簡介：中南大學湘雅醫(yī)學院新校區(qū)教學中心大樓施工組織設計湖南長大建設集團股份有限公司中南大學項目經理部中南大學湘雅醫(yī)學院新校區(qū)教學中心大樓中南大學湘雅醫(yī)學院新校區(qū)教學中心大樓施工組織設計編制審核湖南長大建設集團股份有限公司中南大學項目經理部二○○○年十月中南大學湘雅醫(yī)學院新校區(qū)教學中心大樓施工組織設計湖南長大建設集團股份有限公司中南大學項目經理部目錄1工程概況11建筑設計特征12結構設計特征13工程附屬系統(tǒng)14施工條件及合同要求2施工部署及施工管理體系21施工部署22工地施工管理體系3施工進度計劃及保證措施31施工進度計劃橫道圖32保證施工進度措施4分項工程施工方案41工程測量放線及沉降觀測點設置方案42土方工程43人工挖孔灌注樁施工方案44承臺及地梁施工方案45腳手架搭設方案46模板施工方案47混凝土澆搗方案48外墻干掛花崗巖施工方案49GRC輕質墻板安裝施工方案410地下室防水工程施工方案411分項工程施工要求和注意事項5質量保證措

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簡介：濟南建設設備安裝有限責任公司施工組織設計一、編制依據一、編制依據1火災自動報警系統(tǒng)設計規(guī)范GB50116－982火災自動報警系統(tǒng)施工及驗收規(guī)范GB50166－923電氣裝置安裝工程低壓電器施工及驗收規(guī)范GB50254－964電氣裝置安裝工程接地裝置施工及驗收規(guī)范GB50169－925建筑電氣工程施工質量驗收規(guī)范GB50303－20026自動噴水滅火系統(tǒng)設計規(guī)范GB50084－20017自動噴水滅火系統(tǒng)施工及驗收規(guī)范GB50261－968工業(yè)金屬管道工程施工及驗收規(guī)范GB50235－979建筑滅火器配置設計規(guī)范（97年局部修訂）GBJ140－9710濟南建設設備安裝有限責任公司ISO90022000質量體系11濟南建設設備安裝有限責任公司質量手冊12現行工程預算定額、勞動定額、操作規(guī)程等二、工程概況二、工程概況本工程為山東省醫(yī)學影學學研究所醫(yī)技樓，地下一層，地上三層，建筑高度為142米，建筑面積為9225平方米，結構形式為框架結構。三、工程特點三、工程特點1該工程施工技術、質量要求高，內部設施完備，技術先進，消防系統(tǒng)安裝不但要求質量高標準，而且要保證安裝設施使用功能的可靠性、合理性、安全性，保證建筑、安裝、裝飾整體美觀和協調。2鑒于本工程施工特殊性，加工現場安置于現場適當的位置，臨時設施和濟南建設設備安裝有限責任公司工中，要大量采用電、液動小型工具，各種管道及設備安裝時盡量采用機械施工，提高機械化作業(yè)水平。2施工組織鑒于本工程設計內容廣、專業(yè)全、施工質量要求高，我們有信心承攬該工程并且有決心干好，因我們有敢打硬仗，吃苦耐勞人員組成的精良職工隊伍，在各職能部門的領導下，一定優(yōu)質、高速、低耗完成安裝任務。3施工配合（1）安裝各工種之間的配合凡吊頂內設備和重要部件均在其處設檢修孔，其位置由雙方現場確定。（2）安裝單位與建設單位的配合①甲方供應的材料、設備，由甲方按進度計劃及時提供，到貨計劃由施工項目班子提出。需要甲方確定的材料價格，應及時考察市場確定材料價格，以保證乙方的材料供應及時。②圖紙及設計變更資料，由甲方按規(guī)定數量及時提供、安裝與設計的有關事宜亦由甲方協調。③甲方在施工過程中對安裝質量進行監(jiān)督，設備開箱檢查，隱蔽驗收、試車、試壓應均請甲方人員參加和驗收，并及時辦理驗收手續(xù)，以保證資料的整理。④甲方按進度及時解決工程及訂貨材料款，以保證工程的順利按期完成。4施工進度計劃安裝進度總控制計劃，結合設備到貨時間，施工配合要求等具體情況綜合安排安裝進度計劃表。

簡介：廣醫(yī)項目部廣醫(yī)項目部第1頁一、工程概況工程概況本工程位于某市東風西路195號學院內。1幢141層，RC結構教學樓。屋面面積約為2600㎡。根據廣東省標準DBJ151997建筑防水工程技術規(guī)程和有關建筑施工工藝標準和設計要求，制定本工程屋面防水保溫層施工方案。二、二、材料準備材料準備1水泥325R普通硅酸鹽水泥2砂子、中砂用前過篩3防水涂料911非焦油聚胺脂防水涂料，海珠區(qū)臺聯防水材料廠制。4發(fā)泡砼5300300耐磨磚6防水粉“魯班”牌，型號為LB23。三、施工工藝三、施工工藝1、基層處理屋面混凝土板面應清理干凈，砼板面充分濕潤后不可積水，縱橫掃水泥漿一遍，并隨掃隨抹面層砂漿。