簡介：2018年全國碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試管理類聯(lián)考綜合能力（199）真題及答案,一、問題求解第115小題，每小題3分，共45分，下列每題給出的A、C、C、D、E五個選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合試題要求的。學(xué)科競賽設(shè)一、二、三等獎，比例138獲獎率30，已知10人已獲一等獎，則參賽人數(shù)（）A300B400C500D550E600為了解某公司員工年齡結(jié)構(gòu)，按男女人數(shù)比例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，結(jié)果如下,據(jù)表中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該公司男員工的平均年齡與全體員工平均年齡分別是（）A32，30B32，295C32，27D30，27E295，273某單位分段收費(fèi)收網(wǎng)站流量（單位GB）費(fèi)每日20（含）GB以內(nèi)免，20到30（含）每GB收1元，30到40（含）每GB3元，40以上每GB5元，小王本月用45GB該交費(fèi)（）A45B65C75D85E1354圓O是△ABC內(nèi)切圓△ABC面積與周長比12，則圖O面積（）A?B2?C3?D4?E5?,5實(shí)數(shù)A,B滿足|A?B|?2，,則A2?B2?（）,,第1頁共25頁,A30B22C15D13E1066張不同卡片兩張一組分別裝入甲乙丙3個袋中，指定兩張要在同一組，不同裝法有（）種，A12B18C24D30E367四邊形A、B、C、D是平行四邊形，A2B2C2D2是A1B1C1D1四邊的中點(diǎn)A3B3C3D3,是A2B2C2D2四邊中點(diǎn)依次下去，得到四邊形序列ANBNCNDNN?1、2、3,設(shè),）,ANBNCNDN面積為SN且S1?12則S1?S2?S3?（A16B20C24D28,E30,甲乙比賽圍棋，約定先勝2局者勝，已知每局甲勝概率06，乙為04，若第一局乙勝，則甲贏得比賽概率為（）A0144B0288C036D04E06圓CX2?Y?A2?B，若圓C在點(diǎn)（1，2）處的切線與Y軸及點(diǎn)為（03）則AB（）A2B1C0D1E21096顧客至少購甲、乙、丙3種商品中一種，經(jīng)調(diào)查同時購甲、乙兩種的有8位，同時購甲丙的有12位，同購乙、丙的有6位，同購3種的有2位，則僅購一種的有（）,A70位B72C74D76E8211函數(shù)FX?MAX{X2,?X2?8}的最小值為（,）,,第2頁共25頁,,,,,,A8B7C6D5E412某單位為檢查3個印前工作，由這3個部門主任和外聘3名人員組成檢查組，每組1名外聘，規(guī)定本部門主任不能檢查本部門，則不同的安排方式有（）A6種B8種C12種D18種E36種從標(biāo)號1到10中的10張卡片中隨抽2張，而它們的標(biāo)號2種能被5整除的概率（）A1B1C2D2E75991545圓柱體底面半徑2，高3，垂直于底面的平面截圓柱體所得截面為矩形,,?,ABCD，若弦AB所對圓心角是3，則截去部分（較小那部分）體積（）,A??3B??6,,,C33??2,,D2??33,,E??3,15羽毛球隊(duì)4名男運(yùn)動員3女足動員，從中選出2對參加混雙比賽，不同選派方式（）A19B18C24D36E72,二、條件充分性判斷第1625小題，每小題3分，共30分。要求判斷每題給出的條件（1）和條件（2）能否充分支持題干所陳述的結(jié)論。A、B、C、D、E五個選項(xiàng)為判斷結(jié)果，請選擇一項(xiàng)符合試題要求的判斷。,,第3頁共25頁,條件（1）充分，但條件（2）不充分。條件（2）充分，但條件（1）不充分。條件（1）和條件（2）單獨(dú)都不充分，但條件（1）和條件（2）聯(lián)合起來充分。條件（1）充分，條件（2）也充分。條件（1）和條件（2）單獨(dú)都不充分，條件（1）和條件（2）聯(lián)合起來也不充分。,16{AN}等差數(shù)列，則能確定A1?A2??AN的值（,）,已知A1的值已知A5的值,17設(shè)M,N正整數(shù)，則能確定M?N的值（,）,,,MN,（1）1?3?1,,,MN,第4頁共25頁,（2）1?2?1,18甲、乙丙3人年收入成等比，則能確定乙的年收入最大值（,）,已知甲丙兩人年收入之和已知甲丙兩人年收入之積,）,19設(shè)X,Y為實(shí)數(shù)，則|X?Y|?2（（1）X2?Y2?2（2）XY?1,20矩形ABCD中AE?FC則△AED與四邊形BCFE能拼成一個直角（,）,EB2FCEDEF,21設(shè)A,B實(shí)數(shù)，則圓X2?Y2?2Y與直線X?AY?B不相交（,）,,,,,,,,,,,（1）|A?B|?1?A2（2）|A?B|?1?A2,,第5頁共25頁,第6頁共25頁,如甲公司年終獎總額增加25，乙公司年終獎減少10，兩者相等，則能確定兩公司的員工人數(shù)之比（）甲公司的人均年終獎與乙公司相同兩公司的員工數(shù)之比與兩公司年終獎總額之比相等,23已知點(diǎn)PM,O，A1,3，B2,1，點(diǎn)（X，Y）在△PAB上，則XY的最小值與最大值分別為2和1（）（1）M≤1（2）M≥2,24甲購買了若干A玩具，乙購買了若干B玩具送給幼兒園，甲比乙少花了100元，則能確定甲購買的玩具件數(shù)（）（1）甲與乙共購買了50件玩具（2）A玩具的價(jià)格是B玩具的2倍,25設(shè)函數(shù)FX?X2?AX，則FX最小值與FFX的最小值相等（,）,（1）A?2（2）A?0,第7頁共25頁,三、邏輯推理第2655小題，每小題2分,共60分。下面每題給出的A、B、C、D、E五個選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)符合試題要求。26人民既是歷史創(chuàng)造者，也是歷史見證者，既是歷史的“劇中人”也是劇作者，離開人民、文藝就會變成無根浮萍無病的呻吟，無魂的軀殼，觀察人民的生活、印記、情感，表達(dá)人民的心愿、心煩、心事，我的作品才會在人民中傳之久遠(yuǎn)。根據(jù)以上陳述，可以得出以下哪項(xiàng)（）A歷史的創(chuàng)造都不是見證者B歷史的創(chuàng)造都不是歷史的“劇中人”C歷史的“劇中人”都是“劇作者”D只有不離開人民，文藝才不會變成無根浮萍無病的呻吟，無魂的軀殼E我們的作品只要表達(dá)人民的心愿、心煩、心事，就會在人民中傳之久遠(yuǎn)27盛夏某一天，某市早刊刊載了由該市專業(yè)氣象臺提供的某國部分城市當(dāng)天的天氣預(yù)報(bào)、擇其內(nèi)容列表如下,根據(jù)上述信息，以下哪項(xiàng)作出結(jié)論最為準(zhǔn)確（）由于所列城市分處我國東南亞北中，所以上面所列9類天氣一定就是所有的天氣類型由干所列城市盛夏天氣變化頻繁所以上面所列天氣類型由于所列城市并非我國所有城市，所以一定不是所有類型D由于所列城市在同一天不一定，所以可能不是E由于所列城市在同一天可能表示所有天氣類型，所以一定是,第8頁共25頁,28現(xiàn)在許多人很少在深液11點(diǎn)以前安然入睡，他們未必都在熬夜用功，大多是在玩手機(jī)或看電視，其結(jié)果就是晚睡，第二天就會頭暈?zāi)X漲、哈欠連天。不少人常常對此感到后悔，但一到晚上他們多半還會這么做。有專家就此指出，人們似乎從晚睡中得到了快樂，但這種快樂其實(shí)隱藏著某種煩惱。以下哪項(xiàng)如果為真，最能支持上述專家的結(jié)論（）晚睡者內(nèi)心并不愿意睡得晚，也不覺得手機(jī)或電視有趣，甚至都不記得玩過或看過什么，但他們總是要在睡覺前花較長時間磨蹭。大多數(shù)習(xí)慣晚睡的人白天無精打采，但一到深夜就感覺自己精力充沛，不做點(diǎn)有意義的事情就覺得十分可惜。晚睡其實(shí)是一種表面難以察覺的、對“正常生活”的抵抗，它提醒人們現(xiàn)在的“正常生活”存在著某種令人不滿的問題。晚睡者具有積極的人生態(tài)度。他們認(rèn)為，當(dāng)天的事須當(dāng)天完成，哪怕晚睡也在所不惜。晨昏交替，生活周而復(fù)始，安然入睡是對當(dāng)天生活的滿足和對明天生活的期待，而晚睡者只想活在當(dāng)下，活出精彩分心駕駛是指駕駛?cè)藶闈M足自己的身體舒適、心情愉悅等需求而沒有將注意力全部集中于駕駛過程的駕駛行為，常見的分心行為有抽煙、飲水、進(jìn)食、聊天、刮胡子、使用手機(jī)、照顧小孩等。某專家指出，分心駕駛已成為我國道路交通事故的罪魁禍?zhǔn)?。以下哪?xiàng)如果為真，最能支持上述專家的觀點(diǎn)（）A近來使用手機(jī)已成為我國駕駛?cè)朔中鸟{駛的主要表現(xiàn)形式，59％的人開車過程中看微信，31的人玩自拍，36的人刷微博、微信朋友圈。,第9頁共25頁,一項(xiàng)研究顯示，在美國超過1/4的車禍?zhǔn)怯神{駛?cè)耸褂檬謾C(jī)引起的。開車使用手機(jī)會導(dǎo)致駕駛?cè)俗⒁饬ο陆?0％；如果駕駛?cè)诉呴_車邊發(fā)短信，則發(fā)生車禍的概率是其正常駕駛時的23倍。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，相對于酒駕、藥駕、超速駕駛、疲勞駕駛等情形，我國由分心駕駛導(dǎo)致的交通事故占比最高。駕駛?cè)苏ｑ{駛時反應(yīng)時間為0310秒，使用手機(jī)時反應(yīng)時間則延遲3倍左右。30～31題基于以下題干某工廠有一員工宿舍住了甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7人，每人每周需輪流值日一天，且每天僅安排一人值日。他們值日的安排還需滿足以下條件乙周二或者周六值日；如果甲周一值日，那么丙周三值日且戊周五值日；3如果甲周一不值日，那么己周四值日且庚周五值日；4如果乙周二值日，那么己周六值日。,30根據(jù)以上條件，如果丙周日值日，則可以得出以下哪項(xiàng)（,）,32唐代韓愈在師說中指出“孔子曰三人行，則必有我?guī)?。是故弟子不必不如?師不必賢于弟子，聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻．如是而已。”,第10頁共25頁,根據(jù)上述韓愈的觀點(diǎn)，可以得出以下哪項(xiàng)（）A有的弟子必然不如師。B有的弟子可能不如師。C有的師不可能賢于弟子。D有的弟子可能不賢于師。E有的師可能不賢于弟子。33“二十四節(jié)氣”是我國農(nóng)耕社會生產(chǎn)生活的時間指南，反映了從春到冬一年四季的氣溫、降水、物候的周期性變化規(guī)律。已知各節(jié)氣的名稱具有如下特點(diǎn)1凡含“春”“夏”“秋”“冬”字的節(jié)氣各屬春、夏、秋、冬季；2凡含“雨”“露”“雪”字的節(jié)氣各屬春、秋、冬季；3如果“清明”不在春季，則“霜降”不在秋季；4如果“雨水”在春季，則“霜降”在秋季。根據(jù)以上信息，如果從春至冬每季僅列兩個節(jié)氣，則以下哪項(xiàng)是不可能的（）A立春、清明、立夏、夏至、立秋、寒露、小雪、大寒。B驚蟄、春分、立夏、小滿、白露、寒露、立冬、小雪。C雨水、驚蟄、夏至、小暑、白露、霜降、大雪、冬至。D清明、谷雨、芒種、夏至、秋分、寒露、小雪、大寒。E立春、谷雨、清明、夏至、處暑、白露、立冬、小雪。34刀不磨要生銹，人不學(xué)要落后。所以，如果你不想落后，就應(yīng)該多磨刀。以下哪項(xiàng)與上述論證方式最為相似（）金無足赤，人無完人。所以，如果你想做完人，就應(yīng)該有真金。有志不在年高，無志空活百歲。所以，如果你不想空活百歲，就應(yīng)該立志。C妝未梳成不見客，不到火候不揭鍋。所以，如果揭了鍋，就應(yīng)該是到了火候。D馬無夜草不肥，人無橫財(cái)不富。所以，如果你想富，就應(yīng)該讓馬多吃夜草。,第11頁共25頁,E兵在精而不在多，將在謀而不在勇。所以，如果想獲勝，就應(yīng)該兵精將勇35某市已開通運(yùn)營一、二、三、四號地鐵線路，各條地鐵線每一站運(yùn)行加?？克钑r間均彼此相同。小張、小王、小李三人是同一單位的職工，單位附近有北口地鐵站。某天早晨，3人同時都在常青站乘一號線上班，但3人關(guān)于乘車路線的想法不盡相同。已知如果一號線擁擠，小張就坐2站后轉(zhuǎn)三號線，再坐3站到北口站；如果一號線不擁擠，小張就坐3站后轉(zhuǎn)二號線，再坐4站到北口站。只有一號線擁擠，小王才坐2站后轉(zhuǎn)三號線，再坐3站到北口站。如果一號線不擁擠，小李就坐4站后轉(zhuǎn)四號線，坐3站之后再轉(zhuǎn)三號線，坐1站到達(dá)北口站。該天早晨地鐵一號線不擁擠。假定三人換乘及步行總時間相同，則以下哪項(xiàng)最可能與上述信息不一致（）A小張比小王先到達(dá)單位。B小王比小李先到達(dá)單位。C小李比小張先到達(dá)單位。D小張和小王同時到達(dá)單位。E小王和小李同時到達(dá)單位。36最近一項(xiàng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，某國30歲至45歲人群中，去醫(yī)院治療冠心病、骨質(zhì)疏松等病癥的人越來越多，而原來患有這些病癥的大多是老年人。調(diào)研者由此認(rèn)為，該國年輕人中“老年病”發(fā)病率有不斷增加的趨勢。以下哪項(xiàng)如果為真，最能質(zhì)疑上述調(diào)研結(jié)論（）A盡管冠心病、骨質(zhì)疏松等病癥是常見的“老年病”，老年人患的病未必,第12頁共25頁,都是“老年病”。B近年來，由于大量移民涌入，該國45歲以下年輕人的數(shù)量急劇增加。C由于國家醫(yī)療保障水平的提高，相比以往，該國民眾更有條件關(guān)注自己的身體健康?！袄夏耆恕钡淖畹湍挲g比以前提高了，“老年病”的患者范圍也有所變化。近幾十年來，該國人口老齡化嚴(yán)重，但健康老齡人口的比重在不斷增大。37張教授利益并非只是物質(zhì)利益，應(yīng)該把信用、聲譽(yù)、情感甚至某種喜好等都?xì)w入利益的范疇。根據(jù)這種對“利益”的廣義理解，如果每一個體在不損害他人利益的前提下，盡可能滿足其自身的利益需求，那么由這些個體組成的社會就是一個良善的社會。根據(jù)張教授的觀點(diǎn)，可以得出以下哪項(xiàng)（）A只有盡可能滿足每一個體的利益需求，社會才可能是良善的。B盡可能滿足每一個體的利益需求，就會損害社會的整體利益。C如果某些個體的利益需求沒有盡可能得到滿足，那么社會就不是良善的。D如果有些個體通過損害他人利益來滿足自身的利益需求，那么社會就不是良善的。E如果一個社會不是良善的，那么其中肯定存在個體損害他人利益或自身利益需求沒有盡可能得到滿足的情況。38某學(xué)期學(xué)校新開設(shè)4門課程“詩經(jīng)鑒賞”“老子研究”“唐詩鑒賞”“宋詞選讀”。李曉明、陳文靜、趙珊珊和莊志達(dá)4人各選修了其中一門課程。已知,第13頁共25頁,他們4人選修的課程各不相同喜愛詩詞的趙珊珊選修的是詩詞類課程李曉明選修的不是“詩經(jīng)鑒賞”就是“唐詩鑒賞”。,以下哪項(xiàng)如果為真，就能確定趙珊珊選修的是“宋詞選讀”（,）,莊志達(dá)選修的是“老子研究”。莊志達(dá)選修的不是“老子研究”。C莊志達(dá)選修的是“詩經(jīng)鑒賞”。D莊志達(dá)選修的不是“詩經(jīng)鑒賞”。E莊志達(dá)選修的不是“宋詞選讀”。39我國中原地區(qū)如果降水量比往年偏低，該地區(qū)的河流水位會下降，流速會減緩。這有利于河流中的水草生長，河流中的水草總量通常也會隨之而增加。不過，去年該地區(qū)在經(jīng)歷了一次極端干旱之后，盡管該地區(qū)某河流的流速十分緩慢，但其中的水草總量并末隨之而增加，只是處于一個很低的水平。以下哪項(xiàng)如果為真，最能解釋上述看似矛盾的現(xiàn)象（）A經(jīng)過極端干旱之后，該河流中以水草為食物的水生動物數(shù)量大量減少。B河水流速越慢，其水溫變化就越小，這有利于水草的生長和繁殖。如果河中水草數(shù)量達(dá)到一定的程度，就會對周邊其他物種的生存產(chǎn)生危害。該河流在經(jīng)歷了去年極端干旱之后干涸了一段時間，導(dǎo)致大量水生物死亡。我國中原地區(qū)多平原，海拔差異小，其地表河水流速比較緩慢。（4041）某海軍部隊(duì)有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7艘艦艇，擬阻成,第14頁共25頁,兩個編隊(duì)出航，第一編隊(duì)3艘艦艇，第二編隊(duì)4艘艦艇，編列需可滿足。航母己必須編列在第二編隊(duì)戊和丙至多一一艘在第一隊(duì)甲、丙不在同一隊(duì)丙乙在第一隊(duì)則丁也必須在第一隊(duì),）,40如果甲在第二隊(duì)，則下列哪項(xiàng)中的艦艇一定也在第二隊(duì)（A乙B丙C丁D戊E庚41如果丁和庚在同一隊(duì)，則可得出下列哪項(xiàng)（）A甲在一隊(duì)B乙在一隊(duì)C丙在一隊(duì)D戊在二隊(duì)E庚在二隊(duì)42甲讀書最重要的目的是增長知識，開拓視野,乙你只見其一，不見其二，讀書最重要的是陶冶性情，提升境界，沒有提升境界，就不能達(dá)到讀書的真正目的。以下哪項(xiàng)與上述反駁方式最為相似（）甲文學(xué)創(chuàng)作最重要的是閱讀優(yōu)秀文與作品。乙你只見現(xiàn)象不見本質(zhì)，文學(xué)創(chuàng)作的是觀察生活、體驗(yàn)生活，任何優(yōu)秀文學(xué)作品都來源于火熱的社會生活甲做人最重要的是要講信用。乙你說的不全面，做人最重要的是要遵紀(jì)守法，如果不遵紀(jì)守法。這就沒法講信用甲作為一部優(yōu)秀的電視劇，最重要是能得到廣大觀眾喜愛。乙你只見其表，不見其里。作為一部優(yōu)秀的電視劇是具有深刻寓意與藝術(shù)魅力，沒有寓意與藝術(shù)魅力，就不能成為優(yōu)秀的電視劇,第15頁共25頁,甲科學(xué)研究最重要是研究內(nèi)容的創(chuàng)新。乙你只見內(nèi)容，不見方法，科學(xué)研究最重要的是研究方法的創(chuàng)新，只有實(shí)現(xiàn)研究方法的創(chuàng)新，才能真正實(shí)現(xiàn)研究內(nèi)學(xué)的創(chuàng)新甲一年中最重要的季節(jié)是收獲的秋天。乙你只看結(jié)果，不問原因。一年中最重要的是播種的春天，沒有春天的播種哪來秋天的收獲43若要人不知，除非己莫為，若要人不聞，除非己莫言，為之而想人不知，就而卻人不聞，此獲捕雀而掩目，盜鐘而掩耳者。據(jù)上所述可得出以下哪項(xiàng)（）A若己不為，則人不知B若己不言，則人不聞C若己者為，則人會知，若己言，則人會聞D若能做到捕雀而掩目，則可為之而人不知E若能盜鐘而掩耳，則方為之而人不聞44中國是全球最大的卷煙生產(chǎn)國和消費(fèi)國，但近年來政府通過出臺禁煙令，提高卷煙清費(fèi)稅等一系列公共政策努力改變這一形象，一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2014年國比上升24之后，中國卷煙消費(fèi)是在2015年國比下降了24，這是1995年來首次下降，盡管2015年中國卷煙消費(fèi)量仍占全球的45，但這一下降對全球卷煙總消費(fèi)量產(chǎn)生巨大影響，使其因此下降了21。根以上信息，可得出以下哪項(xiàng)（）A2015年中國卷煙消費(fèi)量恰好等于2013年B2015年中國卷煙消費(fèi)量大于2013年C2015年世界其他國家卷煙消費(fèi)量國比下降比率高于中國,第16頁共25頁,D2015年世界其他國家卷煙消費(fèi)量國比下降比率低于中國E2015年發(fā)達(dá)國家卷煙消費(fèi)量國比下降比離高于發(fā)展中國家答案C45某校圖書館新購一批文科圖書，為方便讀者查閱，管理人員對這批圖書在文科新書閱覽室中的擺放位置作如下提示前3排書櫥均放有哲學(xué)類新書法學(xué)類新書都放在和5排書櫥，這排書櫥的左側(cè)也放有經(jīng)濟(jì)類圖書管理類新書放在最后一排書櫥。事實(shí)上所有的圖書都按照上述提示放置，根據(jù)提示，徐莉順利找到了她想查閱的新書根據(jù)上述信息，以下哪項(xiàng)是不可能的（）徐莉在第2排書櫥中找到了哲學(xué)類新書徐莉在第3排書櫥中找到了經(jīng)濟(jì)類新書徐莉在第4排書櫥中找到了哲學(xué)類新書徐莉在第6排書櫥中找到了法學(xué)類新書徐莉在第7排書櫥中找到了管理類新書某次學(xué)術(shù)會議的主辦方發(fā)出會議通知只有論文通過審核才能收到會議主辦方發(fā)出的邀請函，本次會議只歡迎持有主辦邀請函的科研院所的學(xué)者參加。根據(jù)以上通知，可以得出以下哪項(xiàng)（）A本次學(xué)術(shù)會議不歡迎論文沒有通過審核的學(xué)者參加。B論文通過審核的學(xué)者都可以參加本次學(xué)術(shù)會議。C論文通過審核并持有主辦方邀請函的學(xué)者，本次學(xué)術(shù)會議都?xì)g迎其參加。D有些論文通過審核但未持有主辦方邀請函的學(xué)者，本次學(xué)術(shù)會議歡迎其,第17頁共25頁,參加。E論文通過審核的學(xué)者有些不能參加本次學(xué)術(shù)會議。4748題基于以下題干一江南園林?jǐn)M建松、竹、梅、蘭、菊5個園子。該園林?jǐn)M設(shè)東、南、北3個門，分別位于其中的3個園子。這5個園子的布局滿足如下條件如果東門位于松園或菊園，那么南門不位于竹園；如果南門不位于竹園，那么北門不位于蘭園如果菊園在園林的中心,那么它與蘭園不相鄰蘭園與菊園相鄰,中間連著一座美麗的廊橋47根據(jù)以上信息,可以得出以下哪項(xiàng)（）A蘭園不在園林的中心。B菊園不在園林的中心。C蘭園在園林的中心。D菊園在園林的中心。E梅園不在園林的中心。,48如果北門位于蘭園，則可以得出以下哪項(xiàng)（,）,南門位于菊園。東門位于竹園。C東門位于梅園。D東門位于松園。E南門位于梅園。49有研究發(fā)現(xiàn)，冬季在公路上撒鹽除冰，會讓本來要成為雌性的青蛙變成,第18頁共25頁,雄性，這是因?yàn)檫@些路鹽種的鈉無素會影響青蛙受體細(xì)胞并改變原可能成為雌性青蛙的性別。有專家據(jù)此認(rèn)為，這會導(dǎo)致相關(guān)區(qū)域青蛙數(shù)量的下降。以下哪項(xiàng)如果為真，最能支持上述專家的觀點(diǎn)（）A大量的路鹽流入池塘可能會給其他水生物造成危害，破壞青蛙的食物鏈。B如果一個物種以雌性為主，該物種的個體數(shù)量就可能受到影響。