簡介：醫(yī)院康復(fù)科創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理工作總結(jié)匯報近幾年來，我院康復(fù)科圍繞醫(yī)院中心工作，創(chuàng)新護理工作模式，全面提升護理隊伍整體素質(zhì)，促進優(yōu)質(zhì)護理的健康發(fā)展，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、溫馨的護理服務(wù)。創(chuàng)新科室培訓(xùn)，康復(fù)科定期開展護理培訓(xùn)與安全例會創(chuàng)新科室培訓(xùn)，康復(fù)科定期開展護理培訓(xùn)與安全例會康復(fù)科患者病種繁多，從普通的腰頸椎疾患到骨關(guān)節(jié)疾病、腦梗塞后遺癥，這要求康復(fù)科護士知識面比較廣泛。為促進護理隊伍培訓(xùn)規(guī)范化，提升隊伍素質(zhì)，自開科以來，康復(fù)科創(chuàng)新護理培訓(xùn)形式，實行分層級培訓(xùn)，定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織科室業(yè)務(wù)骨干進行培訓(xùn)，開展了護理理論、護理操作、文明用語及禮儀等相關(guān)培訓(xùn)；同時，科室還成立科室質(zhì)控小組，質(zhì)控員對科室護理質(zhì)量進行質(zhì)控考核，每月集中開展科室安全例會，通報每月院級質(zhì)控及科室質(zhì)控中存在的問題與教訓(xùn)，針對問題及教訓(xùn)進行討論分析；此外，護士長徐李鵬根據(jù)科室患者情況，要求責(zé)任護士對跌倒墜床、皮膚壓力性損傷高?；颊哌M行風(fēng)險評估，采取安全有效的護理措施，定期檢查護理措施的落實情況，并進行效果評價，從而減少跌倒墜床的發(fā)生，科室壓瘡零發(fā)生，大大提高了科室護理水平。切都是值得的，這就是我們的職業(yè)價值，這就是我們的使命

簡介：醫(yī)院醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)療救助基金會章程醫(yī)院醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)療救助基金會章程第一章總則第一條本基金會的名稱是XX醫(yī)院醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)療救助基金會。第二條本基金會屬于非公募基金會。第三條本基金會的宗旨發(fā)揚人道主義精神，發(fā)揮紅十字兒童醫(yī)院職能，對貧困家庭患大病、重病兒童進行醫(yī)療救助，促進兒童健康、家庭幸福和社會穩(wěn)定，促進兒童醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。本基金會遵守中華人民共和國憲法、法律、法規(guī)和政策，遵守社會道德。第四條本基金會的原始基金數(shù)額為人民幣XXXX萬元，來源于XX市醫(yī)院，均為合法捐贈財產(chǎn)。第五條本基金會的登記管理機關(guān)是XX省民政廳。本基金會的業(yè)務(wù)主管單位是XX省衛(wèi)生健康委員會。本基金會接受登記管理機關(guān)和相關(guān)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。第六條本基金會的住所是XXXXXXXX。第二章業(yè)務(wù)范圍第七條本基金會的業(yè)務(wù)范圍（一）接受法人、自然人和其他組織的捐贈與政府資助；（二）實施對患大病的特困兒童醫(yī)療費用的資助；（一）選舉權(quán)、被選舉權(quán)和表決權(quán)；（二）知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)；（三）遵守基金會章程，執(zhí)行理事會決議；（四）參加本基金會舉辦的活動；（五）有監(jiān)督和檢查本基金會和財產(chǎn)使用情況的權(quán)利；（六）有要求召開理事會會議的權(quán)利；（七）完成本基金會交辦的工作；（八）向本基金會收集和反映情況，提供有關(guān)資料。第十二條本基金會的決策機構(gòu)是理事會。理事會行使下列職權(quán)（一）制定和修改章程；（二）選舉和罷免理事長、副理事長、秘書長；（三）決定重大業(yè)務(wù)活動計劃，包括資金的募集、管理和使用計劃；（四）審定年度收支預(yù)算及決算；（五）制定內(nèi)部管理制度；（六）決定設(shè)立辦事機構(gòu)、分支機構(gòu)和代表機構(gòu)；（七）決定由秘書長提名的副秘書長和各機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的聘任；（八）聽取、審議秘書長的工作報告，并對其工作進行檢查；（九）決定基金會的分立、合并或終止；

簡介：醫(yī)學(xué)院學(xué)生在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科志愿服務(wù)心得體會志愿奉獻用心感受利用暑假的時間我參加了志愿者服務(wù)活動，主要是在南XX醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實踐學(xué)習(xí)。時間雖短，但學(xué)到了不少在學(xué)校學(xué)不到的知識。每到一個陌生的環(huán)境最重要的莫過于融入其中，雖然只有短短6天的時間，但我把它當(dāng)做我的職責(zé)認(rèn)真對待，我相信只有全心全意的付出、盡心的為患者服務(wù)，才能讓這次的社會實踐有意義，我的時間才沒有浪費。在這幾天首先我要做到的是熟悉環(huán)境和人；然后陪患者做檢查；閑暇時我會去病房陪一些無家屬陪伴的患者聊天，讀報給他們聽。由于我所在病區(qū)的大多數(shù)患者都是由神經(jīng)壓迫引起的疾病腦梗，他們一住院就是幾個月，對外界發(fā)生的時事都不甚了解，這樣我就會每天帶報紙選擇性的讀給他們聽。在這幾天里我認(rèn)識了許多不同病情的患者朋友，每天都會和他們聊聊天。其中有一位患者患的是急性腦梗左側(cè)肢體肌張力不能，她左側(cè)肢體舉不起來，很痛苦，我每天都過去幫她按摩，希望她能好受一些，同時我也開導(dǎo)她，希望她能保持好的心態(tài)，這對病情也會有很大的幫助。另外，我每天在病區(qū)巡視，看到不少不同年齡、性別的患者躺在床上是那樣的無奈與痛苦，為此我的心總是隱隱作痛。有些很年輕人也患有腦梗；還有一些老爺爺、老奶奶的希望每一位患者能健康痊愈，同時希望每一個人能在自己有限的生命里精彩快樂的生活。

簡介：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自我鑒定四年大學(xué)的臨床理論學(xué)習(xí)構(gòu)成了我嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)密的思維方式，培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，一年的臨床實習(xí)工作經(jīng)歷更提高了我分析問題解決問題的潛力。尤其是在實習(xí)過程中實習(xí)醫(yī)院給我?guī)Ыo了許多動手實踐機會，使我對臨床各科室的常見病能夠做出正確的診斷和最佳的處理。強烈的職責(zé)感、濃厚的學(xué)習(xí)興趣，動手潛力強、理解潛力快，并且能夠出色的完成各項工作任務(wù)，使我贏得了上級醫(yī)師的一致好評，更使我信心百倍，成為我今后工作生活中的知本。豐富的社會工作經(jīng)驗不僅僅開闊了我的視野，更構(gòu)成了我沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)。在小學(xué)、初中、高中，一向到大學(xué)各階段中，我曾任班長，學(xué)習(xí)委員等，成功地組織了無數(shù)次班群眾校內(nèi)外活動，工作得到同學(xué)的認(rèn)可與老師的好評，我所在的班級多次被評為優(yōu)秀班群眾，本人也多次贏得了優(yōu)秀共青團員、工作用心分子等榮譽稱號。我相信有了這些工作經(jīng)歷，我必須能夠協(xié)調(diào)各種關(guān)系、處理好日常工作中遇到的問題。自學(xué)潛力強是我的另外一個優(yōu)點。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，只有不斷的升級自己的知識才能在激烈的競爭中立于不敗之地。在校期間我透過了計算機一、二級考試，國家大學(xué)英語四級考試，能熟練掌握WINDOWS98、WINDOWSXX、WINDOWSXP操作系統(tǒng)，并自學(xué)使用OFFICE、PHOTOSHOP、FOXPRO等軟件進行圖文處理、表格設(shè)計、網(wǎng)頁出膚淺的決策，在解決問題的過程中避免所有可能的不利因素以求得短期和長期的利益。我的理念是在年輕的季節(jié)我甘愿吃苦受累，只愿透過自己富有激情、用心主動的努力實現(xiàn)自身價值并在工作中做出最大的貢獻作為初學(xué)者，我具備出色的學(xué)習(xí)潛力并且樂于學(xué)習(xí)、敢于創(chuàng)新，不斷追求卓越，有很強的忍耐力、意志力和吃苦耐勞的品質(zhì)，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，用心進取，個性樂觀執(zhí)著，敢于應(yīng)對困難與挑戰(zhàn)。

簡介：【健康科普】脊髓損傷的康復(fù)【健康科普】脊髓損傷的康復(fù)近期，我院來了一位特殊的病患，張某某，50余歲，男性，因胸椎結(jié)核伴膿腫導(dǎo)致胸髓損傷，致雙肋弓以下感覺功能障礙，雙下肢運動功能障礙，大小便失禁，在我院脊椎外科行腰椎前路病灶清除除取髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第二天在康復(fù)科開始了綜合康復(fù)治療，主要為雙下肢的被動訓(xùn)練、腹部及雙下肢電針、感覺功能刺激等綜合康復(fù)治療?；颊吣壳案共扛杏X恢復(fù)良好，左下肢大腿以上痛溫覺有所恢復(fù)，目前患者能在支架保護下坐輪椅活動，大便時能有感覺但不能控制，后續(xù)治療正在進行中。那么，什么是脊髓損傷應(yīng)該怎樣治療預(yù)后怎么樣呢脊髓損傷是由于各種不同的致病因素直接或間接導(dǎo)致脊髓損傷引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。一、脊髓損傷的縱向定位從運動、感覺、反射和植物神經(jīng)功能障礙的平面來判斷損傷的節(jié)段。二、橫向定位橫向定位包括脊髓完全性損傷及脊髓不全性損傷1不完全性脊髓損傷脊髓前部損傷表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運動和痛覺（2）馬鞍區(qū)有感覺者屬不完全性脊髓損傷。（3）有尿道球海綿體反射者多屬不完全性脊髓損傷。（4）足趾殘留位置感覺者系不完全性脊髓損傷。（5）刺激足底、足趾有緩慢屈伸者多系脊髓完全性損傷。三、康復(fù)目標(biāo)1完全性脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)2不完全性脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)受原發(fā)性損傷解除的快慢、患者損傷的輕重程度、康復(fù)介入的時機、患者體質(zhì)等多方面的影響。四、康復(fù)治療手段1物理治療主要是改善全身各個關(guān)節(jié)活動度和殘存肌力增強訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動作和體位交換及轉(zhuǎn)移動作（例如臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作）。2作業(yè)治療主要是日常生活動作（如衣、食、住、行的基本技巧），職業(yè)性勞動動作，工藝勞動動作（如編織等），使患者出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。另外，作業(yè)部門還給患者提供簡單的輔助工具，以利家庭生活動作的順利完成。3心理治療

簡介：THEDIGESTIVESYSTEM,THEDIGESTIVESYSTEM,,GASTROINTESTINALTRACT胃腸道ACCESSORYORGANS輔助器官,PARA1,,,,THEORGANIZATIONOFTHEGASTROINTESTINALTRACTWHATARETHEFOURLAYERSCONCENTRICLAYERSSUBLAYERSINTRINSICNERVES內(nèi)神經(jīng),THEGASTROINTESTINALTRACT胃腸道,,,,,,THESUBMUCOSALPLEXUSMEISSNERPLEXUS黏膜下層神經(jīng)叢（即邁斯納神經(jīng)叢）THEMYENTERICPLEXUSAUERBACHPLEXUS腸肌神經(jīng)叢（即奧爾巴赫神經(jīng)叢THESUBSEROSALPLEXUS漿膜下神經(jīng)網(wǎng)叢,WHATARETHETHREENERVEPLEXUSES,,,,,,唾液SALIVA味蕾TASTEBUDS嗅神經(jīng)OLFACTORYNERVES胃液的分泌THESECRETIONOFGASTRICJUICE恒牙PERMANENTTEETH咀嚼MASTICATION食管ESOPHAGUS蠕動PERISTALSIS外層縱向肌OUTERLONGITUDINALLAYERSOFMUSCLES內(nèi)層環(huán)形肌INNERCIRCULARLAYERSOFMUSCLES,MOUTHANDESOPHAGUS口腔和食道,,,,1THREEPAIRSOFSALIVARYGLANDS1LITEROFSALIVAPERDAY,SALIVATION唾液分泌,,,,1THREEPAIRSOFSALIVARYGLANDS1LITEROFSALIVAPERDAY2AUTONOMICNERVOUSSYSTEM自主神經(jīng)系統(tǒng)CONTROLSSALIVATIONSYMPATHETICANDPARASYMPATHETICBUTNOTREGULATEDBYHORMONES,SALIVATION唾液分泌,,,,食糜CHYME十二指腸DUODENUMTHESTOMACH’SMAJORANATOMICBOUNDARIES食管括約肌賁門胃大彎和胃小彎幽門括約肌十二指腸WHATARETHEFUNCTIONALAREASOFTHESTOMACHFUNDUS,BODY,ANTRUM,STOMACH胃,,,,,,,,,,,胃壁STOMACHWALL斜肌層ALAYEROFOBLIQUEMUSCLE中環(huán)層和外縱層在胃底最薄THECIRCULARANDLONGITUDINALLAYERSOFMUSCLEARETHINNESTINTHEFUNDUS胃體和胃竇逐漸變厚THELAYERSBECOMEPROGRESSIVELYTHICKERINTHEBODYANDANTRUM胃粘膜THEMUCOSAOFTHESTOMACH,STOMACH胃,,,,1血液通過腹腔一支動脈輸入胃中BLOODISSUPPLIEDTOTHESTOMACHBYABRANCHOFTHECELIACARTERY2主動脈沿胃大彎和胃小彎分布MAJORARTERIESLIEALONGTHEGREATERANDLESSERCURVATURES3分叉深入漿膜和肌層BRANCHANDPENETRATETHESEROSAANDMUSCLELAYERS4形成豐富的側(cè)支循環(huán)FORMARICHCOLLATERALCIRCULATION,STOMACH胃,,,CARDIOVASCULARSYSTEMMAJORVESSELS,1RENALARTERY腎動脈2VERTEBRALARTERY脊椎動脈3SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈4AORTA主動脈5CORONARYARTERY冠狀動脈6CELIACARTERY腹腔動脈7SUPERIORMESENTERICARTERY腸系膜上動脈8LUMBARARTERY腰動脈9INFERIORMESENTERICARTERY腸系膜下動脈10GONADALARTERY生殖腺動脈,RENALARTERY腎動脈VERTEBRALARTERY脊椎動脈3SUBCLAVIANARTERY鎖骨下動脈4AORTA主動脈5CORONARYARTERY冠狀動脈6CELIACARTERY腹腔動脈7SUPERIORMESENTERICARTERY腸系膜上動8LUMBARARTERY腰動脈9INFERIORMESENTERICARTERY腸系膜下動10GONADALARTERY生殖腺動脈,ARICHCIRCULATION,STOMACH,,LIVER,GASTRICVEIN,SPLENICVEIN,靜止?fàn)顟B(tài)下沒有壁張力INRESTINGSTATE,NOWALLTENSION吞咽動作致使底部松弛SWALLOWINGCAUSESTHEFUNDUSTORELAX食物存儲在垂直層或斜纖層FOODISSTOREDINVERTICALOROBLIQUELAYERS液體相對快速地流入胃竇FLUIDSFLOWRELATIVELYQUICKLYDOWNTOTHEANTRUM蠕動波使胃動力開始增強GASTRICMOTILITYINCREASESWITHPERISTALTICWAVES蠕動收縮頻率同時受神經(jīng)和激素活動影響。INFLUENCEDBYNEURALANDHORMONALACTIVITY,GASTRICMOTILITY胃運動,,1胃液或胃分泌物GASTRICJUICESORGASTRICSECRETION2粘液、酸、酶、激素和內(nèi)因子MUCUS,ACID,ENZYMES,HORMONES,ANDINTRINSICFACTOR3激素被分泌到血液里THEHORMONESARESECRETEDINTOTHEBLOOD4其他胃分泌物直接進入胃腔。THEOTHERGASTRICSECRETIONSINTOTHESTOMACHLUMEN,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,粘液形成一道防護屏障來抵御酸和蛋白水解酶。MUCUSFORMSAPROTECTIVEBARRIERAGAINSTACIDANDPROTEOLYTICENZYMES,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,1胃液的成分取決于其體積和流動速度THECOMPOSITIONOFGASTRICJUICEDEPENDSONVOLUMEANDFLOWRATE2氫和氯,鈉,鉀的濃度變化THECHANGEOFTHECONCENTRATIONSOFHYDROGENANDCHLORIDE,SODIUM,ANDPOTASSIUM3分泌的速度和體積在早上為最小值，在下午和晚上達到最大值。