經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測卵巢及卵巢血流動力學(xué)在IVF-ET中的應(yīng)用價值.pdf

1、在體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）過程中卵巢的儲備功能及反應(yīng)性是影響妊娠結(jié)局的關(guān)鍵因素。在進(jìn)行IVF-ET前準(zhǔn)確評估卵巢的儲備功能和預(yù)測卵巢的反應(yīng)性有助于選擇合理的治療方案，提高成功率或盡早地取消無效的控制性超排卵(controlled ovarian hyper stimulation， COH)治療周期。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（transvaginal c

2、olor doppler sonography， TV-CDS）具有簡便易行、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷性、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點，已在IVF-ET過程中廣泛應(yīng)用。
　　目的：探討TV-CDS在IVF-ET過程中的臨床應(yīng)用價值：
　?。?）外源性促性腺激素（gonadotrophin，Gn）啟動日及人絨毛膜促性腺激素（hunman chorionic gonadotrophin，hCG）注射日TV-CDS評估卵巢儲備功能及預(yù)測卵巢反應(yīng)性的價值

3、。
　　（2）探討TV-CDS檢測hCG注射日卵泡大小、形態(tài)及周圍血流情況，評價卵母細(xì)胞成熟度及持續(xù)發(fā)育的價值，為優(yōu)化hCG注射日判定標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。
　　方法：
　?。?）選擇2013年6月至2014年6月期間在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受 IVF-ET治療的186例不孕女性患者作為研究對象。根據(jù)獲卵數(shù)及hCG日E2水平分為卵巢低反應(yīng)組和非卵巢低反應(yīng)組。采用TV-CDS測量：Gn啟動日卵巢大小、竇卵泡數(shù)、卵

4、巢動脈血流參數(shù)及hCG注射日優(yōu)勢卵泡數(shù)、子宮、卵巢動脈血流參數(shù)，結(jié)合基礎(chǔ)性激素水平，比較兩組間各指標(biāo)的差異，分析上述指標(biāo)對卵巢儲備功能及反應(yīng)性的預(yù)測價值。
　?。?）選取213個源自在生殖醫(yī)學(xué)中心接受IVF-ET助孕治療的32個不孕婦女的卵泡（平均直徑≥12mm）進(jìn)行前瞻性研究。hCG注射日TV-CDS對每個卵泡進(jìn)行兩種方法測量（最大直徑法及面積勾畫法），比較兩種方法的一致性及效率。超聲測量每一個卵泡周圍血流的各項參數(shù)，按照hCG

5、注射日卵泡平均直徑將卵泡分為四組，分析各組卵泡大小、形態(tài)及周圍血流與卵母細(xì)胞成熟度、受精、卵裂、胚胎質(zhì)量間的內(nèi)在關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　（1）兩組間年齡、bFSH、AMH、AFC、卵巢內(nèi)血流評分、卵泡周圍血流評分及子宮動脈及卵巢動脈PSV、RI有統(tǒng)計學(xué)差異。獲卵數(shù)與AMH、AFC、卵巢內(nèi)血流評分、UA-PSV1、OA-PSV1、PFC、2-4級血流卵泡數(shù)、UA-PSV2、OA-PSV2呈正相關(guān)關(guān)系，與UA-RI1、OA-RI

6、1、UA-RI2、OA-RI2呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，其中以2-4級血流卵泡數(shù)、卵巢內(nèi)血流評分、OA-PSV1、AFC、及OA-RI1的相關(guān)程度較高。ROC曲線下面積預(yù)測卵巢低反應(yīng)中，UA-PSV2的AUC值對卵巢儲備功能預(yù)測能力最高，其次是UA-PSV1，AFC，AMH，PFC的預(yù)測能力再次之。
　　（2）兩種方法測量具有一致性，最大直徑法效率高于面積描記法。hCG注射日隨著卵泡平均直徑增大卵泡血流越豐富，血流速度加快，阻力指數(shù)降低。各組

7、間的卵泡似圓度差異均無統(tǒng)計學(xué)差異。隨著組別的升高，卵子成熟率、受精率和卵裂率有增加的趨勢。當(dāng)卵泡平均直徑＜15mm時，各指標(biāo)均顯著低于其他三組(P＜0.01)；當(dāng)卵泡平均直徑≥23mm時，正常受精率及優(yōu)胚率明顯下降。
　　結(jié)論：
　?。?）TV-CDS可作為評估于卵巢儲備功能及預(yù)測卵巢反應(yīng)性的方法，Gn啟動日AFC及hCG注射日PFC是卵巢儲備功能的獨立性預(yù)測因子。卵巢內(nèi)血流評分、卵泡周圍血流評分、Gn啟動日及hCG注射日子