用12水泥砂漿（內摻水泥量5的防水粉）找平層25MM厚，按設計要求找坡，防水砂漿找平層應做上女兒墻、屋面機房、梯屋煙囪、支墩等不少于25CM（陰陽角處做成R10CM園?。┣伊粼O分格縫，同時反邊高度為25CM。其縱橫間距不大于6M，縫寬20MM，填嵌密封材料。找平層用灰匙壓實磨光，不留死坑，砂眼。待其凝固后，必須做不少于7廣醫(yī)項目部廣醫(yī)項目部第3頁象。除上述方法外，也可采用長把滾刷進行相互垂直的方向分4次涂刮，每次涂量為06KGM2。為增強涂膜防水層與水泥砂漿層的粘結力，應在涂膜未固化時，在涂層表面稀稀撒上一些砂粒，使與保護層緊密結合。涂膜防水層施工時，應按照工藝標準，認真進行技術交底、材料交底。施工完成后應進行蓄水試驗，并經過檢查驗收辦理隱蔽工程驗收手續(xù)，然后根據設計要求做保護層施工。3、在施工過程中遇到問題應采取的措施（1）涂料粘度過大，不易涂刷時，可加入少量二甲苯稀釋，其加入量不得大于乙料的10。（2）當發(fā)生涂料固化太快，影響施工時，可加入少量磷酸或苯磺酰氯等緩凝劑，其加入量不得大于甲料的05。（3）若涂膜固化太慢，影響下道工序施工時，可加入少量二月桂酸二丁基錫作促凝劑，加入量不得大于甲料的03。（4）涂膜防水層24H未固化，仍有發(fā)粘現象，第二遍涂刷有困難時，可先涂一層涂膜防水材料，再上人操作可不粘腳，并不會影響涂膜質量。（5）如乙料有沉淀現象時，應攪拌均勻后再進行配制，否則會影響涂膜質量。4、防水層施工完畢，交甲方驗收合格后，即進行水泥砂漿保護層施工，保護層用125水泥砂漿批20厚，作業(yè)時不得損壞防水涂層。

簡介：編制說明一、編制目的一、編制目的通過對本工程施工合同、施工圖紙、圖紙會審紀要、地質勘察報告、施工場地進行深入細致的分析研究和現場勘察，結合該工程施工特點，對本工程的質量標準、施工方法、勞動力配備、材料設備配置、工期計劃以及新技術、新工藝等方面進行周密部署，編制本施工組織設計。其編制目的是為本工程土建、安裝、初裝飾各分部分項工程的施工與管理提供一份完整的綱領性文件，本工程的前期準備、工程施工、竣工交驗及服務等所有活動均按此執(zhí)行，確保南陽市大河銅礦住宅樓工程優(yōu)質、高速、安全、文明地完成。二、編制原則二、編制原則1遵守施工合同、設計圖紙、現行規(guī)范的原則在熟悉設計要求和施工合同的基礎上編制該施工組織設計，施工質量滿足現行規(guī)范和標準要求。2堅持實事求是，一切從實際出發(fā)的原則該施工組織設計的編制，一切從本公司現有的實際施工能力、經濟實力、技術水平出發(fā)，堅持科學組織，合理安排，均衡施工，確保優(yōu)質、高速、安全、文明地完成該工程建設。3堅持施工方案編制結合工程實際的原則收到相關文件和施工圖紙后，我們組織技術過硬、施工經驗豐富的人員對設計圖紙及文字說明進行了深入細致的分析研究，并到施工場地進行了實地勘察，結合工程的建筑結構特點、施工場地情況和周邊環(huán)境編制施工方案和施工部署，確保施工組織設計切實可行、先進合理。4堅持積極推廣“四新”成果的原則在各工序的施工中，對于能夠提高工程質量、加快進度、提高工效、降低成本的新技術、新工藝、新材料、新設備，積極地采用推廣，提高工程施工的科技含量。三、編制依據三、編制依據1南陽市大河銅礦住宅樓工程施工圖、圖紙會審紀要、施工合同、設計變更等。2施工現場的具體情況周邊建筑物、構筑物、地下管線分布情況，現場水、電、交通情況。3國家現行的工程建設方面的政策、法律法規(guī)、施工質量驗收規(guī)范、強制性條文。4建設部頒發(fā)的建筑施工安全檢查標準（JGJ5999）。5河南省、南陽市、本公司關于施工現場安全文明施工的有關規(guī)定。6本公司ISO9000標準質量程序文件環(huán)境管理雙體系標準質量體系程序文件。7本公司現有人員、材料、設備、資金等資源配置情況。8國家、河南省、南陽市有關環(huán)境和市容管理的規(guī)定。9其它其它建筑做法詳見建筑施工圖總說明。1313結構概況結構概況1本工程為框架－剪力墻結構，筏板基礎。設計使用年限50年，場地設計基本烈度為7度，場地類別為Ⅱ類，地形、地貌場地位于市西壟崗崗脊之上，地勢平坦，地貌形整單一，場地土類型為中硬場地土，建筑場地類別為Ⅱ類，地下水類型為第四系孔隙潛水，水位穩(wěn)定在350米，框架抗震等級為三級，剪力墻抗震等級二級。2地基及基礎基礎持力層為粘土層，FAK200KPA，回填土壓實系數為095?；A采用鋼筋灌注樁基礎，樁承臺及底板抗?jié)B等級為S8。3梁板裙房階梯大廳梁板為14M跨度的鋼筋砼梁板，梁截面尺寸為4501400；其他樓層均為普通鋼筋砼樓板。