簡(jiǎn)介：,恐怖活動(dòng)已對(duì)世界和平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至人類文明構(gòu)成巨大威脅和嚴(yán)峻挑戰(zhàn),,2001年9月11日,,,2001年9月11日，美國(guó)受到恐怖分子襲擊。不久，發(fā)生郵件炭疽生物恐怖事件，共有5人死于吸入性炭疽，還有數(shù)十人感染了皮膚性炭疽。,生物恐怖與生物武器,,,生物恐怖（BIOLOGICALTERRORISM）恐怖分子或某些激進(jìn)組織在和平時(shí)期，利用生物武器襲擊個(gè)人或群體，威脅人民健康和生命安全，引起社會(huì)恐懼和動(dòng)蕩的恐怖活動(dòng)。,生物恐怖與生物武器,,,生物武器（BIOLOGICALWEAPON）以生物戰(zhàn)劑（烈性病原微生物和細(xì)菌毒素等）使人致病造成傷害的武器，是裝填有生物戰(zhàn)劑的彈藥和施放裝置的統(tǒng)稱。,生物恐怖與生物武器,使用方式散布細(xì)菌氣溶膠、污染水源和食品、散布帶菌昆蟲。,,,施放裝置炮彈、航彈、集束炸彈；安裝在火箭或?qū)楊^中的分散裝置；安裝在飛機(jī)上的各種布灑裝置。,生物恐怖與生物武器,,,生物武器制造技術(shù)簡(jiǎn)單，造價(jià)低廉，研制隱蔽性強(qiáng)，幾乎可在任何地方研制和生產(chǎn)，難以控制，具有大規(guī)模殺傷效應(yīng)和巨大的心理威懾力，被稱為“窮人的原子彈”。,生物恐怖與生物武器,,,◆面積效應(yīng)大核武器（百萬(wàn)噸級(jí)）30K㎡化學(xué)武器（15噸神經(jīng)毒）60K㎡生物武器（10噸）100，000K㎡,生物恐怖與生物武器,,,◆危害時(shí)間長(zhǎng)在外環(huán)境中存活時(shí)間長(zhǎng)。例如，霍亂弧菌20℃水中＞40天；炭疽芽胞桿菌陰暗濕潤(rùn)土壤數(shù)十年。◆具傳染性和自我增殖能力,生物恐怖與生物武器,,,◆生物專一性只使人、畜、農(nóng)作物致病，不破壞無(wú)生命的生產(chǎn)或生活資料。,生物恐怖與生物武器,◆難于防護(hù)、便于進(jìn)行突襲、偵測(cè)困難,,,,2003年，在廣東最早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME，SARS）暴發(fā)流行，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、干咳，肺部經(jīng)X光透視呈現(xiàn)“白肺”，病死率高達(dá)10。,,生物恐怖與生物武器,,,SARS冠狀病毒的發(fā)現(xiàn)和基因測(cè)序，排除了生物武器的可能性。,生物恐怖與生物武器,,,目前公認(rèn)的生物戰(zhàn)劑有30余種，一般需具備三個(gè)條件●有很高的毒性，對(duì)人員傷亡率高；●有極高的傳染性，常為氣溶狀態(tài)的吸入性傳播，可通過(guò)人人傳播；●有較強(qiáng)的對(duì)外環(huán)境的抵抗力和適用于多種運(yùn)輸及投放手段。,生物恐怖與生物武器,,目前，危險(xiǎn)性和毒性最大、傳染性最強(qiáng)、最常用的生物戰(zhàn)劑是鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞桿菌、天花病毒和肉毒毒素。,◆有強(qiáng)的致命性◆在空氣中穩(wěn)定傳播◆可大規(guī)模生產(chǎn)◆疫苗預(yù)防不普遍,生物恐怖與生物武器,,,基因武器通過(guò)基因操作技術(shù)，改造和重構(gòu)微生物或毒素而成的新型生物戰(zhàn)劑（“第一代基因武器”）。以人種基因特征為靶標(biāo)，研制專門攻擊特定種群的基因武器（種族基因武器或“第二代基因武器”）。,生物恐怖與生物武器,,,生物恐怖與生物武器,,,1364年，韃靼人遠(yuǎn)征，圍攻卡法城?？ǚǔ擒娒駣^力抗擊，酣戰(zhàn)數(shù)日未分勝負(fù)。