在多個鹽含量不同的水池中飼養(yǎng)青蛙，隨著水池中鹽含量的增加，雌性青蛙的數(shù)量不斷減少。如果每年冬季在公路上撒很多鹽，鹽水流入池塘，就會影響青蛙的生長發(fā)育過程。雌雄比例會影響一個動物種群的規(guī)模，雌性數(shù)量的充足對物種的繁衍生息至關(guān)重要。50最終審定的項(xiàng)目或者意義重大或者關(guān)注度高，凡意義重大的項(xiàng)目均但是有些最終審定的項(xiàng)目并不涉及民生問題。,根據(jù)以上陳述，可以得出以下哪項(xiàng)（,）,意義重大的項(xiàng)目比較容易引起關(guān)注。有些項(xiàng)目意義重大但是關(guān)注度不高。涉及民生問題的項(xiàng)目有些沒有引起關(guān)注。D有些項(xiàng)目盡管關(guān)注度高但并非意義重大。E有些不涉及民生問題的項(xiàng)目意義也非常重大。51甲知難行易，知然后行。乙不對。知易行難，行然后知。,以下哪項(xiàng)與上述對話方式最為相似（,）,第19頁共25頁,甲知人者智，自知者明。乙不對。知人者易，知已者難。甲不破不立，先破后立乙不對，不立不破，先立后破甲想想容易做起來難，做比想要更重要。乙不對，想到就能做到，想比做更重要。甲批評他人易，批評自己難先批評他人后批評自己。乙不對，批評自己易，批評他人難先批評自己后批評他人。甲做人難做事易，先做人再做事。乙不對，做人易做事難，先做事再做人。所有值得擁有專利的產(chǎn)品或設(shè)計(jì)方案都是創(chuàng)新，但并不是每一項(xiàng)創(chuàng)新都值得擁有專利所有的模仿都不是創(chuàng)新，但并非每一個模仿者都應(yīng)該受到懲罰。根據(jù)以上陳述，以下哪項(xiàng)是不可能的（）A有些值得擁有專利的創(chuàng)新產(chǎn)品并沒有申請專利。B有些創(chuàng)新者可能受到懲罰。C有些值得擁有專利的產(chǎn)品是模仿。D沒有模仿值得擁有專利。E所有的模仿者都受到了懲罰。53某國擬在甲乙丙丁戊已6種農(nóng)作物中進(jìn)口幾種，用于該國龐大的動物飼料產(chǎn)業(yè)，考慮到一些農(nóng)作物可能會有違禁成分，以及它們之間存在的互補(bǔ)或可替代國家，該國對進(jìn)口這些農(nóng)作物有如下要求。A它們當(dāng)中不含違禁的都進(jìn)口,第20頁共25頁,B如果甲或乙有違禁成分，就進(jìn)口戊和已C如果丙含有違禁成分，那么丁就不進(jìn)口了；如果進(jìn)口戊，就進(jìn)口乙和丁D如果不進(jìn)口丁，就進(jìn)口丙；如果進(jìn)口丙，就不進(jìn)口丁,）,根據(jù)上述要求，以下哪項(xiàng)所列的農(nóng)作物是該國可以進(jìn)口的（A甲、乙、丙B乙、丙、丁C甲、戊、已D甲、丁、已E丙、戊、已,四、寫作第56～57小題，共65分，其中論證有效性分析30分，論說文35分。56論證有效性分析分析下述論證中存在的缺陷和漏洞，選擇若干要點(diǎn)，寫一篇600字左右的文章，對論證的有效性進(jìn)行分析和評論。論證有效性分析的一般要點(diǎn)是概念特別是核心概念的界定和使用是否準(zhǔn)確并前后一致，有無各種明顯的邏輯錯誤，論證的論據(jù)是否成立并支持結(jié)論，結(jié)論成立的條件是否充分等等。）哈佛大學(xué)教授本杰明史華慈在二十世紀(jì)末捐出，開如席卷一切的物質(zhì)主義潮流將極大地沖擊人類社會固有值觀念產(chǎn)，造成人類精神世界的空虛，這一論點(diǎn)值得商榷。首先按照唯物主義物質(zhì)決定精神的基本原理，精神是物質(zhì)在人類頭腦中的反映。因此，物質(zhì)豐富只會充實(shí)著世界，物質(zhì)主義潮流不可能造成人類精神世界的空虛。其次，唯物質(zhì)主義理論認(rèn)為個人基本的物質(zhì)生活條件一旦得到滿足，就會把注意點(diǎn)轉(zhuǎn)移到非物質(zhì)方面。物質(zhì)生活豐裕的人，往往更會注重精神,第21頁共25頁,生活，追求社會公平，個人尊嚴(yán)等。還有，最近一項(xiàng)對某高校大學(xué)生的抽樣調(diào)查表明，有69的人認(rèn)為物質(zhì)生活豐富可以豐富人的精神生活有，22為物質(zhì)生活和精神生活沒什么關(guān)系，只有9的人認(rèn)為物質(zhì)生活豐富反而會降低人的精神追求?？傊?，物質(zhì)決定精神，社會物質(zhì)生活水平的提高會促進(jìn)人類精神世界的發(fā)展。擔(dān)心物質(zhì)生活的豐富會沖擊人類的精神世界，只是杞人憂天罷了。邏輯漏洞1偷換概念將“物質(zhì)主義潮流”和“物質(zhì)生活”進(jìn)行了偷換,2沖擊人類社會價(jià)值觀，造成人類精神世界空虛，是多種因素造成的，不單單是物質(zhì)主義潮流這一因素，忽略他因,3個人基本的物質(zhì)生活條件即使得到滿足，也未必會把注意點(diǎn)轉(zhuǎn)移到非物質(zhì)生活豐富；個人基本物質(zhì)生活條件滿足只是人把注意力轉(zhuǎn)移到非物質(zhì)生活豐富的必要條件之一，并不充分；,第22頁共25頁,4歸納不當(dāng)這項(xiàng)抽樣調(diào)查的大學(xué)生是哪些學(xué)校的哪些地區(qū)的高校他們的家庭物質(zhì)生活如何是否有真正的代表性,57根據(jù)下述材料，寫一篇700字左右的論說文，題目自擬。有人說機(jī)器人的使命，應(yīng)該是幫助人類做那些人類做不了的事，而不是代替人類。技術(shù)變革會奪取一些人低端繁瑣的工作崗位，最終也會創(chuàng)造更高端更人性化的就業(yè)機(jī)會。例如，歷史上鐵路的出現(xiàn)搶去了很多挑夫的工作，但是又增加了千百萬的鐵路工人。人工智能也是一種技術(shù)變革，人工智能也將促進(jìn)人類社會的發(fā)展，有人則不以為然。文章立意人工智能是“砸飯碗”還是“造飯碗”，這兩個方面的可以任意選，例如“造飯碗”人工智能取代的主要是重復(fù)性工作，人類可以從事更多創(chuàng)造性的工,第23頁共25頁,作；人工智能可以通過用大數(shù)據(jù)分析人的需求，如無人駕駛、圖像識別、語音識別；,第24頁共25頁,2018年全國碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試管理類聯(lián)考綜合能力（199）真題答案,一、問題求解第115小題，每小題3分，共45分，下列每題給出的A、,8C,C、C、D、E五個選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合試題要求的。1B2A3B4A5E6B7C9E10C11B12C13A14D,15D,二、條件充分性判斷第1625小題，每小題3分，共30分。要求判斷每題給出的條件（1）和條件（2）能否充分支持題干所陳述的結(jié)論。A、B、C、D、E五個選項(xiàng)

簡介：科教版六年級上冊科教版六年級上冊綜合實(shí)踐活動教學(xué)設(shè)計(jì)2019年9月2往往是由于缺乏處理或缺乏擺脫可怕的情景（事物）的力量和能力造成的。恐懼比其他任何情緒更具有感染性。上述四種最基本的情緒在體驗(yàn)上是單純的、不復(fù)雜的，在此基礎(chǔ)上，可以派生出許多不同情緒的組合形式，也可以賦予不同含義的社會內(nèi)容。例如，由疼痛引起的不愉快是比較單純的情緒，而悔恨、羞恥這些情緒則包含著不愉快、痛苦、怨恨、悲傷等復(fù)雜因素，是一些復(fù)雜的情緒體驗(yàn)。4、情緒表情連連看（1）讓學(xué)生分別表現(xiàn)出這幾種情緒快樂、悲傷、滿意、憤怒、委屈、害怕、后悔、煩惱；（2）請幾名做的好的同學(xué)上臺表演，讓其他同學(xué)猜一猜。5、情緒歸類正面情緒人的一種積極的情緒，開心、樂觀、自信、欣賞、放松等等。負(fù)面情緒心理學(xué)上把焦慮、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等情緒統(tǒng)稱為負(fù)面情緒。讓學(xué)生將課本上的情緒進(jìn)行歸類。6、課后作業(yè)過去的一周，你都經(jīng)歷過哪些情緒這些情緒對你的學(xué)習(xí)、生活和身體情況都產(chǎn)生了哪些影響【教學(xué)后記】第二課第二課管理情緒有辦法管理情緒有辦法【教學(xué)目標(biāo)】知識與技能（1）逐步了解自己的情緒，掌握一些情緒調(diào)控的有效方法。（2）形成自我調(diào)適、自我控制的能力。（3）能夠比較理智地調(diào)控自己的情緒。（4）合理宣泄不良情緒，保持積極、樂觀、向上的情緒狀態(tài)。過程與方法經(jīng)歷探索逐步掌握一些情緒調(diào)控的有效方法的過程。情感、態(tài)度與價(jià)值觀懂得調(diào)控自己的情緒對于個人行為和生活的重要性，形成積極、樂觀、向上的情緒狀態(tài)?！窘虒W(xué)重難點(diǎn)】逐步了解自己的情緒，形成自我調(diào)適、自我控制的能力?！窘虒W(xué)準(zhǔn)備】

簡介：第1頁共31頁2018年全國年全國碩士研究生入學(xué)士研究生入學(xué)統(tǒng)一考一考試管理管理類聯(lián)類聯(lián)考綜合能力（合能力（199）真）真題及答案及答案一、問題求解第一、問題求解第115小題，每小題小題，每小題3分，共分，共45分，下列每題給出的分，下列每題給出的A、C、C、D、E五個選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合試題要求的。五個選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合試題要求的。1學(xué)科競賽設(shè)一、二、三等獎，比例138獲獎率30，已知10人已獲一等獎，則參賽人數(shù)（）A300B400C500D550E6002為了解某公司員工年齡結(jié)構(gòu)，按男女人數(shù)比例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，結(jié)果如下男員工年齡（歲）232628303234363841女員工年齡（歲）232527272931據(jù)表中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該公司男員工的平均年齡與全體員工平均年齡分別是據(jù)表中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該公司男員工的平均年齡與全體員工平均年齡分別是（）A32，30B32，295C32，27D30，27E295，273某單位分段收費(fèi)收網(wǎng)站流量（單位GB）費(fèi)每日20（含）GB以內(nèi)免，20到30（含）每GB收1元，30到40（含）每GB3元，40以上每GB5元，小王本月用45GB該交費(fèi)（）A45B65C75D85E135第3頁共31頁若第一局乙勝，則甲贏得比賽概率為（）A0144B0288C036D04E069圓22CXYAB，若圓，若圓C在點(diǎn)（在點(diǎn)（1，2）處的切線與）處的切線與Y軸及點(diǎn)為（軸及點(diǎn)為（03）則AB（）A2B1C0D1E21096顧客至少購甲、乙、丙3種商品中一種，經(jīng)調(diào)查同時購甲、乙兩種的有8位，同時購甲丙的有12位，同購乙、丙的有6位，同購3種的有2位，則僅購一種的有（）A70位B72C74D76E8211函數(shù)的最小值為（）22MAX8FXXXA8B7C6D5E412某單位為檢查3個印前工作，由這3個部門主任和外聘3名人員組成檢查組，每組1名外聘，規(guī)定本部門主任不能檢查本部門，則不同的安排方式有（）A6種B8種C12種D18種E36種13從標(biāo)號1到10中的10張卡片中隨抽2張，而它們的標(biāo)號2種能被5整除的概率（）A15B19C29D215E745

簡介：西南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)與繼續(xù)教育學(xué)院課程代碼0911學(xué)年學(xué)季20192單項(xiàng)選擇題1、組織滴蟲病可能出現(xiàn)的臨床癥狀不包括。1A精神沉郁，食欲下降2下痢，糞便呈淡黃色至深黃色，嚴(yán)重者糞中帶血，甚至排出大量血液3出現(xiàn)角弓反張等神經(jīng)癥狀4病程后期，有的病雞因血液循環(huán)障礙，雞冠發(fā)紺2、雞傳染性喉氣管炎最難以和下列那種疾病區(qū)分。1產(chǎn)蛋下降綜合癥2新城疫3雞傳染性支氣管炎4禽流感3、雞傳染性喉氣管炎的傳播途徑不包括。1生殖道2呼吸道3消化道4眼睛4、在自然條件下，雞傳染性喉氣管炎主要侵害雞，各種年齡及品種的雞均可感染，但以癥狀最為1青年雞2產(chǎn)蛋雞3雛雞3正粘病毒科流感病毒屬3是一種RNA病毒4冬季2坐骨神經(jīng)腫大1副粘病毒科副粘病毒屬2皰疹病毒科4痘病毒科禽痘病毒屬10、下列關(guān)于鴨坦布蘇病毒敘述正確的是。1屬于副黏病毒科2能凝集動物的紅細(xì)胞4對熱敏感11、雞傳染性喉氣管炎的主要發(fā)病季節(jié)是。1秋季2夏季3春季12、雞感染新城疫后，不可能出現(xiàn)的病理變化是。1十二指腸黏膜島嶼狀壞3小腸前段出血4腺胃乳頭出血13、臨床上看到呼吸道癥狀的是。1禽白血病2鴨病毒性肝炎

簡介：,,高血壓的護(hù)理查房,內(nèi)一科護(hù)理組,簡要病史,姓名金淑清職業(yè)退休性別女年齡71發(fā)病節(jié)氣大雪后1天入院日期2014/12/08籍貫黑龍江民族漢婚姻喪偶病史陳訴本人可靠程度可靠,主訴頭暈時作30年，加重3小時。,現(xiàn)病史患者于入院前30年無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭沉，無視物旋轉(zhuǎn)，無嘔吐、耳鳴，當(dāng)時去我市第一人民醫(yī)院求治，經(jīng)確診為高血壓病，給予對癥治療，此后間斷服用降壓藥物，病情時有反復(fù)。3小時前，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭沉，伴雙眼發(fā)脹，遂來我院求診，為求進(jìn)一步治療以“高血壓病腦供血不足”收入院?；颊咂饺账咻^差，飲食二便尚可。T36P64次/分R20次/分BP180/100MMHG,既往史、過敏史,既往史2013年1月，患者右肩關(guān)節(jié)外傷行手術(shù)治療。2013年3月，因腦梗塞在我院住院治療，未留有肢體活動功能障礙。否認(rèn)糖尿病、冠心病史。否認(rèn)輸血史。過敏史否認(rèn)藥物及食物過敏史。,中醫(yī)診查情況,神志清楚，精神尚可，面色如常，表情倦怠，形體適中，體位自如，聲音平和，氣息均勻，二便尚可，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。,患者的確切診斷,中醫(yī)診斷眩暈西醫(yī)診斷1高血壓病2腦供血不足3高甘油三酯血癥4高HCY血癥,檢查結(jié)果,甘油三酯328參考值05617單位MMOL/LHCY2220參考值1520單位UMOL/L,治療要點(diǎn),控制血壓、改善腦供血不足、控制血HCY、定時監(jiān)測血壓,治療過程,5GS250ML天麻素05日一次靜脈滴注拜阿司匹林01日一次口服倍他樂克25毫克日二次口服馬來酸依那普利葉酸片1片日一次口服替米沙坦20毫克日一次口服施慧達(dá)25毫克日一次口服調(diào)神湯加減150毫升日二次口服,護(hù)理問題,1焦慮（與血壓控制不理想有關(guān)）2舒適度的改變（頭暈、頭沉、雙目脹痛）3有受傷的危險(xiǎn)（頭暈、藥物引起的低血壓）4睡眠形態(tài)紊亂,給予的護(hù)理措施,1給予心理護(hù)理，鼓勵并安慰患者，及時向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)2指導(dǎo)病人，臥床休息，減少活動量，改變體位時，動作宜緩慢，身邊留有家屬陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，預(yù)防跌倒的發(fā)生。3定時監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥物，不可隨意更改藥物劑量，以防低血壓的發(fā)生。,,4保持病房安靜，盡量減少探視，睡前喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡和濃茶，睡前熱水泡腳。建議耳穴埋豆。5指導(dǎo)患者保持低鹽低脂飲食，多進(jìn)食高維生素易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、新鮮蔬菜水果等，限制進(jìn)食動物脂肪，內(nèi)臟、魚子、腌制食品等。每日限制食鹽量于6克以下。6保持大便通暢，切不可用力排便，以防發(fā)生腦血管意外。,健康指導(dǎo)（四忌）,1忌擅自亂服亂停藥物藥物治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓不要超過原高血壓的20，過快可致頭暈、乏力，嚴(yán)重者可致缺血中風(fēng)，心肌梗死。3忌無癥狀不服藥自覺癥狀與病情輕重有時是不符的，正確做法是定時，定期測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固療效。4忌睡前服藥臨床發(fā)現(xiàn)，臨睡前服用降壓藥物易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死，正確做法是睡前2小時服用。,“H型”高血壓預(yù)防卒中的新思路,,H型高血壓的定義,人體血液中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10ΜMOL/L以上稱為高同型半胱氨酸血癥。世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在515UMM/L，當(dāng)HCY水平為≥10UMM/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。,引起HCY升高的原因,原因據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，引起HCY升高的原因主要有蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。,HCY水平對心腦血管事件影響,同型半胱氨酸HOMOCYSTEINE,HCY是一種含硫的氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物。,HCY水平對心腦血管事件影響,HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌細(xì)胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。,HCY水平對心腦血管事件影響,薈萃研究表明HCY水平每升高5ΜMOL/L腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高59缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加32HCY水平每降低3ΜMOL/L腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減低24缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16,,,謝謝聆聽,

