簡(jiǎn)介：人民出版社貴州版四年級(jí)綜合實(shí)踐教案第一課日常生活禮儀教學(xué)目的1結(jié)合實(shí)際體驗(yàn)說(shuō)禮儀的重要，掌握一般常用的文明語(yǔ)言及幾點(diǎn)說(shuō)話(huà)禮儀的技巧，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，使校園里呈現(xiàn)出一派祥和的氣氛，到處可聞文明語(yǔ)言，使文明禮儀教育見(jiàn)成效。2通過(guò)本次活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生合作的意識(shí)。3通過(guò)親身的體驗(yàn)活動(dòng)，使學(xué)生了解更多的校園禮儀。教學(xué)重點(diǎn)通過(guò)教學(xué)，希望學(xué)生能日常禮儀知識(shí)應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)生活中區(qū)。教學(xué)過(guò)程一、引入話(huà)題說(shuō)話(huà)禮儀文明禮儀教育之所以要從說(shuō)話(huà)做起，是因?yàn)樗钦Z(yǔ)言生命的基石，學(xué)習(xí)，生活，交往無(wú)不需要說(shuō)話(huà)就是說(shuō)，不說(shuō)話(huà)，或不會(huì)說(shuō)話(huà)，或說(shuō)不好說(shuō)都要影響學(xué)習(xí)、生活、交往的質(zhì)量，影響人生的價(jià)值。“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒?！闭俏拿鞫Y貌語(yǔ)言在生活中的重要性的寫(xiě)照。二、討論話(huà)怎樣說(shuō)更得體。三、師生小結(jié)跟什么人說(shuō)什么話(huà)干什么事說(shuō)什么話(huà)到什么地方說(shuō)什么話(huà)最重要的是對(duì)話(huà)的前言后語(yǔ)，交際對(duì)象的文化素養(yǎng)和當(dāng)時(shí)的社會(huì)時(shí)尚。評(píng)比。鼓勵(lì)學(xué)生們的積極參與激發(fā)學(xué)生再次學(xué)習(xí)的積極性。四、介紹一般常用的文明語(yǔ)言及幾點(diǎn)說(shuō)話(huà)禮儀的技巧一文明禮貌語(yǔ)言一般有第二課植物王國(guó)的奧秘教學(xué)目標(biāo)使學(xué)生認(rèn)識(shí)植物的有關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)我們周?chē)囊恍┲参?。教學(xué)重、難點(diǎn)植物的名稱(chēng)及生長(zhǎng)特點(diǎn)。教學(xué)過(guò)程一、從整體認(rèn)識(shí)植物一了解學(xué)生事先觀(guān)察到的校園植物說(shuō)說(shuō)你認(rèn)識(shí)的校園里的植物有哪些。（可說(shuō)名稱(chēng)，也可描述外形。）二師生交流。指導(dǎo)如何觀(guān)察，提出觀(guān)察要求下面我們要到校園里去觀(guān)察這些植物。三學(xué)生實(shí)地觀(guān)察，教師隨時(shí)指導(dǎo)。四匯報(bào)交流。五小結(jié)植物的外部形狀是各種各樣的。二、從局部認(rèn)識(shí)植物一提出觀(guān)察任務(wù)我們要去觀(guān)察不同植物的相同部位，有樹(shù)皮、樹(shù)葉和花。二講解如何觀(guān)察樹(shù)皮先摸，有什么感覺(jué)再拓樹(shù)皮，看拓下來(lái)的圖案有什么不同三講解如何觀(guān)察樹(shù)葉在樹(shù)枝的一個(gè)節(jié)上看葉子是怎樣長(zhǎng)的把它畫(huà)下來(lái)。四講解如何觀(guān)察花比較兩種花形狀的不同，也把它畫(huà)下來(lái)。五師生觀(guān)察后交流。六提出問(wèn)題，進(jìn)行思考我們觀(guān)察到的植物有哪些相同點(diǎn)

簡(jiǎn)介：SHANGHAIINTERNATEONALSTUDIESUNIVERSITY最新上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)自主招生面試方法指導(dǎo)（東方培訓(xùn)最新內(nèi)部資料價(jià)值800元）歷年考生面試成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)讓你在上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)面試中勝人一籌J廠(chǎng)H畫(huà)孚畫(huà)諭汁牧騎“刪廁愛(ài)匹1匹羽刪S5DT痛SSSSSISI、一IIIIII一

簡(jiǎn)介：1啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊三公平性原則公平性原則加強(qiáng)綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)工作的制度建設(shè)加強(qiáng)綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)工作的制度建設(shè)提前公布評(píng)價(jià)的內(nèi)容提前公布評(píng)價(jià)的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)方法方法程序程序人員和有關(guān)規(guī)章制度人員和有關(guān)規(guī)章制度并廣泛征求師生和家長(zhǎng)的意見(jiàn)并廣泛征求師生和家長(zhǎng)的意見(jiàn)保證評(píng)價(jià)工作公平保證評(píng)價(jià)工作公平公正公正公開(kāi)公開(kāi)啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊深圳市龍崗中學(xué)學(xué)生綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)方案啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊深圳市龍崗中學(xué)學(xué)生綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)方案啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊深圳市龍崗中學(xué)學(xué)生綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)方案深圳市龍崗中學(xué)學(xué)生綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)方案一、一、指導(dǎo)思想指導(dǎo)思想為認(rèn)真貫徹國(guó)家的教育方針，全面實(shí)施素質(zhì)教育，根據(jù)深圳市中學(xué)生綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)方案，全面實(shí)施學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)估工作，建立科學(xué)合理的評(píng)估機(jī)制，充分發(fā)揮評(píng)估的促進(jìn)發(fā)展功能，使評(píng)估的過(guò)程成為促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的過(guò)程，成為加速學(xué)校教育發(fā)展的過(guò)程，從而有效地促進(jìn)學(xué)校的素質(zhì)教育。在此基礎(chǔ)上根據(jù)我校的實(shí)際情況，建立綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)方案。本方案的制定本著全面，客觀(guān)，程序科學(xué)、規(guī)范，關(guān)注學(xué)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)注學(xué)生的特長(zhǎng)和潛能的宗旨。評(píng)價(jià)遵循導(dǎo)向性、可操作性、公平性和發(fā)展性原則。二、評(píng)價(jià)的原則二、評(píng)價(jià)的原則（一）導(dǎo)向性原則。實(shí)施中學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)方案，引導(dǎo)中學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育，體現(xiàn)新課程改革精神，反映新課程方案的要求。通過(guò)對(duì)科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)結(jié)果的使用，給初中教育以正確的導(dǎo)向。（二）操作性原則。方案實(shí)施要為學(xué)生、家長(zhǎng)和社會(huì)各界理解與接受，操作簡(jiǎn)便、直觀(guān)。方案的指標(biāo)體系合理，有較強(qiáng)的可操作性，評(píng)價(jià)主體多元，評(píng)價(jià)操作實(shí)現(xiàn)信息化。（三）公平性原則。加強(qiáng)綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)工作的制度建設(shè)，提前公布評(píng)價(jià)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法、程序、人員和有關(guān)規(guī)章制度，并廣泛征求師生和家長(zhǎng)的意見(jiàn)。保證評(píng)價(jià)工作公平、公正、公開(kāi)，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)全面、客觀(guān)、科學(xué)。（四）發(fā)展性原則。堅(jiān)持過(guò)程評(píng)價(jià)與終結(jié)評(píng)價(jià)相結(jié)合的原則，發(fā)揮評(píng)價(jià)促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的重要功能。注重學(xué)生的日常行為表現(xiàn)，適當(dāng)收錄反映學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程和發(fā)展水平的描述與實(shí)證材料。正確發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)、發(fā)展功能，突出評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生全面發(fā)展的促進(jìn)作用。關(guān)注學(xué)生全面發(fā)展，全面評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)，客觀(guān)反映學(xué)生的個(gè)性差異和個(gè)性特長(zhǎng)。三、具體操作辦法三、具體操作辦法（一）建立深圳市龍崗中學(xué)學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)方案領(lǐng)導(dǎo)小組，由校長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員。并將領(lǐng)導(dǎo)小組名單報(bào)教育行政主管部門(mén)備案。3四、評(píng)價(jià)結(jié)果的呈現(xiàn)和使用四、評(píng)價(jià)結(jié)果的呈現(xiàn)和使用（一）綜合表現(xiàn)評(píng)價(jià)的結(jié)果包括以下幾部分1、等級(jí)。分為A“優(yōu)秀”、B“良好”、C“合格”、D“待合格”四檔。每個(gè)學(xué)生以在校生為基數(shù)，各班評(píng)為A的學(xué)生不超過(guò)40％，其它等級(jí)不設(shè)定比例。對(duì)學(xué)生某一方面表現(xiàn)評(píng)價(jià)為“待合格”時(shí)要極其慎重，尤其是對(duì)“道德品質(zhì)與公民素養(yǎng)”一項(xiàng)的評(píng)價(jià)，要嚴(yán)格依照有關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。2、評(píng)語(yǔ)學(xué)生自我評(píng)語(yǔ)、家長(zhǎng)評(píng)語(yǔ)、教師綜合性評(píng)語(yǔ)。3、實(shí)證資料個(gè)人特長(zhǎng)及獲獎(jiǎng)情況記錄等。4、其它（二）評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用1、通知學(xué)生個(gè)人及其家長(zhǎng)。2、作為學(xué)生是否達(dá)到畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)之一，C及以上等級(jí)為合格。3、作為高中階段學(xué)校招生的重要依據(jù)之一，用于劃定招生學(xué)校最低錄取標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)業(yè)考試成績(jī)同等的情況下，綜合評(píng)價(jià)等級(jí)高者優(yōu)先錄??；作為保送生條件之一。