4砌體結構0000以下砌體為MU10機磚，M75水泥砂漿；0000以上砌體為加氣砼塊，M5混合砂漿，填充墻與框架及構造柱采用鋼筋拉結。4鋼筋采用HPB325、Ⅰ級Φ和HRB335、Ⅱ級鋼筋Ф；梁內縱筋接頭采用焊接，其焊條Ⅰ級鋼用E43，Ⅱ級鋼用E50；柱主筋接頭采用機械連接。5砼構件部位標高195米以下標高195～375米標高195米以上基礎墊層C15基礎筏板C35框架柱、剪力墻C40C35C30框架梁、現澆板C35C30C30其它現澆構件C206其他其它結構做法和要求詳見結構施工圖總說明。1414安裝工程概況安裝工程概況本工程安裝包括同只含一般水、電、暖通安裝工程。中央空調、變配電、消防系統(tǒng)、電梯、綜合布線系統(tǒng)、樓宇監(jiān)控系統(tǒng)等另行發(fā)包（預埋、預留工作仍由本單位施工）。15氣候水文地質特點氣候水文地質特點本工程位于鄭州地區(qū)，歷年極端最高氣溫43度，極端最低氣溫17度，夏季主導風向為南風，最大風力4級，全年主導風向為東北風，最大風力為6級，雨季集中在七、八、九月份，根據工程規(guī)模和施工時間跨度，需制訂相應的冬雨季施工措施。建筑場地的地貌單元屬黃河沖積平原，地形平坦，地下水位埋深為自然地面以下18～24米，屬潛水型，基礎埋深范圍內土質為粉土或粉質粘土。主樓基坑深度為653M故在基礎施工期

簡介：第十章第十章確保工程質量的技術組織措施確保工程質量的技術組織措施本工程質量保證措施嚴格執(zhí)行ISO90012000標準及本企業(yè)的質量手冊及其相關的程序文件。101101質量保證體系、質量責任制質量保證體系、質量責任制1011質量保證體系本工程質量目標為省優(yōu)質工程，為確保該目標的實現，我公司嚴格按照ISO90012000標準建立健全本工程的質量體系組織機構，優(yōu)化資源配置，建立由項目經理直接領導的由各職能部門負責人組成的質量保證體系，以確保各質量要素全過程中處于受控狀態(tài)。質量保證組織體系、質量管理工作流程、質量體系要素分配詳見附圖。質量保證組織體系項目經理陳福民質量體系要素領導職能分配表領導職能職責質量體系要素項目經理項目副經理項目工程師項目經濟師管理職責★▲▲▲質量體系★▲▲▲合同評審▲▲▲★（設計控制）文件和資料控制▲▲★▲采購▲★▲▲需方提供產品的控制▲★▲▲產品標識和可追溯性▲★▲過程控制▲★▲檢驗和試驗▲▲★檢驗、測量和試驗設備的控制▲▲★檢驗和試驗狀態(tài)▲▲★不合格品控制▲▲★▲糾正和預防措施▲▲★▲搬運、貯存、包裝防護和交付▲★▲質量記錄的控制▲▲★▲內部質量審核▲★▲培訓★▲▲▲服務▲★▲統(tǒng)計技術▲▲★注★主責▲配合質量體系要素部門職能分配表

簡介：施工組織設計目錄編制說明工程概況管理力量及勞動力安排計劃1為了完成本項目擬投入的項目管理機構、人員配備情況及勞動力組織計劃。施工機械設備、檢測儀器；1擬投入本項目的主要施工機具、設備、檢測儀器情況。施工技術方案；1包括臨時設施和施工道路的施工總布置圖2針對本項目的施工技術、施工方法、工藝流程及施工進度計劃、工期安排；3與設計單位、土建承包方及其他專業(yè)的配合協調辦法；4保證工程質量的技術措施說明；5質保體系、安保體系、文明施工措施及投標人認為需要說明的其他內容。

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簡介：心肺復蘇,CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR,急診醫(yī)學,演講人,目錄,,,,,,,,,,心臟驟停定義與原因,是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一，表現為心臟機械活動突然停止，患者刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死喘息等，如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（SUDDENCARDIACDEATH，SCD）。,心臟驟停CARDIACARREST,心臟驟停原因,創(chuàng)傷,淹溺,窒息,出血,藥物過量,煙霧吸入,氣道梗阻,溺水,感染,中毒,心室顫動,心臟停搏,心電機械分離,01,02,03,,,心室顫動或撲動,,心臟停搏和心電機械分離,,,,,,,大動脈頸動脈、股動脈搏動消失。,,臨床表現,01心音消失。,02脈搏捫不到,血壓測不出。,03意識突然喪失或伴有短陣抽搐。,04呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。