簡介：阿米巴病,阿米巴病,定義由溶組織內(nèi)阿米巴所引起的全身性疾病分類（按寄生部位及臨床表現(xiàn)）阿米巴腸病腸外阿米巴病,病原學(xué),溶組織內(nèi)阿米巴阿米巴腸病、阿米巴肝膿腫自由生活阿米巴福氏耐格里原蟲原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎棘阿米巴原蟲亞急性肉芽腫性阿米巴腦炎、阿米巴角膜炎BARAMUTHIAMANDRILLARIS亞急性肉芽腫性阿米巴腦炎,溶組織內(nèi)阿米巴,溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體TROPHOZOIT和包囊CYST二種形態(tài)滋養(yǎng)體是寄生形式，寄生于腸腔和結(jié)腸壁中小滋養(yǎng)體－腸腔型滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體－組織型滋養(yǎng)體包囊是傳播疾病的唯一形態(tài)，是原蟲的感染型,在腸腔內(nèi)下移，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變（如水份被吸收等），滋養(yǎng)體逐漸停止活動，蟲體團(tuán)縮，并分泌出一層較硬的外壁,,,,,,阿米巴包囊,直徑１015ΜM包囊具有保護(hù)性外壁，對外界抵抗力強(qiáng)飲水消毒所含余氯及胃酸不能殺滅能在不同ＰＨ和滲透壓下生存條件合適時可存活２個月干燥或冰凍情況下存活數(shù)日６０℃僅存活１０分鐘,單核包囊,雙核包囊,成熟包囊（4核）,具有感染性,,小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）,包囊被吞噬后在回腸下部和盲腸去包囊，成為小滋養(yǎng)體直徑1020ΜM運(yùn)動遲緩以吞噬細(xì)菌為主不侵犯腸壁，僅寄生于腸腔，又稱腸腔型滋養(yǎng)體,滋養(yǎng)體,小滋養(yǎng)體,大滋養(yǎng)體,,在腸腔內(nèi)共居生活，無明顯侵襲力,宿主抵抗力下降或腸壁受損時,,憑借偽足的機(jī)械運(yùn)動和酶的水解作用侵入腸壁組織,大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）,直徑為30～40ΜM活動性強(qiáng)光鏡下可見蟲體偽足的定向運(yùn)動，蟲體胞質(zhì)中除核和各種食泡外，常有被吞噬的紅細(xì)胞、組織碎屑和細(xì)胞碎片排出體外迅速死亡吞食后易被胃酸殺滅,阿米巴腸病,由溶組織內(nèi)阿米巴感染腸道所致，病變以近端結(jié)腸和盲腸為主典型的表現(xiàn)為痢疾,人群易感性,全球性分布，但以熱帶和亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)各年齡組人群普遍易感感染后抗體無保護(hù)作用，重復(fù)感染常見發(fā)病率農(nóng)村高于城市,傳染源（溶組織內(nèi)阿米巴的主要宿主和貯存宿主）慢性患者恢復(fù)期患者無癥狀包囊攜帶者因滋養(yǎng)體的抵抗力很弱，急性期患者對傳播疾病的作用不大,重要的傳染源,,傳染源,傳播途徑糞口途徑,大多由吞入污染包囊的食物和水而感染污染的手、蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊而傳播疾病水源性傳播可呈暴發(fā)性流行生食被人糞污染的蔬菜、瓜果也易得病,包囊,入口小腸下段,,,脫囊,小滋養(yǎng)體,包囊,排出體外,,（直腸）,大滋養(yǎng)體,,（盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸）,阿米巴腸病,腸外阿米巴病,發(fā)病機(jī)制,“撞擊與溶解”性損害附著、接觸后細(xì)胞溶解、吞噬、細(xì)胞內(nèi)降解滋養(yǎng)體通過分泌的植物血凝素介導(dǎo)黏附于靶細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度持續(xù)性升高，并賴其偽足的機(jī)械運(yùn)動及分泌一系列蛋白溶解酶、糖苷酶、神經(jīng)氨酸酶、磷脂酶等，使宿主細(xì)胞膜失去完整性，形成阿米巴孔細(xì)胞內(nèi)小分子、胞質(zhì)溢漏，細(xì)胞外的支架組織瓦解，原蟲借其活潑的運(yùn)動組織逐漸進(jìn)入組織間隙,病理,基本病變是組織溶解性壞死好發(fā)部位最常見為盲腸、升結(jié)腸直腸、乙狀結(jié)腸次之感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段,急性期,散在、淺表的糜爛特征性的口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為粘膜肌層、腔內(nèi)充滿壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、黏液和滋養(yǎng)體潰瘍間粘膜大多完好病變廣泛時，粘膜大片脫落壞死繼發(fā)感染時呈急性炎癥反應(yīng),潰瘍,侵犯腸壁大血管,出血,穿破腸壁,,,腹腔膿腫或腹膜炎,慢性期,腸黏膜上皮增生潰瘍底部出現(xiàn)肉芽組織潰瘍周圍有纖維組織增生組織破壞與愈合同時存在，腸壁增厚，腸腔狹窄,臨床表現(xiàn),潛伏期數(shù)日至數(shù)周，大多在3周以上臨床分型無癥狀型普通型暴發(fā)型,無癥狀型,糞便中持續(xù)有包囊排出，但無明顯臨床癥狀感染的蟲株多為不具致病性的迪斯帕內(nèi)阿米巴原蟲在腸腔中生長，呈攜帶狀態(tài)少數(shù)病例在腸道存在局限、淺表的病變，呈隱匿型感染在某些因素影響下可轉(zhuǎn)變?yōu)榘⒚装土〖不蚋文撃[,普通型,視病變廣泛的程度，病情輕重不一癥狀無特異性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，有時可自然緩解起病緩慢，一般無發(fā)熱，呈間歇性腹瀉大便每日數(shù)次至10余次典型的阿米巴痢疾大便量中等，糞質(zhì)較多，腥臭，血性黏液樣便，呈果醬樣更多的僅有稀散或水樣便，有時含黏液膿血，間歇期大便基本正常發(fā)作時有腹脹、輕中度腹絞痛體征盲腸、升結(jié)腸部位輕度壓痛，偶有肝大伴壓痛病程遷延反復(fù)者可有貧血、乏力、腹部不適、大便習(xí)慣改變，體檢可捫及結(jié)腸增厚伴壓痛,常因感染嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力差或合并細(xì)菌感染所致多見于體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕婦或服用激素者,起病急驟中毒癥狀明顯高熱、極度衰竭吐瀉頻繁10次/天，水樣或血水樣，有惡臭里急后重及腹部壓痛明顯,常由于水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細(xì)菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔，可在1～2周內(nèi)死亡,特征,,,暴發(fā)型（中毒型阿米巴?。?腸道并發(fā)癥,腸出血病變廣泛或侵蝕腸壁血管時可引起便血，但大出血罕見腸穿孔穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見，往往有多處穿孔闌尾炎癥狀與一般闌尾炎相似，易形成膿腫增生性結(jié)腸病變阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫、纖維性狹窄阿米巴瘤其外層為纖維組織，內(nèi)層為肉芽組織，中央為壞死組織。多位于盲腸，亦可見于乙狀結(jié)腸和直腸等處,腸外并發(fā)癥,腦膿腫,肺膿腫,穿入肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周圍,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查LABORATORYFINDINGS,血象外周血白細(xì)胞總數(shù)和分類正常暴發(fā)型和有繼發(fā)感染時可增高慢性者有輕度貧血,糞便檢查,大便呈暗紅色果醬樣，有特殊腥臭鏡下可見大量凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和夏科雷登結(jié)晶在新鮮糞便中找到吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體或在活檢組織中見到滋養(yǎng)體是確診的最可靠依據(jù)慢性期患者糞便中可查獲包囊,血清學(xué)檢查,溶組織內(nèi)阿米巴感染，病程超過1周者，用對流免疫電泳或ELISA檢測到抗體侵襲性阿米巴腸病、阿米巴肝膿腫的抗體陽性率可達(dá)90以上非流行地區(qū)出現(xiàn)陽性反應(yīng)高度支持阿米巴病流行區(qū)血清學(xué)陰性可排除侵襲性阿米巴病,分子生物學(xué)檢查,固定糞便標(biāo)本，抽提DNA，設(shè)計(jì)引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增敏感性和特異性均高PCR方法對于診斷現(xiàn)癥感染尤有優(yōu)勢,腸鏡檢查,適用于糞檢陰性而高度懷疑為慢性阿米巴痢疾的患者有癥狀的病例中可見大小不等的散在性潰瘍，中心區(qū)有滲出，邊緣整齊，周圍有時可見一圈紅暈，潰瘍間粘膜正常，潰瘍邊緣部分涂片及活檢可見滋養(yǎng)體,診斷,流行病學(xué)資料是否來自疫區(qū)，有無不潔飲食史等癥狀與體征緩慢起病，中毒癥狀較輕，易復(fù)發(fā)，果醬樣大便，腹痛位于右下腹實(shí)驗(yàn)室檢查糞便或組織中找到病原體可確診其它檢查有結(jié)腸鏡、血清學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)診斷性治療臨床上高度懷疑本病，但無確診依據(jù)時，可用特效、窄譜殺阿米巴藥作診斷性治療,細(xì)菌性痢疾血吸蟲病疫水接觸史，肝、脾腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增高，糞便或腸黏膜活檢找到蟲卵、大便孵化陽性、血中查獲蟲卵可溶性抗原可確診腸結(jié)核原發(fā)結(jié)核病灶，發(fā)熱、盜汗、營養(yǎng)不良，糞便多呈黃色稀粥狀，帶有黏液而少膿血，腸鏡下活檢有助于診斷結(jié)腸癌慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎多次病原體檢查陰性、血清阿米巴抗體陰性，腸鏡下活檢有助于診斷,鑒別診斷,治療,一般治療急性期患者應(yīng)臥床休息腸道隔離對癥處理維持營養(yǎng),病因治療原則,非致病性阿米巴（迪斯帕阿米巴）感染、血清抗體陰性者不需治療對所有致病株感染者，即便無癥狀，均應(yīng)治療無法區(qū)分溶組織內(nèi)阿米巴與迪斯帕阿米巴時，所有排包囊者均應(yīng)治療,病原治療藥物,腸內(nèi)抗阿米巴藥雙碘喹啉、泛喹酮、巴龍霉素、二氯尼特組織內(nèi)殺阿米巴藥依米丁、去氫依米丁、氯喹、四環(huán)素等對腸內(nèi)、外病變均有作用硝基咪唑類藥物,預(yù)防,發(fā)現(xiàn)和徹底治愈病人和帶包囊者消滅蒼蠅和蟑螂注意飲水和飲食衛(wèi)生加強(qiáng)糞便管理,阿米巴肝膿腫AMEBICLIVERABSCESS,臨床特征,長期發(fā)熱、右上腹或右下胸痛、全身消耗、肝臟腫大壓痛、血白細(xì)胞增多。易引起胸部并發(fā)癥,發(fā)病原理及病理,腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體,門脈系統(tǒng),肝臟,侵襲,經(jīng)血流,直接侵犯,經(jīng)淋巴系統(tǒng),30～40的阿米巴肝膿腫病人既往可無腸阿米巴病的臨床表現(xiàn),膿腫病理,膿腫中央為一大片壞死，呈巧克力醬樣，含溶解和壞死的肝細(xì)胞，紅、白細(xì)胞，脂肪，夏科－雷登晶體及殘余組織，質(zhì)粘稠或稀薄,,膿腫特點(diǎn),膿腫初期無明顯的壁，為時較久的膿腫有多少不一的結(jié)締組織形成的壁膿腫邊緣碎屑中可查見滋養(yǎng)體膿腫以外的肝臟正常，不會發(fā)生肝硬化膿腫部位以肝右葉頂部居多數(shù)目報(bào)道不一，早期以多發(fā)性小膿腫較為常見，以后互相融合形成單個大膿腫,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,可持續(xù)數(shù)月。以間歇熱或弛張熱居多。慢性病例發(fā)熱可不明顯,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,出汗（夜間明顯）和消瘦,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,肝區(qū)痛是本病的重要癥狀，常常呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變動時加劇可有放射痛,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,可有右下胸部及右上腹部隆起，或捫及腫塊，肝腫大，有壓痛及叩痛，部分患者肝區(qū)有局限性波動感,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,相當(dāng)多見,,臨床表現(xiàn),起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎,一般無黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時，黃疸發(fā)生率較高,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥主要并發(fā)癥為膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染,腦膿腫,肺膿腫,穿入肺或支氣管,穿入胸腔,穿入下腔靜脈,穿入胃內(nèi),穿入結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直腸周圍,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至腎周,阿米巴瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)急性期白細(xì)胞總數(shù)中度增高，有繼發(fā)感染時更高糞便少數(shù)患者可查到溶組織內(nèi)阿米巴肝功能AKP增高最常見，膽固醇和白蛋白多降低血清學(xué)檢查陽性率90陰性者7天后復(fù)查，仍陰性基本上可排除影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI）有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性X線檢查右側(cè)膈肌抬高，運(yùn)動受限，有胸膜反應(yīng)或積液，肺底有云霧狀陰影肝穿刺引流既是確診的重要手段，也是重要的治療措施,典型的膿液呈巧克力醬樣，質(zhì)粘稠而呈肝腥氣味，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體,肝穿刺引流,診斷,右上腹痛、發(fā)熱、肝腫大和壓痛X線檢查可見右膈肌抬高、運(yùn)動受限超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段若肝穿刺獲得典型的膿液，膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或血清學(xué)檢查陽性可行抗阿米巴治療對特異性抗阿米巴藥物治療有良好反應(yīng)可確診為阿米巴性肝膿腫,鑒別診斷,原發(fā)性肝癌細(xì)菌性肝膿腫肝包蟲病畜牧區(qū)病程長，肝區(qū)無壓痛血象嗜酸性細(xì)胞增多B超、CT或MRI檢查一般可見肝包蟲病特征性影像,肝包蟲病,治療,內(nèi)科治療選用組織內(nèi)殺阿米巴藥為主，輔以腸內(nèi)殺阿米巴藥以達(dá)根治肝穿刺引流恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?～7D，臨床情況改善不明顯肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險(xiǎn)者穿刺宜于抗阿米巴藥物治療后2～4D后進(jìn)行外科治療,手術(shù)適應(yīng)癥,經(jīng)抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者膿腫部位特殊，貼近肝門、大血管或位置過深者膿腫穿破入腹腔或鄰近臟器，引流不暢者膿腫繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者多發(fā)性膿腫，致穿刺引流困難或失敗者左葉膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,女，35歲。以腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3D為主訴入院患者3D前進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)上腹痛，排淡紅色稀水樣便，10余次/D，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱，體溫最高38℃查體T369℃，P90次/MIN，BP80/55MMHG。急性病容，神清，心肺聽診無異常，腹軟，全腹無壓痛、無肌緊張及反跳痛,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,血常規(guī)WBC2157109/L,N7624,HB105G/L大便常規(guī)1稀水樣便,RBC及WBC全視野/HP2黃色稀水便，RBC10～15個/HP,WBC10～15個/HP。潛血陽性,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,診斷為感染性腹瀉，予靜脈抗炎、補(bǔ)液、止瀉對癥治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)住院第3天患者腹部陣發(fā)性疼痛加重，不能忍受，頻繁排血水樣便，急查血常規(guī)WBC897109/L,N81,HB22G/L考慮有下消化道出血,行腹腔動脈造影術(shù)DSA，診斷為下消化道出血，結(jié)腸出血,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,于當(dāng)日在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中行結(jié)腸鏡檢，自回盲部造瘺口插鏡至橫結(jié)腸近脾曲，見多處大小不等潰瘍，局部可見血凝塊及紅色血栓。符合DSA檢查結(jié)果，升結(jié)腸出血可能性大，遂行右半結(jié)腸切除病理（右結(jié)腸）阿米巴病術(shù)后大便查阿米巴滋養(yǎng)體陽性予替硝唑治療1周后患者好轉(zhuǎn)出院,病例討論來源中國誤診學(xué)雜志2010，10（16）3896,本病易漏診及誤診,究其原因一是癥狀不典型，二是臨床醫(yī)生缺乏對該病的認(rèn)識該病例如能及時查糞便阿米巴滋養(yǎng)體，會及早做出正確診斷及治療，可能避免發(fā)生消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥體會若遇到感染性腹瀉經(jīng)正規(guī)治療效果不好的患者，除了考慮常見原因外還應(yīng)警惕腸阿米巴病，以便能盡早診斷和及時診治，減少漏診和誤診,

簡介：首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國康復(fù)研究中心ICU劉燕張雪祁新宇靳冬青黃夢超,缺血缺氧性腦病的康復(fù)護(hù)理,病情介紹,治療措施,康復(fù)護(hù)理診斷,護(hù)理計(jì)劃,缺血缺氧性疾病相關(guān)知識,01,02,03,04,05,內(nèi)容,護(hù)理評價(jià),06,,患者修來富，男，72歲主訴間斷發(fā)熱、咳痰，伴意識障礙8月余現(xiàn)病史患者于8月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39攝氏度，伴畏寒、寒戰(zhàn)，后出現(xiàn)無明顯意識障礙。在轉(zhuǎn)院過程中，患者出現(xiàn)呼吸心臟驟停，搶救10余分鐘后恢復(fù)自主心跳，意識無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院ICU既往史腦卒中、腦室外引流史，2型糖尿病，頸動脈支架植入術(shù)后，下肢靜脈支架置入術(shù)后，幽門狹窄術(shù)后，結(jié)腸腺瘤術(shù)后，消化道出血貧血,病例資料,病例資料,診斷缺血缺氧性腦病肺部感染胸腔積液（雙側(cè)）氣管造口狀態(tài)心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后2型糖尿病肝功能不全腎功能不全,病例資料,病情變化6月27日患者呈昏迷狀態(tài)，病情平穩(wěn)，有中量黃白痰，CT示左肺不張。7月6日10PM患者突發(fā)血氧飽和度下降，伴口唇紫紺，心率下降至40左右，查血?dú)饣貓?bào)PH727PCO2558MMHGPO273MMHGBE1ML/LHCO326MMOL/LTCO228MMOL/LLAC605MMOL/L，血?dú)馐竞粑运嶂卸荆呷樗嵫Y，予以吸痰后SPO2示95，繼續(xù)予以呼吸機(jī)輔助通氣，同日，繼續(xù)予支氣管鏡吸痰，痰量較多粘稠，及俯臥位通氣等，加強(qiáng)痰液引出。病情評估（目前情況）患者意識呈昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，直徑約3MM，自主睜眼，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，患者日間脫機(jī)，并給予俯臥位通氣1H，血?dú)饣貓?bào)PH745PCO2443PO2103BE7HCO331。夜間給予呼吸機(jī)輔助膨肺治療。患者生命體征平穩(wěn)，有中量黃白色痰液，雙肺呼吸音粗，左側(cè)呼吸音略減低，可聞及少量濕性啰音，并加強(qiáng)床旁康復(fù)訓(xùn)練，防止并發(fā)癥。,概括由于各種原因引起的部分或完全缺氧、腦血量減少或暫停，致使腦損害而引起一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合征，嚴(yán)重者可造成永久性神經(jīng)功能損害。,腦對缺血缺氧最敏感的器官成人腦質(zhì)量僅占體質(zhì)量的2靜止時卻接近心排出量的15耗氧量占全身總耗氧量的20,腦組織內(nèi)基本沒有氧和營養(yǎng)底物儲備，腦流量一旦停止10S內(nèi)可利用氧儲備耗能，有氧代謝停止；15S昏迷；24MIN無氧代謝也停止，不再有AIP產(chǎn)生；45MINAIP耗盡，所有需能反應(yīng)停止；46MIN后腦組織發(fā)生不可逆損傷。,楊翠平,劉文玉,董兆華關(guān)于缺血缺氧性腦病治療的研究進(jìn)展中華臨床醫(yī)藥雜志,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南2010J中華神經(jīng)科雜,治療措施,1供氧根據(jù)病情選用各種供氧方法，保持血氧PAO2在66～5931KPA（50～70MMHG）以上，PACO2在532KPA40MMHG以下，但敢防止PACO2過低，以免腦血流過少。首選高壓氧治療2維持正常血壓，避免血壓過大波動，以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。3糾正代謝紊亂4控制腦水腫控制液體進(jìn)入量在60～80ML/KG/D。脫水劑可用甘露醇，每次05～075/KG，每4～6小時一次，但脫水劑不可過量。脫水劑雖可減輕腦水腫，但不能減輕腦損傷。,護(hù)理診斷,意識障礙清理呼吸道低效廢用性肌萎縮皮膚完整性受損營養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,,患者格拉斯哥睜眼反應(yīng)4分，語言反應(yīng)1分，運(yùn)動反射1分，總分6分，為重度昏迷狀態(tài),意識障礙與疾病導(dǎo)致腦組織缺血有關(guān),密切監(jiān)測生命體征，及時記錄，發(fā)現(xiàn)意識障礙程度加深及時告知醫(yī)生。及時正確應(yīng)用脫水劑及降顱壓藥控制液體攝入量及靜脈輸入速度，準(zhǔn)確記錄出入量絕對臥床休息，頭偏一側(cè)，抬高床頭30°，加床欄，必要時應(yīng)用約束帶，防止墜床目前患者意識呈昏迷狀態(tài),清理呼吸道低效與意識障礙不能自主咳痰有關(guān),密切注意呼吸及血氧情況，并聽診肺部痰鳴音。拍背吸痰Q2H,霧化吸入Q8H,保持呼吸道通暢。抬高床頭30度，利于呼吸定時監(jiān)測氣囊壓，及時清理氣囊上吸引。做好口腔護(hù)理。目前患者狀況夜間給予患者氣切處呼吸機(jī)輔助通氣。日間給予患者俯臥位通氣，及站床治療。,俯臥位通氣,俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位PRONEPOSITION，PP進(jìn)行機(jī)械通氣。主要用于改善患者的氧合，降低氣道峰壓。