THERATEANDVOLUMEOFSECRETIONARELOWESTINTHEMORNINGANDEVENING,,GASTRICSECRETION胃分泌,,,WHATINHIBITSGASTRICSECRETION胃分泌L9596UNPLEASANTODORSANDTASTESRAGE,FEAR,PAINWHATCAUSESINCREASEDSECRETIONS分泌物增多與敵對心理或敵意厭惡感有關(guān),,GASTRICSECRETION胃分泌,,,1功能上可分為三部分十二指腸，空腸和回腸DIVIDEDINTO3SEGMENTSTHEDUODENUM,JEJUNUM,ANDILEUM2腹膜是包裹在腹部器官和骨盆腔上的一層漿膜THEPERITONEUMISTHESEROUSMEMBRANESURROUNDINGTHEORGANSOFABDOMENANDPELVICCAVITY,,SMALLINTESTINE小腸,,,SMALLINTESTINE,,ILEOCECALVALVE,,,JEJUNUM,ASUSPENSORYLIGAMENT,,DUODENUM,,,,,JEJUNUM,ASUSPENSORYLIGAMENT,,,,,,腹膜,PERITONEUM,,PERITONEUM,,,,,MESENTERY,,1十二指腸的動脈供應(yīng)主要由胃十二指腸動脈提供。THEARTERIALSUPPLYTOTHEDUODENUMARISESPRIMARILYFROMTHEGASTRODUODENALARTERY2小腸平滑肌分布為兩層外部的縱層和內(nèi)部較厚的環(huán)層。THESMOOTHMUSCLESOFTHESMALLINTESTINEAREARRANGEDINTWOLAYERS,,SMALLINTESTINE小腸,,,ARTERIALSUPPLYTOSMALLINTESTINE,GASTRODUODENALARTERY,,,,,,,,,,,,食物氯化氫和胃蛋白酶的作用分解食物纖維和蛋白食糜胰腺酶，腸道酶和膽鹽的作用碳水化合物/蛋白質(zhì)/脂肪分解水/維生素/電解液通過傳輸，擴散或易化擴散經(jīng)腸道黏膜吸收。,INTESTINALDIGESTIONANDASBORPTION腸道消化與吸收,,,,,,,,,,小腸運動食糜刺激腸道運動混合有來自肝臟，胰腺和腸腺的分泌物攪拌運動腔內(nèi)物接觸到絨毛吸收細胞推進使食糜進入大腸CHYMESTIMULATESINTESTINALMOVEMENTSMIXINSECRETIONFROMTHELIVER,PANCREAS,ANDINTESTINALGLANDSACHURNINGMOTIONBRINGSTHELUMINALCONTENTINTOCONTACTWITHTHEABSORBINGCELLSOFTHEVILLIADVANCETHECHYMETOWARDTHELARGEINTESTINE,,INTESTINALMOTILITY腸道運動,,,,,,,,,腸道運動受兩種運動影響結(jié)腸袋分節(jié)運動和蠕動。INTESTINALMOTILITYISAFFECTEDBYTWOMOVEMENTSHAUSTRALSEGMENTATIONPERISTALSIS,,INTESTINALMOTILITY腸道運動,,,THELARGEINTESTINECONSISTSOFCECUM盲腸APOUCHAPPENDIX闌尾VERMIFORMCOLON結(jié)腸RECTUM直腸ANALCANAL肛管,,LARGEINTESTINE大腸,,,,,,,,,,THEFOURPARTSOFTHECOLONASCENDINGCOLON→升結(jié)腸TRANSVERSECOLON→橫結(jié)腸DESCENDINGCOLON→降結(jié)腸SIGMOIDCOLON→乙狀結(jié)腸,,,,LARGEINTESTINE大腸,腸內(nèi)物通過盲腸和結(jié)腸受兩個括約肌控制THEILEOCECALVALVE回盲瓣控制食糜從回腸進入盲腸THEO’BEIRNESPHINCTER奧貝恩括約肌控制廢物從乙狀結(jié)腸進入直腸。2ANALSPHINCTERS肛門括約肌INTERNALANALSPHINCTER肛門括約肌EXTERNALANALSPHINCTER肛門括約肌,,,LARGEINTESTINE大腸,WHATCAUSESTOKILLPATHOGENS病原體ANDBACTERIATHROUGHOUTTHEGASTROINTESTINALTRACTACIDINTHESTOMACHBILEACIDSECRETIONINTESTINALMOTILITYANTIBODYPRODUCTIONWHEREAREANAEROBESMAINLYFOUNDL196197,,,INTESTINALBACTERIA腸道細菌,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,WHATARETHEACCESSORYORGANSOFDIGESTIONLIVER→PRODUCESBILEGALLBLADDER→STORESBILEEXOCRINEPANCREAS→PRODUCESENZYMESNEEDEDFORTHECOMPLETEDIGESTIONOFCARBOHYDRATES,PROTEINS,ANDFATSBESIDES,PRODUCESANALKALINEFLUIDLIVER→ITALSORECEIVESNUTRIENTSABSORBEDBYTHESMALLINTESTINE,METABOLIZINGANDSYNTHESIZING,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,LIVERSECRETIONOFBILEWHEREISTHELIVERLOCATEDL2162THEMETABOLICFUNCTIONOFTHELIVERREQUIREALARGEAMOUNTOFBLOODHEPATICARTERY肝動脈PROVIDESOXYGENATEDBLOODPORTALVENOUSBLOOD門靜脈血CONSTITUTES70OFTHEBLOODSUPPLYTOTHELIVER,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,LIVERSECRETIONOFBILESECRETING700TO1200MLBILEPERDAYWHATDOESTHEBILECONTAINBILESALTSCHOLESTROLBILIRUBIN,ELECTROLYTESWATER膽鹽、膽固醇、膽紅素、電解液和水WHATISTHEFUNCTIONOFBILESALTSL233235,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,GALLBLADDER膽囊POSITIONANDFUNCTIONHOWDOESTHEBILEMOVE膽汁從肝臟流出，經(jīng)由左或右肝導(dǎo)管進入肝總管，并在此遇到奧迪括約肌的阻力。奧迪括約肌掌控膽汁流入十二指腸。此后，膽汁經(jīng)由膽管進入膽囊，并在此貯存、變濃。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,GALLBLADDER膽囊3HOWDOESGALLBLADDERWORK飯后30分鐘內(nèi)，膽囊開始收縮，奧迪括約肌松弛，迫使膽汁通過大的十二指腸乳突進入十二指腸。在口腔和胃消化階段，迷走神經(jīng)的類膽堿分支控制膽囊的收縮。膽囊收縮的荷爾蒙調(diào)節(jié)源于縮膽囊素和胃動素的釋放，縮膽囊素和胃動素是在脂肪環(huán)境下十二指腸黏膜分泌的。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,EXOCRINEPANCREAS外分泌胰腺LOCATIONOFPANCREASWHYISTHEPANCREASUNIQUEITHASBOTHENDOCRINEANDEXOCRINEFUNCTIONS3WHATDOESTHEENDOCRINEPANCREAS內(nèi)分泌胰腺DOSECRETESHORMONESINSULIN胰島素GLUCAGONS高血糖素,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,4WHATDOESTHEEXOCRINEPANCREAS外分泌胰腺DOSECRETEENZYMES酶ANDALKALINEFLUIDS堿性流體,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,SECRETIONSDRAININTOASYSTEMOFDUCTSTHATLEADSTOTHEPANCREATICDUCT,WHICHEMPTIESINTOTHECOMMONBILEDUCTATTHEAMPULLAOFVATE分泌物流入導(dǎo)管系統(tǒng)，導(dǎo)管系統(tǒng)通向胰導(dǎo)管，然后進入法特壺腹處的總膽管。,,,ACCESSORYORGANOFDIGESTION消化的輔助器官,INSOMEINDIVIDUALSANACCESSORYDUCTBRANCHESOFFTHEPANCREATICDUCTANDDRAINSDIRECTLYINTOTHEDUODENUMATANOPENINGCALLEDTHEMINORDUODENALPAPILLA在某些個體中可見輔助性導(dǎo)管分支于胰導(dǎo)管，膽汁在被稱為小的十二指腸乳突的開口處直接進入十二指腸。,

簡介：溫病學(xué)古今醫(yī)案病案輯,長春中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室,一、風(fēng)溫犯肺蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,男,2歲,1959年3月10日因發(fā)熱三天住某醫(yī)院。住院檢查摘要血化驗白細胞總數(shù)27，400/立方毫米,中性70,淋巴24，體溫399℃，聽診兩肺水泡音。診斷腺病毒肺炎。病程與治療住院后,曾用青、鏈、合霉素等抗生素藥物治療。會診時,仍高燒無汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌質(zhì)紅,苔微黃,脈浮數(shù),乃風(fēng)溫上受,肺氣郁閉,宜辛涼輕劑,宣肺透衛(wèi),方用桑菊飲加味。處方桑葉一錢菊花二錢連翹一錢五分杏仁一錢五分桔梗五分甘草五分牛蒡子一錢五分薄荷八分葦根五錢竹葉二錢蔥白三寸共進兩劑。藥后得微汗,身熱略降,咳嗽有痰,舌質(zhì)正紅,苔薄黃,脈滑數(shù),表閉已開,余熱未徹,宜予清疏利痰之劑。處方蘇葉一錢前胡一錢桔梗八分桑皮一錢黃芩八分天花粉二錢竹葉一錢五分橘紅一錢枇杷葉二錢再服一劑。微汗續(xù)出而身熱已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不顯,唯大便兩日未解,舌紅減退,苔黃微膩,脈沉數(shù),乃表解里未和之候,宜原方去蘇葉，加枳實一錢,萊菔子一錢,麥芽二錢。服后體溫正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有膩苔未退,脈滑數(shù),乃肺胃未和,擬調(diào)和肺胃,利濕消滯。處方冬瓜仁四錢杏仁二錢苡仁四錢葦根五錢炒枳實一錢五分萊菔子一錢五分麥芽二錢焦山楂二錢建曲二錢服二劑而諸證悉平,食、眠、二便俱正常,停藥食養(yǎng)痊愈出院。,【按語】此病為小兒風(fēng)溫,證屬肺氣郁閉,而投辛涼宣肺透衛(wèi)法?；純悍螣岚Y狀顯著，如咳喘、口渴、舌紅，苔微黃。由于邪熱內(nèi)郁侵?jǐn)_心神而出現(xiàn)神昏嗜睡。但蒲氏見其無汗，脈浮數(shù)而診斷為肺氣郁閉。但和邪在肺衛(wèi)證有所不同，但都有衛(wèi)表腠理不通的病理特點，治療上仍從辛涼宣透入手，且小兒稚陰稚陽之體，故用藥不取荊芥、豆豉之品，而予桑菊飲清輕辛涼之劑,宣肺以散上受之風(fēng),透衛(wèi)以清在表之熱。藥后表郁得解，熱勢見減，繼投清疏利痰之劑而見效。在其后又因小兒挾食滯，配合消食化滯之品，終獲痊愈。本例病情重而用藥輕清，沒有采用大劑重投或苦寒沉降之品，符合“治上焦如羽，非輕不舉”的治療思想。,二、風(fēng)溫痰熱痙厥（丁甘仁醫(yī)案,武進縣醫(yī)學(xué)會編,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年）,徐孩,發(fā)熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,咬牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚,筋紋色紫,已達氣關(guān)。前醫(yī)迭進羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風(fēng)溫與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內(nèi)熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風(fēng)之重證,徒治厥陰無益也。當(dāng)此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘湯加減,冀挽回于什一。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢天竺黃二錢郁金一錢鮮竹葉三十張竹瀝五錢沖活蘆稂一兩,去節(jié)。二診昨投麻杏石甘湯加減,發(fā)熱較輕,咬牙嚼齒，抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數(shù),筋紋縮退,口干欲飲,小溲短赤,風(fēng)溫痰熱交阻肺胃,一時未易清撤,仍擊鼓再進。麻黃一錢杏仁三錢甘草一錢石膏三錢象貝三錢廣郁金一錢天竺黃二錢馬兜鈴一錢五分冬瓜子三錢淡竹瀝五錢沖活蘆根二兩,去節(jié)。三診兩進麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口干欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃。風(fēng)溫巳得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數(shù),余焰留戀,然質(zhì)小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。凈蟬衣八分川象貝一錢五分金銀花三錢冬桑葉三錢通草八分杏仁三錢炙遠志五分連翹一錢五分冬瓜子三錢天花粉三錢兜鈴一錢五分活蘆根一兩,去節(jié)荸薺汁一酒杯沖。,【按語】此屬風(fēng)溫病，風(fēng)熱挾痰壅阻于肺，從而引動肝風(fēng)。前醫(yī)用羚羊、石斛、鉤藤等涼肝息風(fēng)之品，僅治其標(biāo)，未治其本，故動風(fēng)之癥不解,且有寒涼陰柔之品遏阻，邪熱不得外透，邪熱內(nèi)閉引動肝風(fēng)。丁氏以麻杏石甘湯加減清熱宣肺，降氣化痰。熱退喘平，則抽搐得止。邪勢已去，陰液受傷，丁氏小制其劑以清滌余熱，養(yǎng)陰肅肺化痰收效。,三、風(fēng)溫兼伏氣化熱案全國名醫(yī)驗案類編張錫純診,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年,病者陳百生將軍,年四十六歲,寓天津廣東路。病名風(fēng)溫兼伏氣化熱。原因因有事乘京奉車北上,時當(dāng)仲夏,歸途受風(fēng),致成溫?zé)岵　ＷC候其得病之翌日,即延為診視。起居如常,惟覺咽喉之間有熱上沖,咳嗽吐痰,音微啞,周身似拘束酸軟。診斷脈象浮而微滑,右關(guān)重按甚實,舌苔白色。知此證雖感風(fēng)成溫,而其熱氣之上沖咽喉,實有伏氣化熱內(nèi)動也。療法病在初起,熱雖不劇,而伏氣之發(fā)動,必繼有大熱在后。宜少用表藥解肌,重用涼藥清里,石膏在所必需也。然膏粱之人其身體倍自鄭重,當(dāng)此病之初起而遽投以石膏重劑,彼將疑而不肯服矣,斯不得不先為開清解之劑也。處方薄荷葉三錢連翹三錢蟬退二錢知母六錢玄參六錢天花粉六錢生甘草二錢煎湯服。效果翌日復(fù)診,言服藥后,周身得微汗,而表里反大熱,咳嗽音啞益甚。言之似甚恐懼。診其脈洪大而實,左右皆然。愚曰君欲速愈乎能聽我用藥,甚非難事,但重用生石膏四兩,加粳米三錢,煎湯四茶鐘,分四次徐徐溫飲下,盡劑必愈,此事我能保險也。陳君聞之,欣然聽從。遂命人向藥房購整塊生石膏藥房預(yù)軋細者恐溷有煅石膏一斤,自軋細,秤準(zhǔn)四兩,加粳米三錢,煮至米熟,取清湯四鐘,先溫服一鐘,后兩點鐘服一次,果盡劑而愈。,【廉按】風(fēng)溫為新感,葉天士所謂“溫邪上受,首先犯肺”是也。伏氣化熱為伏熱,張路玉所謂“凡病傷寒而成溫,發(fā)于夏至以后者為熱病”是也。方用表里雙解。周身得微汗,而諸癥反益甚者,胃家燥熱上蒸故也。故用重量生石膏清燥解熱。妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之,俾石膏寒涼之性,隨熱湯發(fā)散之力,化為汗液,盡達于外,所以人欲發(fā)汗者,飲熱茶不如飲熱稀粥也。,四、春溫過汗變癥時病論,人民衛(wèi)生出版社,1964年,城東章某,得春溫時病。前醫(yī)不識,遂謂傷寒,輒用荊、防、羌、獨等藥。一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復(fù)熱如火,大渴飲冷,其勢如狂。更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,不但熱勢不平,更變神昏瘛疭,急來商治于豐。診其脈,弦滑有力；視其舌,黃燥無津。豐曰“此春溫病也,初起本宜發(fā)汗,解其在表之寒,所以熱從汗解。惜乎繼服原方,過汗遂化為燥,又加苦寒遏其邪熱以致諸變叢生。當(dāng)從邪入心包,肝風(fēng)內(nèi)動治之?！奔币造顭嵝[法連翹、犀角、川貝母、鮮菖蒲、至寶丹,加羚角、鉤藤。服一劑,瘛疭稍定,神識亦清,惟津液未回,唇舌尚燥,守舊法,除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地,連嘗三劑,諸恙咸安。,【按語】春溫新感引動伏熱，初起表里同病。本應(yīng)解表清里并用，前醫(yī)誤為傷寒，首用辛溫解表法，一劑熱從汗解。轉(zhuǎn)而應(yīng)清泄里熱，亦不失為先表后里之之治。惜乎繼服原方，反致里熱鴟張，津液耗傷，故見復(fù)熱如火,大渴飲冷等陽明熱熾津傷之癥。此時治療應(yīng)大劑辛涼清熱，養(yǎng)陰生津，或可控制病情的發(fā)展。但更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,苦寒沉降，遏其伏熱外泄；苦燥又傷陰，反致伏熱內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而出現(xiàn)神昏瘛疭之變。