,05瞳孔散大。,06面色蒼白兼有青紫。,診斷,意識突然喪失。,,,,,,,,,,,,,心肺復蘇（CPR）概述,心肺復蘇CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復的急救技術。2010年10月美國心臟協會（AHA）公布最新心肺復蘇CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的ABC改為CAB。生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)。,什么是心肺復蘇（CPR）,心肺復蘇（CPR）,01胸部按壓（C，COMPRESSION）,02開放氣道（A，AIRWAY）,03人工呼吸（B，BREATHING）,心肺復蘇胸部按壓,C1按壓體位01呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側。02解開病人衣領、領帶以及拉鏈。03擺放地點地面/硬板床。04翻身時整體轉動，保護頸部。05保持身體平直、無扭曲。06救護跪于病人右側。,C3按壓深度胸骨下陷至少5CM有效標準能觸摸到頸或股動脈搏動,C2按壓部位胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處,心肺復蘇胸部按壓,C4按壓頻率至少100次/MIN按壓與放松的時間各占50C5按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲,心肺復蘇開放氣道,A1清理口腔清除呼吸道雜物假牙、嘔吐物、血液等。,A2開放氣道體位病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法術者站在病人的右側，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。,B1口對口,B2簡易呼吸器,除顫時機01發(fā)現室顫或心跳驟停2MIN內可立即除顫；02心跳驟停未及時發(fā)現者，在基礎生命支持CAB2MIN后行除顫；03只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。,01昏迷變淺，出現各種反射,02身體出現無意識的掙扎動作,03自主呼吸逐漸恢復,04觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動,05面色、口唇轉為紅潤,06雙側瞳孔縮小、對光反射恢復,成功的指標,終止指標,01病人已恢復自主呼吸和心跳。,02確定病人已死亡。,03心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,生命鏈,01早期識別與呼叫。,02早期CPR強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；,03早期除顫如有指征應快速除顫,04有效的高級生命支持（ALS）,05完整的心臟驟停后處理,時間就是生命,8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”,心搏驟停的嚴重后果以秒計算,10秒意識喪失，突然倒地。,30秒全身抽搐。,60秒自主呼吸逐漸停止。,4分鐘開始出現腦水腫。,6分鐘開始出現腦細胞死亡。,心搏驟停的04分鐘至關重要，超過4分鐘腦細胞就會出現不可逆轉的損害。,60,40,4,009,時間就是生命,開始搶救時間6分鐘,心肺復蘇成功率,開始搶救時間10分鐘,心肺復蘇成功率,謝謝觀看,CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR,急診醫(yī)學,演講人,

簡介：骨髓細胞微核實驗,,微核試驗是用于染色體損傷和干擾細胞有絲分裂的化學毒物的快速檢測方法。微核MICRONUCLEUS,MCN是指細胞中主核之外的顆粒，染色與細胞核一致，相當于細胞直徑的1/201/5，呈圓形或杏仁狀。是細胞內染色體斷裂或紡錘絲受影響而在細胞有絲分裂時滯留在細胞核外的遺傳物質。,實驗原理,THEMECHANISMOFMICRONUCLEUSFORMATIONINTHEPCESANDNCES,PCEPOLYCHROMATICERYTHROCYTES；NCENORMOCHROMATICERYTHROCYTES,機理1有絲分裂毒物的作用使個別染色體或帶著絲點的染色體環(huán)和斷片在細胞分裂后期被滯留在細胞質中2斷片或無著絲點染色體在細胞分裂后期不能定向移動，從而遺留在細胞質中結論微核試驗能檢測化學或其他物質因素誘導產生的染色體完整性改變和染色體分離改變。