,俯臥位功能殘氣量增加通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的運(yùn)動方式和位置改善減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應(yīng)性。,徐軍,于學(xué)忠ARDS與俯臥位通氣J中國急救醫(yī)學(xué),2004,6,動脈血?dú)獾淖兓?,,,,動脈血?dú)獾淖兓?,,,近期血?dú)?,ＣＴ影像變化,第一天,最近,7月10日,6月27日,01,,,機(jī)械通氣雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。,02,,,03,,,纖維鏡肺泡灌洗術(shù),積極氣道管理,04,,,維持最適前負(fù)荷，減少肺水腫,05,,,目標(biāo)性應(yīng)用抗生素,輔助治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,19,可編輯,俯臥位通氣方法,負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；,負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、輸液管道。,位于呼吸機(jī)床頭,位于左側(cè)床尾,負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線，保留胃管。,位于床頭左側(cè),負(fù)責(zé)該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。,位于右側(cè)床頭,負(fù)責(zé)患者雙腳,位于右側(cè)床尾,,,,俯臥位通氣護(hù)理,,,,注意保證病人的安全,在改變體位前先觀察病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)，選擇最適當(dāng)?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護(hù)理人員，保護(hù)好病人。,,積極氣道管理,在實(shí)施俯臥位通氣前護(hù)理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因?yàn)樵趯?shí)施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護(hù)理，從而有利于痰液排出。,,密切觀察生命體征變化,密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。,保持管路通暢,在實(shí)施俯臥位通氣時會給護(hù)理工作帶來很大困難，因?yàn)樵诟┡P位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。,俯臥位通氣方法,,,操作步驟,第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要12小時更換。,翻身后處理,把頭部墊高2030°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。,俯臥位通氣時間,最短05H,最長3H,,平均15H,23H變換為仰臥位,每天兩次或三次,俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo)，通氣過程中護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。,,,,,陳建裕,陳來娟,金丁萍俯臥位通氣病人的監(jiān)測與護(hù)理J中華護(hù)理雜志,2001,7,并發(fā)癥,01,02,03,04,面部水腫角膜潰瘍,著力點(diǎn)壓迫性壞死,氣管插管的脫出、血管通路阻塞,并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占07,低血壓,FRIDRICHP,ETALANESTHANALG,1996,83612061211,禁忌癥,,,脊柱不穩(wěn)定,未監(jiān)測的顱內(nèi)壓升高,絕對禁忌,,,,,顱腦外傷,著力點(diǎn)損傷或骨折,嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定,孕婦及過度肥胖,相對禁忌,如何做好俯臥位通氣,站床訓(xùn)練,意義,調(diào)節(jié)血管緊張性，預(yù)防體位性低血壓。改善血液循環(huán)，優(yōu)化氧的運(yùn)輸，改善呼吸功能，預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)本體感覺的輸入，改善踝泵的功能，預(yù)防肌肉萎縮。刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空，防止泌尿系統(tǒng)感染。站立使長期臥床患者感到心情愉快，增強(qiáng)了康復(fù)的信心。,李靜雅,祝芃,馬圣馨腦卒中患者的康復(fù)與護(hù)理J解放軍護(hù)理雜志,2005,7,營養(yǎng)不良與胃腸功能減退有關(guān),置胃管，鼻飼流,每次鼻飼后用溫開水沖洗胃管，沖洗時用手旋捏胃管，以免食物殘留在管壁上鼻飼后30MIN內(nèi)不可翻身，嚴(yán)密觀察靜脈營養(yǎng)輸注補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等患者目前狀況患者存在電解質(zhì)紊亂,以鈉鹽較低明顯,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床，全癱感覺障礙有關(guān),保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷氣墊床應(yīng)用，翻身拍背按摩受壓部位Q2H，溫水擦浴BID加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力靜脈輸液注意防止藥液外滲患者目前狀況患者病程中皮膚情況良好,廢用性肌萎縮與疾病導(dǎo)致全癱有關(guān),評估患者軀體活動情況協(xié)助患者翻身Q2H，病情穩(wěn)定后，每日行肢體功能鍛煉，活動四肢各關(guān)節(jié)，定時給與按摩防止廢用性萎縮及靜脈血栓形成?；颊吣壳盃顟B(tài)患者病程中四肢肌張力較高，康復(fù)治療師定時給予患者肢體被動運(yùn)動，翻身后給予患者良肢位擺放。,潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,長期臥床病人，定時更換體位，每2小時翻身一次，以促進(jìn)下肢靜脈血回流。給予患者進(jìn)行下肢主動或協(xié)助患者被動運(yùn)動，幫助患者進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，患者可穿醫(yī)用彈力襪，幫助促進(jìn)下肢靜脈回流。需要長期靜脈輸液或高濃度及血管有刺激的藥物時，應(yīng)選擇大血管，宜選用上肢，因時間臥床不動，血流緩慢容易誘發(fā)靜脈血栓形成患者目前狀況遵醫(yī)囑給以患者QD低分子肝素鈣萬脈舒皮下注射BID雙下肢氣壓驅(qū)動器治療良肢位的擺放肢體的被動運(yùn)動,護(hù)理效果評價(jià),避免廢用性萎縮及靜脈血栓形成病程中無窒息缺氧癥狀發(fā)生患者營養(yǎng)狀況良感染得到較好控制，生命體征穩(wěn)定,早期康復(fù),康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行,合并癥處理,關(guān)節(jié)被動活動,ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語認(rèn)知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理因子治療,早期康復(fù)的意義,,預(yù)防缺血缺氧性腦病患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù),,提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程,,提高現(xiàn)有能力和日常生活能力,,減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會,總結(jié),腦組織對缺血、缺氧損害非常敏感，阻斷血流30秒鐘腦代謝即發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元活動功能停止，搶救急性缺血缺氧腦病關(guān)鍵是早期供氧維持血壓正常，減輕低灌注對腦損傷損傷的核心是積極采取腦保護(hù)措施。,感謝聆聽，批評指導(dǎo),THANKYOUTOLISTENTOCRITICISMGUIDANCE,匯報(bào)人祁新宇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,38,可編輯,

簡介：,安全、超短效、高選擇性?1受體阻滯劑,愛絡(luò),鹽酸艾司洛爾注射液,商品名愛絡(luò)通用名稱鹽酸艾司洛爾注射液英文名ESMOLOLHYDROCHLORIDEINJECTION規(guī)格2ML02G10ML01G,愛絡(luò),起效快靜注后1分鐘開始起效超短效半衰期僅9分鐘，終止滴注后10分鐘，?受體阻滯作用恢復(fù)50，20分鐘作用消失，30分鐘血流動力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常高選擇40100倍高劑量時，支氣管及血管平滑肌的?2受體才被抑制,藥理特點(diǎn),愛絡(luò),臨床應(yīng)用心房顫動、心房撲動時控制心室率圍手術(shù)期高血壓竇性心動過速急性冠脈綜合征減少氧耗，緩解心肌缺血,愛絡(luò),首劑負(fù)荷量（1分鐘靜脈推注）05MG/KG，心功能欠佳，可減半維持劑量約50200?G/KGMIN持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)臨床效果探索最終維持量其它?受體阻滯劑替代待患者循環(huán)穩(wěn)定，無消化道出血、腸功能恢復(fù)口其它?受體阻滯劑，視心率變化逐漸減慢或停用艾司洛爾。,愛絡(luò),愛絡(luò),用法用量參考,不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為低血壓愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率為47左右國外報(bào)道其不良反應(yīng)發(fā)生率有時達(dá)到1244主要與用藥劑量和基礎(chǔ)血壓相關(guān)減量或停藥后不良反應(yīng)可很快消失，一般不需要進(jìn)行特殊處理,愛絡(luò),禁忌癥1．支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。2．嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。3．竇性心動過緩。4．二至三度房室傳導(dǎo)阻滯。5．難治性心功能不全。6．心源性休克。7．對本品過敏者。,愛絡(luò),愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用機(jī)制與指南推薦臨床研究愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用,抗心律失常藥物分類,（一）Ⅰ類鈉通道阻滯劑1．ⅠA類適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁2．ⅠB類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因3．ⅠC類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼（二）Ⅱ類Β腎上腺素受體阻斷藥因阻斷Β受體而有效，代表性藥物為艾司洛爾（三）Ⅲ類選擇地延長復(fù)極過程的藥延長APD動作電位及ERP有效不應(yīng)期，屬此類的有胺碘酮（四）Ⅳ類鈣拮抗藥阻滯鈣通道而抑制CA2內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米,Β受體阻斷劑治療心律失常機(jī)制,廣譜阻滯Β受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用中樞抗心律失常作用脂溶性Β受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進(jìn)入中樞迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境抗室顫，降低猝死對癥又對因在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進(jìn)行控制如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等,Β受體阻滯劑治療適應(yīng)癥,心律失常治療指南推薦Β受體阻滯劑治療的心律失常屬于廣譜包括竇性心動過速、房性心動過速、交界區(qū)心動過速、室速等多個Ⅰ類推薦級別首選Β受體阻滯劑治療的心律失常,首選Β受體阻滯劑治療心律失常,各種竇速圍手術(shù)期心律失常房顫伴快速心室率?受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功能不全時）交感風(fēng)暴高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常包括心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動脈瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等,交感風(fēng)暴24小時自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群靜脈Β受體阻滯劑對多形性VT風(fēng)暴最有效。對于急性缺血所致的室性心律失常電風(fēng)暴，靜脈應(yīng)用Β阻劑是有效的。聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘酮可能是合理的（ⅡB類推薦，證據(jù)水平C）,2006年“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH）,Β受體阻滯劑對抗交感風(fēng)暴特殊作用,Β阻劑靜脈給藥禁忌癥,病竇綜合怔嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期＞240MS）預(yù)激綜合怔嚴(yán)重的心動過緩（心率＜50次/分）低血壓（收縮壓＜90MMHG）急性左心衰（缺血、心率增快除外）哮喘急性發(fā)作,,Β阻劑靜脈給藥臨床指征,心率≥60次/分（復(fù)給≥50次/分）血壓≥100MMHG（復(fù)給≥90MMHG）PR間期≤240MS無支氣管哮喘肺底羅音范圍＜10CM（同時聯(lián)合應(yīng)用利尿劑）,Β阻劑靜脈給藥后的目標(biāo)心率,竇性心律心率下降2025或心率5060次/分房顫心室率下降2025或心率＜100次/分,愛絡(luò),臨床研究,愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用艾司洛爾與安慰劑治療室上性快速性心律失常的有效性與安全性對照研究艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用,愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗(yàn)1）,艾司洛爾治療組入組病例309例愛絡(luò)治療組225例給藥方法05MG/KG靜脈滴注1MIN，繼以005～02MG/KG/MIN的劑量靜點(diǎn),游凱嚴(yán)曉偉等中華心血管病雜志1996,愛絡(luò)治療前后的心率變化,愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗(yàn)1）,游凱嚴(yán)曉偉等中華心血管病雜志1996,愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率低，停藥后很快消失，無須特殊處理,愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中的臨床應(yīng)用治療房撲/房顫臨床療效觀察（試驗(yàn)2）,王吉云胡大一中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年06期,入選病例,愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用治療房撲/房顫臨床療效觀察（試驗(yàn)2）,入選標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定性心絞痛；血液動力學(xué)相對穩(wěn)定的急性心肌梗死，心室率75次/分；CABG術(shù)及外科普外、骨外、胸外術(shù)后的房撲/房顫，血液動力學(xué)相對穩(wěn)定，心室率100次/分，持續(xù)5分鐘以上，3天以內(nèi)給藥方法負(fù)荷量艾司洛爾靜脈05MG/KG，1分鐘內(nèi)靜注，維持量繼以005MG/KG/MIN，持續(xù)靜脈輸注，若無效，4分鐘后靜脈負(fù)荷量不變，維持量遞增，直至02MG/KG/MIN。,愛絡(luò),王吉云胡大一中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年06期,愛絡(luò)在CABG術(shù)后及外科術(shù)后組治療結(jié)果（試驗(yàn)2）,王吉云胡大一中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年06期,愛絡(luò)在不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死組治療結(jié)果（試驗(yàn)2）,王吉云胡大一中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2002年06期,艾司洛爾在50200UG/KG/MIN應(yīng)用顯示出良好的量效關(guān)系，大于200UG/KG/MIN時，獲益率增加不明顯，且易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。,AMERICANHEARTJOURNAL11142,1986,艾司洛爾與安慰劑治療室上性快速心律失常的有效性與安全性對照研究（試驗(yàn)3）,心肌橋是覆蓋在心外膜冠狀動脈上的心肌纖維束，被覆蓋的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈。多數(shù)心肌橋是良性變異，但在特定的條件下，可能引起冠狀動脈血流下降，甚至導(dǎo)致心肌缺血、猝死等。評價(jià)心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}血流和心肌血流灌注的影響十分重要,艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）,張國輝葛均波中華心血管病雜志2005，33（2）158160,目的探討B(tài)受體阻滯劑艾司洛爾對心肌橋患者的壁冠狀動脈受壓迫程度和血流速率的影響研究分組心肌橋患者8例，其中男6例，女2例；受檢壁冠狀動脈在收縮期的受壓程度在60％90％評價(jià)指標(biāo)腔內(nèi)多普勒技術(shù)觀察壁冠狀動脈的基礎(chǔ)峰值血流速率BAPV、最大峰值血流速率HAPV、冠狀動脈血流儲備CFR的變化,張國輝葛均波中華心血管病雜志2005，33（2）158160,艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）,艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）,艾司洛爾使用方法首次靜脈推注500UG/KG/MIN后，隨后靜滴；劑量自50UG/KG/MIN開始，然后每隔2MIN增加500UG/KG/MIN，到20ML／MIN為止。終點(diǎn)目標(biāo)①達(dá)到最大劑量②心率60／MIN③血壓100／60MMHG④血壓心率乘積下降25％,張國輝葛均波中華心血管病雜志2005，33（2）158160,艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）,張國輝葛均波中華心血管病雜志2005，33（2）158160,＊P001,,艾司洛爾明顯減低壁冠狀動脈受壓程度,艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）,BAPV基礎(chǔ)平均峰值流速HAVP充血相平均峰值流速,＊P001,壁冠狀動脈近段血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化,CM/S,張國輝葛均波中華心血管病雜志2005，33（2）158160,艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）,壁冠狀動脈遠(yuǎn)段血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化,＊P005,CM/S,BAPV基礎(chǔ)平均峰值流速HAVP充血相平均峰值流速,張國輝葛均波中華心血管病雜志2005，33（2）158160,艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）,艾司洛爾明顯提高前壁近段及遠(yuǎn)段冠狀動脈CFR值,＊P005,＊P001,CFR冠狀動脈血流儲備,張國輝葛均波中華心血管病雜志2005，33（2）158160,艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）,心肌橋患者在艾司洛爾作用下，可能由于以下因素可避免或減少心肌缺血減弱心肌橋纖維壓迫力量，使得收縮期壁冠狀動脈受壓程度降低，遠(yuǎn)段的血流增加。減慢心率，延長舒張期．延長血流灌注時間。降低心肌耗氧量、增加CFR、提高患者運(yùn)動耐受能力。