故雷氏急予祛熱宣竅法加羚角、鉤藤涼肝息風(fēng)，一劑見效。守前法，除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地等以養(yǎng)陰液，熱去津回，諸恙咸安。,五、春溫?zé)峤Y(jié)陽明王孟英醫(yī)案,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989年,王皺石弟患春溫,始則譫語發(fā)狂，連服清解大劑,遂昏沉不語,肢冷如冰,目閉不開,遺溺不飲、醫(yī)者束手。孟英診其脈弦大而緩滑,黃膩之苔滿布,穢氣直噴。投承氣湯加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲,下膠黑矢甚多,而神稍清,略進湯飲。次日去硝黃,加海蟄、萊菔、黃連、石膏,服二劑而戰(zhàn)解,肢和苔退,進粥不勞余力而愈。,【按語】春溫伏熱內(nèi)發(fā)，初起即譫語發(fā)狂，但未見營血見證，知其在氣分。前醫(yī)大劑清解而失于透達，以至伏熱被寒涼所遏，故反見昏沉不語，肢冷如冰,目閉不開等狀似寒厥陽脫之假象而實為熱深厥逆之候。王氏辨此抓住患者脈之弦大緩滑,苔之黃膩滿布,口穢噴人等里實征象的病機本質(zhì),辨證為邪結(jié)陽明，穢濁壅閉。故王氏以承氣蕩滌腑實，加銀花、黃芩清熱解毒，元參、石斛生津潤燥，石菖蒲以辟穢。藥證相符，故服后便下膠黑甚多，燥熱濁氣得以下泄，則精神稍清，略進湯飲，以助胃氣。后去硝黃，以免克伐正氣，再加清熱解毒之品清泄余邪，戰(zhàn)汗而解。,六、溫?zé)岵『箨幪撘汉云演o周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某,女,1歲,因發(fā)熱咳嗽已五日于1959年1月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要體溫38℃,皮膚枯燥,消瘦,色素沉著,夾有紫瘢,口四周青紫,肺叩濁,水泡音密聚,心音弱,肝大3厘米。血化驗白細胞總數(shù)4,200/立方毫米,中性61,淋巴39,體重416公斤。診斷1重癥遷延性肺炎。2三度營養(yǎng)不良。3貧血。病程與治療入院表現(xiàn)精神萎靡,有時煩躁,咳嗽微喘,發(fā)熱,四肢清涼,并見拘緊現(xiàn)象,病勢危重,治療一個半月,雖保全了生命,但褥瘡形成,肺大片實化不消失,體重日減,使用各種抗生素已一月之久,并多次輸血,而病兒日沉困,白細胞總數(shù)高達38,400/立方毫米,轉(zhuǎn)為遷延性肺炎,當(dāng)時在治療上非常困難。于3月11日請蒲老會診,證見肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔,屬氣液枯竭,不能榮五臟,濡筋骨,利關(guān)節(jié),溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍,宜甘溫咸潤生津,并益氣增液。處方干生地四錢清阿膠三錢另烊麥門冬二錢炙甘草三錢白芍藥三錢生龍骨三錢生牡蠣四錢制龜板八錢炙鱉甲四錢臺黨參三錢遠志肉一錢五分濃煎300毫升,雞子黃一枚另化沖,童便一小杯先服,分二日服。連服三周后,大便次數(shù)較多,去干地、童便,加大棗三枚劈,浮小麥三錢,再服二周痰尚多,再加膽南星一錢,天竺黃二錢。自服中藥后,病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。①不規(guī)則發(fā)熱于二周后,體溫逐漸恢復(fù)正常；②肺大片實化逐漸消失；③用藥一周后,褥瘡消失,皮膚滋潤,色素沉著減退,一個半月后,皮下脂肪漸豐滿；④體重顯著增加；⑤咳嗽痰壅消失；⑥食欲由減退到很；⑦由精神萎靡,轉(zhuǎn)為能笑、能坐、能玩。于同年5月8日痊愈出院。,【按語】本病患兒年幼，不耐寒溫，熱邪久羈，病情遷延。蒲老根據(jù)患兒“肌肉消瘦,形槁神呆,咽間有痰,久熱不退,脈短澀,舌無苔”，辨屬“氣液枯竭,不能榮五臟、濡筋骨、利關(guān)節(jié)、溫肌膚,以致元氣虛怯,營血消爍”，治宜三甲復(fù)脈湯加生龍骨、黨參、遠志等以甘溫咸潤生津,益氣增液法。正如內(nèi)經(jīng)所云“陽不足者溫之以氣,陰不足者補之以味”。,七、春溫虛風(fēng)內(nèi)動證（肖永林中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志1988年第6期）,劉某某，女，28歲，吉林省德惠縣米沙子鄉(xiāng)粱家村人。1982年2月27日初診。該患于1981年12月下旬患病，開始發(fā)燒，形如感冒。曾用解熱鎮(zhèn)痛及抗生素類藥物治療。十余日后，出現(xiàn)高熱，煩渴，抽搐等癥，遂由米沙子公社醫(yī)院轉(zhuǎn)來長春市某醫(yī)院住院。經(jīng)一段時間治療，高熱已退，各種癥狀明顯減輕，但仍時時抽搐，不見好轉(zhuǎn)。2月27日來診?，F(xiàn)在上午體溫正常，下午有低熱，手足心發(fā)燒；心中煩熱，且悸動不安，總覺得心沒底，常須用手護持；全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒；不欲食；大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛；手足指（趾）常不自主的蠕動，口角時有顫動，并時發(fā)抽搐。未抽搐時，先有預(yù)感。躊躇時，外界的情況，心里完全知道，只是不能說話。幾分鐘抽搐自行緩解，日發(fā)數(shù)次?；颊咝误w黑瘦，眼圈灰黑，舌體瘦薄無苔，脈象細數(shù)無力。中醫(yī)診為肝腎陰傷，筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動證。治以滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。處方如下生地25G黑芝麻15G（搗）白芍25G麥冬15G炙甘草20G生牡蠣25G（搗）珍珠母50G（搗）五味子10G阿膠15G（分三次烊化）雞子黃2枚（放藥汁中攪勻服），上方2劑?；颊叻幒螅闹袩犷D減，自覺心中有了底，心悸動明顯減輕。當(dāng)日未在抽搐，夜間睡眠酣甜。看來藥病相投，效果確實出乎意料。連服兩劑后，食欲明顯增加，全身有了力氣。自己在服藥后的第三日，能往返于四樓與一樓間。這是住院后的第一次。自服藥，抽搐再未發(fā)作。又服3劑，大有起色，后又投5劑出院回家。回去后一直沒抽，午后也不發(fā)熱了，現(xiàn)已能料理家務(wù)。,【按語】此證乃由熱病時間較長，陰傷較重，累及于腎，致真陰耗損，虛風(fēng)內(nèi)動，屬于下焦溫病?！耙夜锿础保I陰既竭，肝之陰血必少，于是筋脈失于濡潤，攣急而為瘛疭、蠕動。且患者有明顯的真陰不足之象，如午后低熱，手足心熱甚于手足背，心中煩熱，悸動不安須用手護持，全身倦怠無力，神疲欲眠，但睡眠不酣且夢多易醒，不欲食，大便干結(jié)，數(shù)日一行，但腹不脹滿硬痛，舌體瘦薄，脈象細數(shù)等，故治療以甘寒、咸寒、酸寒之味滋養(yǎng)肝腎之陰，重鎮(zhèn)之品潛鎮(zhèn)浮越之陽而熄風(fēng)。服藥后陰精得充，身體康復(fù)。,八、春溫?zé)嵯菪陌嬗懈瓕崳ㄖ嗅t(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要山西科學(xué)教育出版社1988年）,陳某某，男，80歲，1949年2月5日初診。發(fā)熱時重時輕，曾服治感冒之劑，半月來未能好轉(zhuǎn)，因其年老體衰，纏綿已十六日，昨日高燒昏迷，體溫389℃，大便4～5日未行，切診兩脈按之弦滑數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫?zé)醿?nèi)陷，陽明腑實之象。邪熱腑實內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。僵蠶9G蟬衣6G姜黃6G前胡3G杏仁9G元參24G竹葉3G水煎。生大黃粉15G，分二次，藥湯送下，安宮丸一丸分化，二劑。大便得通即停藥。二診1949年2月8日連服二劑之后，昨日大便通暢一次，今晨小汗，身熱已退至371℃，神志已清，尿黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦滑，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液。老年溫病，陽明腑實，氣機不暢，送服牛黃承氣，大便通而神志開，在以甘寒增液，益氣通幽之法。細生地15G元參15G沙參15G麥冬9G前胡3G杏仁9G瓜蔞24G枳殼9G。二劑。三診1949年2月11日甘露育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。北沙參15G麥門冬9G五味子9G杭白芍24G陳皮6G雞內(nèi)金9G生薏米24G焦麥芽9G。三劑。1949年2月16日，病人家屬告稱，患者完全恢復(fù)健康。,【按語】本病案是春溫病?；颊吣I精已虧，正氣虛弱，熱邪久羈在里傳入胃腸，與腸中的積滯糟粕相結(jié)，傳導(dǎo)失職，大便秘結(jié)不通，里熱熾盛，邪陷心包，閉塞機竅則神志昏迷。實為熱入心包兼陽明腑實同病之候。故治療上采取清心開竅與通腑泄熱兩法并用，再佐以養(yǎng)陰之品，服后患者神志清，大便通。但熱盛必傷陰，且又是老年陰精本不足，此時宜用甘寒養(yǎng)陰，益氣通幽之法，使之陰液恢復(fù)，胃腸氣機通暢。后期以調(diào)理中焦脾胃為主，日漸康健。,九、暑溫邪入血分吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌七月十四日,周,五十二歲。世人悉以羌防柴葛治四時雜感,竟謂天地有冬而無夏,不亦冤哉以致暑邪不解,深入血分成厥,衄血不止,夜間煩躁,勢已膠固難解,焉得速功飛滑石三錢犀角三錢冬桑葉三錢羚羊角三錢元參五錢鮮蘆根一兩細生地五錢丹皮五錢鮮荷葉邊一張杏仁泥三錢今晚一帖,明早一帖。十五日厥與熱似乎稍緩,據(jù)云夜間煩躁亦減,是其佳處但脈弦細沉數(shù),非痙厥所宜,急育陰而斂陽,復(fù)咸以制厥法。生地六錢生鱉甲六錢犀角三錢玄參六錢羚羊角三錢丹皮三錢麥冬連心八錢生白芍四錢桑葉三錢日服二帖。十六日脈之弦剛者大覺和緩,沉者已起,是為起色。但熱病本屬傷陰,況醫(yī)者誤以傷寒溫燥藥五、六帖之多,無怪乎舌苔燥如革也。議啟腎液法。玄參一兩天冬三錢丹皮五錢沙參三錢麥冬五錢銀花三錢犀角三錢鱉甲八錢桑葉二錢日服三帖。十七日即于前方內(nèi)加細生地六錢連翹一錢五分鮮荷葉邊三錢再按暑熱之邪,深入下焦血分。身半以下,地氣主之,熱來甚于上焦,豈非熱邪深入之明征乎必借芳香以為搜邪之用。不然,恐日久膠固之邪,一時難解也。一日熱邪不解,則真陰正氣日虧一日矣,此紫雪丹之必不可少也。紫雪丹一錢五分,分三次服。十八日厥已回,面赤,舌苔干黑芒刺,脈沉數(shù)有力,十余日不大便,皆下證也。人雖虛,然亦可以調(diào)胃承氣湯小和之。大黃生,五錢元明粉沖,三錢甘草生,三錢先用一半煎一茶杯,緩緩服,俟夜間不便再服下半劑。服前方半劑,即解黑大便許多。便后用此方麥冬一兩大生地一兩鱉甲一兩白芍六錢十九日大下宿糞若許,舌苔化而未滋潤,脈仍洪數(shù),微有潮熱,除存陰無二法。沙參三錢大生地一兩鱉甲五錢麥冬六錢生白芍六錢牡蠣五錢天冬三錢炙甘草三錢丹皮四錢日服二帖。,廿一日小便短而赤甚,微咳,面微赤,尺脈仍有動數(shù)之象。議甘潤益下,以治虛熱少復(fù)苦味,以治不盡之實邪。且甘苦合化陰氣而利小便也。按甘苦合化陰氣利小便法,舉世不知,在溫?zé)衢T中誠為利小便之上上妙法。蓋熱傷陰液,小便無由而生,故以甘潤益水之源小腸火腑,非苦不通,為邪熱所阻,故以苦藥瀉小腸而退邪熱。甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥,合而成功也。生鱉甲八錢元參五錢麥冬連心,六錢生白芍六錢沙參三錢麻仁三錢古勇連一錢阿膠三錢丹皮三錢炙甘草四錢日二帖。廿二日已得效,仍服前方二帖。廿三日復(fù)脈復(fù)苦法,清下焦血分之陰熱。元參五錢鱉甲生,五錢阿膠化沖,三錢白芍生,六錢天冬二錢丹皮三錢麻仁五錢麥冬連心五錢甘草炙，五錢日服二帖。【按語】此為暑溫誤治，邪入血分之證。暑溫初起證見里熱，治宜清熱滌暑。但本案因“以羌防柴葛”強發(fā)其汗而致“衄血不止,夜間煩躁”。吳氏投以清熱涼血解毒之品，初用犀角地黃湯加減，藥后血分熱毒漸減，因其陰液損傷較重，故在清熱涼血解毒劑中重用鱉甲、元參、麥冬等，用藥后即收“育陰斂陽”之功，脈之弦剛之象大緩，此時暑熱之勢已見衰而陰液未能恢復(fù)，故進“啟腎液法”，用天冬、元參、沙參、鱉甲等進一步補益陰液，后又加紫雪丹“芳香以為搜邪之用”。至此血分之熱毒漸退，厥陰病變得解。但又出現(xiàn)陽明腑實，吳氏又投調(diào)胃承氣湯以攻下逐邪。為防陰液耗傷太過，繼投大劑補陰，即可補虛又可增液以行舟。最后以甘苦合用而收功，正所謂“甘得苦則不呆滯,苦得甘則不剛燥”。,十、暑溫邪傳心包吳鞠通醫(yī)案,人民衛(wèi)生出版社,1960年,壬戌六月廿九日,甘,二十四歲暑溫邪傳心包,譫語神昏,右脈洪大數(shù)實而模糊,勢甚危險。連翹六錢生石膏一兩麥冬六錢銀花八錢細生地六錢知母二錢生甘草三錢竹葉三錢煮成三碗,分三次服。牛黃丸二丸,紫雪丹三錢,另服。七月初一日溫邪入心包絡(luò),神昏驚厥,極重之證。連翹三錢生石膏六錢麥冬連心,五錢銀花五錢細生地五錢知母二錢丹皮三錢生甘草一錢五分竹葉二錢今晚二帖,明早一帖,再服紫雪丹四錢?！景凑Z】本例是暑熱熾盛，邪陷心包而致神昏譫語，甚至動風(fēng)痙厥。其治療是用石膏、銀花、連翹、竹葉等清泄之品清暑泄熱，用生地、麥冬、玄參等滋養(yǎng)陰液，配合安宮牛黃丸，紫雪丹清心開竅，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。本例病勢極重，在服藥方法上采用“今晚二帖,明早一帖”，意重病投重劑。,十一、暑溫挾濕蘊蒸陽明丁甘仁醫(yī)案,武進縣醫(yī)學(xué)會,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1988年,計左，暑溫一候,發(fā)熱有汗不解,口渴欲飲,胸悶氣粗,入夜煩躁,夢語如譫,小溲短赤,舌苔薄黃,脈象濡數(shù)。暑邪濕熱蘊蒸陽明,漫布三焦,經(jīng)所謂因于暑,煩則喘喝,靜則多言是也。頗慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。清水豆卷四錢青蒿梗錢半天花粉三錢茯神三錢通草八分黑山梔錢半帶心連翹三錢益元散三錢包青荷梗一支竹葉心三錢郁金錢半萬氏牛黃清心丸一粒包煎。二診暑溫九天,汗多發(fā)熱不解,煩悶譫語,口渴欲飲,舌邊紅苔黃,脈象濡數(shù),右部洪滑。良由暑濕化熱,蘊蒸陽明之里。陽明者胃也。胃之支脈,貫絡(luò)心包,胃熱上熏心包,擾亂神明,故神煩而譫語也。恙勢正在鴟張,還慮增劇,今擬竹葉石膏湯加味。生石膏五錢茯苓三錢郁金錢半仙半夏錢半通草八分竹黃二錢鮮竹葉心三錢益元散三錢,包鮮石菖蒲五分白茅根三錢去心荷梗一支萬氏牛黃清心丸一粒包煎。三診神識漸清,壯熱亦減,原方去石膏、牛黃清心丸,加連翹心、花粉、蘆根?！景凑Z】此為暑溫,暑濕蘊蒸陽明,暑熱偏盛之證。丁氏首用清暑泄熱,芳香化濕之法治之。但未側(cè)重于清泄陽明暑熱。因慮暑熱逆?zhèn)髫赎?致有昏厥之變。并用萬氏牛黃清心丸以清心開竅，但療效不顯。根據(jù)暑熱鴟張之即，胃熱上熏心包,擾亂神明,神煩而譫語,雖亦兩清暑濕，但擬重用石膏的竹葉石膏湯加味，清暑泄熱，故病情大有好轉(zhuǎn)。,十二、溫燥傷肺全國名醫(yī)驗案類編何拯華診,何廉臣選編,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959年,患者王敬賢,年三十五歲,業(yè)商,住南街柴場弄。病名溫燥傷肺。病因秋深久晴無雨,天氣溫燥,遂感其氣而發(fā)病。證候初起頭疼身熱,干咳無痰,即咯痰多稀而粘,氣逆而喘,咽喉干痛,鼻干唇燥,胸懣脅疼,心煩口渴。診斷脈右浮數(shù)左弦澀,舌苔白薄而干,邊尖俱紅,此內(nèi)經(jīng)所謂“燥化于天,熱反勝之”是也。治法遵經(jīng)旨以辛涼為君,佐以苦甘,清燥救肺湯加減。處方冬桑葉三錢生石膏四錢,冰糖水炒原麥冬錢半栝樓仁四錢,杵光杏仁二錢南沙參錢半生甘草七分制月石二分柿霜錢半,分沖先用鮮枇杷葉一兩,去毛筋雅梨皮一兩二味煎湯代水。次診連進辛涼甘潤,肅清上焦,上焦雖漸清解,然猶口渴神煩,氣逆欲嘔,脈右浮大搏數(shù)者,此燥熱由肺而順傳胃經(jīng)也,治用竹葉石膏湯加減,甘寒清鎮(zhèn)以肅降之。次方生石膏六錢,杵毛西參錢半生甘草六分甘蔗漿兩瓢,沖竹瀝夏錢半原麥冬錢半鮮竹葉卅片雅梨汁兩瓢,沖先用野菰根二兩，鮮茅根二兩,去皮鮮刮竹茹三錢煎湯代水。三診煩渴已除,氣平嘔止,惟大便燥結(jié),腹?jié)M似脹,小便短澀,脈右浮數(shù)沉滯。此由氣為燥郁,不能布津下輸,故二便不調(diào)而秘澀,張石頑所謂“燥于下必乘大腸也”。治以增液潤腸,五汁飲加減。三方鮮生地汁兩大瓢雅梨汁兩大瓢生萊菔汁兩大瓢廣郁金三支,磨汁約二小匙用凈白蜜一兩,同四汁重湯燉溫,以便通為度。四診一劑而頻轉(zhuǎn)矢氣,二劑而暢解燥矢,先如羊糞,繼則挾有稠痰,氣平咳止,胃納漸增,脈轉(zhuǎn)柔軟,舌轉(zhuǎn)淡紅微干,用清燥養(yǎng)營湯,調(diào)理以善其后。四方白歸身一錢生白芍三錢肥知母三錢蔗漿兩瓢,沖細生地三錢生甘草五分天花粉二錢蜜棗二枚,劈效果連投四劑,胃漸納谷,神氣復(fù)原而愈。,【廉按】喻西昌謂內(nèi)經(jīng)生氣通天論“秋傷于燥,上逆而咳,發(fā)為痿厥。”燥病之要,一言而終,即“諸氣膹郁,皆屬于肺?！薄爸T瘺喘嘔,皆屬于上。”二條指燥病言,明甚。至若左胠脅痛,不能轉(zhuǎn)側(cè),嗌干面塵,身無膏澤,足外反熱,腰痛,筋攣,驚駭,丈夫癲疝,婦人少腹痛,目瞇眥瘡,則又燥病之本于肝而散見不一者也,而要皆秋傷于燥之征也。故治秋燥病,須分肺肝二臟,遵內(nèi)經(jīng)“燥化于天,熱反勝之”之旨,一以甘寒為主,發(fā)明內(nèi)經(jīng)“燥者潤之”之法,自制清燥湯,隨癥加減,此治秋傷溫燥之方法也。此案前后四方,大旨以辛涼甘潤為主,對癥發(fā)藥,藥隨癥變,總不越葉氏上燥治氣,下燥治血之范圍。,十三、溫燥溫燥挾痰內(nèi)科臨證錄,張耀卿等,上?？萍汲霭嫔?1978年,王某某,女,27歲,工人。1960年IO月4日因寒熱頭痛、咳嗽七天入院,同月14日出院。住院號6599?；颊哂?月27日開始頭痛,形寒身熱,肩背腰部疫痛,咳嗽日輕夜重,痰多稠白,胸痞納呆。入院體檢體溫387℃,脈搏86次/分,心臟聽診無異常,肺兩側(cè)呼吸音粗糙,腹平軟,肝脾未及。白細胞8000,中性7O,淋巴28,嗜酸性2。診斷為支氣管炎。初診1960年10月5日。秋燥之邪外束,痰熱之郁內(nèi)阻,遂使肺失清潤之司,以致身熱頭痛無汗,咳嗽痰稠,口渴喜飲。舌苔薄膩微黃,脈來浮滑且數(shù)。當(dāng)以辛涼以祛外邪,苦寒以清痰熱。薄荷葉一錢五分,后下荊芥穗一錢五分蔓荊子三錢嫩前胡一錢五分金銀花四錢連翹殼四錢黑山梔四錢一帖。二診10月6日。身熱退而未盡,胸痞不暢,兩目無神。舌苔薄凈,脈來濡數(shù)。燥熱挾痰互阻,氣機郁塞不宣。今擬原法出入。原方去黑山梔,加枯黃芩、冬桑葉、嫩蘇梗各一錢五分,一帖。三診10月7日。身熱得汗?jié)u解,咳嗆未止,胸痞未暢。舌苔薄膩,脈來滯滑微數(shù),燥熱挾痰內(nèi)壅肺胃,尚未清徹。今擬仿葉香巖辛涼甘潤之意,以桑杏湯化裁。冬桑葉二錢白蒺藜三錢嫩前胡一錢五分苦桔梗一錢清炙草一錢光杏仁四錢川貝粉一錢五分,包一帖。四診10月8日。身熱已退,咳嗆未止,頭暈?zāi)垦！ＬΡ?脈濡軟。血虛之體,燥熱傷肺。當(dāng)以甘涼潤肺而養(yǎng)營血。白歸身一錢五分炒白芍一線五分黑櫓豆衣四錢天花粉四錢川貝粉一錢五分,包光杏仁四錢生甘草一錢二帖。五診IO月10日?？葐軡u稀,頭暈神疲。再以原法續(xù)進。原方二帖。六診IO月L2日。咳嗆漸瘥,入夜較甚。舌質(zhì)紅不絳,脈濡滑。今擬清燥潤肺而養(yǎng)營血。南沙參四錢川貝粉一錢五分,包甜苦杏仁各三錢天花粉四錢白歸身一錢五分炒白芍三錢黑櫓豆衣四錢茅蘆根各三錢二帖。,【按語】本例屬溫燥，燥熱挾痰濁阻于肺經(jīng)證。初起燥熱之邪束表，內(nèi)有痰熱阻肺，故以辛涼清解為法，但燥熱挾痰濁未盡退，致肺氣郁塞，“燥盛則干”之象更為明顯，治療宜辛涼合甘潤并用，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)“燥者濡之”、“燥者潤之”的治療思想，后期更是潤肺養(yǎng)陰善其后。,十四、濕溫蒲輔周醫(yī)案,中醫(yī)研究院主編,人民衛(wèi)生出版社,1972年,張某某