簡(jiǎn)介：心臟術(shù)后低心排出量綜合征LOWCARDIACOUTPUTSYMDROME,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心外科劉健,第一講心臟術(shù)后圍手術(shù)期的液體管理原則及注意點(diǎn)重點(diǎn),1成人每日基本生理需要量2體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的主要影響5條3嬰幼兒術(shù)后液體管理措施3條4術(shù)后血鉀維持水平嬰幼兒血K維持在MMOL/L成人先心血K維持在MMOL/L成人風(fēng)心血K維持在MMOL/L5予10KCL10ML，則血清鉀約升高M(jìn)MOL/L6高血鉀治療原則4條7新生兒嬰幼兒10％葡萄糖酸鈣，ML／KG／次成人10％葡萄糖酸鈣ML／KG／次,本講講授內(nèi)容,?低心排概念?與其他概念的區(qū)別?發(fā)生及代償機(jī)制?低心排發(fā)生的病因?低心排時(shí)機(jī)能的功能代謝變化?防治原則?護(hù)理注意點(diǎn),,,一、低心排概念,DECREASEDCARDIACOUTPUTNORMALLYOCCURSFOLLOWINGCARDIOPULMONARYBYPASSTHECLINICALMANIFESTATIONINCLUDELOWBLOODPRESSUREPOORPERIPHERALPERFUSIONWITHPALE,COOLEXTREMITIESANDDIAPHORESISPULMONARYCONGESTIONANDPOOROXYGENATIONIMPAIREDRENALPERFUSIONANDOLIGURIAMETABOLICACIDOSIS,,,,一、低心排概念,定義體外循環(huán)心臟術(shù)后，由于手術(shù)相關(guān)的多種原因，導(dǎo)致心排血量減少組織灌注不足而引發(fā)的一系列臨床癥候群，是心臟術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)1低血壓2組織灌注不足表現(xiàn)少尿、神志淡漠至昏迷、代謝性酸中毒3周?chē)苁湛s末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)面蒼、四肢濕冷、SVR1500DYNS/CM24肺充血低氧血癥5心臟指數(shù)下降CI20MMHG。是一種特殊類(lèi)型的心源性休克,,,（一）．心源性休克定義因心臟功能異常導(dǎo)致心輸出量↓，組織有效血液循環(huán)量急劇減少組織灌注不足，以微循環(huán)功能障礙為特征，各重要器官機(jī)能代謝紊亂、結(jié)構(gòu)損害和細(xì)胞損傷的全身性病理過(guò)程。心源性休克按病因分為5類(lèi)1心肌收縮功能障礙AMI40、急性心肌炎。心肌病、藥物、過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重缺氧等2心室射血障礙大的肺栓塞、乳頭肌OR腱索斷裂、急性瓣膜穿孔、嚴(yán)重主、肺動(dòng)脈狹窄3心室充盈障礙急性心包填塞、快速心律失常、重度MS、心臟腫瘤等4混合性障礙2種以上病因，AMI并心臟破裂OR乳頭肌斷裂、重度MS合并快速房顫等5心臟術(shù)后低心排與手術(shù)相關(guān)的心肌損傷、心臟壓塞、心律失常等臨床表現(xiàn)心泵功能障礙→血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、少尿、神志淡漠、甚至昏迷等。特點(diǎn)心臟排血量低、動(dòng)脈血壓下降、外周阻力高（低排高阻型）,二、與其他概念的區(qū)別,1休克按病程和預(yù)后分期,PATHOGENESIS,LOWCARDIACOUTPUTORVASODILATATION,DECREASEDPERFUSIONMAJORENDORGANDYSFUNCTION,MICROCIRCULATORYFAILUREENDOTHELIALDAMAGE,CELLULARMEMBRANEINJURY,COMPENSATEDHYPOTENSION,DECOMPENSATEDHYPOTENSION,,,,可逆性休克,不可逆性休克,,,,I期（微循環(huán)缺血期）,II期（微循環(huán)淤滯期）,III期（微循環(huán)衰竭期）,,,,,難治性休克,DICMOFDEATH,2休克的臨床表現(xiàn)及機(jī)制,休克早期微循環(huán)缺血期,,大量血漿滲出,,II期微循環(huán)淤血期,休克III期、微循環(huán)衰竭期、難治性休克期,動(dòng)脈血壓進(jìn)行性下降，升壓藥無(wú)效脈搏細(xì)弱而頻速中心靜脈壓降低靜脈塌陷DIC出血征象多重要器官功能不全或衰竭表現(xiàn)。,,（二）．心力衰竭CONGESTIVEHEARTFAILURE即在有足夠靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和／或舒張功能障礙，心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，以致不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要而導(dǎo)致的以循環(huán)功能障礙為主的綜合征或病理過(guò)程。循環(huán)功能障礙主要表現(xiàn)為（1）肺淤血或／和腔靜脈淤血癥候群（左心衰的特征是肺循環(huán)淤血，右心衰的特征是體循環(huán)淤血）。（2）動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌流不足癥候群。當(dāng)心衰呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，往往伴有血容量及組織間液增多和靜脈系統(tǒng)淤血，并出現(xiàn)水腫。（三）心功能不全CARDIACINSUFFICIENCY與心衰無(wú)本質(zhì)區(qū)別，只是程度的不同，含義更為廣泛心功不全包括已有心排血量減少但尚未出現(xiàn)臨床癥狀的這一階段，即從代償?shù)绞Т鷥數(shù)娜^(guò)程。心衰一般指心功不全晚期，有明顯的臨床癥狀和體征。,二、與其他概念的區(qū)別,,,,,,,,,,,每搏量,前負(fù)荷,收縮性舒張性,,,心輸出量,心率,,,后負(fù)荷,心泵功能的決定因素,三、心排血量減少的發(fā)生及代償機(jī)制,每搏量?心率,,,（一）．前負(fù)荷PRELOADREFERSTOTHELEFTVENTRICULARENDDIASTOLICFIBERLENGTHORENDDIASTOLICVOLUMEITISROUTINELYASSESSEDINDIRECTLYBYMEASURINGLEFTHEARTFILLINGPRESSURESTHERELATIONSHIPBETWEENFILLINGPRESSURESANDVOLUMESISDETERMINEDBYVENTRICULARCOMPLIANCELAP,CVPTOASSESSPRELOAD前負(fù)荷增加心腔擴(kuò)張，STARLING效應(yīng)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，心搏出量增加但EXCESSIVEPRELOAD導(dǎo)致1INCREASELVWALLTENSION,EXACERBATEISCHEMIA,IMPAIRMYOCARDIALCONTRACTILITY2INTERSTITIALEDEMAOFTHELUNGS,ANDHYPOXEMIA3DISTENDRVANDPRODUCESYSTEMICVENOUSHYPERTENSION,,,（二）．后負(fù)荷AFTERLOADREFERSTOTHELEFTVENTRICULARWALLTENSIONDURINGSYSTOLEITISDETERMINEDBYBOTHTHEPRELOADANDTHESYSTEMICVASCULARRESISTANCESVRPRELOADANDSVRTOASSESSAFTERLOAD后負(fù)荷降低，心搏出量增加注意點(diǎn)1BLOODPRESSUREISRELATEDDIRECTLYTOTHECARDIACOUTPUTANDTHESYSTEMICVASCULARRESISTANCEBPCO?SVR2THEPRESENCEOFASATISFACTORYORELEVATEDBLOODPRESSUREISNOTNECESSARILYASIGNOFGOODCARDIACPERFORMANCE3WITHDRAWALOFINOTROPICSUPPORTINTHEHYPERTENSIVEPATIENTSHOULDBECONSIDEREDONLYAFTERASATISFACTORYCARDIACOUTPUTHASBEENDOCUMENTED,OTHERVISE,ACUTEDETERIORATIONMAYENSUE,,,（三）．心肌收縮性MYOCARDIALCONTRACTILITYREFERSTOTHEINTRINSICSTRENGTHOFMYOCARDIALCONTRACTIONATCONSTANTPRELOADANDAFTERLOAD指心肌接受有效刺激后產(chǎn)生張力和縮短的能力，是決定心輸出量最重要的因素ITCANBEIMPROVEDBYINCREASINGPRELOADORHEARTRATE,DECREASINGTHEAFTERLOAD,ORUSINGINOTROPICMEDICATIONS交感神經(jīng)興奮，心肌收縮性增強(qiáng)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)，心搏出量增加（四）．心肌舒張性心包填塞、心肌肥厚、心內(nèi)膜纖維化，心肌舒張受限，心搏出量減少,,綜合指標(biāo),收縮與舒張指標(biāo),（五）．心率,反射性交感神經(jīng)興奮心率增快心搏出量增加,心輸出量每搏搏出量?心率,,不變,,心率?160180次/分，無(wú)代償意義1MVO2?心率，心率增快必然增加心肌耗氧量；2心率過(guò)快，心室充盈減少，每搏搏出量下降。,,CO收縮性前負(fù)荷后負(fù)荷心率THEPRESENCEOFALOWCARDIACOUTPUTDOESNOTIMPLYTHATVENTRICULARFUNCTIONISIMPAIREDITISALSONOTEDWITHSLOWHEARTRATES,HYPOVOLEMIA,ANDWITHASMALLSTIFFVENTRICULARCHAMBER,,心排血量減少時(shí)的代償機(jī)制,1循環(huán)血液重新分配心輸出量減少時(shí)減少次要器官皮膚、骨骼肌和腹腔內(nèi)臟等的供血比例以保證重要臟器心、腦的血液供應(yīng)。,,但這種代償能力亦是有限的，因?yàn)棰俅我K器血管長(zhǎng)期收縮，即可造成該臟器功能障礙，又因該區(qū)域嚴(yán)重缺血、缺氧，出現(xiàn)缺血后過(guò)度充血，導(dǎo)致血液二次重分配，使重要臟器血流量減少；②血管長(zhǎng)期收縮，使外周阻力增加，加重心臟的后負(fù)荷，使心輸出量減少；③靜脈收縮，使前負(fù)荷增加，如靜脈回心血量過(guò)多，特別是在靜脈輸液的情況下，容易出現(xiàn)肺部淤血。因而，這只是一種暫時(shí)性的代償機(jī)制，在低心排及急性或輕、中度心力衰竭時(shí)，才具有代償意義。,,2交感腎上腺髓質(zhì)興奮3激活腎素血管緊張素系統(tǒng)增加水、鈉潴留，以增加血容量和前負(fù)荷4組織攝氧量增加但此機(jī)制對(duì)心肌組織代償作用不大，因?yàn)樾募〗M織正常時(shí)即抽提6575的氧,,（一）左心前負(fù)荷下降A(chǔ)、HYPOVOLEMIA低血容量（出血、血管擴(kuò)張、尿多、補(bǔ)液不足）B、RIGHTVENTRICULARDYSFUNCTION肺動(dòng)脈高壓、肺血管阻力高、右心衰C、POSITIVEPRESSUREVENTILATIONANDPEEP呼吸機(jī)氣道壓過(guò)高、PEEP過(guò)高D、CARDIACTAMPONADE心包填塞E、TENSIONPNEUMOTHORAX張力性氣胸過(guò)高前負(fù)荷則使室壁張力增加，心肌耗氧增高，心肌灌注不良，明顯抑制心肌收縮力。（二）左心后負(fù)荷增加VASOCONSTRICTION外周血管收縮（低溫、缺氧）FLUIDOVERLOAD容量過(guò)負(fù)荷（腎功不全、輸液過(guò)多過(guò)快）,四、低心排病因ETIOLOGY）,,（三）、心肌收縮力減弱,1、術(shù)前嚴(yán)重心衰、心肌肥厚、心內(nèi)膜纖維化2、術(shù)中損傷心肌切口、心肌缺血時(shí)間、冠脈損傷3、術(shù)后心肌缺血再灌注損傷、酸中毒、電解質(zhì)紊亂4、手術(shù)矯正不徹底殘余缺損、流出道梗阻、瓣膜關(guān)閉不全,心肌缺血–可逆性損傷,1、NAKATPASE–NA進(jìn)入細(xì)胞，水跟入2、CA,MGATPASE–細(xì)胞內(nèi)鈣增多3、細(xì)胞受損后幾乎都涉及3個(gè)關(guān)鍵的生化過(guò)程鈣穩(wěn)態(tài)失衡ATP耗竭氧自由基產(chǎn)生,缺血再灌注損傷,定義缺血的基礎(chǔ)上恢復(fù)血流后，組織器官的損傷反而加重的現(xiàn)象稱(chēng)為缺血再灌注損傷ISCHEMIAREPERFUSIONINJURY,IRI。1可逆損傷?不可逆損傷2具有器官普遍性“鈣反?！盋ALCIUMPARADOX“氧反?！監(jiān)XYGENPARADOX“PH反常”P(pán)HPARADOX,1966年ZIMMERMAN首先發(fā)現(xiàn)的，在研究心興奮收縮偶聯(lián)時(shí)偶然觀(guān)察到，當(dāng)以無(wú)鈣生理溶液灌流離體大鼠心臟很短時(shí)間2分鐘后再以含鈣正常溶液灌注時(shí)，心臟發(fā)生嚴(yán)重的功能和結(jié)構(gòu)變化心臟電活動(dòng)消失，機(jī)械活動(dòng)停止；超微結(jié)構(gòu)可見(jiàn)嚴(yán)重的收縮帶間盤(pán)分離、肌膜破裂；生化學(xué)變化包括高能磷酸化合物耗竭，心肌酶、肌紅蛋白及其他心肌蛋白以及鉀離子的釋出，細(xì)胞內(nèi)鈣離子大量積聚而形成所謂鈣超載CALCIUMOVERLOAD，后者成為細(xì)胞致死的原因。鈣反常對(duì)細(xì)胞的損傷程度與無(wú)鈣灌流的時(shí)限有關(guān)，隨無(wú)鈣灌流時(shí)間的延長(zhǎng)而加重。,鈣反常,1970年LEMIEUX文獻(xiàn)中提到。隨后在以大鼠離體心臟為人所證實(shí)。其功能結(jié)構(gòu)損傷類(lèi)似鈣反常但不如鈣反常那樣急劇。肌原纖維呈嚴(yán)重收縮帶，線(xiàn)粒體腫脹，嵴斷裂，空泡化，肌漿網(wǎng)擴(kuò)張；生化學(xué)變化與鈣反常類(lèi)似。氧反常損程度與缺氧時(shí)間、灌流液溫度、PH值以及重給氧時(shí)的氧分壓有關(guān)。缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，溫度及PH值越高，給氧時(shí)的氧分壓越高，氧反常性損傷愈重。,氧反常,PH反常,GORES1988提出，以后的研究成為共識(shí)。缺血引起的代謝性酸中毒是細(xì)胞功能及代謝紊亂的重要原因，但在再灌注時(shí)迅速糾正缺血組織的酸中毒，反而會(huì)加重缺血/再灌注損傷，稱(chēng)為PH反常PHPARADOX。