,在一個(gè)風(fēng)高月黑之夜，他們弄來(lái)幾具死于“”的尸體，穿上韃靼士兵服裝，拋進(jìn)城內(nèi)。,卡法之戰(zhàn),,,幾天后，卡法城軍民相繼發(fā)病，主要表現(xiàn)為高熱，有的腹股溝或腋窩腫脹隆起如雞蛋，觸之劇痛，潰破流膿；有的劇咳，胸肋疼痛，大咯血痰。多數(shù)病人35D死亡，卡法城尸陳遍地，不攻自破。,卡法之戰(zhàn),,,韃靼士兵大多是患過(guò)鼠疫的幸存者，深知鼠疫的厲害，面對(duì)苦攻不下的卡法城，決定把大自然賜予他們的鼠疫“慷慨”地轉(zhuǎn)讓給卡法城。,卡法之戰(zhàn),耶爾森菌屬YERSINIA,一類G小桿菌，13個(gè)種和亞種。對(duì)人致病主要有鼠疫耶氏菌鼠疫小腸結(jié)腸炎耶氏菌小腸炎、結(jié)腸炎、敗血癥等假結(jié)核耶氏菌胃腸炎、腸系膜淋巴肉芽腫,,,鼠疫是由鼠疫耶氏菌引起的自然疫源性的烈性傳染病，通過(guò)帶菌鼠蚤叮咬而感染。,卡法之戰(zhàn),,一、生物學(xué)特性,1、形態(tài)與染色為兩端鈍圓的粗短桿菌。革蘭染色陰性，菌體兩端染色較深。有莢膜。,,2、培養(yǎng)特性在含血液和組織液的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。最適生長(zhǎng)溫度為28～30℃，細(xì)小粘稠的粗糙型菌落。,一、生物學(xué)特性,渾濁沉淀菌膜（呈“鐘乳石”狀下沉）,24H,48H,,,,,3、抵抗力對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱，對(duì)紫外線、高溫、干燥及一般消毒劑均敏感。在痰液中可存活36D，在冬季的尸體內(nèi)可存活數(shù)周至數(shù)月，在蚤類和土壤中能存活半年以上。,一、生物學(xué)特性,,,二、致病性與免疫性,鼠疫是自然疫源性傳染病，一般先有鼠類的發(fā)病和流行，當(dāng)大批病鼠死后，失去宿主的鼠蚤轉(zhuǎn)向人群，引起人間鼠疫。,,1、傳染源與傳播途徑,嚙齒類動(dòng)物是鼠疫的基本傳染源。,患者也是人間鼠疫的重要傳染源，如腺鼠疫患者破潰的膿腫；肺鼠疫患者咯出的痰；敗血型鼠疫患者早期的血液等都具有傳染性。,二、致病性與免疫性,,4種主要抗原F1抗原V/W抗原外膜抗原T抗原,抗原結(jié)構(gòu),,,━━━━━━━━━━━━━━━━F1抗原抗吞噬V和W抗原抗吞噬鼠毒素作用于血管系統(tǒng)引起不可逆的休克和死亡內(nèi)毒素使機(jī)體發(fā)熱、休克━━━━━━━━━━━━━━━━,2、致病物質(zhì),二、致病性與免疫性,,,3、所致疾病,鼠疫耶氏菌通過(guò)鼠蚤叮咬侵入人體，被吞噬細(xì)胞吞噬后，經(jīng)淋巴管到達(dá)局部淋巴結(jié)，引起劇烈的出血性炎癥，凝固性壞死，呈現(xiàn)水腫和出血。若病變僅限于淋巴結(jié)，則稱為“腺鼠疫”，為最常見(jiàn)的形式，還有肺鼠疫，敗血癥型鼠疫等。,二、致病性與免疫性,,,,二、致病性與免疫性,,,二、致病性與免疫性,幾天后，卡法城軍民相繼發(fā)病，主要表現(xiàn)為高熱，有的腹股溝或腋窩腫脹隆起如雞蛋，觸之劇痛，潰破流膿；有的劇咳，胸肋疼痛，大咯血痰。多數(shù)病人35D死亡，卡法城尸陳遍地，不攻自破。,,,4、免疫性,人類對(duì)鼠疫耶氏菌沒(méi)有天然免疫力，不同種族、性別、年齡的人均可感染。預(yù)防接種只能產(chǎn)生短時(shí)期（6～12個(gè)月）的免疫力，而自然感染可獲得持久免疫力，再次感染罕見(jiàn)。,二、致病性與免疫性,,鼠疫耶氏菌與假結(jié)核耶氏菌、小腸結(jié)腸炎耶氏菌有共同抗原（V抗原）。在假結(jié)核耶氏菌和小腸結(jié)腸炎耶氏菌流行的地區(qū)沒(méi)有鼠疫耶氏菌的流行。,二、致病性與免疫性,,三、微生物學(xué)檢查法,鼠疫是烈性傳染病。因此，必須在具有嚴(yán)密防護(hù)措施的實(shí)驗(yàn)室并按照操作規(guī)程進(jìn)行診斷。