簡介：呼吸康復(fù)COPD患者后時代的生活方式,COPD概述,COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征并呈進行性發(fā)展。,,COPD,正常,COPD的臨床表現(xiàn),COPD主要表現(xiàn),,咳,痰,喘,呼吸困難,全身癥狀,COPD的病程分期,臨床分期,穩(wěn)定期咳嗽，咳痰，氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微；急性加重期患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。,,COPD的診斷,,COPD的診斷肺功能檢查,,,肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)；它對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義；肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段。,COPD的治療,,,COPD的自我管理一般管理,,戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量COPD指南指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降,,對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。各階段COPD患者均可從康復(fù)治療中獲益。有效的肺康復(fù)治療計劃的最短時間為8周。,COPD的自我管理肺康復(fù),肺康復(fù)的價值及意義,,改善運動耐力減少呼吸困難和疲勞癥狀改善生活質(zhì)量減少住院次數(shù)和縮短住院時間減少焦慮抑郁延長生存期,肺康復(fù)的方案,,運動療法,,下肢肌肉鍛煉運動鍛煉的主要組成部分，包括步行、跑步、爬樓梯等；每周5次，每次30分鐘。上肢肌肉訓(xùn)練有助于增強輔助呼吸肌的力量和耐力，包括舉重物、扔球等；23MIN/次，2次/D。全身鍛煉如種花、掃地等家務(wù)，各種傳統(tǒng)的體育鍛煉、游泳、康復(fù)操、太極拳等。,在目標(biāo)心率范圍內(nèi)運動HTTP//WWWDRMEDCN/TOOLS/TARGETHEARTRATE,呼吸肌訓(xùn)練縮唇呼吸,,用鼻吸氣、口呼氣，呼氣按節(jié)律進行，吸、呼時間之比為12或L3，盡量將氣全部呼出，10～20次／D。,,,呼吸肌訓(xùn)練腹式呼吸,,取仰臥位、半臥位或坐位，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，經(jīng)鼻腔做深吸氣，同時向上隆起腹部，使在腹壁上的手感到運動，而在胸上的手使胸廓運動保持最?。缓魵鈺r腹肌和手同時下壓腹部，通過縮唇緩慢呼出氣體，深吸緩呼，吸呼比1213，34次／D，8～10組／次。,呼吸肌訓(xùn)練呼吸阻力鍛煉,使用各種呼吸鍛煉器鍛煉呼吸肌,各種呼吸鍛煉方式對比,呼吸鍛煉器西班牙，美國等產(chǎn)地進口器械，檔位清晰，依從性好，使用方便，價格適中便于患者接受。吹氣球，吸管吹水等鍛煉方式?jīng)]有明確的鍛煉指標(biāo)，尤其是吹氣球容易操作不當(dāng)對患者造成肺損傷?？s唇呼吸及腹式呼吸，患者操作難度大不易控制。,,,有效排痰,我國COPD防治指南均將預(yù)防和減少急性發(fā)作列為治療的長遠目標(biāo)之一，黏液促排是治療中的重要組成部分。有效排痰有助于改善、并延緩病情的發(fā)生。,祛痰藥物咳嗽技術(shù)手工叩背,體位引流負(fù)壓吸痰器械輔助排痰,有效排痰的方法,,有效咳嗽,具體方法身體坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續(xù)咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。臨床上，通常將咳嗽訓(xùn)練與體位的變動、胸部叩拍和霧化吸入聯(lián)合使用，以保持呼吸道的清潔、通暢。,注重COPD急性加重期的肺康復(fù),,急性加重期感染控制后，就可以開始呼吸康復(fù)治療，有利于縮短住院時間，降低未來住院的風(fēng)險，改善生活質(zhì)量和運動耐力。對于氣管插管、機械通氣的患者進行呼吸康復(fù),有利于改善血氧分壓，糾正呼衰，并早日脫機。,COPD急性加重期的肺康復(fù),,從小強度低檔位開始，循序漸進。對因呼吸困難而不能完成預(yù)定訓(xùn)練的，可間歇進行。初期的運動包括推拿、按摩等被動運動和握手、翻身、變換坐臥位、扶床站立、步行、無創(chuàng)通氣和或吸氧下的主動活動等。,教育及心理行為干預(yù),教育的內(nèi)容主要包括COPD的臨床基礎(chǔ)知識，戒煙，肺康復(fù)的重要性，預(yù)防、早期認(rèn)識和治療急性加重等。住院患者進行集體的康復(fù)運動，有利于克服患者的心理障礙，主動配合康復(fù)治療。,,氧療及無創(chuàng)通氣,,吸氧能減輕COPD患者的呼吸困難,增加運動鍛煉時的強度和持續(xù)時間,從而提高肺康復(fù)的效果。運動過程中的無創(chuàng)性正壓輔助通氣,可減少患者的呼吸做功、增加分鐘通氣量,有效緩解呼吸肌疲勞,從而減輕運動時的氣短癥狀,延長運動時間,增加運動耐量。,其他,,建立肺功能檔案,,營養(yǎng)指導(dǎo),肺康復(fù)治療可以幫助進行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者，改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是慢性阻塞性肺疾病患者一項重要的治療措施。肺康復(fù)包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。,COPD肺康復(fù)總結(jié),我該吃些什么,對于肺病患者來說，肺病治療除了日常進行的療養(yǎng)外，更需要注意日常的飲食，多吃一些對肺有好處的食物，才更有利于病情的康復(fù)。那么，肺病吃什么好呢,,梨梨是我們生活中比較常見的一種水果。具有很好的潤肺清熱和消痰降火的功效。另外對于肺炎患者來說，可以達到清胃瀉熱和滋腎補虛以及通便等作用。,,蘋果蘋果對肺也有好處，每周食用5個或5個以上的蘋果可以改善呼吸系統(tǒng)和肺功能。而且每天吃一個蘋果能使你不易生病。蘋果中含有大量的名叫槲皮苷的黃酮類抗氧化物，這種抗氧化物能保護肺部免受污染與吸煙的有害影響。洋蔥、茶和紅葡萄酒中也含有槲皮苷。,,柑桔柑桔有生津止咳、潤肺止痰、醒酒、利尿等功效，適用于身體虛弱、熱病后津液不足口渴、傷酒煩渴等癥，榨汁或蜜煎，治療肺熱咳嗽尤佳。,飲食注意事項,1、要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物在某種意義上將，蛋白質(zhì)是決定我們身體免疫力高低的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果成年人體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，會造成體力下降、腦力不濟、渾身乏力、提早衰老、容易生病，皮膚失去彈性和光澤。青少年體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，會影響其正常生長，較同齡兒童發(fā)育緩慢，智力低下、抗病能力差等。因此，在日常的飲食當(dāng)中，應(yīng)該多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，比如瘦肉、奶制品、豆制品、雞蛋等高蛋白食物，來提高身體的免疫力，避免外來病原的再次侵襲。,優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,,2、要多吃富含維生素的食物人體內(nèi)維生素含量是否充足，與人們的健康與否緊密相連，息息相關(guān)。研究表明，維生素A對維持肺炎患者呼吸道及胃腸道黏膜的完整性及黏膜表面抗體的生產(chǎn)有著重要的作用，能有效的防御各種致病微生物侵入身體。因此，肺炎患者在進食時要注意適當(dāng)?shù)亩喑砸恍﹦游锔闻K、雞蛋黃、魚肝油、奶油等維生素A含量較高的食物。此外，維生素C對提高人體免疫力，抑制病毒合成等方面有著重要作用。因此，肺炎患者要注意多吃番茄、菜花、獼猴桃、蘋果等富含維生素C的新鮮水果、蔬菜。,富含維生素的食物,3、要多吃富含微量元素的食物在我們身體中，微量元素一旦缺乏，會大大降低人體的抗病能力，身體狀況會變的很差。微量元素硒是一種抗氧化劑，人體內(nèi)如果嚴(yán)重缺硒，可能會導(dǎo)致人體的抗感染能力大打折扣，體內(nèi)缺硒的患者每次流感、肺炎等傳染性疾病都“在劫難逃”。因此，體內(nèi)缺硒的患者在日常飲食中要注意多進食富含硒的食物，如大麥、魚蝦、動物腎臟、海藻、糙米等食物。此外，微量元素鋅、微量元素鐵在維持人體正常的免疫系統(tǒng)功能方面也功不可沒，發(fā)揮著舉足輕重的位置。一般在海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟及瘦肉、豆制品中，鋅的含量較高；動物的肝臟、腎臟及牛奶、瘦肉中鐵的含量較高，在日常飲食中可以適當(dāng)?shù)倪M食，以確保體內(nèi)微量元素的充足。,,,THANKYOU,我們共同努力，讓呼吸康復(fù)成為您今后的生活方式。,

簡介：傳染病,前言,縱觀人類歷史數(shù)千年的文明史，傳染病對人類歷史的發(fā)展進程產(chǎn)生了深遠影響。傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或者人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向當(dāng)?shù)胤酪卟糠謭蟾?，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，一共38種。,傳染病描述,傳染病實例,公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案具體制定情況,1,4,3,2,5,我國公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)現(xiàn)狀,傳染病具體應(yīng)對措施及建議,內(nèi)容概要,傳染病實例,艾滋病的定義,1、艾滋病,目前無治愈藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。,艾滋病醫(yī)學(xué)全稱“獲得性免疫缺陷綜合征”（AIDS獲得性后天得到的，而不是遺傳的免疫缺陷人體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損綜合征患者多個系統(tǒng)受到損害,采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。,是危害大、病死率高的嚴(yán)重傳染病。,,20121201,,世界艾滋病日,WORLDAIDSDAY,艾滋病復(fù)制速度快，主要破壞具有免疫功能的CD4T淋巴細胞。,艾滋病病毒（HIV）特征,主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中。,變異能力特強。,HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體常溫可存活數(shù)小時到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。,變異能力特強。,HIV對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體常溫可存活數(shù)小時到數(shù)天。100℃20分鐘可完全滅活、干燥以及常用消毒藥品均可殺滅。,艾滋病病毒感染者,感染了艾滋病病毒HIV但沒有出現(xiàn)癥狀的人稱為艾滋病病毒感染者。,可在沒有癥狀或只有輕微疾病情況下生活和工作多年，他們在外表上和正常人一樣，沒有任何區(qū)別。,可以把病毒傳給他人，作為傳染源的意義更大。,如果不作血液中艾滋病病毒抗體檢測，誰也不知道自己是否是感染者。,艾滋病病人,當(dāng)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的感染、腫瘤等多種病癥，這時就稱為艾滋病病人。,當(dāng)艾滋病病毒感染者發(fā)展為艾滋病病人后，自然病程下一般會在半年至兩年內(nèi)死亡。,艾滋病的傳播途徑,性傳播異性性行為、同性性行為及雙性性行為,血液傳播共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等,母嬰傳播通過胎盤、分娩、哺乳,日常生活和工作接觸不會感染艾滋病,共同工作、勞動共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等,蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏,一般生活接觸共同進餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等,,第一個艾滋病患者,1981年1月的一天，在美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心一間地下辦公室里，剛進屋的研究員對大伙說“有個奇怪的病人。”這句話引起了33歲免疫學(xué)助理教授戈特利布的注意。病人的名字是邁克爾，是個31歲的高大帥氣的男模，為了公開同性戀身份搬到洛杉磯，因不明原因的高燒和體重減輕住院。檢查發(fā)現(xiàn)他的免疫系統(tǒng)非常糟糕，就像是一個剛經(jīng)歷了一輪殘酷化療的癌癥患者。而問題是,他并沒有患癌癥,也沒在化療,甚至在此之前,一直很健康。戈特利布所在的免疫小組每天都去看邁克爾。五天后，在沒有被確診的情況下，邁爾克出了院。但一周后,他又因高燒重回醫(yī)院。這次的病因為卡氏肺囊蟲肺炎，這是一種極罕見的肺炎，通常會出現(xiàn)在器官移植者或是有免疫缺陷的兒童身上。這個神秘病例在醫(yī)學(xué)圈很快散播開來，同行們都知道戈特利布在關(guān)注這個病人，于是陸續(xù)有人告知戈特利布助教，還有4個類似的病人。這么短的時間內(nèi)，洛杉磯就出現(xiàn)了5個相似的病例,這使得美國當(dāng)局警覺到出現(xiàn)了一種新的病毒能夠破壞免疫系統(tǒng)，使人體輕易受到隨機性的疾病侵襲。一九八二年（七月）愛滋病正式命名后天免疫不全癥。一九八三年（五月）法國巴斯德研究中心科學(xué)家分離出一種能夠穿透白血球細胞而引發(fā)愛滋病的病毒，稱之為惡性淋巴腺病毒（簡稱LAV）。一九八六年，愛滋病毒正式名稱為人體免疫不全病毒（簡稱HIV）。,在非洲最寧靜的國家馬拉維的經(jīng)濟中心布蘭太爾，有一個坐落于貧民區(qū)的簡陋的提特翰黛茲福利中心，在我照相機閃光燈的照耀下，那些被收留的艾滋病孤兒發(fā)出震耳欲聾的歡呼這可能是他們第一次見到照相機和白色的閃光。這些孩子中有一些本身就感染了艾滋病毒，但是我根本無法為他們提供藥物和治療，實際上，連食物都有隨時中斷的可能。這個福利中心的創(chuàng)始人桑比先生痛苦地對我說，提特翰黛茲福利中心照顧著1879個因艾滋病而失去父母的孤兒。他們雖然也在忍受著饑餓的煎熬，但他們依然是幸運的，畢竟有著像桑比先生這樣的默默無聞的普通人在為他們的食物奔走。在馬拉維1700萬人口中有近1/5的艾滋病孤兒，他們中的大多數(shù)在街頭流浪，沒有人知道他們的名字，更不知道他們何時將被饑餓拋尸荒野，或是為了活下去而成為盜賊。這通常就是很多非洲街童無法逃脫的兩種命運。,艾滋病兒童,治愈第一人,艾滋病一直被科學(xué)家認(rèn)為是絕癥，然而如今卻有一名艾滋病人被治好了，而且是徹底根治了。這位美國舊金山的50歲白人男子，曾經(jīng)被艾滋病糾纏了整整10年。去年在德國的一所醫(yī)院接受治療，在經(jīng)過骨髓治療后，一個由德國三所大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究人員組成的七人小組在著名科學(xué)雜志血液上發(fā)表在線論文稱，“我們的研究結(jié)果證明這個病人的艾滋病被治愈了”。據(jù)紐約時報報道，舊金山市立總醫(yī)院艾滋病診所近日稱，蒂莫西布朗體內(nèi)再無檢測到HIV病毒的記錄。這應(yīng)該是一個激動人心的結(jié)果自艾滋病病毒1981年被發(fā)現(xiàn)以來，世界上還從未有任何一位病人被治愈。研究人員推測，布朗之所以病情得到控制，是因為在他的兩個CCR5基因中有一個具有遺傳性的突變，這促進了基因療法的功效。但是布朗的經(jīng)歷促使科學(xué)家們在修改患者的基因密碼上更加努力，目的是使患者細胞如CCR5突變型基因天生就對艾滋病病毒免疫。這個努力已經(jīng)在布朗身上實驗成功?，F(xiàn)在桑加莫生物科技公司已經(jīng)開始這樣做了，正在開展一項從艾滋病病毒感染者身上采集細胞，嘗試用這種基因治療法來治療這些患者們，然后再重新輸回到病人體內(nèi)。