,艾司洛爾可使壁冠狀動脈受壓程度減輕，增加CFR至正常水平，保護(hù)心肌橋患者的心肌功能,值得臨床推廣使用,張國輝葛均波中華心血管病雜志2005，33（2）158160,艾司洛爾在其他心血管急癥中的應(yīng)用,主動脈夾層急性期應(yīng)用，緩解后給于口服制劑（Ⅰ類推薦，證據(jù)水平C）高血壓急癥合并ACS初始治療應(yīng)用,緩解后給于口服制劑高血壓合并腦出血IIB類推薦，證據(jù)水平CST段抬高的AMI緊急情況時應(yīng)用Ⅰ類推薦，證據(jù)水平B）,2009年3月?阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會）,艾司洛爾在心血管急癥中的應(yīng)用日益受到關(guān)注，作為超短效Β受體阻滯劑，能夠迅速控制快速心室率，降低心率、降低血壓、改善心肌缺血、緩解心絞痛。臨床中需正確掌握靜脈Β受體阻滯劑的使用方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。,小結(jié),愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用,圍手術(shù)期應(yīng)用Β阻滯劑的意義,心率增快是心血管疾病發(fā)生率和死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素PALATINIP,CASIGLIAE,JULIUSS,ETALARCHINTERNMED,1999,15958592Β阻滯劑減慢心率，降低腎素活性，降低應(yīng)激反應(yīng)的交感活性。應(yīng)激反應(yīng)的高峰一般會出現(xiàn)在術(shù)后24－72小時，此時也是心臟并發(fā)癥的好發(fā)時期，在圍術(shù)期合理應(yīng)用Β阻滯劑，可降低心率和腎素活性，使心肌的氧供\氧耗關(guān)系發(fā)生改變，達(dá)到預(yù)防心肌缺血的目的。,艾司洛爾在心臟手術(shù)應(yīng)用研究1術(shù)前術(shù)中應(yīng)用研究2術(shù)后應(yīng)用艾司洛爾在非心臟手術(shù)應(yīng)用研究3全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)研究4血管手術(shù),研究1愛絡(luò)預(yù)防冠脈旁路移植圍術(shù)期心房顫動的作用,分組愛絡(luò)組70例對照組115例愛絡(luò)用法手術(shù)前持續(xù)泵入35ΜGKG1MIN1至手術(shù)結(jié)束主要指標(biāo)圍術(shù)期（2472小時內(nèi)）房顫發(fā)生率,CHINESEJOURNALOFCARDIOVACULARMEDICINE，2009，14（2）2830,研究1愛絡(luò)預(yù)防冠脈旁路移植圍術(shù)期心房顫動的作用,愛絡(luò)組圍術(shù)期房顫發(fā)生率明顯低于對照組,CHINESEJOURNALOFCARDIOVACULARMEDICINE，2009，14（2）2830,5∕70,27∕115,＊P005,資料與方法,CABG術(shù)后發(fā)生快速性室上性心律失常患者25例，男20例，女5例；,賈明，周曄，羅智敏等中華心血管病雜志，2004，32685－687,研究2靜脈注射愛絡(luò)對CABG術(shù)后患者心臟功能的影響,入選標(biāo)準(zhǔn),快速性室上性心律失常（包括陣發(fā)性室上速、非代償性竇速等）心室率≥120/分,愛絡(luò)給藥方法,負(fù)荷量05MG/KG一分鐘靜脈注射維持量010～015MG/KG/MIN持續(xù)靜點(diǎn),賈明，周曄，羅智敏等中華心血管病雜志，2004，32685－687,研究2靜脈注射愛絡(luò)對CABG術(shù)后患者心臟功能的影響,研究2靜脈注射艾司洛爾對CABG術(shù)后患者心率的影響,T1返回監(jiān)護(hù)室T2用藥前T3用藥后2MINT4用藥后10MINT5用藥后60MIN,賈明，周曄，羅智敏等中華心血管病雜志，2004，32685－687,研究2靜脈注射艾司洛爾對CABG術(shù)后患者PCWP的影響,T1返回監(jiān)護(hù)室T2用藥前T3用藥后2MINT4用藥后10MINT5用藥后60MIN,賈明，周曄，羅智敏等中華心血管病雜志，2004，32685－687,對照組55名Β受體阻斷劑組52名艾司洛爾術(shù)后1小時內(nèi)以250MG/ML劑量注射，持續(xù)滴定至心率控制在80次/MIN以下美托洛爾（口服）術(shù)后第1天，美托洛爾25MG,BID,連服2天。,MICHAELKANESTHANALG2000901257,研究3心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防性應(yīng)用Β受體阻斷劑的研究,預(yù)防性應(yīng)用Β受體阻斷劑,顯著降低缺血事件發(fā)生例數(shù)（2天內(nèi)）,＊P005,MICHAELKANESTHANALG2000901257,研究3心肌缺血的高危患者在術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用Β受體阻斷劑的研究,預(yù)防性應(yīng)用Β受體阻斷劑,顯著減少缺血事件發(fā)生時程,＊P005,MICHAELKANESTHANALG2000901257,研究3心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防性應(yīng)用Β受體阻斷劑的研究,試驗(yàn)方法經(jīng)術(shù)前24HHOLTER監(jiān)測,篩選出26例高危血管病人ST明顯壓低，監(jiān)測出病人能出現(xiàn)ST段壓低的最慢心率（ISCHEMICTHRESHOLD缺血閾值）高危病人隨即分為兩組艾司洛爾組15例安慰劑組11例,KHETHEREANESTHANALG199988477,研究4血管手術(shù)后的高?；颊?，控制心率對心肌缺血的影響,艾司洛爾組給藥方法手術(shù)開始時給維持量100?G/KG/MIN，術(shù)后根據(jù)心率監(jiān)測結(jié)果由護(hù)士調(diào)整劑量，最大劑量為300?G/KG/MIN。術(shù)后劑量調(diào)整心率低于缺血閾值20％,KHETHEREANESTHANALG199988477,研究4血管手術(shù)后的高?；颊?，控制心率對心肌缺血的影響,＊P005,艾司洛爾顯著改善術(shù)后心肌缺血,,8/11,5/15,KHETHEREANESTHANALG199988477,研究4血管手術(shù)后的高?；颊?，控制心率對心肌缺血的影響,結(jié)論對血管外科心肌缺血的高危病人，按照術(shù)前缺血閾值的診斷，個體化，有目標(biāo)，嚴(yán)格地控制心率能降低術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率術(shù)后使用艾司洛爾控制心率能夠降低高?；颊咝募∪毖陌l(fā)生率,KHETHEREANESTHANALG199988477,研究4血管手術(shù)后的高?；颊?，控制心率對心肌缺血的影響,合理降低心率有利于改善心肌缺血,圍手術(shù)期應(yīng)用小結(jié),圍手術(shù)期中預(yù)防性應(yīng)用Β阻滯劑能控制心律失常；減少心肌缺血、降低心肌梗死發(fā)生率和死亡率，冠心病患者和高?；颊咝Ч绕涿黠@推廣圍手術(shù)期Β阻滯劑的應(yīng)用具有重要意義,競品分析,,可達(dá)龍VS愛絡(luò)負(fù)荷劑量費(fèi)用相當(dāng)，維持劑量有區(qū)別；可達(dá)龍對每日最大量有要求，實(shí)際臨床應(yīng)用每日不超過10支；愛絡(luò)維持劑量更為靈活，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量,愛絡(luò)VS可達(dá)龍,愛絡(luò)VS可達(dá)龍,愛絡(luò)對高交感興奮引起的快速性心律失常的控制優(yōu)于可達(dá)龍可達(dá)龍的轉(zhuǎn)復(fù)率略高于愛絡(luò),重點(diǎn)推廣科室,麻醉科（成熟穩(wěn)定，但上升空間不大）外科（心胸外、普外）（圍手術(shù)期高血壓控制與外科術(shù)后引起的心血管急癥）急診、ICU（急性冠脈綜合征、顱腦損傷或外科術(shù)后引起的心血管急癥）CCU重癥冠心病、急性冠脈綜合征心內(nèi)科（快速心律失常急性冠脈綜合征）,美國FDA（IA）類產(chǎn)品IA類指療效肯定、安全性最好國家二類新藥，國家醫(yī)保藥物降低心率、血壓及心肌耗氧、保護(hù)心肌使用安全、調(diào)控方便、副反應(yīng)發(fā)生率低心血管急癥及圍術(shù)期理想靜脈?阻滯劑,,總結(jié),愛絡(luò),謝謝,

簡介：糖尿病腎病護(hù)理查房,,一、基本資料,床號43姓名性別男年齡54歲住院號診斷1、急性胃腸炎2、2型糖尿病3、高血壓病4、糖尿病腎病,二、主訴,嘔吐6天，腹痛、腹瀉1天,三、現(xiàn)病史,患者自述于6天前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物，當(dāng)時無畏寒、寒戰(zhàn)，無解血便，無腹脹，無腹瀉、無乏力，無心悸、氣促，無盜汗、無頭暈、頭痛等不適。病后曾到我院門診治療，具體治療不詳，治療后癥狀未見明顯緩解，1天前腹瀉，每天排便34次，為黃色稀爛便或水樣便，伴上腹疼痛，解便后可緩解但飲水時進(jìn)食時惡心明顯，仍有嘔吐?；颊咭暡≈?，遂呼急診120接回，急診擬“急性胃腸炎”收住我科。自患病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，具體不詳。,四、既往史,有糖尿病病史，具體治療不詳，血糖控制欠佳。否認(rèn)甲亢、腎炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。余系統(tǒng)回顧未見異常否認(rèn)家庭性糖尿病、血友病、白化病、地中海貧血等遺傳病病史。,五、體格檢查,T365℃P96次/MINR20次/MINBP195/110MMHG葡萄糖1867MMOL/L,實(shí)驗(yàn)室檢查,B型鈉尿肽前體144800PG/ML↑生化全套鉀271MMOL/L↓磷065MMOL/L↓葡萄糖1867MMOL/L↑尿素2181MMOL/L↑肌酐780ΜMOL/L↑,六、護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、腹瀉及糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)；潛在并發(fā)癥低血糖有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、微循環(huán)障礙、中心靜脈置管有關(guān)。,護(hù)理措施,飲食護(hù)理,1、定時、定量、定餐，要少吃多餐，不吃過甜的食物，不吃辛辣的食品，勸誡病人改掉抽煙、喝酒等不良習(xí)慣2、低鹽飲食食鹽控制在23G/D,避免高磷食物，如動物內(nèi)臟。堅(jiān)果類、蛋黃、巧克力、全麥面包。,病情觀察,密切觀察生命體征、尿量、肢體腫脹程度、血糖變化情況并記錄。對腎功能極差的患者要準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量，密切觀察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血鉀的變化。若尿突然減少，有可能腎功能惡化或體液不足，及時匯報(bào)緊急處理。,用藥護(hù)理,硝普鈉泵入,試血壓調(diào)速。注射用硝普鈉對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。不良反應(yīng)頭脹痛、面部潮紅，惡心、嘔吐、出汗、不安和心悸等癥狀。短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。,,硝酸甘油泵入適應(yīng)癥為用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應(yīng)面頰皮膚發(fā)紅、反射性心律加快、搏動性頭痛。（與血管擴(kuò)張所致）禁忌癥顱腦外傷、顱內(nèi)出血,,口服降壓藥硝苯地平與哌唑嗪Q8H交替使用。哌唑嗪主要不良反應(yīng)為首劑現(xiàn)象，表現(xiàn)為3090MIN出現(xiàn)嚴(yán)重的直立性低血壓、眩暈、暈厥。睡前服用可減少避免此反應(yīng)。惡心嘔吐對癥治療胃復(fù)安靜脈推注靜脈輸液護(hù)腎、改善循環(huán)治療。注意觀察滴液速度、藥物的不良反應(yīng)。,低血糖的護(hù)理,1用通俗易懂言語告訴患者低血糖的臨床表現(xiàn)，及處理的措施。2及時測血糖，癥狀輕時，囑患者進(jìn)食，嚴(yán)重時應(yīng)立即給予50％葡萄糖4060ML靜注，必要時靜脈持續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖。3根據(jù)患者的具體情況制定合理飲食方案，觀察患者的進(jìn)食情況，控制飲食4積極預(yù)防低血糖的發(fā)生，抽吸胰島素劑量準(zhǔn)確，注射準(zhǔn)時。胰島素一般從小劑量開始，根據(jù)血糖、尿糖變化及時調(diào)整用量。,血液透析后的護(hù)理,管道的護(hù)理股靜脈導(dǎo)管班班交接，檢查是否固定，是否有滲血滲液，做好防管道脫落的標(biāo)識。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥清潔，加強(qiáng)對患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少下肢活動范圍，以防脫管，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，立即采用壓迫止血法止血。給予低鹽飲食，食鹽控制在23G/D,避免高磷食物，如動物內(nèi)臟。堅(jiān)果類、蛋黃、巧克力、全麥面包。,皮膚護(hù)理,糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥，常發(fā)生水腫，加之小血管病變引起神經(jīng)營養(yǎng)不良，易導(dǎo)致皮膚破損。保持床單位整潔，指導(dǎo)病人要保持個人清潔衛(wèi)生，勤洗澡更衣，適當(dāng)抬高肢體以減輕水腫，水腫較輕時應(yīng)限制活動，水腫嚴(yán)重時臥床休息。,心理護(hù)理,長期病痛和治療會給患者帶來精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而使患者產(chǎn)生焦慮、無奈、失望的情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，幫助患者正確對待疾病，積極預(yù)防，配合治療，保持樂觀情緒，增強(qiáng)接受治療的信心，改善患者不良情緒，調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài),健康教育,讓病人及家屬了解糖尿病的相關(guān)知識指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和自我監(jiān)測血糖、血壓指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查，如36個月復(fù)檢糖化血紅蛋白。指導(dǎo)病人使用胰島素筆，胰島素使用的劑量、給藥方法及時間，教會其觀察藥物療效及不良反應(yīng)指導(dǎo)病人糖尿病的并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)、觀察方法及護(hù)理措施。,討論問題,1、糖尿病腎病如何控制血壓2、深靜脈管道的護(hù)理,

簡介：糖尿病腎病的診治,,心血管病,心血管疾病增長2～4倍與65～75糖尿病死亡有關(guān),中風(fēng),中風(fēng)危險(xiǎn)性增加2～4倍,非創(chuàng)傷性下肢截肢的主要原因（＞60）,下肢血管病變,成年人中新發(fā)失明的主要原因,神經(jīng)病變,導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要原因,終末期腎病的主要原因,腎臟病變,視網(wǎng)膜病變,微血管病變（一般管腔直徑500微米）動脈粥樣硬化為主）,患病率高致殘率高死亡率高醫(yī)藥費(fèi)高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病足,,糖尿病的危害,糖尿病腎?。―IABETICNEPHROPATHY,DN）被糖尿病腎臟疾病DIABETICKIDNEYDISEASE,DKD所替代。糖尿病引起的腎臟病變，如果腎臟穿刺病理檢查證實(shí)為糖尿病腎病，則稱為糖尿病腎小球病變（DIABETICGLOMERULOPATHY）。,美國糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南,KDOQICLINICALPRACTICEGUIDELINESANDCLINICALPRACTICERECOMMENDATIONSFORDIABETESANDCHRONICKIDNEYDISEASEAMJKIDNEYDIS2007FEB492SUPPL2S12154,腎臟損傷腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！?個月,可以有或無腎小球?yàn)V過率（GFR）↓,可表現(xiàn)為下面任何一條病理學(xué)檢查異常腎臟損傷的指標(biāo)包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常GFR30,,糖尿病腎病腎活檢指征,腎炎性尿沉渣（畸形紅細(xì)胞、多型行細(xì)胞管型）既往曾有非糖尿病的腎臟病史短期內(nèi)蛋白尿明顯增加24小時蛋白尿大于5克有明顯蛋白尿但無視網(wǎng)膜病變腎功能下降但無蛋白尿無法解釋的腎功能迅速下降,,腎組織活檢對DN診斷本身意義不大，但仍是排除其他腎病變的主要手段。,腎衰時糖尿病腎病與非糖尿病腎病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn),腎衰時蛋白尿仍相對較多GFR檢查相對不減低腎體積縮小出現(xiàn)相對較晚貧血出現(xiàn)較早全身心血管并發(fā)癥較嚴(yán)重,DN的臨床特點(diǎn),DN血肌酐處于正常高限時腎功能至少已經(jīng)損傷50以上，一旦出現(xiàn)肌酐升高，腎臟損害進(jìn)行性加重不能單靠肌酐水平進(jìn)行腎功能評估，應(yīng)當(dāng)做GFR的評估,當(dāng)GFR90120MLMIN1173M2時，可能已出現(xiàn)糖尿病的腎臟損害，應(yīng)該重視,在診斷CKD的DM患者中根據(jù)GFR分級和UAIB水平判斷DKD的可能性，如下表RAS阻斷劑治療后可能混淆分級，故宜以開始治療前的資料作為分級依據(jù)。由于DM患者早期腎病時GFR升高，GFR300F,300,200,DIABETESCARE200326SUPP1594598,,微量UAIB至今仍是診斷早期DN的惟一指標(biāo)，但UAIB的個體變異度約為40故不可僅憑一次結(jié)果就診斷應(yīng)在36個月內(nèi)多次復(fù)查UAIB，3次檢測有2次出現(xiàn)微量UAIB，即應(yīng)開始治療,蛋白尿不僅是糖尿病腎病診斷和分期的重要標(biāo)志，同時也是糖尿病腎病預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,正常白蛋白尿,微量白蛋白尿,臨床蛋白尿,腎功能不全,死亡/年,,,,,,,,20,28,23,14,30,46,192,ADLEAI,ETALKIDNEYINT2003,63225,尿白蛋白30300ΜG/MG肌酐20200ΜG/MIN30300MG/24H,尿白蛋白300ΜG/MG肌酐200ΜG/MIN300MG/24H尿蛋白總量05G/24H,,,誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放激活補(bǔ)體（C5B9）誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)氧化應(yīng)激誘導(dǎo)腎小管間質(zhì)轉(zhuǎn)化,尿蛋白加重DN進(jìn)展的機(jī)制,蛋白尿≥35G/24H的患者平均腎存活期（22月）較蛋白尿60ML/MIN）以降血糖需要為主，可選擇任何降糖藥有其它腎臟病變的異常指標(biāo)，CCR輕度降低；單純CCR中度降低（3060ML/MIN）選擇非腎臟代謝為主降糖藥或胰島素（停用二甲雙胍）有其它腎臟病變的異常指標(biāo)，CCR中度降低；單純CCR明顯降低（1G/D時，血壓應(yīng)125/75MMHG,美國JNCVII，WHO/ISH,糖尿病腎病的防治降血壓,降血壓沒有最低值，以不發(fā)生體位性低血壓為度血壓為125/75MMHG時MAP917MMHG時，GFR的下降速度已能滿足腎臟保護(hù)的要求,選用長效降壓藥（每天1次的最好）多種降壓藥常規(guī)劑量配伍應(yīng)用首選ACEI或（和）ARB，也可用小量利尿劑，并嚴(yán)格限鹽。療效不佳時再漸加其它藥物長期使用降壓藥時，需注意藥物對糖、脂及嘌呤代謝的影響,選用降壓藥物的注意事項(xiàng),糖尿病合并難治性高血壓的常見原因,過量飲酒和攝入納鹽利尿劑治療不充分降壓藥物劑量不足，或同時服用其他影響血壓的藥物如非甾體類抗炎藥、擬交感活性藥物、口服避孕藥及可確定的高血壓誘因等合并其他疾病如甲亢、CUSHING綜合癥等,,從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應(yīng)用用藥目的降低系統(tǒng)高血壓減少尿蛋白延緩腎損害進(jìn)展臨床研究證實(shí)蛋白尿較基線水平降低30可顯著延緩腎病的進(jìn)展,ACEI和ARB的使用,有希望的新藥和老藥新用,蛋白激酶CΒ抑制物RUBOXISTAURIN氨基葡聚糖舒洛地特糖基化代謝終產(chǎn)物形成抑制物維生素B6抗纖維化治療甲苯吡啶酮、抗CTGF抗體內(nèi)皮素拮抗劑AVOSENTAN、SP301腎素直接抑制物阿利吉侖醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯、EPLERONONE抗炎藥己酮可可堿中醫(yī)中藥,,中醫(yī)治療,DM屬中醫(yī)消渴病范疇。在應(yīng)用中藥及方劑方面，最多用的大概有黃芪、天花粉、山藥、澤瀉、地骨皮、山茱萸、生地、麥冬、黃連、黃芩、黨參、大黃、葛根，配合以活血化瘀藥物；以及成藥如六味地黃丸、玉女煎、麥味地黃丸、金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、黃連素片、大黃蘇打片等。其它方面，健身氣功如太極拳、五禽戲、八段錦，以及針灸治療。,謝謝,