,實驗原理,,無核細胞,,,紅細胞,有核細胞中微核難與正常核分葉及核突出物區(qū)別,微核實驗,紅細胞的分化成熟過程,,小鼠骨髓嗜多染紅細胞微核的形成,9,環(huán)磷酰胺（CTX）,,最常用的烷化劑類抗腫瘤藥。在體外無抗腫瘤活性，進入體內經轉化、分解，生成酰胺氮芥對腫瘤細胞有細胞毒作用。副作用明顯，有惡心、食欲減退、脫發(fā)、白細胞減少、中毒性膀胱炎、肝功能損傷等。具有顯著的遺傳、生殖毒性停經或精子缺乏，妊娠初期時給予可致畸胎。用藥后2430小時，骨髓中微核形成達峰。,10,結果,示小鼠骨髓嗜多染紅細胞中一個微核,示小鼠骨髓正常嗜多染紅細胞,11,示小鼠骨髓嗜多染紅細胞中兩個微核,12,示小鼠骨髓嗜多染紅細胞中多個微核,GIEMSA染色,PCE胞質內含有核糖體，染色呈灰藍色；MCN多數為圓形，嗜色性與核質一致，呈紫紅色或藍紫色NCE的核糖體已消失，被染成淡桔紅色。,實驗目的,用化療藥（環(huán)磷酰胺）制備突變模型觀察小鼠骨髓嗜多染紅細胞（PCE）微核,【ANIMAL】小鼠是微核試驗的常規(guī)動物，通常用7～12周齡，體重18～20G的小鼠。【REAGENTS】小牛血清GIEMSA染液環(huán)磷酰胺,實驗動物及試劑,實驗分組和染毒方法,染毒方法（30H兩次給藥法）兩次給受試物間隔24H，第二次給藥后6H取材,,,處死小鼠頸椎脫臼處死；,,取股骨防止出血；,,,,,,,取骨髓小牛血清1滴,推片30度角；,晾干一定要干；,固定甲醇固定10MIN,需要晾干；,染色GIMESA染液染色（1015MIN）,沖洗蒸餾水沖洗，晾干,,閱片觀察微核。,染毒后操作步驟,推片方法,,觀察與計數低倍鏡下選擇分布均勻，染色較好的區(qū)域油鏡下觀察計數多染紅細胞（PCE）呈灰藍色，正染紅細胞（NCE）呈橘黃色。典型的微核多為單個、圓形、邊緣光滑整齊，嗜色性與核質一致，呈紫紅色或藍紫色。計數1000個PCE中含微核的PCE數，并且計數200個細胞中PCE與NCE的比值。,實驗方法和步驟,實驗結果,結果分析與評價,本試驗中只計數PCE中微核，微核率以千分率表示PCE/NCE為評價細胞毒性的指標正常PCE/NCE比值約為L正常范圍為06～12；如PCE/NCE＜01，則表示PCE形成受到嚴重抑制；如PCE/NCE＜005，則表示受試化學毒物的劑量過大，試驗結果不可靠。,THANKYOU,

簡介：第11章厭氧性細菌,（ANAEROBICBACTERIA）,概述,必須在無氧環(huán)境下，才能生長繁殖根據能否形成芽胞，可分為厭氧芽胞梭菌屬無芽胞厭氧菌,第一節(jié)厭氧芽胞梭菌屬,CLOSTRIDIUM,概述,嚴格厭氧菌，革蘭陽性芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強周鞭毛，無莢膜（除產氣莢膜梭菌外）致病菌產生外毒素致病，病情嚴重防治類毒素與抗毒素,一、破傷風梭菌,（C．TETANI）,破傷風（TETANUS）的病原菌,生物學性狀,形態(tài)與染色菌體細長，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀培養(yǎng)特性和生化反應血平板上，有Β溶血,生物學性狀,抵抗力芽胞抵抗力很強7580℃10MIN仍保持活力在干燥的土壤和塵埃中可存活數年,致病性與免疫性,所致疾病破傷風,致病條件,傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產生的外毒素,致病因子,對氧敏感的破傷風溶血毒素TETANOLYSIN質粒編碼的破傷風痙攣毒素TETANOSPASMIN屬神經毒NEUROTOXIN，毒性極強對人致死量1ΜG蛋白質，不耐熱,破傷風痙攣毒素,結構菌體一條多肽釋出菌體輕鏈（A鏈）SS重鏈（B鏈）B鏈神經節(jié)苷脂結合的單位A鏈毒性作用,破傷風痙攣毒素作用機制,與神經系統(tǒng)的結合B鏈識別運動神經元外胞漿膜上的受體并結合，促使毒素進入細胞內小泡中內在化作用小泡從外周神經末稍沿神經軸突逆行向上，到達運動神經元細胞體，進入傳入神經末稍，最終進入中樞神經系統(tǒng),破傷風痙攣毒素作用機制,膜的轉位通過重鏈N端的介導產生膜的轉位使輕鏈進入胞質溶膠胞質溶膠中作用靶的改變A鏈發(fā)揮毒性作用，使儲存抑制性神經介質小泡膜蛋白發(fā)生改變，阻止抑制性神經介質Γ氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調，造成麻