,,,標(biāo)本按不同病型，取血、痰、淋巴結(jié)穿刺液、糞便或腦脊液。檢測(cè)方法直接涂片染色鏡檢，觀察形態(tài)和染色特點(diǎn)。通過(guò)分離培養(yǎng)或動(dòng)物接種檢出鼠疫耶氏菌。細(xì)菌純培養(yǎng)物進(jìn)行噬菌體裂解試驗(yàn)，陽(yáng)性者作為確診依據(jù)。免疫熒光抗體試驗(yàn)用于快速診斷。,三、微生物學(xué)檢查法,,,四、防治原則,滅鼠、滅蚤是切斷鼠疫傳播環(huán)節(jié)和消滅鼠疫疫源的根本措施。改造主要宿主動(dòng)物的生活環(huán)境和生存條件，降低宿主數(shù)量和消滅宿主動(dòng)物，以達(dá)到消滅鼠疫自然疫源地的目的。,,,四、防治原則,加強(qiáng)國(guó)境檢疫，建立疫情報(bào)告網(wǎng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者或可疑患者，應(yīng)立即以“緊急疫情”上報(bào)，將其隔離。,鼠疫病死率高，對(duì)人類危害極大，歷史上曾記載3次世界范圍的人間鼠疫大流行公元6世紀(jì)、14世紀(jì)到17世紀(jì)、19世紀(jì)末20世紀(jì)初，死亡人數(shù)過(guò)億。,,,我國(guó)應(yīng)用鼠疫減毒活菌苗進(jìn)行預(yù)防接種，多采用皮下、皮內(nèi)接種和皮上劃痕。接種對(duì)象主要為疫區(qū)和周圍人群，以及疫區(qū)的醫(yī)務(wù)工作人員。,四、防治原則,,,病人應(yīng)嚴(yán)格隔離于特殊的隔離醫(yī)院或病區(qū)。未經(jīng)治療的患者病死率高。早期使用抗生素則可使病死率顯著降低。鏈霉素為首選藥物。,四、防治原則,芽胞桿菌屬（BACILLUS）,●需氧●有芽胞●革蘭陽(yáng)性大桿菌●多數(shù)為非致病菌（枯草桿菌等）●少數(shù)為致病菌炭疽芽胞桿菌BANTHRACIS蠟樣芽胞桿菌BCEREUS,,炭疽芽胞桿菌,,引起動(dòng)物和人類炭疽病。牛、羊等草食動(dòng)物發(fā)病率高。是人類歷史上第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的病原菌，俗稱炭疽桿菌。,◆病死率高◆分布廣泛◆多發(fā)于畜牧區(qū)伊朗1945年一百萬(wàn)頭綿羊死于炭疽病津巴布韋1979～1985年皮膚炭疽患者＞一萬(wàn)例,,炭疽芽胞桿菌,,一、生物學(xué)特性,形態(tài)與染色致病菌中最大的G粗大桿菌，兩端平切、排列呈竹節(jié)狀、有莢膜芽胞在有氧條件下形成，呈橢圓形，位于菌體中央培養(yǎng)灰白色粗糙型菌落，邊緣不整齊卷發(fā)狀菌落有毒株在血平板上產(chǎn)生莢膜，粘液性菌落,一、生物學(xué)特性,明膠培養(yǎng)基表面液化速度慢，細(xì)菌沿著穿刺線向四周擴(kuò)散成倒松樹狀串珠試驗(yàn)00505Μ青霉素培養(yǎng)基培養(yǎng)，形態(tài)發(fā)生變異，形成串珠狀菌體噬菌體裂解試驗(yàn)Γ型噬菌體，AP163株噬菌體特異性裂解,一、生物學(xué)特性,,,G大桿菌（58ΜM115ΜM）●兩端截平●培養(yǎng)基上形成長(zhǎng)鏈，竹節(jié)狀●感染組織中單個(gè)或短鏈，形成莢膜●有O2條件下形成芽胞、直徑＜菌體寬度,抵抗力很強(qiáng)5石炭酸5天干燥土壤、皮毛中存活數(shù)年至幾十年血塊/動(dòng)物糞粒中＞40年干燥瓊脂/明膠中存活55年石灰水處理皮革中存活120天對(duì)青霉素等敏感。青霉素、阿莫西林、強(qiáng)力霉素、環(huán)丙沙星、氯霉素、萬(wàn)古霉素有效。