簡介：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理,目錄,怎樣確診糖尿病低血糖的預(yù)防措施和急救方法運(yùn)動對糖尿病的重要性胰島素的安全注射,一、1型糖尿病TYPEIDIABETES是一種自體免疫疾病AUTOIMMUNEDISEASE。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞PANCREATICBETACELLS作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。人體胰腺中的胰島素合成細(xì)胞被破壞就會引發(fā)型糖尿病。此類糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10。二、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。目前認(rèn)為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現(xiàn)是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,三、妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。四、繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應(yīng)注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時可結(jié)合病情分析一般無困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別。一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù)，或于分娩后隨訪中判明。,怎樣確診糖尿病,在新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中降低了空腹血糖的指標(biāo)，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)是美國糖尿病協(xié)會1997年提出的，他們發(fā)現(xiàn)空腹血糖78MMOL/L時，餐后2小時血糖多在128～139MMOL/L之間,與原來餐后2小時的血糖標(biāo)準(zhǔn)（111MMOL/L）不能吻合。修改后的血糖標(biāo)準(zhǔn)使空腹和餐后2小時得到了統(tǒng)一。同時也有利于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。這里特別說明的是IFG和糖耐量損傷IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，為糖尿病患者?？崭寡荈PG＜611MMOL/L并且餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，為正常。,低血糖的預(yù)防措施和急救方法,低血糖預(yù)發(fā)病的癥狀心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應(yīng)遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時全身肌肉抽動、甚至抽風(fēng)，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救，最終將導(dǎo)致死亡。,低血糖的預(yù)防和急救,低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。嚴(yán)重者可昏迷。早期及時補(bǔ)充葡萄糖可使之聲速緩解。幾分鐘后出現(xiàn)不可逆的腦損傷甚至死亡。患者先有饑餓感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴(yán)重時，大淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時出抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。,急救措施,1、絕對臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。重癥者應(yīng)注意誤吸2、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50葡萄糖4060ML是低血糖搶救最常用和有效的方法。,預(yù)防措施,對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)1合理使用胰島素和口服降糖藥。根據(jù)個體差異調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。,預(yù)防措施,2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添23次加餐，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3運(yùn)動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。劇烈運(yùn)動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動或體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。4自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動治療方案。5每一個糖尿病病人外出時應(yīng)隨身兩件寶物一是食物，如糖果、餅干等，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。,運(yùn)動對糖尿病的重要性,糖尿病患者以餐后運(yùn)動較為適宜，這樣有利于降低餐后血糖。早餐后是一天中血糖最高的時刻，故安排在早餐后1小時運(yùn)動最佳（從吃第一口飯時算起）。而對于早餐前和晚餐后血糖控制不好的患者，可以選擇早餐前和晚餐后的時段運(yùn)動。每天堅(jiān)持運(yùn)動的益處最大，每周不能少于34次，每次需堅(jiān)持3060分鐘。,適宜的運(yùn)動量是運(yùn)動時感覺全身發(fā)熱、微微出汗、輕度肌肉酸痛，次日感覺精力充沛，有運(yùn)動的欲望，食欲和睡眠良好。運(yùn)動量過大的表現(xiàn)有大汗淋漓、氣喘、胸悶、不思飲食，次日身體乏力、精神狀態(tài)不佳。如果出現(xiàn)上述癥狀，就需要及時減少運(yùn)動量。運(yùn)動時的心率是判斷運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)。比較科學(xué)的判斷方法是，最大安全運(yùn)動心率170年齡，以此來確定運(yùn)動量的大小。比如一個人的年齡是65歲，那么他在運(yùn)動時的心率應(yīng)該是17065105次/分。運(yùn)動結(jié)束后1020分鐘，心率仍不能恢復(fù)到運(yùn)動前的水平，感覺疲勞、心慌、睡眠不好、食欲減退等，說明運(yùn)動量過大。運(yùn)動后身體無發(fā)熱、無出汗、脈搏無明顯變化或稍有變化，運(yùn)動停止兩分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)正常，表明運(yùn)動量過小。,有下面不宜參加運(yùn)動治療。1、1型糖尿病及胰島素嚴(yán)重缺乏的患者。這類人在運(yùn)動中和運(yùn)動后肝糖原和肌糖原加速分解，血糖升高，脂肪分解增加，容易產(chǎn)生酮體，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。2、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人，如酮癥酸中毒，并伴有急性感染。3、糖尿病視網(wǎng)膜病變有眼底出血傾向的病人運(yùn)動后由于血壓升高、血流加速，會出現(xiàn)或加重眼底出血。4、糖尿病腎病病人運(yùn)動可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加，加重病情。5、患有心、肺功能不全和高血壓，以及缺血性心臟病的病人，運(yùn)動時血壓上升導(dǎo)致心臟缺血加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，或?qū)е滦哪X血管病的發(fā)生。,胰島素的安全注射,（1）短效胰島素普通胰島素、中性胰島素、人胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R和甘舒霖R都是短效的。（2）中效胰島素又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，是白色的混懸液。內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為11。（3）長效胰島素又稱魚精蛋白鋅胰島素，英文縮寫PZI，也是一種白色混懸液。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為21。（4）超短效人胰島素目前有諾和銳英文名為ASPART，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)、優(yōu)泌樂英文名LISPRO，由美國禮來公司生產(chǎn)，國產(chǎn)的有速秀霖。,（5）超長效人胰島素類似物目前我國只有甘精胰島素一種超長效胰島素，進(jìn)口的商品名叫“來得時”，國產(chǎn)的叫“長秀霖”。國際上另一種超長效胰島素名叫DETEMIR地特，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，目前我國還沒有這種制劑。（6）預(yù)混型胰島素將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠里預(yù)先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預(yù)混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預(yù)混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R等，而按胰島素30％、中效胰島素70％比例混合的就是預(yù)混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30,萬邦林30R、甘舒霖30R。,胰島素注射要點(diǎn),要點(diǎn)1選擇正確的注射部位要點(diǎn)2正確的注射方法要點(diǎn)3每次要更換新的針頭注意事項(xiàng)胰島素的搖勻方法不同類型的胰島素?fù)u勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書,要點(diǎn)1選擇正確的注射部位,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂9MM75分鐘85,,腹部14MM60分鐘100,,大腿7MM90分鐘70,,15MM75分鐘85,,23MM60分鐘100,,14MM90分鐘70,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂5MM針頭可解決這一問題手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型筆用針頭5MM或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,,大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),,,胰島素注射部位的選擇,,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對中長效胰島素例如睡前注射的中效胰島素最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,注射部位輪換不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點(diǎn)）,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點(diǎn),,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射,要點(diǎn)2正確的注射方法,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺到真皮層,胰島素吸收速度將會受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),,,胰島素注射的方法,注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31GX5MM超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無需捏起皮膚,使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,確保注射入皮下,5MM,8MM,127MM,,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,捏起皮膚注射的重要性,,使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待10－15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致下次注射時間的延長；注射劑量不準(zhǔn)確。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運(yùn)動。運(yùn)動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法,要點(diǎn)3每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,使用6次后,使用前,電鏡下的針頭照片,重復(fù)使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果危害醫(yī)護(hù)人員自身健康，增加針刺傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)侵犯醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn),危害,患者健康的危害,會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細(xì)菌易進(jìn)入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機(jī)會,患者健康的危害,溫度高時,溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時,皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部兩側(cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對密集重復(fù)使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)－健康危害,針刺傷銳器損傷的主要類型最常見的護(hù)士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險(xiǎn)性排列,醫(yī)護(hù)人員必須規(guī)范操作注射筆及針頭由護(hù)士統(tǒng)一管理醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生＋護(hù)士）說法一致,準(zhǔn)確給患者正確的認(rèn)識,以實(shí)現(xiàn)一次性使用筆芯針頭使用后當(dāng)場處理,醫(yī)護(hù)人員怎樣做比較好,謝謝,,

簡介：糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理,十病區(qū)姚赟,一、概念,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。圍手術(shù)期是指病人術(shù)前1周至術(shù)后基本康復(fù)的一段時間。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。,二、重視圍手術(shù)期的意義,1、手術(shù)對病人的影響2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性,1、手術(shù)對病人的影響,手術(shù)對每一個病人都是創(chuàng)傷、應(yīng)激麻醉、失血、失液及某些藥物對心腦腎等都是重大考驗(yàn),2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性,易引起嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥常伴有脂質(zhì)代謝障礙，動脈粥樣硬化發(fā)生率高，手術(shù)應(yīng)激可糖尿病人誘發(fā)心肌梗死及腦血管意外易引起低血壓及休克糖尿病人常合并植物神經(jīng)病變，血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，加之術(shù)中出血、血容量喪失、椎管內(nèi)麻醉等,2、糖尿病人圍手術(shù)期的特殊性,易感染高血糖利于細(xì)菌生長、繁殖白細(xì)胞趨化性、吞噬作用與殺菌能力下降微血管病變，血液循環(huán)差易造成內(nèi)臟吻合瘺及手術(shù)切口裂開物質(zhì)代謝紊亂纖維細(xì)胞功能低下增生減少，膠原合成缺乏,三、術(shù)前護(hù)理,評估用藥指導(dǎo)術(shù)前控制目標(biāo)手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備,術(shù)前評估,糖尿病類型、確診日期、目前癥狀治療方案，包括藥物的種類、劑量、使用時間根據(jù)術(shù)前糖化血紅蛋白檢測結(jié)果評估最近血糖情況、檢測血常規(guī)和電解質(zhì)并發(fā)癥篩查心臟、腎臟損害自主和外周神經(jīng)損害增殖期視網(wǎng)膜病變心理評估,術(shù)前用藥指導(dǎo),術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前胰島素的應(yīng)用,術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用,原口服降糖藥不需變更者病程短，病情輕，無并發(fā)癥的2型糖尿病空腹血糖在78MMOL/L以下手術(shù)類別為小型手術(shù)服用長效口服降糖藥者，于術(shù)前3天停用，改用短效或中效的口服降糖藥術(shù)前監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥的劑量,術(shù)前胰島素的應(yīng)用,需要應(yīng)用或改用胰島素者1型糖尿病或病情重、有急慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者空腹血糖在83MMOL/L以上手術(shù)類別為大型手術(shù)監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素劑量,術(shù)前控制目標(biāo),擇期手術(shù)空腹血糖〈78MMOL/L餐后血糖〈100MMOL/L,中國糖尿病防治指南術(shù)前管理,急診手術(shù)，主要評估血糖、有無酸堿、水、電解質(zhì)紊亂，如有及時糾正,手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備,僅需在手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察，個別在手術(shù)中或手術(shù)后惡化的病人，需臨時使用胰島素，具體為,單純飲食療法者手術(shù)日處理,在5GS500ML內(nèi)加入胰島素68U靜滴，測血糖Q4H，以調(diào)整胰島素用量。,手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備,小型手術(shù)服用短效降糖藥手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥停藥一天，次日再服服用雙胍類藥停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒,口服降糖藥的2型糖尿病者手術(shù)日的處理,大型手術(shù)原則停用一切口服藥，改用胰島素,五、術(shù)后護(hù)理,目標(biāo)良好的術(shù)后愈合、無并發(fā)癥發(fā)生措施良好的代謝控制預(yù)防感染其他,良好的代謝控制,空腹血糖控制在6110MMOL/L餐后血糖控制在7810MMOL/L無低血糖發(fā)生無急性并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)到良好代謝控制的護(hù)理措施,及時、嚴(yán)格的代謝監(jiān)測合適的能量供給有效的疼痛控制因疼痛會導(dǎo)致對抗激素分泌增加，使血糖升高，因而應(yīng)該采取適當(dāng)措施減輕術(shù)后疼痛,1、及時、嚴(yán)格的代謝監(jiān)測,小型手術(shù)監(jiān)測血糖、尿糖、酮體、電解質(zhì)等大型手術(shù)監(jiān)測血糖056H/次監(jiān)測尿糖、尿酮體每日或隔日監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治龅刃碾姳O(jiān)護(hù),2合適的能量供給,飲食護(hù)理病人腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食，為病人制定個性化飲食計(jì)劃。