痹性痙攣,典型的癥狀苦笑面容角弓反張其它,免疫性,破傷風免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用（毒素與中樞神經組織結合非常牢固，一旦結合即非抗毒素所能中和）病后不會獲得牢固免疫力獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫,微生物學檢查法,一般不進行涂片鏡檢和分離培養(yǎng)典型的癥狀和病史即可作出診斷,防治原則,防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成特異性預防注射破傷風類毒素三聯疫苗免疫程序3、4、5月3次2、7歲加強2次特殊情況1次緊急預防注射破傷風抗毒素（TETANUSANTITOXIN，TAT）特異性治療早期足量使用抗毒素及抗生素,二、產氣莢膜梭菌,C．PERFRINGENS,生物學性狀形態(tài)與染色,兩端平切粗大桿菌芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體無鞭毛體內有明顯的莢膜,,培養(yǎng)特性,生長迅速，代謝活躍，45℃生長最好血瓊脂平板雙層溶血環(huán)內環(huán)完全溶血Θ毒素外環(huán)不完全溶血Α毒素蛋黃瓊脂平板NAGLER反應牛奶培養(yǎng)基“洶涌發(fā)酵”（STORMYFERMENTATION）,分型,分為5個毒素型對人致病的A型,致病性致病物質,外毒素,產氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型,致病物質,Α毒素以A型產生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、肝臟、心功能受損在氣性壞疽的形成中起主要作用Β、Ε、Ι毒素引起壞死損傷和血管通透性增加腸毒素,所致疾病,氣性壞疽主要由A型產氣莢膜梭菌引起致病條件與破傷風梭菌相同潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險惡，死亡率高，以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征組織壞死、血管內皮損傷，通透性上升出血、水腫、局部壞死分解糖產氣，壓迫軟組織、血管加重組織壞死（捻發(fā)音）分解組織，病變迅速擴散，引起全身中毒癥狀,,,,,食物中毒食入被大量細菌污染的食物（多為肉類）臨床表現腹痛、腹脹、水樣腹瀉；可自愈,微生物學檢查法,直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽性大桿菌白細胞少且不典型伴有其它雜菌早期診斷能避免病人最終截肢或死亡,分離培養(yǎng)及動物實驗接種血平板或庖肉培養(yǎng)基，鏡檢及生化反應鑒定動物實驗如懷疑食物中毒，在發(fā)病后一日內，檢出大于105病菌/克食品或106病菌/克糞便可確立診斷,防治原則,預防及時處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預防性的使用抗生素治療局部感染的處理抗生素Α抗毒素高壓氧艙法,三、肉毒梭菌,（C．BOTULINUM）,生物學特性,芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細胞呈湯匙狀或網球拍狀根據神經毒素的抗原性分AG7個型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞,致病性,致病物質肉毒毒素劇毒（對人致死量為01ΜG功能和致病機制與破傷風外毒素相似,作用機制,作用于外周神經肌肉接頭處，抑制外周神經介質乙酰膽堿的釋放，導致弛緩性麻痹前體分子存在，可穩(wěn)定存在于外環(huán)境和胃腸道。復合物進入小腸后，在堿性情況下解離，被吸收進入血循環(huán),所致疾病,食物中毒進食污染食物（多為罐頭、肉制品、豆制品）發(fā)生食物中毒食入毒素臨床表現少見胃腸道癥狀，主要為神經末梢麻痹（松馳型）乏力、頭痛→眼肌麻痹復視、斜視、眼瞼下垂→咽部肌肉麻痹吞咽、咀嚼困難、口齒不清→膈肌麻痹，呼吸困難→窒息死亡神志清楚病死率高,所致疾病,嬰兒肉毒病細菌進入腸道，繁殖，產生毒素而致病以6個月以內的小嬰兒居多癥狀與肉毒食物中毒類似，便閉、吸乳、啼哭無力病死率不高,微生物學檢查法,標本食物中毒患者食物嬰兒肉毒病患者糞便糞便、食物等標本可先80°C加熱10分鐘，再厭氧培養(yǎng)毒素檢查,防治原則,加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識（低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價抗毒素，同時加強護理和對癥治療,四、艱難梭菌,（C．