,缺血再灌注損傷發(fā)生機(jī)制,自由基的作用鈣超載EC和PMNS的作用,,（四）、心律異常,TACHYCARDIAWITHREDUCEDCARDIACFILLINGTIME心動(dòng)過(guò)速（四低一高低血容量、低鉀、低氧、低心功能、高熱），使心臟充盈不足BRADYCARDIA心動(dòng)過(guò)緩（低溫、SSS等），致心臟前負(fù)荷過(guò)大ATRIALARRHYTHMIASWITHLOSSOFATRIALCONTRACTION室上性心律紊亂，使每搏輸出量減少VENRICULARARRYTHMIAS室性心律失常,（五）、其他,1DIASTOLICDYSFUNCTIONACOMMONFINDINGAFTERCARDIOPLEGICARREST2SYNDROMESASSOCIATEDWITHCARDIOVASCULARINSTABILITYANDHYPOTENSIONASEPSISHYPOTENSIONFROMAREDUCTIONINSVR,HYPERDYNAMICEARLYANDMYOCARDIALDEPRESSIONATALATERSTAGEBANAPHYLACTICREACTIONSBLOODPRODUCTS,DRUGSCADRENALINSUFFICIENCYDPROTAMINEREACTION,,,,DETERMINANTSOFCARDIACOUTPUT,五、低心排時(shí)機(jī)體的主要功能代謝變化,（一）心血管系統(tǒng)的變化,心功能降低是低心排時(shí)最根本的變化，表現(xiàn)為心泵功能、心肌收縮功能、舒張性能和順應(yīng)性下降,1心功能改變,心泵功能降低心輸出量?；心臟指數(shù)?。,2動(dòng)脈血壓的變化低心排，BP??，甚至發(fā)生心源性休克。,3靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈壓升高。,（二）腎功能最早、最易受損傷急性腎功能衰竭,心輸出量下降,腎血流↓,腎小球?yàn)V過(guò)率↓,功能性腎功能衰竭,急性腎小管壞死,器質(zhì)性腎功能衰竭,無(wú)細(xì)胞損傷等器質(zhì)性改變,有細(xì)胞壞死等器質(zhì)性改變,低心排早期,低心排持續(xù),,,,早期過(guò)度通氣低碳酸血癥和呼吸性堿中毒低心排持續(xù)急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合癥，ARDS其中，伴有以下病理形態(tài)改變的休克肺肺水腫、肺充血、肺出血、肺不張、透明膜形等呼吸衰竭導(dǎo)致進(jìn)行性低氧血癥和呼吸困難。ARDS是急救醫(yī)學(xué)中發(fā)病率和死亡率都很高的一種并發(fā)癥，是以進(jìn)行性呼吸窘迫、進(jìn)行性低氧血癥、發(fā)紺、肺水腫和肺順應(yīng)性降低為特征的急性呼吸衰竭。,,（三）肺功能,（四）肝功能代謝變化,特征表現(xiàn)為黃疸和肝功能不全黃疸手術(shù)后35天出現(xiàn)，一周后達(dá)高峰；肝功能不全血轉(zhuǎn)氨酶↑95，血白蛋白↓，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)病理生理肝血流↓，肝細(xì)胞、枯否細(xì)胞代謝障礙枯否細(xì)胞吞噬組織和紅細(xì)胞碎片，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能封閉，感染易感性↑枯否細(xì)胞被激活，產(chǎn)生TNF、IL1等炎癥介質(zhì)后果感染性休克伴嚴(yán)重肝損傷死亡率100,（五）腦功能的變化,低心排早期，由于血液重新分布和腦循環(huán)的自身調(diào)節(jié)，可保證腦的血液供應(yīng)；低心排晚期，血壓進(jìn)行性下降，可引起腦血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)DIC，使腦循環(huán)障礙加重，導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能損害。,（六）胃腸道的功能代謝變化,表現(xiàn)胃腸粘膜損害、應(yīng)激性上消化道出血病理生理機(jī)制粘膜缺血缺氧、缺血/再灌注損傷后果腸屏障功能障礙→腸道細(xì)菌移位→全身感染菌血癥、內(nèi)毒素血癥、敗血癥缺血的腸為MOSF的發(fā)源地,六、低心排的防治原則,一、病因治療及呼吸機(jī)支持,二、對(duì)癥治療,1糾正酸中毒，水電紊亂；,2調(diào)整血容量“需多少，補(bǔ)多少”；,3小劑量聯(lián)合應(yīng)用多種血管活性藥物，優(yōu)化心功能正性肌力藥物，縮血管藥物，擴(kuò)血管藥物；,4防治缺血再灌注細(xì)胞損傷和器官功能障礙。,,,LOOKFORNONCARDIACCORRECTABLECAUSESRESPIRATORY,ACIDBASE,ELECTROLYTESTREATISCHEMIAORCORONARYSPASMOPTIMIZEPRELOADPCWORLAPRESSUREOF1518MMHGOPITMIZEHEARTRATEAT90100BEATS/MINWITHPACINGCONTROLARRHYTHMIASASSESSCARDIACOUTPUTANDSTARTINOTROPEIFCARDIACINDEXISLESSTHAN20L/MIN/M2DOPAMINEIFLOWSVRORDOBUTAMINEIFHIGHSVREPINEPHRINEUNLESSARRHYTHMIASORTACHYCARDIAAMRINONEINSERTIABPCALCULATESVRANDSTARTVASODILATORIFSVRISMORETHAN1500NITROPRUSSIDEIFHIGHFILLINGPRESSURES,SVR,ANDBLOODPRESSURENITROGLYCERINIFHIGHFILLINGPRESSURESOREVIDENCEOFCORONARYISCHEMIAORSPASMIFSVRISLOWUSENOREPINEPHRINEIFMARGINALCARDIACOUTPUTUSEPHENYLEPHRINEIFSATISFACTORYCARDIACOUTPUTGIVEBLOODTRANSFUSIONIFHEMATOCRITLESSTHAN2628,MANGEMENTOFLOWCARDIACOUTPUTSYNDROME,,1病因治療2呼吸機(jī)支持，ENSURESATISFACTORYOXYGENATIONANDVENTILATION3穩(wěn)定心率90100次/分,心率150次/分，首選西地蘭4調(diào)整前負(fù)荷補(bǔ)充全血、血漿、白蛋白510ML/KG。心肌肥厚心室腔較小，LAP可略高（1518MMHG），心率不可過(guò)快，擴(kuò)血管利尿。心室腔較大，LAP較低為好（12MMHG），應(yīng)降ＳＶＲ，提高心肌收縮力。5降低心臟后負(fù)荷充分鎮(zhèn)靜、四肢末梢保溫、血管擴(kuò)張劑SNP。循環(huán)穩(wěn)定后可予CAPTOPRILTESTDOSE015MG/KG,03–06MG/KGQ8HOURS,PO。,,6改善心肌收縮力,多巴胺低心排時(shí)起始劑量5～10ΜG/KG/MIN，大劑量（810ΜG/KG/MIN）則增加心率和外周阻力。腎上腺素001005ΜG/KG/MIN，用于多巴胺不能改善的低心排和低血壓者，低劑量改善心肌功能，大劑量增加外周阻力。多巴酚丁胺低劑量（5ΜG/KG/MIN）增加心率的作用不明顯，主要為正性肌力作用，且輕度降低后負(fù)荷，用于高外周阻力低心排不伴低血壓者。米力農(nóng)現(xiàn)成為低心排的一線(xiàn)用藥（尤嬰幼兒）。負(fù)荷量50ΜG/KG，IV10MIN，維持量03075ΜG/KG/MIN，主要用于低心排伴高SVR和高PVR、無(wú)低血壓的患者。異丙腎上腺素001005ΜG/KG/MIN用于心動(dòng)過(guò)緩、肺高壓。西地蘭001MG/KG/DAY，心率80次/分選米力農(nóng)。低劑量去甲腎上腺素或苯腎上腺素（苯福林去氧腎上腺素新福林）CO正常，但SVR和BP低，除此之外，予適量擴(kuò)容MODERATEVOLUMEINFUSION。7主動(dòng)脈球囊反搏,低心排術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)POSTOPERATIVENURSINGCARE,1ADMINISTRATIONOFSEDATIVE,MUSCLERELAXANT，HYPNOTICORANESTHETICDRUGS慎用或小劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑肌松劑2DISCONNECTIONOROVERDOSAGEOFVASOACTIVEINFUSIONS血管活性藥物輸注的連接3ANTIARHYTHMIASDRUG慎用或少用心律平4ANAPHYLAXIS/BRONCHOSPASM過(guò)敏反應(yīng)及氣道痙攣的及早識(shí)別5WITHDRAWALOFINOTROPICSUPPORT停用正性肌力藥物的時(shí)機(jī)6NURSINGHYPERPYREXIA低心排高熱的護(hù)理,,,POSTOPERATIVENURSINGCARE,NURSESARERESPONSIBLEFORMANAGINGTHESERISKSANDCOMPLICATIONSRISKFORINEFFECTIVEAIRWAYCLEARANCECAUSEDBYATELECTASISANDHYPOSTATICPNEUMONIARISKFORASPIRATIONRISKFORDECREASEDCARDIACOUTPUTRISKFORFLUIDVOLUMEDEFICIT/EXCESSRISKFORSENSORY/PERCEPTUALALTERATIONSRISKFORALTEREDNUTRITIONLESSTHANBODYREQUIREMENTSRELATEDTONAUSEAANDVOMITING,ABDOMINALDISTENSION,CONSTIPATIONRISKFORURINARYRETENTIONRISKFORIMPAIREDSKININTEGRITYANDINFECTIONDUETOSURGICALINCISION,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：1綜合辦公室管理制度綜合辦公室管理制度第一章第一章員工行為準(zhǔn)則員工行為準(zhǔn)則第一條嚴(yán)格工作制度，遵守崗位職責(zé)。全體職工應(yīng)做到不遲到、不早退、不曠工，嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，對(duì)擅自離崗造成損失者，視情節(jié)嚴(yán)重程度予以處罰。自覺(jué)履行各種值班、值日工作。第二條員工必須服從項(xiàng)目部的工作安排，不得以任何理由、托辭拒絕執(zhí)行職責(zé)范圍內(nèi)的工作任務(wù)。第三條遵守作息制度。員工每晚就寢后要保持肅靜，禁止做影響他人休息的一切活動(dòng)。第四條嚴(yán)禁參與賭博，不準(zhǔn)酗酒鬧事。任何場(chǎng)所、任何人都不許賭博和酗酒鬧事，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理；因酗酒鬧事、打架斗毆造成嚴(yán)重后果者，由肇事者負(fù)擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任和刑事責(zé)任，在編正式工給予嚴(yán)厲處分，臨時(shí)合同工給予清退處理。第五條保持優(yōu)美環(huán)境，愛(ài)護(hù)花草樹(shù)木，保持良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境。愛(ài)護(hù)公共設(shè)施，無(wú)故損壞者應(yīng)照價(jià)賠償或負(fù)責(zé)維修費(fèi)用。養(yǎng)成節(jié)約習(xí)慣，做到節(jié)約用電、用水。第六條講究文明禮貌，注意行為舉止。注重儀容儀表，著裝整齊，上班時(shí)間男同志不穿短褲、背心、拖鞋，不打赤腳；女同志不穿超短裙、吊帶裝、拖鞋，不得化濃妝，不戴夸張飾物。修飾文雅，與工作身份相符。第七條禁止隨地吐痰和亂扔紙屑、煙頭、瓜果皮核，禁止在墻上門(mén)窗上亂寫(xiě)亂畫(huà)、亂釘；禁止在辦公區(qū)大聲喧嘩、嘻笑、打鬧；保持辦公室的清潔、肅靜。第八條熱情待人，使用日常辦公使用文明用語(yǔ)，嚴(yán)禁說(shuō)臟話(huà)，忌語(yǔ)。杜絕使用生硬用語(yǔ)和不良用語(yǔ)。第九條加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)，遵守法律法規(guī)。全體員工應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，自覺(jué)遵守國(guó)家的法律、法規(guī)及中國(guó)共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例和中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例，嚴(yán)禁損人利已、損公肥私、假公濟(jì)私、虛報(bào)帳目，嚴(yán)3勤務(wù)人員5第三章第三章印章管理辦法印章管理辦法第一節(jié)第一節(jié)總則第一條印章是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中行使職權(quán)，明確各種權(quán)利義務(wù)關(guān)系的重要憑證和工具。第二條嚴(yán)肅印章管理，規(guī)范印章使用，預(yù)防不按規(guī)定用印給企業(yè)造成不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響。根據(jù)上級(jí)單位有關(guān)印章管理辦法和項(xiàng)目部實(shí)際，制定本規(guī)定。第三條本規(guī)定適用于項(xiàng)目部印章管理。第二節(jié)第二節(jié)刻制公章及用印程序刻制公章及用印程序第四條刻制公章須知1、項(xiàng)目部如需刻制公章（行政章、財(cái)務(wù)章和試驗(yàn)室檢測(cè)專(zhuān)用章），必須由辦公室嚴(yán)格填制刻制印章審批表，按照刻制印章審批表規(guī)范程序逐級(jí)審批刻制，或上級(jí)部門(mén)統(tǒng)一刻制。公章刻制后啟用前必須到辦公室備案。2、特殊情況，刻制公章部門(mén)填制刻制印章審批表逐級(jí)審批至項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，持項(xiàng)目介紹信自行刻制。公章啟用前必須及時(shí)將印模、刻制人、保管人、刻制時(shí)間報(bào)辦公室備案。3、項(xiàng)目需刻制黨支部、工會(huì)、團(tuán)工委印章時(shí)，必須嚴(yán)格填制刻制印章審批表，按照刻制印章審批表規(guī)范程序逐級(jí)審批至相應(yīng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)，由辦公室備案并統(tǒng)一刻制同時(shí)將印模報(bào)辦公室備案。第五條項(xiàng)目部所刻公章類(lèi)別項(xiàng)目部只準(zhǔn)刻制行政章、財(cái)務(wù)章、試驗(yàn)室檢測(cè)專(zhuān)用章、黨支部、工會(huì)和團(tuán)工委用章。第六條印章管理部門(mén)和印章管理責(zé)任人1、辦公室是印章管理的主管部門(mén)。項(xiàng)目行政章由辦公室專(zhuān)人保管；財(cái)務(wù)章、法人代表名章由財(cái)務(wù)部門(mén)專(zhuān)人保管；試驗(yàn)室檢測(cè)專(zhuān)用章由試驗(yàn)室保管；黨

