87KPA,小腿73KPA都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)組織缺血24小時(shí)即發(fā)生感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏，完全缺血812小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過(guò)程根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽,概述,3、病理變化1頻臨缺血性攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響,概述,3、病理變化2）缺血肌攣縮組織缺血沒(méi)有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,概述,3、病理變化3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）時(shí)間長(zhǎng)大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點(diǎn)）骨筋膜室綜合征發(fā)展較快,一般在受傷24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。局部有“5P”征象（1）劇烈疼痛發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點(diǎn)）（2）肌肉麻痹（癱瘓）（PARALYSIS）被動(dòng)牽拉疼痛）患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。3患肢蒼白或發(fā)紺早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點(diǎn)）4感覺(jué)異?；贾霈F(xiàn)套狀感覺(jué)減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是患處筋膜室中通過(guò)的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常過(guò)敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺(jué)消失和觸覺(jué)異常（5）無(wú)脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開(kāi)始便無(wú)脈。,患肢蒼白,,,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點(diǎn)）全身癥狀當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。,護(hù)理,1、前期護(hù)理1、受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶。2、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。,護(hù)理,1、前期護(hù)理3、使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過(guò)緊。4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無(wú)改善。并及時(shí)做好筋膜開(kāi)窗術(shù)的準(zhǔn)備,護(hù)理,1、前期護(hù)理5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時(shí)應(yīng)按急性腎功能衰竭護(hù)理。,護(hù)理,1、前期護(hù)理7、對(duì)某些疾病所致意識(shí)喪失者應(yīng)注意了解當(dāng)時(shí)的姿勢(shì)，肢體受壓的時(shí)間及局部的表現(xiàn)，2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而引起本征。8、在動(dòng)脈和靜脈中輸液、輸血時(shí)因操作不慎，護(hù)理不仔細(xì)，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。所以我們?cè)诓僮鲿r(shí)應(yīng)特別注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時(shí)及時(shí)處理、更換部位。,護(hù)理,1、前期護(hù)理9、在嚴(yán)重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。所以我們必須及時(shí)切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認(rèn)識(shí)不足延誤時(shí)機(jī)而發(fā)生本綜合征。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)1、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺(jué)功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)1、觀察疼痛特點(diǎn)創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號(hào)。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端，而且定位較彌散。一般外傷特別是骨折，只要不造成骨折斷端移位，觸壓未波及的肌肉及被動(dòng)屈伸腳趾不會(huì)引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉內(nèi)痛覺(jué)感受器更為敏感，觸壓患室肌肉及被動(dòng)屈伸腳趾時(shí)，因肌肉受到壓迫而疼痛加劇，但是，當(dāng)本征晚期缺血嚴(yán)重，間隔內(nèi)神經(jīng)受累功能喪失后，可出現(xiàn)疼痛緩解甚至疼痛消失，提示病情加重。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)2、觀察肢體感覺(jué)功能神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維出現(xiàn)癥狀最早，除感知疼痛外，會(huì)出現(xiàn)辨別障礙、麻木，但麻木常由于劇痛而被掩蓋。感覺(jué)減退和消失均為神經(jīng)缺血的結(jié)果，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體感覺(jué)功能。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見(jiàn)張力性水皰形成。對(duì)于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見(jiàn)明顯改善后，應(yīng)密切注意觀察患肢的疼痛、感覺(jué)及血運(yùn)情況。小腿筋膜間室綜合征診斷一旦成立，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間當(dāng)骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時(shí)，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要?jiǎng)用}血液。此時(shí)，肢體遠(yuǎn)端脈搏雖然存在，趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，所以，肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)的存在并非安全標(biāo)志，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，以協(xié)助診斷。動(dòng)脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當(dāng)血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時(shí)，必須行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)。,護(hù)理,1、前期護(hù)理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力,護(hù)理,2、術(shù)前護(hù)理一旦確診需切開(kāi)減壓，要安慰患者,耐心解釋切開(kāi)減壓是最有效的治療措施,使其消除顧慮,樹(shù)立信心,密切配合治療護(hù)理,常規(guī)準(zhǔn)備皮膚,抽血做血型交叉配對(duì)試驗(yàn)及麻醉藥、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。,護(hù)理,3、術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理除一般護(hù)理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預(yù)防并發(fā)癥,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測(cè)體溫變化，注意觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。,護(hù)理,4、一般護(hù)理確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)2～3次,保持室溫在23～25℃,紫外線照射每天20～30分鐘,并注意保護(hù)眼部及皮膚。5、心理護(hù)理多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護(hù)理操作要熟練、準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔,以增加患者的信任感。,護(hù)理,6、功能鍛煉的指導(dǎo)功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎǎ保┕伤念^肌等長(zhǎng)等張收縮；（２）直腿抬高；（３）臥床時(shí)可進(jìn)行患肢縱向擠壓鍛煉；（４）后期可逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。,謝謝,