這種治療法通過引誘血細胞生產(chǎn)出鋅指核酸酶，這種酶可專門針對CCR5基因，破壞其功能。輸入患者體內(nèi)，一個月之后，患者將根據(jù)實驗，不再服用抗病毒藥物3個月。如預(yù)期一樣，病毒數(shù)量不再增長，且開始下降，在實驗最后階段，降至潛伏期一樣無法檢測出病毒來。患者的免疫細胞也開始增長。,一，艾滋病病毒應(yīng)急預(yù)案。1、健全組織領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生艾滋病（包括HIV感染者）病例時，相應(yīng)部門可根據(jù)疫情控制的需要，成立疫情處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。2、加強疫情報告1）核實疫情、判定疫情性質(zhì)2）開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測二，艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為保障醫(yī)院相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我國很多醫(yī)院也制定了有關(guān)應(yīng)急預(yù)案。,我國艾滋病應(yīng)急預(yù)案,（一）暴露后的應(yīng)急處理用肥皂和水清洗玷污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如果有傷口，應(yīng)該輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或者生理鹽水清洗。受傷部位的消毒傷口用消毒液（如70酒精，0205過氧乙酸，05碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（三）組織管理1，組建職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，負(fù)責(zé)院內(nèi)職業(yè)暴露危險性評估和應(yīng)急處理的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)科室處理艾滋病病毒暴露后的預(yù)防用藥。2，負(fù)責(zé)暴露者和被暴露著就診時的消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在一個小時內(nèi)分別向衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心報告。3，職業(yè)暴露防護用藥不得擅自用于非職業(yè)原因暴露的事件。,（1）多渠道、多方式開展預(yù)防艾滋病的大眾宣傳教育活動，擴大民眾獲取艾滋病知識的渠道，及時公布各地疫情，提供預(yù)防艾滋病的衛(wèi)生服務(wù)能力。各報刊、電視、廣播等大眾傳媒機構(gòu)加大宣傳力度，讓群眾自覺筑起抵御艾滋病的城墻；衛(wèi)生、公安、工商等部門將經(jīng)營性娛樂服務(wù)場所作為宣傳教育工作的重點，經(jīng)營者進行開業(yè)前艾滋病性病防治知識培訓(xùn)及考核，從業(yè)人員定期進行艾滋病性病防治知識的教育培訓(xùn)，定期對高危人群進行健康教育；教育部門在學(xué)校要從小對青少年進行宣傳和教育，全面普及艾滋病知識，減少人群中的危險行為。同時對廣大婦女、青少年，開展廣泛深入細致的宣傳教育工作。這種健康教育和行為干預(yù)是預(yù)防艾滋病最有效的“疫苗”和“藥物”。（2）加大艾滋病的預(yù)防投入。各級政府要加大對艾滋病的預(yù)防投入，在資金、人力、物力等方面繼續(xù)加大投入力度，每年必須撥專款用于艾滋病的防治工作，承擔(dān)建立規(guī)范初篩實驗室和對部分高危人群的強制檢測費用，并對投入資金進行統(tǒng)籌使用。同時加強對資金使用的監(jiān)督、評估，確保資金的合理、高效利用。在以政府投入為主的情況下，應(yīng)鼓勵社會各方面參與到艾滋病防治工作中來，積極吸納社會捐助，使艾滋病防病人員、紅絲帶志愿者和相關(guān)部門的工作具有強大的經(jīng)濟后盾，使防治艾滋病的工作得以長期有效進行。,應(yīng)對艾滋的對策及建議,（3）積極做好切斷病源工作。第一，阻斷血液傳播，繼續(xù)加強血漿、輸血等管理，打擊血霸。第二，高度重視性傳播艾滋病問題，加強社會管理，依法打擊賣淫嫖娼；加大禁毒、戒毒工作力度，依法從重從快嚴(yán)厲打擊毒品犯罪活動。同時，開展高危人群艾滋病監(jiān)控和管理，使艾滋病快速擴散勢頭得到有效控制。（4）加強政府領(lǐng)導(dǎo)和多部門協(xié)作。按國家制訂的艾滋病防控體系建設(shè)的要求，在我省各市、縣建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)管理制度和實施細則，多部門合作，職責(zé)分明。衛(wèi)生部門要承擔(dān)起經(jīng)常性的協(xié)調(diào)工作，定期召開協(xié)調(diào)會議，定期通報情況，使防治工作常規(guī)化、一體化。（5）建立完整的艾滋病初篩監(jiān)測體系。統(tǒng)一檢測試劑，規(guī)范檢驗程序，明確檢測對象，建立有效、規(guī)范化的艾滋病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，真實反映疫情，控制傳染、減少無癥狀感染者的傳播機會。同時設(shè)立艾滋病定點診療機構(gòu)，使艾滋病患者有病可治，從而達到社會的重視和關(guān)愛。,2、非典型性肺炎,SARS就是傳染性非典型肺炎，全稱嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROMES）主要癥狀發(fā)熱、干咳、胸悶嚴(yán)重者出現(xiàn)快速進展的呼吸系統(tǒng)衰竭SARS是一種新的呼吸道傳染病傳染性極強,我國廣東醫(yī)生根據(jù)其臨床上有發(fā)燒、咳嗽、肺部有陰影等肺炎共性癥狀，但與由肺炎鏈球菌等細菌引起的肺炎相比，癥狀不夠典型，病原體尚未完全明確，而且有傳染性強、使用抗菌藥物治療無效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”來命名它。,圖病毒在侵入人體的過程,SARS首次命名的緣由,來源于野生動物,天鵝,中華梅花鹿,西藏野生羚羊,SARS的來源,2近距離的空氣飛沫傳播,1人與人的近距離接觸,3接觸病人的呼吸道分泌物和密切接觸等,另一種可能性,SARS可以透過空氣被更廣泛的傳播,一些可能性,SARS的傳播方式,高危人群接觸病人的醫(yī)護人員病人的家屬到過疫區(qū)的人。,易感染SARS的人群,衛(wèi)生部門公布目前SARS累計病例達2781例，死亡111例。全球范圍內(nèi)可能SARS病例的死亡率為4％。,SARS病例死亡率,特點,（1）明顯的傳染性（2）起病急，經(jīng)過14天左右發(fā)展到高峰期，以后逐漸緩解。（3）抗菌藥物無效（4）早期肺部的體征不明顯,時代雜志封面,黃杏初，中國首例報告SARS病人（即中國大陸地區(qū)俗稱的“非典病人”）,也是全球首例。,SARS,第一個非典病例,醫(yī)護人員中的非典感染人數(shù)累計達1000名左右，醫(yī)護人員的患者人數(shù)約占非典患者總數(shù)的20。據(jù)事后統(tǒng)計，非典死亡人數(shù)中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)護人員。,非典中的醫(yī)護人員感染,為了有效預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎的發(fā)生與流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，依法、科學(xué)、規(guī)范、有序地開展非典防治工作，制定預(yù)案。一，工作原則預(yù)防為主，防治結(jié)合。政府負(fù)責(zé)，屬地管理。以專為主，專群結(jié)合。積極準(zhǔn)備，快速反應(yīng)。尊重科學(xué)，依法防治。注重效益，降低成本。,我國非典應(yīng)急預(yù)案,二，疫情監(jiān)測和控制1疫情監(jiān)測2疾病預(yù)防控制機構(gòu)的疫情監(jiān)測3醫(yī)療機構(gòu)的疫情監(jiān)測4實驗室監(jiān)測5對重點場所、重點人群的疫情監(jiān)測三，疫情控制（1）社會綜合防控（2）流行病學(xué)調(diào)查及處理（3）消毒措施（4）醫(yī)療救治（5）衛(wèi)生監(jiān)督,（1）建立疫病防治通報機制。（2）開展經(jīng)驗交流與合作研究。（3）加快衛(wèi)生領(lǐng)域合作進程。（4）努力減低疫情負(fù)面影響。（5）建立臨床與防疫緊密結(jié)合的應(yīng)急工作模式。及時收治所有確診和疑似病人，努力切斷傳播途徑，注意防治工作中的盲點、盲區(qū)。為積極做好醫(yī)療救治工作，堅持分散接診、集中收治的原則（6）做好醫(yī)院的醫(yī)療準(zhǔn)備工作。規(guī)范臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)護人員培訓(xùn)，及時表彰先進人物。（7）此外還完善疫情報告分析機制。,對策及建議,3、病毒性肝炎,傳播途徑,甲型肝炎（HEPATITISA）乙型肝炎（HEPATITISA）丙型肝炎（HEPATITISA）丁型肝炎（HEPATITISA）戊型肝炎（HEPATITISA）,分類,定義,由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的傳染病,糞、口、血液或體液,流行病學(xué),甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎,感染率80957632不詳181,傳染源病人病人及病毒攜帶者病人,,,,,傳播途徑糞口血液/母嬰血液血液糞口,好發(fā)年齡兒童成人/兒童成人成人青壯年,流行性散發(fā)/流行散發(fā)散發(fā)散發(fā)流行/散發(fā),季節(jié)性秋冬季無無無雨季/洪水,病毒性肝炎占我國傳染病報告病例三成以上,衛(wèi)生部副部長王隴德在新聞發(fā)布會上介紹說，病毒性肝炎的廣泛傳播和流行，對廣大人民群眾身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)專家估計，我國有大約1．2億人口長期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性病毒性肝炎患者2000萬；估計丙型肝炎病毒感染人數(shù)為3800萬，其中約50％攜帶病毒。王隴德表示，今后，病毒性肝炎防治工作將堅持以加強乙肝疫苗納入計劃免疫工作為重點，以免疫新生兒為主要措施的防治策略，采取綜合防治措施，控制病毒性肝炎的流行與傳播。,一名46歲的日本女性于2003年2月23日被確診為乙型病毒性肝炎。據(jù)悉，該女患者在日本某醫(yī)學(xué)實驗室接受了肝功能生化檢測，病人甲型和丙型病毒性肝炎抗體都呈陰性。后因相關(guān)指標(biāo)進一步嚴(yán)重超標(biāo)，實驗室為該患者加做了乙型病毒性肝炎抗體檢測，結(jié)果呈陽性。據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹，乙型肝炎病毒廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。乙肝病毒主要通過血液或血制品、母嬰圍產(chǎn)期傳播和性接觸等途徑傳播，但不會經(jīng)呼吸道傳播。專家還提醒，春季為肝炎高發(fā)季節(jié)。因此，市民近日應(yīng)該更注意飲食的衛(wèi)生，多參加體育運動提高機體免疫力，若有黃疸、發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)及早到醫(yī)院就診。而乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，因此更要注意。,春季肝炎頻發(fā),應(yīng)急組織指揮體系及職責(zé)根據(jù)疫情控制需要，可設(shè)立監(jiān)測與疫情處理、醫(yī)療救治、新聞宣傳、社區(qū)防控、檢查督導(dǎo)、物資保障等專業(yè)組。監(jiān)測與疫情處理組由疾控處牽頭，醫(yī)療救治組由醫(yī)政中醫(yī)處牽頭，新聞宣傳由局辦公室牽頭，社區(qū)防控由基婦處和局愛衛(wèi)辦牽頭，檢查督導(dǎo)組由衛(wèi)監(jiān)處和監(jiān)察室牽頭，物資保障組由規(guī)財處牽頭。監(jiān)測、預(yù)警與報告1監(jiān)測（1）常態(tài)監(jiān)測（2）應(yīng)急監(jiān)測,我國應(yīng)急預(yù)案,2預(yù)警市及縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告的甲肝疫情監(jiān)測信息，按照疫情分級標(biāo)準(zhǔn)和專家咨詢委員會的建議，及時向當(dāng)?shù)卣岢鱿鄳?yīng)級別的預(yù)警建議，并由當(dāng)?shù)卣蛏鐣骖A(yù)警。3報告任何單位和個人都有權(quán)向市及縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門和政府及其有關(guān)部門報告甲肝疫情，也有權(quán)向上級政府部門舉報不履行或者不按照規(guī)定履行甲肝應(yīng)急處理職責(zé)的部門、單位及個人。后期評估甲肝疫情結(jié)束后，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織有關(guān)人員對防控工作進行評估，總結(jié)防控工作取得的成績、經(jīng)驗及工作中存在的問題，以指導(dǎo)今后的應(yīng)急處理工作。評估報告上報本級政府和上級衛(wèi)生行政部門。,防止病毒性肝炎感染要貫徹預(yù)防為主的方針，加強領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動群眾，搞好愛國衛(wèi)生運動，采取綜臺防治措施。甲型肝炎和戊型肝炎，以切斷糞口途徑為主，乙型肝炎接種乙肝疫苗為主，丙型肝炎及丁型肝炎以切斷腸道外，如經(jīng)血傳播等途徑為主，要盡早發(fā)觀、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理疫點，以防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護，減少疾病發(fā)生病毒性肝炎的預(yù)防還要做到以下幾點（1）管理傳染源（2）切斷傳播途徑（3）易感人群的保護（4）喝茶養(yǎng)肝護肝,對策及建議,禽流感（AVIANINFLUENZA，AI是由禽流感病毒（AVIANINFLUENZAVIRUS，AIV引起的一種急性傳染病。通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。,4、禽流感,流行病學(xué),傳染源病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽類傳播途徑空氣飛沫水源糞－水－口途徑密切接觸者尚無定論垂直傳播從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒人機械傳播少數(shù)報道個別AIV能直接感染人或其它哺乳類動物，尚未發(fā)現(xiàn)人或其它哺乳類動物能直接感染禽。蚊蟲傳播尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在,發(fā)病季節(jié)禽流感一年四季均可發(fā)生，但多爆發(fā)于冬、春季節(jié)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長，發(fā)病率和死亡率低,流行特征,1997年5月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了這一區(qū)域首例禽流感病例。在隨后的幾個月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞死亡。經(jīng)專家認(rèn)定，導(dǎo)致香港特區(qū)家禽大規(guī)模死亡的罪魁禍?zhǔn)渍荋5N1型禽流感病毒。然而，令專家們難以置信的是，這種歷來只威脅家禽生命的病毒，出現(xiàn)了新的變異并能夠傳染給哺乳動物甚至是人類。1997年8月，香港一名3歲的男童因感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1的個案。在隨后的幾個月中，共有18個人感染禽流感病毒，其中6人死亡。為了阻止H5N1禽流感病毒進一步向人類傳播，香港特區(qū)政府宰殺了130萬只家雞。這也是目前被認(rèn)為是世界上最嚴(yán)重的一次禽流感爆發(fā)。,最嚴(yán)重的爆發(fā),一，工作原則政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負(fù)責(zé)。二，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)（1）疾病預(yù)防控制機構(gòu)職責(zé)2醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)3衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責(zé)三，應(yīng)急處置1如果本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情密切關(guān)注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài),做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險評估；做好各項技術(shù)及物資準(zhǔn)備；開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測；醫(yī)療機構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作；開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平；配合有關(guān)部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。