在原健康飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，約增加1015。,術(shù)后感染的預(yù)防,空氣流通、清潔限制探視，避免交叉感染鼓勵自行排尿，盡量避免導(dǎo)尿床單清潔，定時翻身拍背呼吸、消化、泌尿系感染機(jī)會增加，傷口感染不易愈合，及時給予足量有效抗生素,胰島素的使用,皮下注射3小時后復(fù)查血糖,起始用量連續(xù)兩次大于111MMOL/L必須用泵調(diào)控,維持后調(diào)整用量,血糖總體控制目標(biāo)4478MMOL/L,如果血糖40停用泵,4069時下調(diào)1U/H,每升高1MMOL/L則上調(diào)05U/L，每下降1MMOL/L則下調(diào)05U/L,胰島素的保存推薦,,已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃8℃的環(huán)境中，切勿冷凍避免受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象,胰島素的種類,,,,,,,注射胰島素操作規(guī)范,注射前準(zhǔn)備注射部位的選擇注射方法,注射前準(zhǔn)備,確定進(jìn)餐時間認(rèn)真清洗雙手，取出胰島素，如在冰箱內(nèi)的應(yīng)提前半小時取出胰島素（復(fù)溫）確認(rèn)劑型，預(yù)混或中效的要充分混勻檢查外觀，是否過期，有無變化消毒胰島素藥瓶的膠塞，然后抽吸藥液或裝針尖,注射部位選擇,常用部位上臂、大腿前外側(cè)、臀部、腹部（臍周5CM內(nèi)不注射）輪換注射部位，兩次注射點(diǎn)相隔至少1橫指寬吸收速度從快到慢依次為腹部上臂大腿臀部運(yùn)動時吸收加快，應(yīng)避免選擇運(yùn)動肢體處注射,關(guān)于注射部位選擇的推薦,注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)給小兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿,注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）研究顯示，50胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,1THEAMERICANJOURNALOFNURSING,VOL98,NO7,PP5557,,,腹部以肚臍為中心，半徑25CM外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。,根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況適合注射的部位,,上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。,,臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是小兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。,大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。,推薦的注射部位,,,,,注射部位的輪換,應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射。盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點(diǎn)。,注射方法,局部消毒不能用碘劑，會影響劑量和效果5MM針尖不需要捏皮注射，妊娠后三月不建議腹部注射捏注推拔松拔出針尖后用棉球按壓510秒，注意不要按摩，不要揉,忘記注射胰島素該如何處理,使用速效胰島素類似物治療的患者，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。注射預(yù)混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，也可在餐后立即補(bǔ)注，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10MMOL/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效人胰島素或速效胰島素類似物切不可把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。,就算患上糖尿病一樣可以擁有美好的人生,,感謝聆聽,

簡介：1,精神病社區(qū)康復(fù),2,精神病社區(qū)康復(fù),精神疾病、精神病、精神殘疾精神分裂癥社區(qū)康復(fù)對象目標(biāo)原則方式訓(xùn)練內(nèi)容,3,一、精神疾病的基本概念,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾病指在各種生物、社會等有害因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動失常，是腦功能失常的總稱。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。,4,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神病以精神活動障礙為主要表現(xiàn)的一類疾病，是由于社會、心理、生物三方面的因素影響，導(dǎo)致大腦功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為知覺、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯覺、幻覺、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見的有精神分裂癥。,5,什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,6,精神分裂癥（SCHIZOPHRENIA）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,7,8,一、流行病學(xué)國際情況1、發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達(dá)國家。2、發(fā)病時間1525歲。3、個人生活痛苦和混亂。,9,我國情況1、女性患病率高于男性。2、城市高于農(nóng)村。3、患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。,10,（二）、病因及發(fā)病機(jī)制1遺傳因素2神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常3神經(jīng)化方面的異常（1）多巴胺假說（2）氨基酸類精神遞質(zhì)價(jià)說（3）5羥色氨假說4子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說6社會心理因素,11,（三）臨床表現(xiàn),（1）感知覺障礙幻覺,12,,（2）思維聯(lián)想障礙1、妄想精神分裂癥妄想特征（1）、內(nèi)容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。（2）、妄想所涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢，或具有特殊意義。（3）、病人對妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。,13,（3）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯（4）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征,14,（四）、臨床分類1、單純型本型占住院病人的14。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進(jìn)展，臨床特點(diǎn)日益加重的孤僻、被動、活動減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預(yù)后不良。,15,2、青春型本型占住院病人的10左右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點(diǎn)語言增多，內(nèi)容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢?；糜X妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預(yù)后不良，易出現(xiàn)過早衰退。,16,3、緊張型本型占住院病人的10左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點(diǎn)緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預(yù)后較好，對治療敏感。,17,4、偏執(zhí)型（妄想型）,占住院病人的50以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。,18,,19,病例西安市南郊長延堡，劉XX，女，16歲，1998年2月8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習(xí)時，突然發(fā)病，時哭時笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學(xué)叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復(fù)正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。,診斷為精神分裂癥,20,精神疾病治療目標(biāo),,21,精神疾病治療,,,,,,,藥物治療，電抽搐治療，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激胰島素治療，精神外科治療，中醫(yī)治療,22,在哪里,社區(qū)康復(fù),,23,在醫(yī)院,社區(qū)康復(fù),24,,,1億1600萬,大約2萬,精神障礙,精神科醫(yī)生精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),969家,25,表1歐美10國1萬人口中的精神病床位數(shù),另作參考對照的國家,1983年資料1984年資料中國衛(wèi)生年鑒，北京人民衛(wèi)生出版社，19831993,26,社區(qū)康復(fù),住院化住院加重精神病人的精神衰退和疾病的慢性化,27,社區(qū)康復(fù),被禁錮，被歧視有的被家人百般藏匿，甚至捆綁、鎖在籠子里。即使是康復(fù)者，婚戀、就業(yè)也困難重重,28,震撼中國精神病人的生存現(xiàn)狀,,,（200773）HTTP//WWWPCKWCOM/DIYPIC/WORLD/DIYPIC_66394_8HTML,被鐵鏈鎖在家里12年的精神病人,29,社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù)廣袤的社區(qū)必然成為精神疾病康復(fù)服務(wù)的主要場所社區(qū)康復(fù)（CBR）是主戰(zhàn)場,30,一、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象,1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其他持久的癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙）,31,一、社區(qū)精精防康復(fù)工作對象,6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已導(dǎo)致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨(dú)癥。（十一五方案新增加）,32,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),1、精神病患者監(jiān)護(hù)率95通過監(jiān)護(hù)小組、家庭病床、工療站、社會就業(yè)以及精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受社會化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡的精神病總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到95。,33,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),2、精神病患者顯好率80通過采取有效治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到80。,34,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),3、精神病患者社會參與率70生活能自理，參加家務(wù)勞動、社會生產(chǎn)和社會活動的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到70。,35,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),4、精神病患者肇事率02精神病患者肇事肇禍程度達(dá)到違反社會治安管理?xiàng)l例以上的總次數(shù)與經(jīng)過調(diào)查摸底的精神病患者總?cè)藬?shù)的比例不超過02。,36,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),5、貧困精神病患者治療率98接受社會化、綜合性、開放式治療和康復(fù)的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)比例達(dá)到98。,37,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),6、精神殘疾人日間訓(xùn)練率90精神病人參加日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)與有訓(xùn)練需求的精神病人總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90。,38,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),7、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率90通過在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童與經(jīng)過調(diào)查摸底、建檔立卡的孤獨(dú)癥兒童總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90。其中在各級康復(fù)、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童比例應(yīng)達(dá)到72。,39,二、精防康復(fù)工作目標(biāo),8、孤獨(dú)癥兒童家長培訓(xùn)率80參加孤獨(dú)癥兒童家長專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)與孤獨(dú)癥兒童家長總數(shù)的比例達(dá)到80。,40,康復(fù)的三項(xiàng)基本原則（一）功能訓(xùn)練主要是指訓(xùn)練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。（二）全面康復(fù)是指在軀體上、心理上及社會生活上實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。（三）重返社會是指患者成為獨(dú)立自主和有價(jià)值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責(zé)，并對社會做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。,三、社區(qū)精防康復(fù)工作原則,41,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)行為矯治、生活能力、社會適應(yīng)能力、職業(yè)能力→恢復(fù)自信、穩(wěn)定治療效果,42,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)1、家庭康復(fù)－監(jiān)護(hù)小組治療康復(fù)同步2、機(jī)構(gòu)康復(fù)－政府扶持康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的公益事業(yè)3、職業(yè)康復(fù)－福利企業(yè)、原單位、公開就業(yè),43,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,家庭康復(fù)目前社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居委會干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會交往能力的訓(xùn)練，組織一些活動，幫助其參與社會生活。,44,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,機(jī)構(gòu)康復(fù)精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨(dú)立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂活動，同時進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù)。,45,四、社區(qū)精防康復(fù)工作方式,職業(yè)康復(fù)包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進(jìn)行有針對性的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時對他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善生活狀況。,46,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,{,?體能訓(xùn)練?家庭生活技能訓(xùn)練?社會交往技能訓(xùn)練?職業(yè)技能訓(xùn)練（工作態(tài)度及習(xí)慣）,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,47,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,體能訓(xùn)練目的基本體能恢復(fù)方式器材訓(xùn)練、活動訓(xùn)練注意安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn),48,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,日常生活活動訓(xùn)練對象病期較長的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施著重培訓(xùn)個人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。,49,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。,50,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,文娛體育活動訓(xùn)練著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強(qiáng)社會適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。,51,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,社會交往技能訓(xùn)練精神病患者的社會交往能力往往因脫離社會生活而削弱，在慢性患者甚至嚴(yán)重削弱以至喪失。而這項(xiàng)技能對參與社會生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進(jìn)其恢復(fù)。目前對慢性精神病患者已逐漸采取社會交往技能訓(xùn)練，以改善患者對付應(yīng)激情況能力，提高社會適應(yīng)能力，以及適當(dāng)參與社會生活。,52,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練訓(xùn)練患者學(xué)會善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能。（1）一般性教育活動如衛(wèi)生常識教育、科技知識教育。以提高其常識水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識的習(xí)慣，以免過份脫離社會現(xiàn)實(shí)。