DIFFICILE）,概述,新生兒腸道中正常菌群因長期使用抗生素引起,致病性,產生A、B兩種毒素，即腸毒素和細胞毒素因長期使用抗生素導致菌群失調后可引起內源性感染或院內交叉感染臨床表現假膜性腸炎,第二節(jié)無芽胞厭氧菌,概述,屬人體內的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導致內源性感染,一、主要種類、性狀和在感染中的作用,與人類疾病相關的主要無芽胞厭氧菌,常見的致病菌,G桿菌脆弱類桿菌B．FRAGILIS臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株G球菌韋榮菌屬咽喉部主要厭氧菌,常見的致病菌,G球菌消化鏈球菌屬僅次于脆弱類桿菌主要寄居于陰道G桿菌丙酸桿菌屬痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬,二、致病性,致病條件,屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內源性感染感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調厭氧微環(huán)境,感染特征,內源性感染，可及全身，多呈慢性無特定病型，大多為化膿性感染分泌物或膿液粘稠，乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡臭，有時有氣體使用氨基糖苷類抗生素長期無效分泌物直接涂片可見細菌，但普通培養(yǎng)法無細菌生長,臨床上遇到以下情況，應考慮有無厭氧菌感染,所致疾病,敗血癥中樞神經系統(tǒng)感染呼吸道感染口腔牙齒感染腹部會陰部感染女性生殖道感染,三、微生物學檢查法,標本采取直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定,四、防治原則,破壞其成為條件致病菌的條件合理使用抗生素,

簡介：細菌的形態(tài)與結構,微生物分類,非細胞型微生物由核心RNA或DNA和蛋白質衣殼組成最小。如病毒。原核細胞型微生物僅有原始核質裸DNA,無核膜和核仁，細胞器缺乏，只有核糖體。包括細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等。真核細胞型微生物核分化程度高（有核膜和核仁），細胞器完整。如真菌。,細菌（BACTERIUM）,●原核細胞型微生物●單細胞●具有細胞壁,,,細菌的形態(tài)與結構,了解細菌的形態(tài)與結構，對研究細菌特性、鑒別細菌，以及細菌感染性疾病診斷和防治等具有重要的理論和實踐意義。,一、細菌的大小與形態(tài)二、細菌的結構1、基本結構2、特殊結構,細菌的形態(tài)與結構,,需放大1000倍左右才能看到細菌測量單位為微米（ΜM）,,細菌體積微小,一、細菌的大小與形態(tài),,球菌桿菌螺形菌（COCCUS）（BACILLUS）（SPIRALBACTERIUM）,一、細菌的大小與形態(tài),,,一、細菌的大小與形態(tài),一、細菌的大小與形態(tài)二、細菌的結構1、基本結構2、特殊結構,細菌的形態(tài)與結構,,二、細菌的結構,基本結構細胞壁、細胞膜、細胞質和核質特殊結構莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞,一、細菌的大小與形態(tài)二、細菌的結構1、基本結構2、特殊結構,細菌的形態(tài)與結構,●維持細菌固有的形態(tài)●保護細菌抵抗低滲環(huán)境,,二、細菌的基本結構,（1）細胞壁的功能,共有成分肽聚糖（PEPTIDOGLYCAN）。革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細胞壁的肽聚糖結構不同。,,（2）細胞壁的化學組成,二、細菌的基本結構,,革蘭陽性菌,革蘭染色法（GRAMSTAIN）結晶紫初染→碘液媒染→95％乙醇脫色→復紅復染,革蘭陰性菌,二、細菌的基本結構,革蘭陽性菌肽聚糖由聚糖骨架、四肽側鏈和五肽交聯橋組成，形成三維立體網狀結構。,,二、細菌的基本結構,●凡是能破壞肽聚糖的結構或抑制其合成的物質，都能使細胞壁出現缺陷，甚至沒有細胞壁，從而導致細菌死亡。●肽聚糖是原核生物細胞所特有。