局限期小細胞肺癌術后化療的預后研究——臨床病理及VEGF-VEGFRs表達的預后意義.pdf

1、第一部分，多學科綜合治療局限期小細胞肺癌。小細胞肺癌約占肺癌的15％-20％，易于發(fā)生全身播散，單獨外科治療治愈率極低。單獨外科治療已不作為標準治療，目前的標準治療以化療或化放療為主。外科在多學科治療中的地位仍未確定，一些研究顯示外科參與治療能獲得較好的生存結果。本研究對外科參與多學科綜合治療的局限期SCLC進行回顧性分析。全組病例共122例，男性98例、女性24例，中位年齡57歲，全肺切除40例、肺葉切除者79例、局限性切除3例，R0

2、切除者95例、R1切除16例、R2切除11例，術后病理分期Ⅰ期29例、Ⅱ期25例、Ⅲ期68例。術后1個月內死亡者2例，單獨外科治療4例，術后放療2例，化療+外科切除+化療者3例，術后化療92例，術后化放療者19例。全組病例的中位生存期38個月(95％CI：22.2-53.7個月)，1年、3年、5年生存率分別為83.6％、50.0％、38.0％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的中位生存期分別為未到達、52個月和22個月(P=0.001)，5年生存率分別

3、為57.1％、43.1％和28.3％。研究顯示包括外科的多學科治療SCLC獲得較好的生存結果，外科可能在綜合治療中扮演積極的角色。 第二部分，小細胞肺癌術后化療的預后分析。對111例接受術后化療的SCLC進行臨床、病理預后分析。術后化療方案包括標準的含鉑或非鉑方案，中位化療周期數(shù)6(1-13)?？傮w病例的中位生存期38個月，1年、3年、5年生存率分別為85.6％、50.6％、38.7％。單因素分析顯示女性(P=-0.042)、無

4、淋巴結轉移(P=0.001)、無脈管瘤栓(P=0.001)、早期(P=0.001)以及化療周期數(shù)多者(P=0.032)的生存預后好。Ⅲ期術后化療和術后化放療的中位生存期分別為20和40個月(P=0.071)。COX回歸多因素分析顯示：TNM分期(P=0.001)、脈管瘤栓(P=0.001)、性別(P=0.043)、淋巴結轉移(P=-0.001)、化療周期數(shù)(P=0.033)為獨立的預后因子。因此對于接受術后化療的SCLC，TNM分期仍是

5、最重要預后因子，脈管瘤栓、淋巴結轉移、性別、化療周期數(shù)也是影響預后的因子。 第三部分，小細胞肺癌的分子預后研究。對接受術后化療的SCLC進行VEGF/VEGFRs、PDGFR-a及Bcl-2表達研究。對福爾馬林固定、石蠟包埋的SCLC原發(fā)腫瘤組織進行免疫組化研究，VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2和VEGFR-3的陽性率分別為53.2％、70.2％、43％、94.7％，PDGFR-a的陽性率73.4％，Bcl-2的陽性率為

6、80.6％。VEGF、VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、Bcl-2的表達與臨床病理因素無顯著相關，PDGFR-a的表達與淋巴結轉移相關。VEGF的表達與VEGFR-2及Bcl-2陽性相關，VEGFR-1的表達與VEGFR-2及PDGFR-a表達相關。VEGF陽性者和Bcl-2陽性者生存期短，VEGF/Bcl-2共表達陰性者預后好。但VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3及PDGFR-a的表達對生存期無顯著影響。多因