簡(jiǎn)介：頸椎病,骨一吳凡,CERVICALSPONDYLOSIS,定義,頸椎病指頸椎間盤(pán)退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)50歲以上人群，男女，C5～6、C4～5、C6～7,,臨床分型,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn),●癥狀①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)改變；③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活?！耋w征①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限；③上肢牽拉試驗(yàn)（）、壓頭試驗(yàn)（）,椎動(dòng)脈型頸椎病,●癥狀①眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重?！耋w征頸部壓痛，活動(dòng)受限。,脊髓型頸椎病,●癥狀①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活；②下肢無(wú)力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退?！耋w征隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。,交感神經(jīng)型頸椎病,交感神經(jīng)興奮癥狀偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽(tīng)力下降面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過(guò)速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。,治療非手術(shù)手術(shù)治療,非手術(shù)治療●手術(shù)治療枕頜帶牽引前路手術(shù)頸托固定前外側(cè)手術(shù)推拿按摩后路手術(shù)理療藥物治療,前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥,好發(fā)于術(shù)后1～3D常見(jiàn)原因（1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）術(shù)中損傷脊髓（4）植骨塊脫落,呼吸困難,護(hù)理措施,圍手術(shù)期護(hù)理,,,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,●做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備前路手術(shù)病人術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3H及向前方推移氣管的訓(xùn)練,2次/日，1～2H/次；后路手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練；●練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；●練習(xí)頸托的使用；●術(shù)前禁食12H，禁飲4H，禁煙2W●術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；,術(shù)前護(hù)理,●心理護(hù)理與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護(hù)理，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；●術(shù)前要密切的監(jiān)測(cè)生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備；●有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/MIN，維持有效氣體交換；③傷口的觀察頸部有無(wú)腫脹，切口敷料有無(wú)滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺(jué)及活動(dòng)情況。,術(shù)后護(hù)理,體位術(shù)后去枕平臥6H；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置病情許可，6H后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動(dòng)頸托固定保護(hù)頸部或進(jìn)行枕頜帶牽引；,術(shù)后護(hù)理,引流管的護(hù)理,傷口負(fù)壓引流管,留置導(dǎo)尿管,術(shù)后護(hù)理,傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無(wú)扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。,術(shù)后護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無(wú)扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋2次（二、五更換）；④保持尿道口清潔，每日消毒2次。,術(shù)后護(hù)理,注意觀察有無(wú)喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象喉返N損傷喉上N損傷,,,聲音嘶啞,飲水嗆咳,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,【呼吸困難】需緊急處理①對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30MG靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開(kāi)。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,【肺部感染】鼓勵(lì)病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促進(jìn)肺膨脹和排痰，必要時(shí)霧化吸入排痰，防止肺部感染。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,【泌尿系統(tǒng)感染】注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，定期消毒尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，自然沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,【壓瘡】鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床，以減輕局部壓迫，保持床單位清潔、整齊、無(wú)皺褶，保持皮膚干燥。,健康宣教,選擇高低適宜的枕頭（一般10CM），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，注意改變姿勢(shì)，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個(gè)月，避免意外損傷的發(fā)生，如過(guò)度屈頸、過(guò)度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。,功能鍛煉,①每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；②指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球練習(xí)，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉；③指導(dǎo)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力；,功能鍛煉,,,,,,,,,,握拳,對(duì)指,踢腿,股四頭肌鍛煉,足背伸,功能鍛煉,各項(xiàng)鍛煉均應(yīng)該緩慢漸進(jìn)進(jìn)行3個(gè)月內(nèi)避免頸部過(guò)度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。,THANKYOU,