因此，細胞壁是篩選抗菌藥物的重要靶位。,,二、細菌的基本結構,,二、細菌的基本結構,溶菌酶能裂解Β1,4糖苷鍵，破壞聚糖骨架，引起細菌裂解。,,二、細菌的基本結構,青霉素和頭孢菌素能干擾五肽交聯橋的形成，使肽聚糖不能合成，細胞壁出現缺陷，導致細菌死亡。,青霉素通常對人體細胞有毒性作用嗎,,二、細菌的基本結構,為什么初次注射青霉素時，必須做皮試,,,革蘭陽性菌與革蘭陰性菌在細胞壁的化學組成和結構上存在顯著差異，由此導致兩者在藥物敏感性、致病性和染色性的不同。,（3）細胞壁的結構,二、細菌的基本結構,,,①細胞壁組成和結構不同,肽聚糖僅1～3層，但有外膜。,肽聚糖含量高，可達50層。,革蘭陽性菌,革蘭陰性菌,二、細菌的基本結構,,,②藥物敏感性不同絕大多數革蘭陽性菌對青霉素敏感，大多數陰性菌對青霉素不敏感。,革蘭陰性菌,革蘭陽性菌,二、細菌的基本結構,,③致病性不同革蘭陰性菌的外膜含脂多糖（內毒素），主要靠內毒素致病。革蘭陽性菌靠外毒素致病。,二、細菌的基本結構,④染色性不同,,革蘭陽性菌,革蘭陰性菌,二、細菌的基本結構,●鑒別細菌,,●指導臨床用藥,●了解細菌的致病性,革蘭染色法的實際意義,二、細菌的基本結構,,當肽聚糖結構受到理化或生物因素的直接破壞或合成被抑制，細菌則缺乏（完整的）細胞壁，此時細菌就一定會死亡嗎,二、細菌的基本結構,,（4）細菌L型,細胞壁缺陷型細菌稱為細菌L型（BACTERIALLFORM）。細菌L型在高滲環(huán)境中，仍可存活。常規(guī)細菌學檢查多呈陰性。,二、細菌的基本結構,,L型能在體內長期存留。除去誘因，有些L型可返祖為原菌而恢復致病性。,二、細菌的基本結構,L型因缺乏細胞壁，在臨床上常引起組織的間質性炎癥和慢性、反復發(fā)作感染，如尿路感染、心內膜炎、骨髓炎等。,,細菌L型已成為醫(yī)院感染的特殊菌型，通常在使用作用于細胞壁的抗生素（如青霉素、頭孢菌素）治療過程中發(fā)生，常易復發(fā)。,二、細菌的基本結構,,在臨床上遇到癥狀明顯而標本常規(guī)細菌培養(yǎng)陰性者，應考慮細菌Ｌ型感染的可能性。宜做細菌L型分離培養(yǎng)（高滲、低瓊脂、含血清的培養(yǎng)基），必要時更換抗生素治療。,二、細菌的基本結構,,核糖體70S（50S、30S），是篩選抗菌藥物的重要靶位。,質粒染色體外的遺傳物質,二、細菌的基本結構,,染色體閉合環(huán)狀的雙鏈DNA,二、細菌的基本結構,一、細菌的大小與形態(tài)二、細菌的結構1、基本結構2、特殊結構,細菌的形態(tài)與結構,,（1）莢膜（CAPSULE）,二、細菌的特殊結構,某些細菌產生的、包圍在細胞壁外的一層很厚的粘液性物質。大多為多糖。,,二、細菌的特殊結構,莢膜是某些細菌（如腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌）的重要毒力因子，具有抗吞噬能力。,,二、細菌的特殊結構,一種纖細、短而直的絲狀物，生長在細菌的周身，只有在電子顯微鏡下才能觀察。,,（2）菌毛（PILUS）,二、細菌的特殊結構,,二、細菌的特殊結構,普通菌毛（ORDINARYPILUS）主要起粘附作用，是某些細菌侵入人體的第一步，是病原菌重要的毒力因子。,,性菌毛（SEXPILUS）傳遞遺傳物質，與病原菌耐藥性和毒力基因轉移有關。,二、細菌的特殊結構,,（3）鞭毛（FLAGELLUM）,附著于菌體上，細長、呈波狀彎曲的絲狀物。,二、細菌的特殊結構,,鞭毛是細菌的運動器官，具有鞭毛的細菌能主動地趨向高濃度的營養(yǎng)物質和逃避有害環(huán)境，有利于細菌生存。,二、細菌的特殊結構,,鞭毛可用于細菌鑒定,霍亂弧菌,動力學試驗半固體培養(yǎng)基鑒定細菌有無鞭毛制動試驗鑒定霍亂弧菌血清學試驗鞭毛（H）抗原,綠膿桿菌,二、細菌的特殊結構,傷寒桿菌,在不適條件下，某些革蘭陽性菌的細胞漿脫水濃縮，形成細胞壁很厚的圓形或卵圓形的小體特殊的“休眠”細胞。,,（4）芽胞（SPORE，ENDOSPORE）,二、細菌的特殊結構,,芽胞核心保存全部遺傳信息和生物物質，處于休眠狀態(tài)。芽胞不是細菌的繁殖方式。,二、細菌的特殊結構,,芽胞對熱力、干旱、輻射和許多化學消毒劑等有強大的抵抗力。被炭疽芽胞桿菌污染的草原，傳染性可保持20～30年。,一旦再遇到適宜的環(huán)境，芽胞能在幾分鐘內回復到繁殖體。,二、細菌的特殊結構,,,,殺死芽胞常作為滅菌是否徹底的指標。殺滅芽胞最可靠的方法是高壓蒸汽滅菌法（121℃，15～20MIN）。,二、細菌的特殊結構,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,