簡(jiǎn)介：20162017學(xué)年一年級(jí)上學(xué)期姓名部編版拼音練習(xí)卷P253頁(yè)班級(jí)一、看圖寫(xiě)生字。二、補(bǔ)充韻母表。AOE（）（）（）AI（）（）AOOU（）IE（）ERAN（）（）UN（）ANG（）ING（）三、看圖連線(xiàn)。FǔLNǚMǎ

簡(jiǎn)介：課程論文茶樹(shù)病蟲(chóng)害綜合防治學(xué)院名稱(chēng)園藝學(xué)院課程名稱(chēng)茶樹(shù)病蟲(chóng)害防治學(xué)目錄1茶樹(shù)病蟲(chóng)害的種類(lèi)及概況111茶樹(shù)蟲(chóng)害1111茶蚜蟲(chóng)1112茶麗紋象甲1113茶小綠葉蟬112茶樹(shù)病害1121茶餅病1122茶白星病1123茶云紋葉枯病12茶樹(shù)病蟲(chóng)害綜合防治要求221全局性222綜合性223經(jīng)濟(jì)性224環(huán)境安全性23防治手段231物理防治2311人工捕殺2312燈光誘殺3313性信息素誘殺332生物防治333化學(xué)防治3331合理選用農(nóng)藥3332優(yōu)化農(nóng)藥使用技術(shù)334農(nóng)業(yè)防治3341改善茶園生態(tài)環(huán)境4342選用和搭配不同的茶樹(shù)良種4343加強(qiáng)茶園管理4344及時(shí)采摘4

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共6頁(yè)疾控中心結(jié)核病控制工作總結(jié)疾控中心結(jié)核病控制工作總結(jié)一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作職責(zé)為了更好的利用衛(wèi)生資源，發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備、技術(shù)力量等在結(jié)核病診療中的優(yōu)勢(shì)，按照省關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見(jiàn)的相關(guān)要求，我縣根據(jù)南衛(wèi)發(fā)XX148號(hào)文件精神，調(diào)整各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)防工作中的職能，構(gòu)建以“疾控中心負(fù)責(zé)規(guī)劃協(xié)調(diào)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)診斷治療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)督導(dǎo)管理”的“三位一體”的新型結(jié)防工作模式，縣人民醫(yī)院為我縣結(jié)核病治療定點(diǎn)醫(yī)院。XX年3月，我中心將結(jié)核病診治相關(guān)工作全部移交給縣人民醫(yī)院，全年共接診初診病人483例，確診肺結(jié)核病人420例，其中涂陽(yáng)病人97人，對(duì)97例涂陽(yáng)病人密切接觸者進(jìn)行了篩查，篩查率為100。二、活動(dòng)性肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、治療和管理1免費(fèi)治療。免費(fèi)治療420例病人，其中413例新發(fā)涂陽(yáng)和涂陰病人用FDC2HRZE4HR六月化療方案，7例復(fù)治涂陽(yáng)病人用FDC3HRZE6HRE化療方案，涂陽(yáng)病例實(shí)行全程督導(dǎo)管理，涂陰病例實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)管理。2上年登記涂陽(yáng)病人轉(zhuǎn)歸初治涂陽(yáng)179例，治愈176例，完成療程3例，治愈率9832，復(fù)治涂陽(yáng)18例，治愈17例，完成療程1例，治愈率9444。3加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、追蹤工作，促進(jìn)歸口管理治療，提高病人發(fā)現(xiàn)率。XX年，為進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病的歸口管理，提高肺結(jié)核病人及疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率和追蹤到位率，完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)，實(shí)行了第3頁(yè)共6頁(yè)四、加強(qiáng)信息管理，完善監(jiān)測(cè)體系為了進(jìn)一步規(guī)范信息管理系統(tǒng)，完善監(jiān)測(cè)體系，結(jié)防科組織人員定期督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)查看門(mén)診日志，確保無(wú)遲報(bào)漏報(bào)病例，配備了專(zhuān)人負(fù)責(zé)結(jié)核病專(zhuān)報(bào)疫情網(wǎng)的監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持每日審卡、查重，追蹤疑似肺結(jié)核病人，收治的肺結(jié)核病人均在24小時(shí)錄入專(zhuān)報(bào)網(wǎng)，病人錄入的信息完整準(zhǔn)確，XX年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人報(bào)告率為9756，結(jié)核病人信息錄入及時(shí)率、完整率和準(zhǔn)確率均在95以上，按要求完成了上級(jí)下達(dá)的全年目標(biāo)任務(wù)。五、精心管理免費(fèi)藥品，嚴(yán)格按程序發(fā)放根據(jù)年初計(jì)劃及病人用藥量從市結(jié)防辦領(lǐng)回免費(fèi)病人所需藥品發(fā)放給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求藥品設(shè)有專(zhuān)庫(kù)、專(zhuān)柜、專(zhuān)人保管、專(zhuān)人發(fā)放。建有出入庫(kù)明細(xì)帳，庫(kù)房有防火、防盜、防風(fēng)、防潮設(shè)施，全年無(wú)霉?fàn)€、變質(zhì)、過(guò)期失效藥品，帳物相符，領(lǐng)藥嚴(yán)格按照醫(yī)生處方發(fā)放，病人領(lǐng)藥登記簿簽字齊全，每天及時(shí)登記做帳，日清月結(jié)，按時(shí)上報(bào)了藥品季報(bào)表，報(bào)表真實(shí)、正確；建立庫(kù)存控制系統(tǒng)，有效控制庫(kù)存藥品的種類(lèi)和數(shù)量，確保藥品供應(yīng)的連續(xù)性。六、積極開(kāi)展從業(yè)人員結(jié)防知識(shí)培訓(xùn)，提高全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)防工作人員素質(zhì)為了提高我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾控人員及村醫(yī)業(yè)務(wù)技術(shù)水平，XX年9月我中心召開(kāi)了一次全縣結(jié)核病控制項(xiàng)目的例會(huì)，參訓(xùn)人員達(dá)90余人次，重點(diǎn)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、追蹤疑似肺結(jié)核病人，如何管理、督導(dǎo)等業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，收到了良好的效果。七、全力實(shí)施結(jié)核病防治知識(shí)健康促進(jìn)計(jì)劃，普及廣大群眾結(jié)核病防治知識(shí)

簡(jiǎn)介：綜合實(shí)踐活動(dòng)案例綜合實(shí)踐活動(dòng)案例走近繪本走近繪本小學(xué)三年級(jí)綜合實(shí)踐活動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)小學(xué)三年級(jí)綜合實(shí)踐活動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)一、課題產(chǎn)生的背景一、課題產(chǎn)生的背景最近幾年，我一直擔(dān)任中高年級(jí)語(yǔ)文教學(xué)，看到孩子們捧著厚厚的成語(yǔ)故事艱難拼讀，拿著作文起步目光迷離，翻著奧特曼津津樂(lè)道，我一直在思考，該引導(dǎo)孩子們閱讀怎樣的書(shū)，才能讓他們享受到閱讀的樂(lè)趣，從而培養(yǎng)孩子愛(ài)書(shū)的習(xí)慣，成為一個(gè)終生喜歡閱讀的人繪本像一顆明亮的星星閃過(guò)，令我豁然開(kāi)朗。優(yōu)秀的繪本能給孩子帶來(lái)愉悅和幸福感，讓孩子從中體會(huì)閱讀的樂(lè)趣。其一，繪本善于通過(guò)淺顯的故事來(lái)闡述幼兒平時(shí)難以理解的、較為深邃的內(nèi)涵包括哲理、生命的主題；其二，從美學(xué)的角度來(lái)講，繪本以美侖美奐的繪圖，給孩子帶來(lái)視覺(jué)的享受，具有較高的文學(xué)審美價(jià)值；第三，圖與文相輔共存的平衡關(guān)系，營(yíng)造整個(gè)繪本的內(nèi)在感覺(jué)。所以，從對(duì)繪本的研究入手，讓孩子愛(ài)上繪本，愛(ài)上閱讀。二、課題目標(biāo)的形成二、課題目標(biāo)的形成1、通過(guò)對(duì)繪本的研究，讓孩子對(duì)繪本有初步的了解。2、通過(guò)導(dǎo)讀繪本，讓學(xué)生學(xué)習(xí)與體驗(yàn)繪本的閱讀技巧。明白閱讀圖畫(huà)書(shū)要充分欣賞圖片，細(xì)心觀(guān)察、展開(kāi)想象，再圖文結(jié)合了解故事內(nèi)容。使孩子無(wú)形中體驗(yàn)閱讀的興趣，樂(lè)于看書(shū)，終生與書(shū)為友，從而養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。3、通過(guò)語(yǔ)文綜合實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的審美能力、自主探索研究的能力、組織協(xié)調(diào)的能力。三、課題的實(shí)施三、課題的實(shí)施1、活動(dòng)一“查資料、活動(dòng)一“查資料識(shí)繪本”識(shí)繪本”（1）收集學(xué)生組合成研究小組，利用課余時(shí)間和雙休日進(jìn)行調(diào)查，了解繪本的歷史、組成以及其他資料并填好調(diào)查記錄表。附（表一）資料收集登記卡資料內(nèi)容或主題收集時(shí)間資料形式（圖片、文字等）資料保存形式繪本的歷史客，而是活動(dòng)的主人。他們可以根據(jù)老師提供的資料，活動(dòng)內(nèi)容，根據(jù)自己搜客，而是活動(dòng)的主人。他們可以根據(jù)老師提供的資料，活動(dòng)內(nèi)容，根據(jù)自己搜集的資料等畫(huà)一畫(huà)、剪一剪、貼一貼、寫(xiě)一寫(xiě)、演一演、讀一讀等動(dòng)手實(shí)踐的集的資料等畫(huà)一畫(huà)、剪一剪、貼一貼、寫(xiě)一寫(xiě)、演一演、讀一讀等動(dòng)手實(shí)踐的環(huán)節(jié)掌握知識(shí)，而且提高了學(xué)生活動(dòng)的興趣。】環(huán)節(jié)掌握知識(shí)，而且提高了學(xué)生活動(dòng)的興趣。】2、活動(dòng)二、“讀故事、活動(dòng)二、“讀故事品畫(huà)面”品畫(huà)面”同讀一本繪本。要眼到、口到、腦到、手到。大致從以下一些角度進(jìn)行閱讀體驗(yàn)（1）研究封面、環(huán)襯、扉頁(yè)、封底和開(kāi)本。（2）閱讀正文。從整體著眼，分析文中的圖畫(huà)與文字的關(guān)系、畫(huà)面大大小與色調(diào)的變化。（3）記錄心得。趁余味猶存之時(shí)，及時(shí)將自己閱讀的體驗(yàn)和感受寫(xiě)下來(lái)?！揪势卫e】山姆山姆麥克布雷尼的經(jīng)典繪本猜猜我有多愛(ài)你閱讀課上有這么一個(gè)環(huán)麥克布雷尼的經(jīng)典繪本猜猜我有多愛(ài)你閱讀課上有這么一個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)師靜靜地看看這兩幅畫(huà)面，哪些地方讓你心動(dòng)。師靜靜地看看這兩幅畫(huà)面，哪些地方讓你心動(dòng)。生1大兔子抱著小兔子的動(dòng)作讓人感覺(jué)就像抱著一件寶貝。大兔子抱著小兔子的動(dòng)作讓人感覺(jué)就像抱著一件寶貝。師小兔子就是大兔子的寶貝，你能從大兔子的動(dòng)作中感受到這一點(diǎn)真師小兔子就是大兔子的寶貝，你能從大兔子的動(dòng)作中感受到這一點(diǎn)真好好生2小兔子已經(jīng)睡著了，大兔子疼愛(ài)地端詳著它，大兔子看小兔子的眼小兔子已經(jīng)睡著了，大兔子疼愛(ài)地端詳著它，大兔子看小兔子的眼神很讓我感動(dòng)。神很讓我感動(dòng)。師媽媽也經(jīng)常這樣疼愛(ài)地端詳你，是嗎師媽媽也經(jīng)常這樣疼愛(ài)地端詳你，是嗎生3小兔子睡著時(shí)的動(dòng)作讓我感覺(jué)在媽媽身邊很安全也很幸福。小兔子睡著時(shí)的動(dòng)作讓我感覺(jué)在媽媽身邊很安全也很幸福。師是呀，你看它敞開(kāi)兩臂，無(wú)拘無(wú)束，無(wú)憂(yōu)無(wú)慮。再來(lái)讀讀小兔子與大師是呀，你看它敞開(kāi)兩臂，無(wú)拘無(wú)束，無(wú)憂(yōu)無(wú)慮。再來(lái)讀讀小兔子與大兔子表達(dá)愛(ài)的對(duì)話(huà)中自己最喜歡的句子吧。兔子表達(dá)愛(ài)的對(duì)話(huà)中自己最喜歡的句子吧。生有的讀“我愛(ài)你遠(yuǎn)到月亮那里，再?gòu)脑铝辽匣氐竭@里來(lái)?！庇械纳械淖x“我愛(ài)你遠(yuǎn)到月亮那里，再?gòu)脑铝辽匣氐竭@里來(lái)?！庇械淖x“我愛(ài)你，像這條小路伸到小河那么遠(yuǎn)?！庇械淖x“我愛(ài)你，遠(yuǎn)到跨過(guò)讀“我愛(ài)你，像這條小路伸到小河那么遠(yuǎn)。”有的讀“我愛(ài)你，遠(yuǎn)到跨過(guò)小河，再翻過(guò)山丘?！毙『樱俜^(guò)山丘。”師此刻你想用一句怎樣的話(huà)來(lái)表達(dá)你對(duì)媽媽的愛(ài)師此刻你想用一句怎樣的話(huà)來(lái)表達(dá)你對(duì)媽媽的愛(ài)生4我愛(ài)你從山的這邊到海的那邊。我愛(ài)你從山的這邊到海的那邊。生5我愛(ài)你像海那么深。我愛(ài)你像海那么深。生6我愛(ài)你像草地那么大。我愛(ài)你像草地那么大。