,我國應(yīng)急預(yù)案,2，如果本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作；啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案，疫區(qū)實行人禽流感疫情零報告制度；做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察；按照職責(zé)分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作；醫(yī)療機構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作；做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護。3如果本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實行人禽流感病例零報告制度；按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象；按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察；按照職責(zé)分工，做好疫點內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作；醫(yī)療機構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動搜索、標(biāo)本采集等工作；做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人防護；及時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近省區(qū)、市人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況；進一步加強健康教育,提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護意識,減少發(fā)生人禽流感的危險性,做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會恐慌；如經(jīng)調(diào)查證實發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點和疫區(qū)范圍，報請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。,（1）在養(yǎng)禽業(yè)發(fā)達國家，對爆發(fā)高致病性禽流感的養(yǎng)禽場和疫點，多采取迅速封鎖疫點、在政府補償?shù)那疤嵯铝⒓磽錃⒏腥厩萑夯蛞伤魄萑旱恼摺＃?）政府主管部門要盡快地了解疫情，并立即向周邊地區(qū)和國家通報疫情，盡快在疫點周圍建立隔離區(qū)嚴(yán)格限制禽類及其相關(guān)產(chǎn)品的流動。（3）做加強禽類疾病的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)發(fā)生病死禽現(xiàn)象，應(yīng)該立即報告當(dāng)?shù)貏游锓酪卟块T，并要按照動物防疫部門的規(guī)定對病死禽進行無害化處理。（4）保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免接觸禽及其排泄物、分泌物。若要接觸，在接觸禽、蛋及糞便后要及時用皂液洗手，并徹底沖洗干凈。注意飲食衛(wèi)生，不生食禽肉和蛋類，要徹底煮熟、加工。宰殺和處理病死禽的相關(guān)人員要做好個人防護工作。（5）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。（6）增強自己的抵抗力。保持充足的睡眠和休息、均衡的飲食、適量的運動，以及良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，并加強室內(nèi)空氣流通。,對策及建議,預(yù)防禽流感,注意個人衛(wèi)生在接觸禽鳥后，應(yīng)馬上以液和清水徹底清洗雙手。,注意個人衛(wèi)生,增強個人抵抗力均衡飲食適量運動切勿吸煙注意空氣流通充足的睡眠和休息,預(yù)防禽流感,保持雙手清潔，經(jīng)常用枧液洗手，特別是在進食或觸摸口鼻或眼睛前。當(dāng)咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用紙巾掩蓋口鼻，及徹底清潔雙手。如出現(xiàn)感冒征狀便要看醫(yī)生，留在家中休息，并戴上口罩。,注意個人衛(wèi)生,預(yù)防禽流感,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生禽鳥和禽鳥蛋要徹底煮熟方可進食。,預(yù)防禽流感,雞只必須徹底煮熟。雞只中心部分須在攝氏70度持續(xù)烹煮至少2分鐘。,注意食物衛(wèi)生,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生避免食用生雞蛋雞蛋要徹底煮熟，直至蛋黃及蛋白都變得堅實。,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生沾有污漬的雞蛋應(yīng)清洗和抹干后才放入雪柜貯存。,不應(yīng)光顧無牌食店及生熟欠佳的店鋪,預(yù)防禽流感,預(yù)防禽流感,注意環(huán)境衛(wèi)生加強清理禽鳥糞便,清理禽鳥糞便時，應(yīng)戴上口罩及手套。接觸禽鳥糞便后，應(yīng)徹底清洗雙手。,,不要隨便喂飼野鳥,甲型H1N1流感是由甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1～4）。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。,5、甲型H1N1流感,發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、咽痛和流鼻涕，有時會嘔吐和腹瀉。與普通流感相似。須通過實驗室比對確定。,人類感染甲型H1N1流感的最明顯癥狀,發(fā)熱,咳嗽,頭痛,嘔吐,?傳播途徑主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。人間傳播與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。,目前，在墨西哥爆發(fā)的豬流感已經(jīng)肆虐全球，很多國家采取了種種辦法以阻止其蔓延。在墨西哥因豬流感死亡的人數(shù)超過150名，近2000名為疑似病例；在美國，確診豬流感病例上升到65例，歐洲、新西蘭和以色列、加拿大也出現(xiàn)了確認(rèn)病例。墨西哥疫情嚴(yán)重目前，除墨西哥外，其他地方還沒有死亡的確診病例，入院接受治療的人也不多，美國疾病控制中心的執(zhí)行主任理查德貝瑟表示，在美國或者其他國家，情況還比較溫和。但是，墨西哥是另外一番景象，其流感暴發(fā)的嚴(yán)重程度遠遠超過其他國家和地區(qū)。隨著越來越多墨西哥病人的血液樣本在實驗室完成檢測，疑似病例和死亡人數(shù)很可能還會上升。而目前，在墨西哥能夠進行豬流感檢測的實驗室不多，這也會讓病例的確診數(shù)目滯后。為防止病毒的傳染和擴散，首都墨西哥城關(guān)閉了所有餐廳、酒吧、影院、體育場和部分政府辦公大樓，所有學(xué)校也停課至5月6日，一切公共活動都被取消。政府向公眾免費提供口罩，航空公司也要求所有乘客在安檢時戴上口罩，許多國家的機場對來自墨西哥的乘客采取了隔離措施。古巴延遲了所有飛往墨西哥的航班,在墨西哥爆發(fā)的豬流感肆虐全球,一，疾病預(yù)防控制機構(gòu)（1）負(fù)責(zé)甲型H1N1流感疫情的監(jiān)測，做好疫情信息收集、報告與分析工作，為預(yù)警提供依據(jù)。（2）制定流行病學(xué)調(diào)查計劃和疫情控制技術(shù)方案；開展對甲型H1N1流感病人、疑似病人及其密切接觸者的追蹤調(diào)查；對人群發(fā)病情況

簡介：痛風(fēng)和高尿酸血癥防治,王老板在40歲體檢時就發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥，但是自己并沒有在意，喝酒、應(yīng)酬更是家常便飯。可有一天半夜，他被痛醒了。自己的大腳趾關(guān)節(jié)竟然又紅又腫，無法著地。第二天到醫(yī)院，醫(yī)生診斷他為痛風(fēng)。為痛風(fēng)。吃了藥，3天就好了了，他沒在意。半年后關(guān)節(jié)痛痛又發(fā)生了。,王老板的疾病會怎樣發(fā)展呢,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割痛風(fēng)不治高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎久治不愈關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結(jié)石、尿毒癥、腎衰竭,痛風(fēng)系尿酸鈉從超飽和的細胞外液沉積至關(guān)節(jié)、滑膜或其他組織和器官引起的臨床綜合征,包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和少見的痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。血液中UA（PH74，37℃）溶解度為381ΜMOL/L64MG/DL痛風(fēng)誘發(fā)因素濃度、雌激素、溫度、血PH,痛風(fēng)的定義,,痛風(fēng)的臨床過程,,,不良的飲食習(xí)慣攝入高嘌呤食物,腎臟對尿酸鹽排泄減少,血尿酸增高,為什么以前血尿酸不高，現(xiàn)在高了呢,我現(xiàn)在就有血尿酸升高了，那我會發(fā)生痛風(fēng)嗎現(xiàn)在就需要用藥治療嗎,無癥狀高尿酸血癥期,很多病人在首次痛風(fēng)發(fā)作前很多年就會出現(xiàn)血UA水平增高。UA水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的危險越大血UA水平與痛風(fēng)發(fā)病率比較UA水平（MMOL/L）痛風(fēng)發(fā)病率（）5407089420–54005037啤酒黃酒白酒,日常生活保健,每日飲水達25003000ML，可喝咖啡、淡茶等。痛風(fēng)患者在睡前及半夜也應(yīng)飲水。,日常生活保健,避免辣椒、咖喱、生姜、胡椒、芥末。少用油鹽多用蒸煮涼拌等烹調(diào)方式少喝肉湯、高湯、火鍋湯最好用肉食先煮，再行烹調(diào),日常生活保健,適量運動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，但劇烈運動會減少尿酸排出，升高尿酸水平。在運動中必須注意補足水分。,日常生活保健,急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)臥床休息、抬高患肢并制動。發(fā)作間期和慢性期可配合少量活動及按摩理療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)1,高尿酸血癥不等于痛風(fēng)有高尿酸血癥的患者關(guān)節(jié)痛，不一定就是痛風(fēng)發(fā)作有關(guān)節(jié)痛，但當(dāng)時血尿酸不高，并不表示不是痛風(fēng),血尿酸高就是痛風(fēng)，就需要治療,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)2,痛風(fēng)為無菌性炎癥，抗生素對其無效痛風(fēng)發(fā)作可在35天自然緩解,痛風(fēng)發(fā)作時需用青霉素消炎,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)3,血尿酸升高，只有20來源于攝入增加，80都來源于生成增多痛風(fēng)患者嚴(yán)格限制飲食后，只能降低最多20尿酸水平，要控制尿酸水平需飲食和藥物共同控制長期嚴(yán)格的限制低嘌呤飲食，容易導(dǎo)致營養(yǎng)失衡,只要控制飲食就能防止痛風(fēng)發(fā)作,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)4,豆類的嘌呤含量并不比豬肉高在非急性期可以不用過分限制但在急性痛風(fēng)發(fā)作期應(yīng)該忌口,得了痛風(fēng)，不能吃豆制品,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)5,酒中乙醇可以加速嘌呤合成，增加尿酸的產(chǎn)生，減少尿酸排泄啤酒雖然酒精含量不高，卻含有大量嘌呤,啤酒不算酒，喝喝也無妨,高尿酸血癥與痛風(fēng)的誤區(qū)6,痛風(fēng)發(fā)作幾天就過去了但反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的患者，間歇期會越來越短關(guān)節(jié)和腎臟的損害會在一次次復(fù)發(fā)中加重,痛時治，不痛不治,王老板疾病的控制,血尿酸高，半年內(nèi)發(fā)作了2次痛風(fēng),,飲食運動降尿酸藥物規(guī)律服用,,尿酸正常、肝腎功正常、3年痛風(fēng)未再發(fā),小結(jié),高尿酸血癥和痛風(fēng)是全身性疾病，與高血壓、冠心病、腎功能的不全都有密切的聯(lián)系不可“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”,痛風(fēng)的危害,痛風(fēng)發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫熱痛如虎咬刀割痛風(fēng)不治高尿酸血癥，痛風(fēng)一發(fā)再發(fā)反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石，腎臟成為功能不全的痛風(fēng)腎久治不愈關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬、致殘，小心腎結(jié)石、尿毒癥、腎衰竭,THANKYOU,

簡介：,1,骨科康復(fù)一體化,,2,治病＋防殘,01,手術(shù)＋康復(fù)訓(xùn)練,02,手術(shù)結(jié)果功能結(jié)局,03,骨科團隊康復(fù)團隊,04,骨科醫(yī)師的康復(fù)理念,,3,1,早期/圍手術(shù)期康復(fù),2,康復(fù)與手術(shù)時機,3,跨科團隊,4,多學(xué)科協(xié)作,康復(fù)醫(yī)師的觀念更新,,4,,骨科康復(fù)一體化,＋,,5,美國物理治療協(xié)會骨科分會功能，殘疾和健康國際分類相關(guān)臨床實踐指南HEELPAINPLANTARFASCIITISREVISION2014足跟痛足底筋膜炎ANKLESTABILITYANDMOVEMENTCOORDINATIONIMPAIRMENTSANKLELIGAMENTSPRAINS踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運動協(xié)調(diào)性受損踝韌帶扭傷SHOULDERPAINANDMOBILITYDEFICITSADHESIVECAPSULITIS肩部疼痛與活動度受限肩關(guān)節(jié)囊粘連LOWBACKPAIN腰背痛KNEEPAINANDMOBILITYIMPAIRMENTSMENISCALANDARTICULARCARTILAGELESIONSAUTHORS膝關(guān)節(jié)痛和活動度受限半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷NONARTHRITICHIPJOINTPAIN非關(guān)節(jié)炎性髖關(guān)節(jié)疼痛,HTTP//WWWJOSPTORG/TOPIC/CLINPRACGUIDE,,6,骨科康復(fù)一體化,骨科疾病康復(fù)臨床路徑華西頸椎病、骨質(zhì)疏松、膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床路徑北醫(yī)三院股骨粗隆間骨折術(shù)后臨床路徑、單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床路徑骨科常見疾病術(shù)后康復(fù)模式和臨床路徑研究科研組膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑腰椎退行性疾病植骨融合內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)臨床路徑,,7,骨科康復(fù)對象,所有因骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)病損而導(dǎo)致功能障礙的患者都是骨科康復(fù)的服務(wù)對象,,8,骨科患者的功能障礙,肢體腫脹疼痛,關(guān)節(jié)攣縮活動受限,肌肉萎縮肌力下降,負(fù)重平衡功能下降,,9,骨科患者的功能障礙,步態(tài)異常,骨質(zhì)疏松,心肺功能下降,生活自理能力受限,,10,消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合,維持/增加ROM預(yù)防攣縮畸形,增強肌力預(yù)防肌肉萎縮,改善平衡功能矯正異常步態(tài),預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松,增強心肺功能,提高ADL能力，改善生活質(zhì)量,骨科康復(fù)的主要目的,,11,骨科康復(fù)常用治療技術(shù),力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動術(shù)ROM訓(xùn)練平衡與步態(tài)訓(xùn)練肌內(nèi)效貼物理因子冷療熱療電療沖擊波超聲波康復(fù)工程矯形器助行器具康復(fù)機器人,,12,,個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案,完善的疼痛評估體系,患者教育（展板、患教手冊）,醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,,13,疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛（用藥多途徑，藥物選擇多模式）注重個體化鎮(zhèn)痛,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,,14,,疼痛評定,數(shù)字分級法NRS,主訴分級法VRS,視覺模擬法VAS,臉譜法,,15,常見骨科術(shù)后疼痛程度,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,,16,,骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會中華骨科雜志20082817881,,17,超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復(fù)訓(xùn)練疼痛促進患者提早下床活動提高患者手術(shù)成效提高患者生活質(zhì)量,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的疼痛,,18,,,骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的力量訓(xùn)練,力量訓(xùn)練,,19,康復(fù)治療“力量訓(xùn)練”的內(nèi)涵,,20,等速肌力評定及訓(xùn)練系統(tǒng),特點多關(guān)節(jié)多方向的肌力多種形式的肌力測定（等長、向心、離心）多種力學(xué)參數(shù)（力矩、功、功率）客觀準(zhǔn)確、可重復(fù)的肌力量化測定即時反饋同時評價/訓(xùn)練，主動肌/拮抗肌多種訓(xùn)練方法選擇（被動，等長，向心，離心，等張）,,21,等速肌力評定及訓(xùn)練系統(tǒng),等速肌力訓(xùn)練一般階段受限階段，提供必需的基礎(chǔ)被動，等長模式，逐步提高活動范圍，特殊角度下的力量測試和訓(xùn)練關(guān)節(jié)控制階段，避免發(fā)炎和滲出被動模式，保證關(guān)節(jié)周圍血液，淋巴回流，促進代謝恢復(fù)活動范圍階段，達到完全活動范圍被動模式，在合適的速度和安全的力矩下，恢復(fù)活動范圍提高力量階段等速，等張，離心反饋模式下適當(dāng)?shù)臏y試和訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉力量和耐力恢復(fù)功能階段等速向心/向心，等張模式下進行功能、本體感覺，加/減速訓(xùn)練完全恢復(fù)階段使用所有模式，完全提高和恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制,,22,常見骨科疾病的康復(fù),前交叉韌帶重建術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,23,,,,,,,,,目的減輕疼痛、腫脹早期肌力練習(xí)早期負(fù)重早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí),踝泵大腿肌肉等長收縮,活動足趾踝股四頭肌等長收縮,繼續(xù)以上練習(xí)側(cè)抬腿、后抬腿、直抬腿練習(xí),手術(shù)當(dāng)天,繼續(xù)以上練習(xí)負(fù)重平衡練習(xí)屈曲練習(xí)冰敷伸展練習(xí),前交叉韌帶重建術(shù)后,,24,,,,,,,,,繼續(xù)以上練習(xí)屈曲練習(xí)被動＞90°主動接近90°調(diào)節(jié)夾板30～50°活動,被動屈曲90～100°強化肌力練習(xí)夾板0～70°屈伸,目的加強活動度練習(xí)加強肌力練習(xí)提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài),被動屈曲100～110°加強主動屈伸強化肌力練習(xí)嘗試脫拐行走,被動屈曲110～120°調(diào)節(jié)夾板0～110°前后、側(cè)向跨步靜蹲練習(xí)接近正常步態(tài),前交叉韌帶重建術(shù)后,,25,,,,,,,,目的強化關(guān)節(jié)活動度強化肌力訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活,被動屈曲與健側(cè)同增加俯臥牽伸強化肌力訓(xùn)練,被動屈曲120～130°單膝蹲起固定自行車練習(xí)（無疼痛腫脹）,主動屈曲與健側(cè)同俯臥牽伸臺階前向下練習(xí)保護下全蹲,前交叉韌帶重建術(shù)后,,26,,,,,,,目的全面恢復(fù)日常生活強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復(fù)運動,目的全面恢復(fù)運動或劇烈活動強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復(fù)劇烈活動或?qū)ｍ椨?xùn)練,逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)日常生活活動條件允許可開始游泳早期禁蛙泳、跳繩及慢跑。運動員開始基項動作的專項練習(xí),,,,,,,前交叉韌帶重建術(shù)后,,27,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,急性治療期（第1～4天）,,,1,,獨立的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練安全上下床/椅子/馬桶使用手杖/腋杖在平地獨立行走了解有關(guān)知識及注意事項獨立進行基本的日常生活活動,目標(biāo),治療措施,注意事項,,,2,,3,術(shù)后第一階段,,,,28,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,急性治療期（第1～4天）,,,1,,肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度練習(xí)漸進性行走指導(dǎo)髖部注意事項日常生活活動指導(dǎo)理療冷療、電療,目標(biāo),治療措施,注意事項,,,2,,3,術(shù)后第一階段,,,避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）避免手術(shù)側(cè)臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同時行截骨術(shù)，部分負(fù)重,,29,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,早期屈曲及肌力強化訓(xùn)練（第2～8周）,,,1,,最大限度降低疼痛無輔助裝置下步態(tài)正常髖關(guān)節(jié)后伸0～15°控制水腫獨立進行日常生活活動,目標(biāo),治療措施,注意事項,,,2,,3,術(shù)后第二階段,,,,30,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,早期屈曲及肌力強化訓(xùn)練（第2～8周）,,,1,,髖部近端肌力強化訓(xùn)練前向上臺階練習(xí)本體感覺/平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練指導(dǎo)家庭訓(xùn)練計劃,目標(biāo),治療措施,注意事項,,,2,,3,術(shù)后第二階段,,,避免髖屈曲＞90°、內(nèi)收、避免內(nèi)旋（后外側(cè)入路）避免一次長時間坐位避免疼痛下治療或功能活動,,31,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,強化肌力及恢復(fù)功能（第8～14周）,,,1,,交替性上下樓梯獨立完成下身穿戴定時起立行走時間、單腿站立時間等功能測試在相應(yīng)年齡組正常范圍,目標(biāo),治療措施,注意事項,,,2,,3,術(shù)后第三階段,,,,32,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,,,強化肌力及恢復(fù)功能（第8～14周）,,,1,,靜態(tài)腳踏車活動平板練習(xí)閉鏈動力性訓(xùn)練前向上臺階訓(xùn)練前向下臺階訓(xùn)練下肢漸進性抗阻訓(xùn)練本體感覺/平衡訓(xùn)練,目標(biāo),治療措施,注意事項,,,2,,3,術(shù)后第三階段,,,避免疼痛下治療或功能活動監(jiān)測活動量,,33,,,,,謝謝,骨科康復(fù)任重道遠,

簡介：糖代謝,,知識回顧糖代謝的概況,葡萄糖,丙酮酸,乳酸,乳酸、氨基酸、甘油,糖原,磷酸核糖NADPHH,淀粉,請思考如果早晨不吃早餐或早餐吃得不好，為什么到第三節(jié)課就會感到頭暈、心慌、四肢無力,第五節(jié)血糖及其調(diào)節(jié),教學(xué)目標(biāo),,,,,,,,,,,,,,,,血糖來源去路,血糖水平的調(diào)節(jié),血糖水平異常,掌握低血糖與高血糖產(chǎn)生的原因以及臨床表現(xiàn)。,熟記,血糖指血液中的葡萄糖。,血糖水平，即血糖濃度。正常血糖濃度3961MMOL/L,一、血糖及血糖水平的概念,血糖的來源血糖的去路,討論,,血糖,二、血糖來源和去路,三、血糖恒定的意義,血糖的來源,,動態(tài)平衡,血糖的去路,意義保證人體各種組織器官的能量供應(yīng)。,四、血糖水平的調(diào)節(jié),血糖水平的相對恒定主要依靠激素的調(diào)節(jié)，也是肝、肌肉、脂肪組織代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果。如餐后高血糖的恢復(fù)。,（一）胰島素,①促進葡萄糖進入肌肉脂肪等組織細胞；,②加速葡萄糖在肝、肌肉內(nèi)合成糖原。,③促進糖的有氧氧化；,④促進糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆?⑤抑制肝內(nèi)糖異生。,體內(nèi)唯一降低血糖水平的激素,胰島素的作用機制,（二）胰高血糖素,促進肝糖原分解，抑制肝糖原合成；,促進糖異生。,促進肝糖原分解；促進肌糖元酵解；促進糖異生。,促進糖異生作用。促進肝外組織蛋白質(zhì)分解，生成氨基酸。,（四）腎上腺素,,（三）糖皮質(zhì)激素,胰島素胰高血糖素腎上腺素等之間的作用關(guān)系,五、血糖水平異常,（一）高血糖及糖尿病,1、高血糖的定義,2、腎糖閾的定義,臨床上將空腹血糖濃度高于69MMOL/L稱為高血糖。若超過腎糖閾值（89100MMOL/L）時則出現(xiàn)糖尿。,當(dāng)血糖濃度高于89100MMOL/L時，超過了腎小管的重吸收能力，則可出現(xiàn)糖尿。這一血糖水平稱為腎糖閾。,3高血糖的分類,（1）生理性高血糖膳食性高血糖一次進食或靜脈輸入大量葡萄糖時，血糖濃度急劇增高。情感性高血糖精神緊張、恐懼、情緒激動時，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，肝糖原分解增多，血糖升高。,,。,（2）病理性高血糖病理情況下，升高血糖的激素分泌增多或胰島素分泌減少均可導(dǎo)致高血糖，甚至出現(xiàn)糖尿。由于胰島素缺乏或機體對其產(chǎn)生抵抗而導(dǎo)致的高血糖或糖尿，稱為糖尿病。,4、高血糖、糖尿、糖尿病,持續(xù)性高血糖超過89100MML/L和糖尿，主要見于糖尿病。血糖正常而出現(xiàn)糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征等引起腎對糖的吸收障礙。,病因,糖尿病及防治,癥狀,防治,胰島B細胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足,高血糖、糖尿、多食、多飲、多尿、體重減輕（三多一少）,采用調(diào)節(jié)和控制飲食結(jié)合藥物的方法,不糖、蜂蜜、巧克力、香蕉、西瓜和糕點等食物；少含糖類較多的食物，如馬鈴薯、藕、等，肥肉、油炸食品等也應(yīng)盡量少吃；多含膳食纖維較多的食物，如粗糧和蔬菜等,控制飲食,苦瓜一直是民間調(diào)節(jié)血糖的佳品,二）低血糖,1低血糖的定義,2低血糖的影響,空腹血糖濃度低于30MMOL/L時稱為低血糖。,早期血糖水平過低，會影響腦細胞的功能，從而出現(xiàn)面色蒼白，頭暈、倦怠無力、心悸、多汗等癥狀?？诜馓撬蚝歉叩氖澄锟苫謴?fù)。晚期低于25MMOL/L引起腦功能障礙，出現(xiàn)驚厥和昏迷（低血糖休克）。需靜注50G溶液。,3低血糖的病因,①饑餓或不能進食；②胰島Β細胞功能亢進、胰島Α細胞功能低下等；③嚴(yán)重肝疾?。ǜ伟?、糖原積累病等）；④腫瘤（胃癌等）胰島素分泌過多或治療時應(yīng)用胰島素過多；⑤內(nèi)分泌功能異常（垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下等）。,小結(jié),人體血糖的相對恒定具有重要意義。食物中的糖是體內(nèi)血糖的主要來源。糖的主要功能是氧化分解功能（主要去路）。血糖水平相對恒定主要受激素的調(diào)節(jié)。糖代謝障礙主要表現(xiàn)為血糖水平的異常高血糖和低血糖。,測評題,一、判斷題血糖是指（）中的葡萄糖。血糖的主要來源是（）。當(dāng)血糖代謝異常時就會出現(xiàn)（）或（）。糖尿病患者伴有“三多一少”癥狀，即（）。二、判斷題正常人在吃甜食過多而引起高血糖時，就會出現(xiàn)尿糖。（）只有糖尿病病人才會出現(xiàn)糖尿。（）,再見,祝您健康,

簡介：20151114,呼吸康復(fù)的評估技術(shù),湖南省馬王堆醫(yī)院呼吸科胡瑞成,呼吸功能障礙（RESPIRATORYIMPAIRMENT）由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的心理、生理、解剖構(gòu)造及功能的欠損或異常。呼吸能力下降（RESPIRATORYDISABILITY）由于呼吸系統(tǒng)疾病使通常能夠做到的作業(yè)或動作等活動不能完成。呼吸社會不利RESPIRATORYHANDICAP由于呼吸功能障礙或呼吸能力下降，影響患者的社會活動，不能很好的扮演社會角色。,呼吸障礙的分級（ATS1999）,,呼吸康復(fù)對象（康復(fù)指南）,呼吸康復(fù)基本流程,康復(fù)場所住院康復(fù)門診康復(fù)家庭康復(fù)社區(qū)康復(fù),選擇患者,康復(fù)前評價,制訂康復(fù)方案,康復(fù)效果評價,再次效果評價,實施康復(fù)方案,調(diào)整康復(fù)方案,按需調(diào)整方案,,,,,,,,,生活質(zhì)量評價,日常生活活動能力評價,,呼吸康復(fù)心理評定,,,日?；顒诱T發(fā)的呼吸困難評價醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表MRC量表氧耗圖（OCD基線、過渡期呼吸困難指數(shù)BDI/TDI加利福尼亞大學(xué)SANDIEGO呼吸困難問卷UCSDQ運動性呼吸困難評價改良BORG量表BORGSCALE視覺類比呼吸困難評分表VAS,§1呼吸困難評定,MRC量表,氧耗圖,BORG量表由BORG于1970年設(shè)計，改進后的量表由0～10級構(gòu)成，自下而上排列，量表的頂端即10級用于描述患者在極度劇烈運動情況下的呼吸努力程度，量表的底端即0級用于描述患者在休息時的呼吸情況，患者在運動時被要求選擇最能描述他們呼吸努力程度的等級由助手幫助標(biāo)出。該量表可直接用于患者之間的比較，在遞增性踏車運動實驗中，BORG量表的使用有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。,BARTHEL指數(shù)評定（THEBARTHELINDEXOFADL）,評價內(nèi)容及方法,,,包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個功能等級，得分越高獨立性越強,評定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛COPD用的不多,§2日常生活活動能力評價,60分，良，生活基本自理6040分，中度功能障礙，生活需要幫助4020分，重度功能障礙，生活依賴明顯40VO2MAX。,主要評價指標(biāo),最大每分鐘通氣量（VEMAX）正常情況運動期間的最大通氣量VEMAX一般可以達到MVV的6070。VEMAX是呼吸疾病運動受限的關(guān)鍵指標(biāo)。氧通氣當(dāng)量（VE/VO2或EQO2），是指消耗1升攝氧量時所需要的通氣量。反應(yīng)肺的氣體交換功能、循環(huán)運輸功能和組織用氧能力。二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2或EQCO2）是指排出一升二氧化碳時所需要的通氣量。反應(yīng)肺的氣體交換功能和循環(huán)運輸功能。,主要評價指標(biāo)代謝當(dāng)量MET,是指在1分鐘做1KG的功時肌體所能提供的攝氧量。MET為表示作功量的基本單位，便于負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)化和比較。有助于制定運動處方、評價運動能力。,呼吸是少數(shù)幾個有意識施加影響的生理過程之一，一旦呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題，必然引起心理和行為的變化，產(chǎn)生心理障礙，而心理障礙若得不到及時處理和治療，就會影響疾病的康復(fù)主要方法觀察法訪談法心理測驗法評定量表,§8呼吸康復(fù)心理評定,常用量表,常采用ZUNG自我評定量表篩選漢密頓抑郁量表評定嚴(yán)重程度老年抑郁量表用于老年人,謝謝,