（2）家庭生活技能訓(xùn)練在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財(cái)管理及社交禮節(jié)等。,53,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,工作行為的康復(fù)訓(xùn)練勞動作業(yè)與職業(yè)活動方面的技能訓(xùn)練。（1）簡單勞動作業(yè)又稱“工療”（2）工藝制作活動（3）回歸社會前職業(yè)訓(xùn)練這是回歸社會就業(yè)前對口的職業(yè)訓(xùn)練活動。,54,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,簡單勞動作業(yè)一般集體進(jìn)行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。工藝制作活動①各種編織織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。管理上述活動根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)金錢獎勵，以提高其參加操作的積極性。,55,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,行為矯正狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會和能力。1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽廣播、下棋、打撲克等文體活動。2、學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練，每周46小時的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識、時事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對照，自我控制，看書、讀報(bào)、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣摘掉精神病的帽子你的理想是什么準(zhǔn)備怎樣實(shí)現(xiàn)等作業(yè)。,56,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過參加勞動，學(xué)會一定的勞動技術(shù)為重新回歸社會作好準(zhǔn)備。4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強(qiáng)制工療，強(qiáng)制遵守作息時間，強(qiáng)制戎煙等。5、各項(xiàng)活動采用記分獎酬、勞動文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項(xiàng)，四百分評分總結(jié)，兩周四項(xiàng)滿百分者方可出院。,57,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練步驟建立觀念，不要過分依賴醫(yī)生找出病人目前的主要問題與病人平等交換意見，制定改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃時應(yīng)有獎懲措施定期記錄、階段總結(jié),58,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)期望值適度，只制定短期目標(biāo)計(jì)劃盡可能明確具體全家人要保持一致鼓勵微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備忽略你無法改變的事實(shí)給予他們活動的空間和機(jī)會循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折,59,五、精神病人康復(fù)訓(xùn)練,家庭康復(fù)訓(xùn)練原則發(fā)揮病人的主觀能動作用，使病人認(rèn)識到康復(fù)期是恢復(fù)自主生活的階段，提高病人的自護(hù)能力，使他們逐步向身心健康過渡，成為有益于社會或減少社會負(fù)擔(dān)的人。,60,治療與康復(fù)的關(guān)系,,治療是前提重度、急性期患者?？漆t(yī)院康復(fù)是延續(xù)病情穩(wěn)定患者監(jiān)護(hù)小組醫(yī)生的方案,61,注意事項(xiàng),病人在康復(fù)過程中有什么責(zé)任他有責(zé)任定時到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生所吩咐，包括按時服藥。他有責(zé)任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治療的反應(yīng)。他有責(zé)任參與協(xié)助康復(fù)的活動，如街道工療站提供的工作訓(xùn)練，有益的消閑活動。他有責(zé)任在病情有變時，提早復(fù)診。他有責(zé)任照顧自己的起居生活。,62,在患者的一生中藥物治療是必須的精神康復(fù)是終生的,63,社區(qū)康復(fù),謝謝,

簡介：1,讓我們一起改變糖尿病,,普內(nèi)科李達(dá),糖友圈交流,您遇到過這種情況嗎,老王，58歲，2型糖尿病為什么在醫(yī)院和在家的血糖控制情況有這么大差異,問題的關(guān)鍵在于自我管理,糖尿病自我管理的重要性,糖尿病自我管理會幫助您提高對糖尿病的認(rèn)識水平提高治療效果節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少身體損害減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,糖尿病是終身進(jìn)展性疾病，僅靠醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院短期護(hù)理，不能實(shí)現(xiàn)血糖長期達(dá)標(biāo)。,自我管理的內(nèi)容,“管住嘴，邁開腿”,生命在于運(yùn)動,運(yùn)動好處多保持積極向上的心態(tài)多運(yùn)動可減輕體重、增加體力，并感覺朝氣蓬勃堅(jiān)持運(yùn)動就會有所收獲,運(yùn)動為什么能降血糖,讓細(xì)胞對胰島素更敏感，促進(jìn)糖的利用防止肝臟產(chǎn)生過多糖肌肉更發(fā)達(dá)，更利于葡萄糖的利用減少脂肪，增加胰島素敏感性,運(yùn)動能帶來什么,平穩(wěn)控制血糖,增加胰島素敏感性,改善血脂,促進(jìn)體重減輕,減少胰島素或口服藥需要量,,運(yùn)動能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結(jié)交更多志同道合的病友,典型案例,愛立信中國總裁楊邁跑步機(jī)上猝死,不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動會增加低血糖的發(fā)生率加重糖代謝紊亂,,所以您需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動,你適合運(yùn)動嗎,年齡超過35歲糖尿病病史超過10年有高血壓、冠心病或合并其他并發(fā)癥,如果您屬于以下情況之一，請讓醫(yī)生為您做系統(tǒng)檢查,,檢查內(nèi)容包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運(yùn)動試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)或微量白蛋白尿、足部和關(guān)節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)等,運(yùn)動適應(yīng)癥,妊娠糖尿病,病情控制穩(wěn)定,體重超重,2型糖尿病,1型糖尿病,病情控制穩(wěn)定,穩(wěn)定期,有以下情況者暫不適合運(yùn)動,合并各種急性感染有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳，波動明顯伴有心功能不全、心律失常且活動后加重伴有嚴(yán)重糖尿病腎、足及眼底病變新近發(fā)生血栓,循序漸進(jìn),量力而行,持之以恒,運(yùn)動總原則,,運(yùn)動前的準(zhǔn)備工作,,運(yùn)動方式的選擇,,運(yùn)動的時機(jī),,運(yùn)動的頻率及持續(xù)時間,,運(yùn)動的強(qiáng)度,,運(yùn)動中的注意事項(xiàng),,運(yùn)動后的注意事項(xiàng),準(zhǔn)備1物品及場地,準(zhǔn)備2運(yùn)動的著裝,,表,,毛巾,,吸汗的棉制短褲,,棉制襪,,溫暖的季節(jié),寒冷的季節(jié),溫暖的上衣,,手套,,合腳軟而輕的鞋,,帽子,,帽子,合腳軟而輕的鞋,,,運(yùn)動前監(jiān)測一次血糖140MMOL/L時不可運(yùn)動70非空腹44–80≤10010075,,,,理想尚可差,,空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十糖化蛋白三月查切記不要超過七,1,2,3,4,5,6,7,為什么要監(jiān)測血糖,監(jiān)測內(nèi)容,什么時間監(jiān)測,注意事項(xiàng),相關(guān)項(xiàng)目的監(jiān)測,監(jiān)測頻率,怎么測血糖,8,9,監(jiān)測日記,達(dá)標(biāo)目標(biāo),注意事項(xiàng)1,1取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面,神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。2輪換選擇10個手指指尖皮膚。避免取血部位太靠近指甲,以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。3取血前可用溫水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。,1．嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；2．某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；3．當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25MMOL/L或1次血糖譜（目的同上）非藥物治療者，每周≥1次血糖譜（目的是指導(dǎo)飲食和運(yùn)動治療，如果血糖持續(xù)高于目標(biāo)值需開始藥物治療）,,自我血糖監(jiān)測的頻率,病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo),血糖控制差或病情危重,每周3天，每天2次,用胰島素治療者,非胰島素治療者,每天4～7次，直到病情穩(wěn)定,監(jiān)測頻率隨治療方案各有不同,我推薦的監(jiān)測方案（回家第1周）,我推薦的監(jiān)測方案（血糖穩(wěn)定后）,何時需增加監(jiān)測頻率,如有疑問，請及時咨詢醫(yī)生是否增加監(jiān)測頻率,1,2,3,4,5,6,7,為什么要監(jiān)測血糖,監(jiān)測內(nèi)容,什么時間監(jiān)測,注意事項(xiàng),相關(guān)項(xiàng)目的監(jiān)測,監(jiān)測頻率,怎么測血糖,8,9,監(jiān)測日記,達(dá)標(biāo)目標(biāo),能幫助醫(yī)生和自己及時了解血糖控制情況,堅(jiān)持做好血糖監(jiān)測日記,能幫助醫(yī)生和自己及時了解血糖控制情況,每次去看病，帶好血糖監(jiān)測日記,1,2,3,4,5,6,7,為什么要監(jiān)測血糖,監(jiān)測內(nèi)容,什么時間監(jiān)測,注意事項(xiàng),相關(guān)項(xiàng)目的監(jiān)測,監(jiān)測頻率,怎么測血糖,8,9,監(jiān)測日記,達(dá)標(biāo)目標(biāo),血壓尿常規(guī)糖化血紅蛋白尿微量白蛋白肝腎功能、血脂情況、心電圖眼部情況應(yīng)包括眼底檢查足血管搏動、神經(jīng)病變,2型糖尿病患者全方位監(jiān)測指標(biāo),中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,第一次看病時，糖尿病病人一定要量血壓血壓高的患者，下次就診時必須復(fù)查血壓即使血壓不高的患者，每3個月也必須檢測血壓1次正常血壓130/80MMHG,血壓監(jiān)測,建議至少每半年測一次血脂,糖尿病患者血脂達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為總膽固醇11毫摩爾/升低密度脂蛋白膽固醇26毫摩爾/升,自我血脂監(jiān)測,監(jiān)測HBA1C的目標(biāo)和頻率,HBA1C＜65,尿微量白蛋白早期腎損害的敏感指標(biāo),早期糖尿病腎病，尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性尿微量白蛋白超過30毫克/24小時或20微克/分鐘，提示有早期腎損害。若此時及時治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常,2型糖尿病患者每半年查一次，如有異常，應(yīng)每3個月復(fù)查一次,糖尿病患者為何要查血脂,糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除高血糖外，往往同時伴有血脂代謝異常等，共同構(gòu)成慢性并發(fā)癥的高危因素糖尿病患者的血脂控制比一般人更加嚴(yán)格總膽固醇＜45MMOL/L甘油三酯＜15MMOL/L高密度脂蛋白膽固醇＞11MMOL/L低密度脂蛋白膽固醇＜26MMOL/L,糖尿病患者每半年檢測一次血脂，若有異常，應(yīng)每3個月復(fù)查一次,注意您的肝功能,糖尿病患者定期復(fù)查肝功能的原因很多患者合并脂肪肝患者大多服用多種藥物，需要觀察藥物對肝臟的影響,糖尿病患者每半年檢測一次肝功能，若有異常，應(yīng)每3個月復(fù)查一次,監(jiān)測眼底,2型糖尿病患者應(yīng)每半年到一年進(jìn)行一次眼底檢查如有眼部異常，應(yīng)縮短眼科隨診時間，每3個月復(fù)查一次,糖尿病是發(fā)生眼病的高危人群,糖尿病足,糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一糖尿病下肢截肢的相對危險(xiǎn)性是非糖尿病的40倍糖尿病患者截肢中大約85％是由足潰瘍引發(fā)的,糖尿病足的表現(xiàn),雙足皮膚干燥，發(fā)涼，色素沉著雙下肢可有刺痛、麻木感，呈“襪套樣”改變可有足部畸形行走時易感疲乏，甚至疼痛皮膚破潰后不易愈合，易形成潰瘍、壞疽,監(jiān)測足部,每年至少檢查一次如已有周圍神經(jīng)及血管病變病變者，至少3個月復(fù)查一次,糖尿病足預(yù)防重于治療,每天自己檢查腳,其他需要經(jīng)常測量、檢查的項(xiàng)目,體重標(biāo)準(zhǔn)體準(zhǔn)身高－105在標(biāo)準(zhǔn)體重的±20％范圍內(nèi)都是正常的,您的體重在正常范圍嗎,其他需要經(jīng)常測量、檢查的項(xiàng)目,腰圍“腰帶越長，壽命越短”腰圍越長，越容易并發(fā)新腦血管疾病所以要經(jīng)常測量腰圍控制標(biāo)準(zhǔn)男85CM以下女80CM以下,實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，監(jiān)測是保障,讓我們一起改變糖尿病,

簡介：病竇綜合癥的護(hù)理,,竇房結(jié)的生理解剖,位于右心房上腔靜脈入口處界的上端,長1022MM,寬23MM,尾端向下腔靜脈逐步變窄,位于心外膜下1MM處竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn),正常節(jié)律性沖動的發(fā)源地,,HISBUNDLE,,,,1起博細(xì)胞,位于都方劑中央,因肌原纖維少,沒有收縮功能,只發(fā)放沖動,維持心臟節(jié)律性活動2過渡細(xì)胞,移行細(xì)胞,位于P細(xì)胞周圍,連接P細(xì)胞和心房細(xì)胞肌原纖維較多,具有傳遞沖動的功能關(guān)度細(xì)胞受損,易發(fā)生傳出阻滯,,細(xì)胞的組成,血液供應(yīng),1由心房中最粗大的竇房結(jié)動脈供應(yīng),約60起源于右冠,49來源于左旋支2因多數(shù)來自右冠,因此右冠阻塞所至的心梗,5可伴病竇,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,SICKSINUSSYNDROMESSS，是指由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙沖動形成障礙和傳出障礙，而產(chǎn)生多種心律失常的綜合征病因特發(fā)性硬化退行性變,冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病,高血壓型心臟病及外科手術(shù)損傷等,部分為家族性或原因不明,病理,常見的病理改變是彌漫性心房纖維化,冠狀動脈粥樣硬化,尤其是竇房結(jié)動脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞,這些病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動形成障礙和傳出障礙,病變分型,1,單純竇房結(jié)病變型主要是竇房結(jié)有病變2雙結(jié)病變型竇房結(jié)有病變和房室結(jié)病變3快慢綜合癥型竇房結(jié)有病變和快速型心律失常4全傳導(dǎo)束病變型從竇房結(jié)到束支整個傳導(dǎo)系統(tǒng)都有病變,少見,臨床表現(xiàn),以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主，如心悸、乏力、頭暈、近乎暈厥甚至?xí)炟实劝Y狀。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動等，嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。,臨床表現(xiàn),快速心律失常發(fā)作時，心率可突然加速達(dá)100次/MIN以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀,檢查,心電圖檢查1持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分）2竇性停搏和逸搏最常見的是交界性逸搏3竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4快速型心律失常最常見的為發(fā)作性房顫,當(dāng)快速型心律失常與緩慢的基本心律交替發(fā)生時,稱心動過緩心動過速綜合征（慢快綜合征）其他竇房結(jié)功能測定動態(tài)心電圖阿托品實(shí)驗(yàn),治療,治療應(yīng)針對病因，無癥狀者可定期隨診，有時顯腦供血不足癥狀如近乎暈厥或暈厥者宜安置按需型人工心臟起搏器，必要時再加用藥物控制快速心律失常。,竇性心律失常,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,常用護(hù)理診斷,活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起暈厥有關(guān)。,護(hù)理措施,休息發(fā)作時需休息；平時注意勞逸結(jié)合生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。病房安靜整潔,溫度適宜,協(xié)助做好生活護(hù)理避免誘因戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等刺激性事物。,護(hù)理措施,安全的護(hù)理,病房不擺放菱角突出的器具及物品,告之病人如感覺頭暈眼花等不適時立即就地蹲下,以免發(fā)生意外休息與活動保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動量。,護(hù)理措施,體位常采取高枕或半臥位，或其他舒適體位給氧出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。密切觀察病情如心率、呼吸、血壓、意識注意觀察頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀；發(fā)生阿斯綜合征時積極配合搶救。阿斯由于各種原因引起的血液循環(huán)突然中斷,心腦供血不足導(dǎo)致缺血,缺氧,突出表現(xiàn)突然抽搐或驚厥,意識不清等,還有一系列心律失常心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)重心律失常要立即報(bào)告醫(yī)生，發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。,1．嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥物，注意給藥途徑、劑量、給藥速度等。2口服藥應(yīng)按時按量服用；靜脈注射時速度應(yīng)緩慢，必要時心電監(jiān)測。3．觀察用藥過程、療效和藥物不良反應(yīng)。,藥物應(yīng)用的護(hù)理,出院指導(dǎo),勞逸結(jié)合,注意預(yù)防感冒,避免劇烈咳嗽,使電極移位外出時隨身攜帶診斷卡及急救藥品洗澡時避免搓擦,抓撓局部皮膚,防止起搏器移位遠(yuǎn)離磁場,高壓線,防止電子器材直接接觸,至少與手機(jī)保持在22厘米的距離,出院指導(dǎo),飲食低鹽低脂,清淡,粗纖維,易消化的飲食,禁刺激性的食物,防止便秘,勿用力排氣定期復(fù)查,如有不適及時就診,謝謝,竇性心律及竇性心律失常,,正常竇性心律起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、AVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期01220秒。頻率60100次/分,