簡(jiǎn)介：帕金森病患者的康復(fù),,,帕金森病21世紀(jì)僅次于心腦血管疾病和腫瘤的致殘性疾病,,你不知道的帕金森患者,,,,,,帕金森病揮之不去的夢(mèng)魘,他的鐵拳讓地球顫抖帕金森病卻讓他顫抖“帕金森病同其他疾病不同，沒(méi)有人會(huì)感到痛苦，只是讓你感覺(jué)到無(wú)法控制的顫抖”拳王阿里,,帕金森病的希望與畏懼,“左旋多巴是治療藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”；幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益，它開(kāi)辟了帕金森病治療的新時(shí)代”,“但很快人們發(fā)現(xiàn)左旋多巴治療帕金森病的“蜜月期”是短暫的，而隨后而至的副作用是令人畏懼的”王新德帕金森病,瑞典科學(xué)家ARVIDCARLSSON因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng),,一概述,又叫震顫麻痹，是錐體外系損傷常見(jiàn)的疾病，其臨床特征是靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢(shì)反應(yīng)異常。,,病理,錐體外系是大腦管理人體運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要系統(tǒng)。正常人體管理運(yùn)動(dòng)分為兩個(gè)部分，一個(gè)是錐體束，它所管理的運(yùn)動(dòng)是意志可以控制的，如寫(xiě)字、取物等，稱(chēng)作隨意運(yùn)動(dòng)；另一個(gè)就是錐體外系，它所管理的運(yùn)動(dòng)是意志不能控制的，如睡眠中無(wú)意識(shí)的翻身，寫(xiě)字時(shí)姿勢(shì)的變化等，不需要腦子去控制自己就完成了，稱(chēng)為不隨意運(yùn)動(dòng)。帕金森病可以說(shuō)是不隨意運(yùn)動(dòng)出了大問(wèn)題，因此肢體動(dòng)作發(fā)僵、不協(xié)調(diào)、不靈活。,,,錐體外系包括的范圍很廣，最重要的結(jié)構(gòu)是大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體以及中腦的黑質(zhì)。紋狀體黑質(zhì)系統(tǒng)的完整是保持正常協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的必要條件。紋狀體黑質(zhì)系統(tǒng)的通路主要產(chǎn)生兩種神經(jīng)遞質(zhì)，一種是多巴胺，另一種是乙酰膽堿。乙酰膽堿在骨骼肌的收縮過(guò)程中有重要作用，而多巴胺則有抑制乙酰膽堿的作用。正常人這兩種神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)保持一種動(dòng)態(tài)的平衡，帕金森病的病人由于黑質(zhì)細(xì)胞銳減，所以多巴胺的產(chǎn)生減少，可是乙酰膽堿的水平仍維持不變，結(jié)果兩種物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡被打亂，從而就出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直等一系列錐體外系癥狀。,,,,,二流行病學(xué),一般在5862歲開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，5079歲占絕大多數(shù)，男女比為43；此病致殘率高，發(fā)病15年后，致殘率為25，59年達(dá)66，1014年時(shí)可超過(guò)80。,,病因,原發(fā)年齡老化；環(huán)境因素；遺傳繼發(fā)腦炎；中毒；動(dòng)脈硬化,,帕金森病的分類(lèi),原發(fā)性帕金森病帕金森病；幼年型帕金森病繼發(fā)性帕金森病感染性、藥物性、血管源性、腫瘤性和其他繼發(fā)病因遺傳變性性帕金森綜合征亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?、橄欖橋小腦和脊髓小腦變性等多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征）進(jìn)行性核上性麻痹、SHYDRAGER綜合征、紋狀體黑質(zhì)變性、帕金森病性癡呆等,,主要功能障礙,1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、語(yǔ)言障礙3、吞咽障礙（吞咽動(dòng)作啟動(dòng)困難）4、精神障礙（抑郁、焦慮、激動(dòng)）5、其他（多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏色潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀）,,三臨床表現(xiàn),以震顫起病由遠(yuǎn)端開(kāi)始逐漸發(fā)展至對(duì)側(cè)兩側(cè)肢體癥狀的不對(duì)稱(chēng)性是帕金森的臨床特點(diǎn)之一,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（1）震顫,手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可出現(xiàn)，安靜時(shí)十分明顯，一活動(dòng)就會(huì)消失，所以稱(chēng)為“靜止性震顫”。手指震顫如果幅度較大，尤其是大拇指，可以形成一種特殊的形式，叫作“搓丸樣震顫”,,,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（2）肌強(qiáng)直病人覺(jué)得全身發(fā)僵，動(dòng)作不靈活，如果去測(cè)試病人的肌肉張力，可以發(fā)現(xiàn)“齒輪狀”的阻力或是均勻一致的“鉛管樣阻力”可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走。,,,帕金森病病人典型的面具臉,,,帕金森病病人手部特殊姿勢(shì),帕金森病病人手部特殊姿勢(shì),,運(yùn)動(dòng)功能障礙,3動(dòng)作遲緩。表現(xiàn)為啟動(dòng)困難，如從坐位不易站立，邁第一步十分費(fèi)勁，行走中不易立即停下來(lái)等。伴隨動(dòng)作消失也很明顯，正常人行走時(shí)雙手要來(lái)回?cái)[動(dòng)以保持平衡，帕金森病病人則缺乏雙手的擺動(dòng)。書(shū)寫(xiě)時(shí)字跡越寫(xiě)越小，而且?jiàn)A雜著顫動(dòng)，所以顯得彎彎扭扭有些會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,4姿勢(shì)異常，病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐，因此易于跌倒。患者把身體重心向前傾但又不能保持平衡，于是可能變成小跑步伐，如輕推患者，其不能控制地向前跑或蹣跚向后倒。某些患者在病程某一階段，由于下肢伸、屈肌張力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。,,,,,運(yùn)動(dòng)功能障礙,（5）異動(dòng)癥長(zhǎng)期服用左旋多巴類(lèi)的患者，用藥35年后，可出現(xiàn)“異動(dòng)癥”，表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動(dòng)或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作，常見(jiàn)于面舌肌、頸、背和肢體，出現(xiàn)不自主動(dòng)作。,,二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容,（一）軀體功能評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量肌張力評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定步行能力評(píng)定,,帕金森病的康復(fù)治療,康復(fù)評(píng)定評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題康復(fù)評(píng)定的目的康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)有的放矢，增強(qiáng)信心短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)康復(fù)措施因人而異，達(dá)到最佳,,康復(fù)治療,針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法1、面部訓(xùn)練2、頭頸部訓(xùn)練3、手部訓(xùn)練4、下肢訓(xùn)練5、軀干訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)6、翻身訓(xùn)練7、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練8、平衡訓(xùn)練9、起坐訓(xùn)練10、步態(tài)訓(xùn)練,,一、面部訓(xùn)練,對(duì)著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作,,二、頭頸部的訓(xùn)練,1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。,,三、手部訓(xùn)練,1、手指抓放訓(xùn)練2、手指對(duì)指訓(xùn)練3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練撿豆豆、花生米,,四、下肢訓(xùn)練,1、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)2、直腿抬高運(yùn)動(dòng)3、下蹲運(yùn)動(dòng)4、踢腿運(yùn)動(dòng),,,五、軀干訓(xùn)練,橋式運(yùn)動(dòng)患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動(dòng)，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下,,六、翻身訓(xùn)練,如往右側(cè)翻1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身,,七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。,,八、平衡訓(xùn)練,坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動(dòng),,九、起坐訓(xùn)練,起坐四步曲伸胳膊彎腰撅屁股起,,十、步態(tài)訓(xùn)練,起步時(shí)先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢，兩上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)。,,,,,