簡介：癌癥的康復(fù)護理,1,主要內(nèi)容,概述主要功能障礙評估康復(fù)護理措施康復(fù)護理指導(dǎo),2,一、概述,癌癥（CANCER）是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病,其特點是致殘率高、病死率高癌癥的康復(fù)主要是針對腫瘤所導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾,通過醫(yī)學(xué)、教育、心理、職業(yè)等綜合性手段，使腫瘤致辭殘者盡可能改善或恢復(fù)功能，提高生活和生存質(zhì)量在病情穩(wěn)定的前提下，康復(fù)治療護理的介入越早，所取得的效果也就越好,3,二、主要功能障礙,疼痛軀體功能障礙心理障礙,4,5,二、主要功能障礙疼痛,癌癥疼痛的原因﹡癌癥侵潤所致的疼痛當(dāng)癌細胞直接侵潤、壓迫或轉(zhuǎn)移至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和軟組織時，可引起嚴(yán)重的癌癥疼痛﹡抗癌治療所致的疼痛手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng)等組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛手術(shù)后切口瘢痕的疼痛,,6,二、主要功能障礙疼痛,癌癥疼痛的原因﹡與癌癥病變相關(guān)的疼痛患者長期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛﹡癌癥患者因并發(fā)癥而引起的疼痛如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神經(jīng)病變等引起的疼痛,,7,二、主要功能障礙軀體功能障礙,癌癥本身可引起功能障礙﹡原發(fā)性損傷骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動功能障礙﹡繼發(fā)性損傷癌癥對體質(zhì)的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血長期臥床缺乏活動引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等,,8,二、主要功能障礙軀體功能障礙,癌癥治療所致的功能障礙﹡手術(shù)損傷喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語交流能力乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙與上肢淋巴性水腫肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低﹡放療損傷鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少顳頜關(guān)節(jié)活動功能障礙﹡化療損傷骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變,,9,二、主要功能障礙心理障礙,癌癥患者從疑診時開始到確診后、治療前后都可能出現(xiàn)震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮等心理問題,,10,三、評估,疼痛評估軀體功能評估心理社會評估,11,三、評估疼痛評估,原則相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛,,12,方法﹡數(shù)字分級法（NRS）用0－10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有0－10的標(biāo)記直線上圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字,,012345678910,無痛,最劇烈疼痛,三、評估疼痛評估,,13,﹡疼痛程度分級法（VRS）,0級1級（輕度）2級（中度）3級（重度）,無痛雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位,14,方法﹡視覺模擬法（VAS、劃線法）劃一條10CM長的直線，直線左端表示無痛，右端表示最劇烈疼痛。讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線,,無痛,最劇烈疼痛,三、評估疼痛評估,,15,骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動顯著受限脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓癌癥對體質(zhì)的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血長期臥床缺乏活動引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等癌癥治療所致的功能障礙，如手術(shù)損傷、放療損傷、化療損傷等,三、評估軀體功能評估,,16,癌癥患者軀體功能評估的原則和方法與各器官損傷時一般功能評估相同如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力步態(tài)等,三、評估軀體功能評估,,17,評估患者對患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況確診為癌癥的患者的精神心理狀態(tài)會發(fā)生劇烈的變化，稱為“診斷性休克”極力否認(rèn)極度痛苦抑郁、恐懼、焦慮,三、評估心理社會評估,,,,18,四、康復(fù)護理措施,癌癥康復(fù)護理的內(nèi)容癌癥確診后及治療后的一般護理康復(fù)階段的各種功能恢復(fù)的護理化療的毒副反應(yīng)護理放療的皮膚保護護理各種癌癥的飲食護理器官殘損后的康復(fù)護理,19,四、康復(fù)護理措施,心理康復(fù)早期患者﹡幫助正確對待癌癥，穩(wěn)定情緒﹡實施治療前，耐心解釋治療的適應(yīng)癥及存在的不良反應(yīng)、需要配合點，使其接受治療并予合作﹡進行癌癥防治和康復(fù)知識的宣教,20,四、康復(fù)護理措施,心理康復(fù)中期患者﹡制定一個循序漸進的體能恢復(fù)計劃，如散步、保健操、氣功及文體活動；對術(shù)后患者進行肢體功能鍛煉﹡介紹腫瘤的知識，多舉腫瘤康復(fù)實例﹡成立“癌癥康復(fù)聯(lián)誼會”或俱樂部、“病友會”,21,四、康復(fù)護理措施,心理康復(fù)晚期患者﹡盡最大努力減輕患者的痛苦，做好家屬工作，在感情上給患者最大的支持,22,四、康復(fù)護理措施,營養(yǎng)支持﹡保證足夠的熱量攝入吞咽困難者半流質(zhì)或糊狀食品完全不能進食者靜脈營養(yǎng)或鼻飼﹡通過食物補充營養(yǎng)蛋白質(zhì)類食物健脾胃食物有口鼻干燥、吞咽困難滋陰降火消化道功能障礙健胃補脾、養(yǎng)血補氣,23,四、康復(fù)護理措施,營養(yǎng)支持﹡減輕消化負(fù)擔(dān)少量多次進餐,4～6餐/天,24,四、康復(fù)護理措施,癌癥治療后功能障礙的康復(fù)﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護理保持功能位可減輕腫脹感被動運動術(shù)后1～2天即進行小幅度的肩關(guān)節(jié)被動運動,25,四、康復(fù)護理措施,﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護理主動運動術(shù)側(cè)上肢的等長收縮和手指、腕的主動運動，逐步增加前臂和肘的主動運動切口引流條撤除后逐步練習(xí)日常生活活動切口拆線后可逐漸增加活動范圍，做上肢鐘擺樣運動、雙臂上舉運動等，每日3次，需堅持05～1年,26,四、康復(fù)護理措施,﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護理保護患肢避免在患側(cè)測量血壓、注射及抽血避免割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲叮咬避免使用刺激性強的清潔劑,27,四、康復(fù)護理措施,﹡乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護理康復(fù)教育建立高維生素、高纖維素、低脂肪的飲食結(jié)構(gòu)術(shù)后盡早進行患側(cè)上肢恢復(fù)鍛煉，預(yù)防上肢水腫保護患側(cè)上肢免受損傷,28,四、康復(fù)護理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護理氣管造口康復(fù)護理1、康復(fù)環(huán)境保持環(huán)境整潔、空氣清新濕潤使用氣管插管時定時清除插管內(nèi)的分泌物拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布2、避免刺激性食物，忌煙酒,29,四、康復(fù)護理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護理言語功能康復(fù)護理1、非言語交流術(shù)后初期可以用文字、圖畫、肢體語言等2、食管言語喉切除患者最常用的言語康復(fù)是食管言語一般經(jīng)4～6個月專門訓(xùn)練即可掌握,30,四、康復(fù)護理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護理言語功能康復(fù)護理3、電子喉使膈部氣體通過發(fā)聲裝置而發(fā)聲，再經(jīng)構(gòu)音器官加工成言語4、喉再造術(shù)近年有研究以患者自身的軟骨、肌肉等進行喉再造術(shù)，重建發(fā)聲、呼吸、吞咽功能,31,四、康復(fù)護理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護理肩活動功能訓(xùn)練1、局部低中頻電療、按摩、主動運動、抗阻運動2、必要時用吊帶牽拉或進行矯形手術(shù),32,四、康復(fù)護理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護理形體康復(fù)術(shù)后患者不宜穿無領(lǐng)或高領(lǐng)衣服可穿低領(lǐng)衣服適當(dāng)掩蓋頸前造口肩下垂者可穿墊肩衣服,33,四、康復(fù)護理措施,﹡喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護理康復(fù)教育1、避免說話過多，產(chǎn)生疲勞，可采用其他的交流方式，使喉得到休息2、勞逸結(jié)合，避免刺激性食物，禁煙酒3、禁止游泳，防止窒息4、預(yù)防感冒等呼吸道疾病的發(fā)生5、合理飲食，進食稠糊狀食品，防止誤咽。多吃新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘,34,四、康復(fù)護理措施,﹡肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護理術(shù)后體位肺葉切除術(shù)后，患者取術(shù)側(cè)側(cè)臥位全肺切除術(shù)后兩周內(nèi)只可平臥位頭與軀干抬高30°～45°采取有利于呼吸道分泌物排出的體位進行胸背部叩拍,促進分泌物排出,35,四、康復(fù)護理措施,﹡肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護理咳嗽技巧訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練輔助呼吸活動下肢與全身運動,36,四、康復(fù)護理措施,﹡肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護理康復(fù)教育1、戒煙入院后即嚴(yán)禁吸煙2、練習(xí)緩慢均勻的腹式呼吸3、指出鍛煉的重要性，每日進行鍛煉4、經(jīng)常去樹林、草坪、公園或青山綠水的地方呼吸新鮮空氣,五、康復(fù)護理指導(dǎo),放射治療時注意①放療期間和放療后的半年避免太陽光照射皮膚②皮膚出現(xiàn)痛癢時避免抓撓或剌激③忌食剌激性及硬性食物,37,38,小結(jié)（重點內(nèi)容）,疼痛評估方法心理康復(fù)護理措施乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護理喉癌根治術(shù)的康復(fù)及護理,39,,謝謝,

簡介：男性型禿發(fā)MPHL診治臨床體會,侯顯曾廣州醫(yī)學(xué)院附一院脫發(fā)治療中心2005年6月深圳,診治MPHL,診斷MPHL單憑HAMILTON7級分類模式圖,診治MPHL,治療MPHL只是口服保法止PROPECIA1MGQD,男性型禿發(fā)同義詞,男性雄激素性脫發(fā)MALEANDROGENETICALOPECIA,AGA男性型脫發(fā)MALEPATTERNHAIRLOSS,MPHL男性型禿發(fā)MALEPATTERNALOPECIA,MPA早禿ALOPECIAPREMATURE脂溢性禿發(fā)舊稱ALOPECIASEBORRHEICA,MPHL的診斷、鑒別診斷直接影響療效,NORWOOD/HANILTON分類法模式圖7級分類法,1975年,EBLING/ROENIGK分類法模式圖5級分類法,1982年,典型模式Ⅰ至Ⅲ級,頂部模式Ⅱ至Ⅴ級,前部模式Ⅱ至Ⅴ級,男性型脫發(fā)Ⅵ級,男性型脫發(fā)Ⅶ級,MPHL分類新進展一,EBING/ROENIGK五級分類法新模式男性脫發(fā)表現(xiàn)為女性型脫發(fā)的命名男性女性型雄激素性脫發(fā)MAGAFMPHLF,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅠ級,,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅡ級,,男性女性型禿發(fā)MPHLFⅢ級,MPHL分類新進展二,新的模式頂部脫發(fā)雙顳部脫發(fā)前發(fā)際線不后退類似女性慢性休止期脫發(fā),類似女性慢性休止期脫發(fā)的MPHLF,MPHL分類新進展三,廣泛深入的臨床實踐從中發(fā)現(xiàn)新的脫發(fā)模式,MPHL診斷、鑒別診斷難點,排除早期彌漫性斑禿（AA）MPHL合并AA（早期未見禿斑）其它原因引起的MPHL樣脫發(fā)要點病史詳細現(xiàn)病史（體毛脫落）、既往史、家族史體查頭發(fā)及體毛輕拉毛（拔發(fā)）試驗指（趾）甲異常其它系統(tǒng)臟器異常實驗室毛發(fā)結(jié)構(gòu)、蠕形螨、內(nèi)分泌檢查等活檢頭皮病理檢查X線相關(guān)檢查,,復(fù)發(fā)斑禿呈男性型樣禿發(fā)毛發(fā)鼻指（趾）綜合征呈男性型樣禿發(fā),,,毛發(fā)鼻指（趾）綜合征呈男性型樣禿發(fā),MPHL治療的難點,治療難點見效較慢（活動進行期）療程比較長（3、6、12、24個月）要持續(xù)治療破解難點參照MPHL診治流程圖處理心理輔導(dǎo)貫穿治療全過程療前、中、后療程≥1年爭取更好美容效果,MPHL,,MPHL,,,,,MPHL,MPHL,保法止治療MPHL預(yù)期療效FINASTERIDE1MGQD連服,36個月脫發(fā)↓個別2個月見效612個月脫發(fā)↓保持原樣級別有新頭發(fā)毳毛→終毛1224個月新發(fā)終毛增多降級123級一般而言,療效與療程成正比,保法止治療MPHL的療效評定,負(fù)責(zé)醫(yī)師按NORWOOD/HAMILTON7級分類法對脫發(fā)綜合評估負(fù)責(zé)醫(yī)師按7級評分法對療效綜合評估療前、中、后服藥者按7級評分法對治療反應(yīng)獨立進行綜合評估療前、中、后服藥前、中、后治療結(jié)束在頭部同一位置拍攝照片（定位攝影支架）,2002年3月,,,,,,2002年3月,2003年3月,,,弟,兄,2002/3,2002/6,2003/3,孿生兄弟研究結(jié)果,口服保法止,2002年7月療前,2003年3月療中,2003年12月療后,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)一,MPHL病人病程較長平均三年132例,1998年發(fā)病年輕化2534歲占5334611/1143,19962000年心理壓力大畢業(yè)、考研、求職、擇偶、成家、立業(yè)睡眠不足失眠常見要有一定的療程,才會顯示相應(yīng)療效,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)二,MPHL病人心理特征自卑失落緊張擔(dān)憂（特敏感）自暴自棄半信半疑約五成人不信不醫(yī)脫發(fā)病人≠普通病人MPHL病人≠其它脫發(fā)病人心理輔導(dǎo)貫徹治療全過程療前、中、后配合療效講解讓病人接受治療、堅持治療要有愛心耐心,保法止治療MPHL的療效與療程相關(guān)三,保法止FINASTERIDEF的終末排出半衰期48HDHT↓→微小毛囊→正常毛囊恢復(fù)毛囊毛發(fā)正常的生長周期毳毛→終毛終毛生長1CM/月暫時無效≠真的無效一定的療程相應(yīng)的療效,保法止F治療MPHL處方原則及參考方法一,原則3月/次,1月/次3,最好612個月參考方法開放綠色通道簡易門診處方首診后減少排隊設(shè)立便民自費藥房,,,,,保法止F治療MPHL處方原則及參考方法二,優(yōu)點讓病人體會到真正的療效，用藥安全性、人性化服務(wù)減少科室藥物收入比例缺點可能會流失病人，或觀察不到療效減少缺點對策建立MPHL?？撇v（留準(zhǔn)確電話號碼）首診免費照相（療前、中、后）定期做毛發(fā)結(jié)構(gòu)等實驗室檢查（提高復(fù)診率）發(fā)放正確的脫發(fā)治療指南,,謝謝,藥物對精子質(zhì)量有無影響,181例男性，年齡1941歲，隨機接受FINASTERIDE1MG/D或安慰劑48周，對其中79例精液樣本作了連貫分析，結(jié)果其精子濃度，每次射精精子總數(shù)、活動精子百分比及正常形態(tài)精子百分比等均未見影響。,OVERSTREETETAL,1999,藥物對胎兒生長發(fā)育有無影響,35例服藥6周1MG/D,其中21例60精液樣本中未析出FINASTERIDE精液中藥物的平均濃度為026NG/ML,最高濃度為152NG/ML假設(shè)這一最高濃度在每天5ML精液中被100吸收，那么通過陰道吸收的濃度應(yīng)為76NG/ML而恒河猴動物實驗已證明高于此濃度750倍亦未引起幼猴生長發(fā)育異常。,服用保法止?是否會影響生育,保法止?迄今已在53個國家和地區(qū)上市銷售，約有140萬人處方使用此藥，目前為止，在男方服藥期間受孕的女性所生的嬰兒中，未發(fā)現(xiàn)有與該藥相關(guān)的致畸性。,性激素與毛發(fā)等相關(guān),保列治掰片及其危害一,不推薦掰片無相關(guān)臨床研究無治療MPA適應(yīng)癥處方資料,保列治掰片及其危害二,無科學(xué)評估掰片的穩(wěn)定性生物利用度耐受性療效劑量不準(zhǔn),保列治掰片及其危害三,不良反應(yīng)掰片破壞藥膜外露活性成分非那雄胺接觸孕婦或可能懷孕婦女致畸男胎,,,,,,,,規(guī)范化書寫與舉證責(zé)任倒置宋儒亮律師,127例MPHL患者臨床資料（一）,時間2002年11月－－2003年3月資料來源中山大學(xué)家庭醫(yī)生醫(yī)學(xué)整形美容中心就診年齡最小22歲最大67歲發(fā)病年齡最小18歲最大44歲病程最短1年最長28年,127例MPHL患者臨床資料（二）,陽性家族史92例（7244％）脫發(fā)模式典型模式86例（6771％）前部模式41例（2047％）拔發(fā)試驗陽性26例（2047％）,127例MPHL患者臨床資料（三）,