簡(jiǎn)介：2015年MDS帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀,,,帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)UK腦庫(kù),,,,步驟1診斷帕金森綜合癥,反復(fù)的腦卒中病史，伴階梯式進(jìn)展的帕金森癥狀反復(fù)的腦損傷史確切的腦炎病史動(dòng)眼危象在癥狀出現(xiàn)時(shí)，正在接受神經(jīng)安定劑治療1個(gè)以上的親屬患病病情持續(xù)性緩解發(fā)病三年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累核上性凝視麻痹小腦征早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力，語(yǔ)言和行為障礙錐體束征陽(yáng)性BABINSKI征CT掃描可見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水用大劑量左旋多巴治療無(wú)效除外吸收障礙MPTP接觸史一種阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑的衍生物,步驟2排除標(biāo)準(zhǔn),步驟3支持性診斷標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)動(dòng)減少隨意運(yùn)動(dòng)在始動(dòng)時(shí)緩慢，疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低。至少符合下述一項(xiàng)肌肉強(qiáng)直靜止性震顫46HZ姿勢(shì)不穩(wěn)非原發(fā)性視覺(jué)，前庭功能，腦功能及本體感受功能障礙造成,確診帕金森病需要至少符合3個(gè)以上含3個(gè)單側(cè)起病靜止性震顫逐漸進(jìn)展發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱(chēng)性受累對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)非常好70100嚴(yán)重的左旋多巴導(dǎo)致的異動(dòng)癥左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上含5年臨床病程10年以上含10年,HUGHESAJ,ETALJNEUROLNEUROSURGPSYCHIATRY19925531814,符合步驟1帕金森綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，若不具備步驟2中的任何一項(xiàng)，同時(shí)滿(mǎn)足步驟3中三項(xiàng)及以上者即可臨床確診為帕金森病,3,,2015年,,1992年英國(guó)UK腦庫(kù)PD診斷標(biāo)準(zhǔn),,,20多年來(lái)，UK腦庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)一直是臨床最常用的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn),,,隨著研究的不斷發(fā)展，舊的標(biāo)準(zhǔn)是否仍然適應(yīng)臨床和研究的需要,,PD的臨床診斷依舊是個(gè)問(wèn)題，尤其是早期,病程長(zhǎng)于5年，首次就醫(yī)時(shí)屬于“擬診PD”的診斷準(zhǔn)確率為88,ADLERCH,ETALNEUROLOGY2014JUL2983540612,病程小于5年，首次就醫(yī)時(shí)屬于“擬診PD”的診斷準(zhǔn)確率僅53,53,88,是否應(yīng)該排除癡呆,癡呆不是PD的排除標(biāo)準(zhǔn)即使首先出現(xiàn)癡呆是PD的表現(xiàn)之一一些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)PD和癡呆,BERGD,ETALMOVDISORD2014APR29445462,Α突觸核蛋白,Β淀粉樣蛋白/血管,皮質(zhì)病理,臨床癥狀,非運(yùn)動(dòng)癥狀是否應(yīng)該納入診斷標(biāo)準(zhǔn),各因素在軀體健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分中所占比例1,運(yùn)動(dòng)因素包括運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,非運(yùn)動(dòng)癥狀,其他,運(yùn)動(dòng)因素,468,MüLLERB,ETALPARKINSONISMRELATDISORD2013NOV1911102732,是否可以在經(jīng)典運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前診斷PD,HAWKESETAL,PARKINSONISMANDRELATEDDISORDERS16201079–84,新版帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布,國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)MDS成立了特別小組重新定義PD,誰(shuí)來(lái)決定什么是PD和“最終”診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么,什么樣的臨床特征符合PD的診斷是否需要包括PD亞型診斷是否某些臨床診斷具備特異性,基于上述工作，MDS于2015年10月發(fā)布了新版帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)1臨床PD診斷標(biāo)準(zhǔn)2臨床前PD研究標(biāo)準(zhǔn),BERGD,ETALMOVDISORD2014APR29445462,臨床帕金森病MDS診斷標(biāo)準(zhǔn),PD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是臨床專(zhuān)家的意見(jiàn)當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)模擬和編輯臨床專(zhuān)家的診斷過(guò)程目的是讓經(jīng)驗(yàn)少的大夫能盡可能按照“標(biāo)準(zhǔn)”而提高其準(zhǔn)確率和診斷的可重復(fù)率，從而提高臨床研究中入選病人的一致率,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,首先明確帕金森綜合征,診斷的首要核心標(biāo)準(zhǔn)是明確帕金森綜合征定義為出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，并且合并靜止性震顫或強(qiáng)直，或合并兩項(xiàng),對(duì)所有核心主征的檢查必須按照MDS統(tǒng)一帕金森病評(píng)估量表MDSUPDRS中所描述的方法進(jìn)行,,,和/或,,,,,帕金森綜合征,運(yùn)動(dòng)遲緩,靜止性震顫,肌強(qiáng)直,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,再明確帕金森綜合征是否屬于PD,,,,,支持標(biāo)準(zhǔn),絕對(duì)排除標(biāo)注,警示征象,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,4條,9條,10條,支持性標(biāo)準(zhǔn),多巴胺能藥物治療具有明確且顯著的有效應(yīng)答,出現(xiàn)左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥,臨床體格檢查記錄的單個(gè)肢體靜止性震顫既往或本次檢查,至少一項(xiàng)用于鑒別診斷PD特異性大于80的輔助測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,在初始治療期間，患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ?,A,在沒(méi)有明確記錄的情況下，初始治療顯著應(yīng)答可分為以下兩種情況,,B,,1,,藥物劑量增加時(shí)癥狀顯著改善，減少時(shí)癥狀顯著加重；不包括輕微的改變。以上改變通過(guò)客觀(guān)評(píng)分治療后UPDRSIII評(píng)分改善超過(guò)30或主觀(guān)可靠的患者或看護(hù)者提供明確證實(shí)存在顯著改變記錄,,2,,明確且顯著的「開(kāi)/關(guān)」期波動(dòng)；必須在某種程度上包括可預(yù)測(cè)的劑末現(xiàn)象,如何定義對(duì)多巴胺能治療有明顯反應(yīng),POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,推薦用于PD診斷的輔助測(cè)試,嗅覺(jué)減退MIBG閃爍掃描清晰記錄心臟交感神經(jīng)去神經(jīng),符合該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的輔助診斷測(cè)試是指在大多數(shù)研究中至少3個(gè)來(lái)自不同中心的研究標(biāo)記物具有大于80的特異性,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601KASHIHARAK,ETALJNUCLMED2006JUL4771099101,絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn),,,,,,明確的小腦異常，比如小腦性步態(tài)、肢體共濟(jì)失調(diào)、或者小腦性眼動(dòng)異常持續(xù)凝視誘發(fā)的眼震、巨大的方波急跳、超節(jié)律掃視,向下的垂直性核上性凝視麻痹，或者選擇性的向下的垂直性?huà)咭暅p慢,在發(fā)病的前5年內(nèi)，診斷為很可能的行為變異型額顳葉癡呆或原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ),發(fā)病超過(guò)3年仍局限在下肢的帕金森綜合征的表現(xiàn),采用多巴胺受體阻滯劑或多巴胺耗竭劑治療，且劑量和時(shí)間過(guò)程與藥物誘導(dǎo)的帕金森綜合征一致,出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)即可排除PD診斷,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn),,,,,盡管病情至少為中等嚴(yán)重程度，但對(duì)高劑量的左旋多巴治療缺乏可觀(guān)察到的治療應(yīng)答,明確的皮層性的感覺(jué)喪失如在主要感覺(jué)器官完整的情況下出現(xiàn)皮膚書(shū)寫(xiě)覺(jué)和實(shí)體辨別覺(jué)損害，明確的肢體觀(guān)念運(yùn)動(dòng)性失用或者進(jìn)行性失語(yǔ),突觸前多巴胺能系統(tǒng)功能神經(jīng)影像學(xué)檢查正常,明確記錄的可導(dǎo)致帕金森綜合征或疑似與患者癥狀相關(guān)的其他疾病，或者基于整體診斷學(xué)評(píng)估，專(zhuān)家感覺(jué)可能為其他綜合征，而不是PD,出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)即可排除PD診斷,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,,,,,A,C,B,標(biāo)準(zhǔn)中的癡呆特指額顳葉癡呆，與非PD的失常相關(guān)TAU蛋白沉積障礙，等等,其他類(lèi)型的癡呆不是PD的排除標(biāo)準(zhǔn),該條標(biāo)準(zhǔn)和其他所有具有時(shí)間屬性的標(biāo)準(zhǔn)，直到疾病病程的前5年被認(rèn)為不符合并不是必須的例如，如果患者病程4年無(wú)額顳葉癡呆，而其他所有標(biāo)準(zhǔn)符合，該條標(biāo)準(zhǔn)不符合，該患者仍然可以診斷為臨床確診的PD,不是所有癡呆都是絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn),POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,行為變異型額顳葉癡呆的診斷,RASCOVSKYK,ETALBRAIN2011SEP134PT9245677,,,符合該條排除標(biāo)準(zhǔn)，是指必須使用充分高的左旋多巴日劑量≥600MG/D的患者對(duì)于未治療，或左旋多巴劑量小于600MG的患者，該條排除標(biāo)準(zhǔn)不適用缺乏治療反應(yīng)應(yīng)當(dāng)由患者或可靠的目擊者清晰記錄，或者連續(xù)客觀(guān)地檢查例如，MDSUPDRSIII評(píng)分改善3分,由于輕度帕金森癥狀和震顫對(duì)治療應(yīng)答較少，患者必須至少中重度帕金森癥狀符合該條排除標(biāo)準(zhǔn)例如，MDSUPDRS肌強(qiáng)直或運(yùn)動(dòng)遲緩評(píng)分2,劑量,病情,如何判斷標(biāo)準(zhǔn)定義的中等程度病情和高劑量左旋多巴,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,PD排除體征的可能診斷,PSP進(jìn)行性核上性麻痹MSA多系統(tǒng)萎縮CBD皮質(zhì)基底節(jié)變性VP血管性帕金森綜合征AP非典型帕金森綜合征SCA脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào),AERTSMB,ETALPRACTNEUROL2012APR1227787,在發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)快速進(jìn)展的步態(tài)障礙，且需要規(guī)律使用輪椅,發(fā)病5年或5年以上，運(yùn)動(dòng)癥狀或體征完全沒(méi)有進(jìn)展；除非這種穩(wěn)定是與治療相關(guān)的,早期出現(xiàn)的延髓功能障礙發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)的嚴(yán)重的發(fā)音困難或構(gòu)音障礙大部分時(shí)候言語(yǔ)難以理解或嚴(yán)重的吞咽困難需要進(jìn)食較軟的食物，或鼻胃管、胃造瘺進(jìn)食,吸氣性呼吸功能障礙白天或夜間吸氣性喘鳴或者頻繁的吸氣性嘆息,在發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙,警示征象REDFLAGS,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,在發(fā)病3年內(nèi)由于平衡損害導(dǎo)致的反復(fù)1次/年摔倒,發(fā)病10年內(nèi)出現(xiàn)不成比例地頸部前傾肌張力障礙或手足攣縮,即使是病程到了5年也不出現(xiàn)任何一種常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀,其他原因不能解釋的錐體束征，定義為錐體束性肢體無(wú)力或明確的病理性反射活躍排除輕度的反射不對(duì)稱(chēng)以及孤立性的跖趾反應(yīng),雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的帕金森綜合征?；颊呋蚩醋o(hù)者報(bào)告為雙側(cè)起病，沒(méi)有任何側(cè)別優(yōu)勢(shì)，且客觀(guān)體格檢查也沒(méi)有觀(guān)察到明顯的側(cè)別性,警示征象REDFLAGS,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,如何判斷嚴(yán)重的發(fā)音困難和吞咽困難,嚴(yán)重程度定義基于MDSUPDRS評(píng)分,吞咽困難≥3,構(gòu)音困難4分,01,體位性低血壓,02,尿潴留或尿失禁,在站起后3分鐘內(nèi)，收縮壓下降至少30MMHG或舒張壓下降至少15MMHG，且患者不存在脫水、其他藥物治療或可能解釋自主神經(jīng)功能障礙的疾病,在發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留或尿失禁不包括女性長(zhǎng)期或小量壓力性尿失禁，且并不是簡(jiǎn)單的功能性尿失禁對(duì)于男性患者，尿潴留不是由于前列腺疾病引起的，且必須與勃起障礙相關(guān),嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙包括哪些,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,標(biāo)準(zhǔn)中的跌倒特指由于平衡障礙引起，也就意味著意識(shí)喪失引起暈厥、驚厥，或平衡正常情況下的跌倒體育運(yùn)動(dòng)，暴力，冰上滑到，等等不包括在內(nèi),臨床判斷需要明確平衡受損是否對(duì)跌倒具有重要作用,平衡障礙引起的反復(fù)跌倒,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,睡眠障礙,,A,自主神經(jīng)功能障礙,,B,嗅覺(jué)減退,,C,精神障礙,,D,常見(jiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀是指哪些,保持睡眠障礙性失眠、日間過(guò)度嗜睡、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙,便秘、日間尿急、癥狀性體位性低血壓,抑郁、焦慮、或幻覺(jué),POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,,排除,,輕度的反射不對(duì)稱(chēng),孤立性的跖趾反應(yīng),因?yàn)檩p度的反射不對(duì)稱(chēng)在PD中較常見(jiàn),孤立性的跖趾反應(yīng)與“紋狀體趾”偶發(fā)于PD難于鑒別不相關(guān)的疾病也可能產(chǎn)生如，輕度的頸椎病,為什么排除輕度的反射不對(duì)稱(chēng)以及孤立性的跖趾反應(yīng),POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,危險(xiǎn)征象及其可能的診斷,PSP進(jìn)行性核上性麻痹MSA多系統(tǒng)萎縮CBD皮質(zhì)基底節(jié)變性VP血管性帕金森綜合征AP非典型帕金森綜合征SCA脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào),AERTSMB,ETALPRACTNEUROL2012APR1227787,危險(xiǎn)征象及其可能的診斷,PSP進(jìn)行性核上性麻痹MSA多系統(tǒng)萎縮CBD皮質(zhì)基底節(jié)變性VP血管性帕金森綜合征AP非典型帕金森綜合征SCA脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào),AERTSMB,ETALPRACTNEUROL2012APR1227787,不符合絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)如果出現(xiàn)警示征象需要通過(guò)支持性標(biāo)準(zhǔn)來(lái)抵消1條警示征象，必須至少1條支持性標(biāo)準(zhǔn)2條警示征象，必須至少2條支持性標(biāo)準(zhǔn)注該分類(lèi)下不允許出現(xiàn)超過(guò)2條警示征象,PD診斷標(biāo)準(zhǔn),不符合絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)至少兩條支持性標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有警示征象REDFLAGS,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,PD診斷流程,,,否,是,,,是,否,,,,,,,臨床很可能PD,臨床確診PD,帕金森綜合征,≥2支持指標(biāo),警示征象,絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn),0,2,≤2,≥2支持指標(biāo),,,,,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,診斷的準(zhǔn)確性,,臨床確診的PD,,01,,臨床很可能的PD,,02,特異性至少90以上,特異性和敏感性都達(dá)到80以上,診斷的準(zhǔn)確率通常隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；疾病早期，進(jìn)展和治療反應(yīng)可能不明確，其他神經(jīng)變性疾病的特征可能尚未出現(xiàn),POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,A,,B,,C,,剔除姿勢(shì)異常,簡(jiǎn)化支持標(biāo)準(zhǔn)并引入非運(yùn)動(dòng)癥狀,細(xì)化排除標(biāo)準(zhǔn),與UK腦庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)相比的重大更新,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,A,,診斷性治療不再局限于左旋多巴,盡管姿勢(shì)異常是帕金森綜合征的表現(xiàn)，但其不是MDSPD診斷標(biāo)準(zhǔn)中帕金森綜合征的一部分,重大更新1剔除姿勢(shì)異常,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,重大更新2診斷性治療不再局限于左旋多巴,MDS標(biāo)準(zhǔn)多巴胺能藥物治療具有明確且顯著的有效應(yīng)答,UK腦庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)非常好70100,1HUGHESAJ,ETALJNEUROLNEUROSURGPSYCHIATRY1992MAR55318142POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,重大更新3簡(jiǎn)化支持標(biāo)準(zhǔn)并引入非運(yùn)動(dòng)癥狀,UK腦庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)支持標(biāo)準(zhǔn)8條,MDS標(biāo)準(zhǔn)支持標(biāo)準(zhǔn)4條，引入嗅覺(jué)減退和心交感神經(jīng)去神經(jīng),,POSTUMARB，ETALMOVDISORD2015OCT30121591601,謝謝,

簡(jiǎn)介：綜合執(zhí)法工作情況的調(diào)研報(bào)告綜合執(zhí)法工作情況的調(diào)研報(bào)告【篇五】為全面推進(jìn)服務(wù)型行政執(zhí)法建設(shè)，有效提升全省商務(wù)系統(tǒng)行政執(zhí)法工作水平，按照XX省人民政府辦公廳關(guān)于做好2015年度全省推進(jìn)服務(wù)型行政執(zhí)法建設(shè)工作的通知（豫政辦〔2015〕38號(hào)）要求和我省全面推進(jìn)依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組部署，省商務(wù)廳近期到新鄉(xiāng)、三門(mén)峽、汝州、孟津等市縣商務(wù)局及執(zhí)法機(jī)構(gòu)就基層商務(wù)執(zhí)法有關(guān)情況開(kāi)展了調(diào)研。調(diào)研工作堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)持深入一線(xiàn)，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、座談交流、走訪(fǎng)執(zhí)法單位等形式，以點(diǎn)帶面，對(duì)各部門(mén)和機(jī)構(gòu)開(kāi)展商務(wù)執(zhí)法和監(jiān)管、推進(jìn)服務(wù)型行政執(zhí)法建設(shè)等情況進(jìn)行了解，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下一、全省商務(wù)綜合執(zhí)法和監(jiān)管工作概況為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)市縣政府依法行政的決定，2008年12月，商務(wù)部印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)商務(wù)行政執(zhí)法工作的意見(jiàn)（商秩發(fā)〔2008〕53號(hào)），就全面加強(qiáng)商務(wù)行政執(zhí)法工作作出部署。2009年，商務(wù)部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)關(guān)于完善流通領(lǐng)域市場(chǎng)監(jiān)管公共服務(wù)體系的通知。第一次提出流通領(lǐng)域市場(chǎng)監(jiān)管的概念，流通領(lǐng)域市場(chǎng)監(jiān)管概念較商務(wù)行政執(zhí)法更貼近商務(wù)工作實(shí)際，也更易于被群眾接受，同時(shí)監(jiān)管也涵蓋了行政執(zhí)法的內(nèi)容。上述兩個(gè)文件出臺(tái)后，商務(wù)部、財(cái)政部以創(chuàng)建“流通領(lǐng)域市場(chǎng)監(jiān)管公共服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)推進(jìn)單位”為載體，在全國(guó)實(shí)二、執(zhí)法商務(wù)行政執(zhí)法基本現(xiàn)狀（一）執(zhí)法機(jī)構(gòu)的設(shè)置與人員配置。商務(wù)系統(tǒng)基層執(zhí)法隊(duì)伍以各縣（市）、區(qū)商務(wù)（商業(yè)）局和商務(wù)稽查支隊(duì)為主，依照相關(guān)法律、法規(guī)，負(fù)責(zé)商務(wù)行政執(zhí)法工作；負(fù)責(zé)對(duì)違反外貿(mào)、內(nèi)貿(mào)相關(guān)政策、法律法規(guī)的查處工作；負(fù)責(zé)對(duì)外經(jīng)貿(mào)和內(nèi)貿(mào)流通領(lǐng)域的監(jiān)管、檢查工作，打擊流通領(lǐng)域中的違法違規(guī)行為。各縣區(qū)成立商務(wù)稽查支隊(duì)以來(lái)，商務(wù)執(zhí)法隊(duì)伍逐步建立，充實(shí)了執(zhí)法人員。在執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)較好的縣區(qū)，執(zhí)法人數(shù)勉強(qiáng)能夠滿(mǎn)足執(zhí)法需要。行政執(zhí)法證的發(fā)放上，由于起步較晚，機(jī)構(gòu)調(diào)整、更名、擴(kuò)編，目前持有執(zhí)法證人員少于在編人員。（二）執(zhí)法制度建設(shè)情況。市場(chǎng)監(jiān)管方面，一些單位已初步建立崗位責(zé)任清晰、任務(wù)明確、監(jiān)管責(zé)任可追溯的網(wǎng)格化常態(tài)條件下商務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)監(jiān)管工作機(jī)制。一是明確監(jiān)管責(zé)任。按照網(wǎng)格化監(jiān)管要求將不同行業(yè)區(qū)域、不同行業(yè)的每一個(gè)經(jīng)營(yíng)單位（監(jiān)管對(duì)象）的監(jiān)管任務(wù)明確到直接監(jiān)管中隊(duì)、隊(duì)員，建立市場(chǎng)監(jiān)管責(zé)任制度，分解監(jiān)管責(zé)任。二是建立企業(yè)（商戶(hù)）經(jīng)營(yíng)信息檔案。做好分區(qū)域、分行業(yè)經(jīng)營(yíng)性企業(yè)（商戶(hù)）經(jīng)營(yíng)信息的普查、建檔。三是建立市場(chǎng)監(jiān)管巡查制度。要求監(jiān)管人員每周對(duì)監(jiān)管區(qū)域巡查次數(shù)不少于一次。四是建立監(jiān)管檔案（臺(tái)帳）。檔案（臺(tái)賬）應(yīng)包括巡查時(shí)間、巡查區(qū)域、巡查企業(yè)（商戶(hù)）、有無(wú)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、有問(wèn)題商品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、問(wèn)題性質(zhì)、處置措施、處置結(jié)果等內(nèi)容，要求對(duì)巡查情況如實(shí)、

簡(jiǎn)介：教師招聘考試教育綜合知識(shí)考試大綱（一）時(shí)事政治模塊1黨和政府在現(xiàn)階段的基本路線(xiàn)和重大方針政策黨在社會(huì)主義初級(jí)階段的基本路線(xiàn)是基本路線(xiàn)是領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)結(jié)全國(guó)各族人民，以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)持改革開(kāi)放，自力更生，艱苦奮斗，為把我國(guó)建設(shè)成為富強(qiáng)、民主、文明、和諧的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家而奮斗。對(duì)這一基本路線(xiàn)的簡(jiǎn)明概括是“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”。“經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”，是社會(huì)主義的根本任務(wù)，體現(xiàn)了發(fā)展生產(chǎn)力的本質(zhì)要求；“堅(jiān)持改革開(kāi)放”，是社會(huì)主義的發(fā)展動(dòng)力和外部條件，體現(xiàn)了解放生產(chǎn)力的本質(zhì)要求；“堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則”，是解放和發(fā)展生產(chǎn)力的政治保證，體現(xiàn)了消滅剝削、消除兩極分化的本質(zhì)要求?！耙粋€(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”的統(tǒng)一，回答了中國(guó)特色社會(huì)主義的發(fā)展規(guī)律，體現(xiàn)了最終達(dá)到共同富裕的本質(zhì)要求。此外，黨的基本路線(xiàn)也指明了中國(guó)共產(chǎn)黨是領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)結(jié)全國(guó)各族人民的核心力量，而全國(guó)各族人民是貫徹黨的基本路線(xiàn)的主體；我們的奮斗目標(biāo)是把我國(guó)建設(shè)成為富強(qiáng)、民主、文明、和諧的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家；實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的基本方針基本方針是自力更生、艱苦奮斗。黨在社會(huì)主義初級(jí)階段的基本綱領(lǐng)是中國(guó)共產(chǎn)黨在這一歷史時(shí)期所明確展示的基本政治主張，是基本路線(xiàn)的展開(kāi)。它在經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面進(jìn)一步明確了什么是初級(jí)階段的社會(huì)主義。基本綱領(lǐng)是建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的經(jīng)濟(jì)、政治、文化的基本目標(biāo)和基本政策的有機(jī)統(tǒng)一。（1）建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的經(jīng)濟(jì)，就是在社會(huì)主義條件下發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，不斷解放和發(fā)展生產(chǎn)力。這就要堅(jiān)持和完善社會(huì)主義公有制為主體、多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的基本經(jīng)濟(jì)制度，堅(jiān)持和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，使市場(chǎng)在國(guó)家宏觀(guān)調(diào)控下對(duì)資源配置起基礎(chǔ)性作用，堅(jiān)持和完善按勞分配為主體的多種分配方式，允許一部分地區(qū)一部分人先富起來(lái)，帶動(dòng)和幫助后富，逐步走向共同富裕，堅(jiān)持和完善對(duì)外開(kāi)放，積極參與國(guó)際經(jīng)濟(jì)合作和競(jìng)爭(zhēng)。保證國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速健康發(fā)展，人民共享經(jīng)濟(jì)繁榮成果。（2）建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的政治，就是在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下，在人民當(dāng)家作主的基礎(chǔ)上，依法治國(guó)，發(fā)展社會(huì)主義民主政治。這就要堅(jiān)持和完善工人階級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的、以工農(nóng)聯(lián)盟為基礎(chǔ)的人民民主專(zhuān)政，堅(jiān)持和完善人民代表大會(huì)制度和共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的多黨合作、政治協(xié)商制度以及民族區(qū)域自治制度，發(fā)展民主，健全法制，建設(shè)杜會(huì)主義法治國(guó)家。實(shí)現(xiàn)社會(huì)安定，政府廉潔高效，全國(guó)各族人民團(tuán)結(jié)和睦，生動(dòng)活潑的政治局面。（3）建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的文化，就是以馬克思主義為指導(dǎo)，以培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的公民為目標(biāo)，發(fā)展面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來(lái)的，民族的、科學(xué)的、大眾的社會(huì)主義文化。這就要堅(jiān)持用鄧小平理論武裝全黨，教育人民，努力提高全民族的思想道德素質(zhì)和教育科學(xué)文化水平；堅(jiān)持為人民服務(wù)、為社會(huì)主義服務(wù)的方向和百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的方針，重在建設(shè)，繁活動(dòng)為中介，以自己的崇高師德為重要教育手段，通過(guò)培養(yǎng)“四有”新人，發(fā)展社會(huì)主義生產(chǎn)力，完善社會(huì)主義的生產(chǎn)關(guān)系，以推動(dòng)社會(huì)主義物質(zhì)文明建設(shè)。3、對(duì)社會(huì)生活的影響作用。教師道德是受社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的制約的，同時(shí)它對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件具有一定的反作用基本內(nèi)容基本內(nèi)容忠于人民的教育事業(yè)、熱愛(ài)學(xué)生、團(tuán)結(jié)協(xié)作、以身作則幾個(gè)方面2加強(qiáng)師德修養(yǎng)的途徑、方法加強(qiáng)師德修養(yǎng)的途徑、方法當(dāng)今的中國(guó)，正經(jīng)歷著全面的改革開(kāi)放和由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)轉(zhuǎn)軌，這一重大的社會(huì)變革，引起了人們價(jià)值觀(guān)和生活方式的極大變化，在這場(chǎng)深刻的社會(huì)變革中，教師職業(yè)道德面臨許多新的問(wèn)題。加強(qiáng)教師的職業(yè)道德修養(yǎng)，提高教師的職業(yè)道德素質(zhì)，成為一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)。一、師德修養(yǎng)的主要內(nèi)容教師職業(yè)道德的基本規(guī)范是師德修養(yǎng)的主要內(nèi)容。現(xiàn)時(shí)期我國(guó)中小學(xué)教師職業(yè)道德的基本規(guī)范是依法治教、愛(ài)崗敬業(yè)、熱愛(ài)學(xué)生、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊重家長(zhǎng)、廉潔從教、為人師表。其內(nèi)容的核心是愛(ài)崗敬業(yè)、教書(shū)育人和為人師表。二加強(qiáng)師德修養(yǎng)的途徑1，明確使命，增加師德修養(yǎng)的自覺(jué)性2，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高教書(shū)育人的本領(lǐng)3投身實(shí)踐，教學(xué)相長(zhǎng)三、加強(qiáng)師德修養(yǎng)的基本方法（一）、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)1、加強(qiáng)道德理論的學(xué)習(xí)。教師要認(rèn)真學(xué)習(xí)馬克思列寧主義理論，樹(shù)立科學(xué)的世界觀(guān)和人生觀(guān)；認(rèn)真學(xué)習(xí)中華民族傳統(tǒng)的道德理論，吸取其精華，并在實(shí)踐中發(fā)揚(yáng)光大；認(rèn)真學(xué)習(xí)共產(chǎn)主義道德理論，用先進(jìn)的道德理論，武裝自己，教育自己，樹(shù)立正確的道德理想；認(rèn)真學(xué)習(xí)一般的道德理論和教師的職業(yè)道德理論，從多方面獲取道德知識(shí)，為良好道德品質(zhì)的形成，奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2、加強(qiáng)師德規(guī)范的學(xué)習(xí)。教師的職業(yè)道德規(guī)范，是衡量教師道德是非、指導(dǎo)教師道德行為、處理各種利益關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，是社會(huì)道德在教師職業(yè)活動(dòng)中的具體體現(xiàn)。它具體地向教師表明了什么是善，什么是惡，應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，正確回答了教師個(gè)人與他人、與集體、與國(guó)家利益之間的關(guān)系。教師職業(yè)道德規(guī)范是發(fā)展教育事業(yè)的有力保障。要將教師的師德規(guī)范，轉(zhuǎn)化為教師個(gè)人的內(nèi)心信念，需要教師有一個(gè)自覺(jué)學(xué)習(xí)、接受教育的過(guò)程。加強(qiáng)師德規(guī)范的學(xué)習(xí)，有助于提高教師遵守師德規(guī)范的自覺(jué)性。3、加強(qiáng)教育科學(xué)理論的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)教育理論，掌握教育規(guī)律，按教育規(guī)律辦事，能更好地完成教書(shū)育人的職責(zé)，增強(qiáng)教書(shū)育人的本領(lǐng)。（二）、加強(qiáng)在實(shí)踐中的磨練學(xué)習(xí)理論是重要的，更重要的是將理論付諸教育實(shí)踐，因?yàn)榻逃龑?shí)踐不僅是教師進(jìn)行師德修養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也是檢驗(yàn)教師師德修養(yǎng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，是教師師德修養(yǎng)的目的和歸宿。教師的職業(yè)道德修養(yǎng)不是一蹴而就的，而是要在教育實(shí)踐中不斷認(rèn)識(shí)、不斷提高，不斷完善。只有經(jīng)過(guò)實(shí)踐的反復(fù)磨練，道德認(rèn)識(shí)

簡(jiǎn)介：濰坊學(xué)院坊學(xué)院數(shù)學(xué)與信息科學(xué)學(xué)院數(shù)學(xué)與信息科學(xué)學(xué)院數(shù)學(xué)數(shù)學(xué)CAICAI綜合設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)綜合設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)設(shè)計(jì)題目等差數(shù)列前設(shè)計(jì)題目等差數(shù)列前N項(xiàng)和項(xiàng)和專(zhuān)業(yè)班級(jí)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)專(zhuān)業(yè)班級(jí)數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)學(xué)號(hào)學(xué)號(hào)學(xué)生姓名段冰學(xué)生姓名段冰指導(dǎo)教師指導(dǎo)教師2013年12月27日目錄一等差數(shù)列的前等差數(shù)列的前N項(xiàng)和的教案和講稿項(xiàng)和的教案和講稿111教學(xué)目的要求與目標(biāo)課件展示112教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)課件展示113教學(xué)方法114教學(xué)過(guò)程1二CAICAI課件的功課件的功能分析分析521CAI課件的綜合功能分析522本課件的功能分析5三CAICAI綜合設(shè)計(jì)的詳細(xì)過(guò)程綜合設(shè)計(jì)的詳細(xì)過(guò)程101031CAI綜合設(shè)計(jì)的整體框架分析1032CAI綜合設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)分析12四結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ)1313

簡(jiǎn)介：深圳市深圳市崗廈北廈北綜合交通樞合交通樞紐工程工程鋼便橋上部上部結(jié)構(gòu)鋼箱梁安裝安全箱梁安裝安全專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)施工方案施工方案編制制復(fù)核核審核核中國(guó)中中國(guó)中鐵股份有限公司股份有限公司二〇一七年七月二〇一七年七月中國(guó)中鐵深圳市崗廈北綜合交通樞紐工程鋼便橋上部結(jié)構(gòu)鋼箱梁安裝安全專(zhuān)項(xiàng)施工方案第2頁(yè)52鋼箱梁運(yùn)輸14521貨物概況15522運(yùn)輸路線(xiàn)16523車(chē)輛配置16524運(yùn)輸組織和應(yīng)急措施1753主要施工方法及工藝流程1954鋼箱梁臨時(shí)支架設(shè)計(jì)施工20541臨時(shí)支架布置20542臨時(shí)支架設(shè)計(jì)20543臨時(shí)支架的安裝及拆除2455鋼箱梁安裝設(shè)備的選型26551吊機(jī)選型26552吊具的選擇28553SPMT模塊車(chē)選擇2956施工步驟3257交通疏解（半幅封道SPMT模塊車(chē)安裝）40571工程概況40572準(zhǔn)備工作41573封道施工步驟42574封道安全措施4258鋼箱梁梁段測(cè)量方法45581測(cè)量施工布署45582測(cè)量步驟4559鋼箱梁現(xiàn)場(chǎng)焊接工藝措施48591施焊方法及順序49592工地焊一般要求49593焊接控制50