,,一、生物學(xué)特性,,二、致病物質(zhì)與所致疾病,莢膜抗吞噬，有利于細(xì)菌在組織內(nèi)繁殖擴(kuò)散炭疽毒素致死因子（LETHALFACTOR，LF）毒素水腫因子（EDEMAFACTOR，EF）保護(hù)抗原（PROTECTIVEANTIGENPA）結(jié)合亞單位效應(yīng)亞單位PAEFEDEMATOXIN（ET）PALFLETHALTOXIN（LT）,,,,,二、致病物質(zhì)與所致疾病,炭疽毒素●破壞吞噬細(xì)胞●誘導(dǎo)細(xì)胞因子失調(diào)●損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞引起出血、水腫、壞死、休克、呼吸中樞抑制,,二、致病物質(zhì)與所致疾病,炭疽病傳染源患病食草動(dòng)物及其制品或被污染物◆傳播途徑接觸皮膚炭疽食用腸炭疽吸入肺炭疽可并發(fā)敗血癥，死亡率極高,,皮膚型炭疽◆局部紅色斑丘疹◆漿液性棕黑色血泡◆周圍組織腫脹，水皰◆壞死、潰瘍，血清、血性滲出，黑色焦痂◆不痛、稍癢、不化膿◆附近淋巴腺腫大◆發(fā)熱、頭痛死亡率20％,二、致病物質(zhì)與所致疾病,,胃腸型炭疽◆惡心、嘔吐◆血性腹瀉◆急腹癥◆常并發(fā)敗血癥、休克死亡率25～75,二、致病物質(zhì)與所致疾病,,吸入性炭疽（INHALATIONANTHRAX）炭疽芽胞的氣溶膠（1～5ΜM）肺泡MΦ縱隔淋巴腺中芽孢發(fā)芽、增殖、產(chǎn)毒素、破壞MΦ出血性縱隔炎、出血性淋巴腺炎、敗血癥、休克、DIC死亡率＞80％,二、致病物質(zhì)與所致疾病,,,,三、免疫性,感染后可獲得持久性免疫力,,四、微生物學(xué)檢查,采標(biāo)本注意嚴(yán)禁在室外剖檢病體直接涂片鏡檢（莢膜、竹節(jié)狀）分離培養(yǎng)與鑒定（菌落形態(tài)、串珠試驗(yàn)等）,,五、防治原則,家畜感染的防治和牧場(chǎng)的衛(wèi)生防護(hù)嚴(yán)格隔離或處死深埋嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)剖檢取材,死畜剝皮或煮食,必經(jīng)焚毀或深埋2M以下特異性預(yù)防減毒活疫苗疫區(qū)工人、軍人治療以青霉素為主,,五、防治原則,炭疽無(wú)細(xì)胞苗（PA疫苗）由無(wú)莢膜具毒素菌株無(wú)細(xì)胞濾液制成主要免疫原PA誘生PA抗體，阻斷EF/LF進(jìn)入細(xì)胞免疫次數(shù)6次免疫效果兩針免疫家兔保護(hù)率94％三針免疫猴保護(hù)率88％,,五、防治原則,暴露后預(yù)防◆抗菌藥物種類和劑量與治療所用相似給藥方式口服阿莫西林500MG◆接種疫苗緊急預(yù)防,,,蠟樣芽胞桿菌,食物中毒含菌量達(dá)106/G以上嘔吐型腹瀉型全眼球炎（外傷后）心內(nèi)膜炎、敗血癥和腦膜炎,,,枯草芽胞桿菌實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)的污染菌多粘芽胞桿菌多粘菌素嗜熱脂肪芽胞桿菌國(guó)際通用的熱力滅菌效果的質(zhì)控指示菌株,其他需氧芽胞桿菌,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：第22章移植免疫TRANSPLANTATIONIMMUNOLOGY,移植有關(guān)概念,移植（TRANSPLANTATION）移植物（GRAFTS）供者（DONORS）受者或宿主（RECIPIENTORHOSTS）,,NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1912,ALEXISCARRELFRANCEWORKONVASCULARSUTUREANDTHETRANSPLANTATIONOFBLOODVESSELSANDORGANS,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,20世紀(jì)初，器官移植實(shí)驗(yàn)探索,NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1960,PETERBRIANMEDAWAR1/2DISCOVERYOFACQUIREDIMMUNOLOGICALTOLERANCETHEGRAFTREACTIONISANIMMUNITYPHENOMENON1950S,INDUCEDIMMUNOLOGICALTOLERANCETOSKINALLOGRAFTSINMICEBYNEONATALINJECTIONOFALLOGENEICCELLS,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,1945年，MEDAWAR提出移植排斥是免疫反應(yīng),NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1980,GEORGEDSNELL1/3,1/3DISCOVERIESCONCERNINGGENETICALLYDETERMINEDSTRUCTURESONTHECELLSURFACETHATREGULATEIMMUNOLOGICALREACTIONSHGENESHISTOCOMPATIBILITYGENES,H2GENEHUMANTRANSPLANTATIONANTIGENSHLAMHC,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,MHC的發(fā)現(xiàn),NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1990,JOSEPHEMURRAY1/2DISCOVERIESCONCERNINGORGANTRANSPLANTATIONINTHETREATMENTOFHUMANDISEASEIN1954,THEFIRSTSUCCESSFULHUMANKIDNEYTRANSPLANTWASPERFORMEDBETWEENTWINSINBOSTONTRANSPLANTSWEREPOSSIBLEINUNRELATEDPEOPLEIFDRUGSWERETAKENTOSUPPRESSTHEBODYSIMMUNEREACTION,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,1954年，成功地進(jìn)行第一例腎移植,NOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1988,GERTRUDEBELION1/3,GEORGEHHITCHINGS1/3DISCOVERIESOFIMPORTANTPRINCIPLESFORDRUGTREATMENTIMMUNOSUPPRESSANTDRUGTHEFIRSTCYTOTOXICDRUGSAZATHIOPRINE,GREATEVENTSINHISTORYOFTRANSPLANTATION,免疫抑制劑的發(fā)現(xiàn),HISTORYOFTRANSPLANTATION年代學(xué)者主要貢獻(xiàn)1900LANDSTEINER1930確定人紅細(xì)胞主要的同種抗原1912CARRELL器官移植1948SNELL和GORER發(fā)現(xiàn)小鼠H2系統(tǒng)及其與組織移植的關(guān)系1953SNELL1980H2系統(tǒng)由K、D兩個(gè)位點(diǎn)組成1958DAUSSET1980發(fā)現(xiàn)第一個(gè)人類白細(xì)胞抗原（MAC）1962VANROOD鑒定出一個(gè)新的等位基因系統(tǒng)，即HLAB座位1969AMOS發(fā)現(xiàn)HLAD座位1967BENACERRAF1980和MCDEVITT發(fā)現(xiàn)并證明IR基因存在于MHC中1970SANDBERG鑒定出HLAC座位1975DOHERTY1996小鼠H2D、K抗原對(duì)TC殺傷病毒感染細(xì)胞的限制作用1978ROSENTHALIR基因產(chǎn)物IA抗原參與MΦT相互作用1978ZINKERNAGEL1996MHC對(duì)T細(xì)胞發(fā)育分化的影響1987TONEGAWAIG的基因結(jié)構(gòu)1990MURRAY和THOMAS腎移植和骨髓移植諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，括號(hào)內(nèi)為獲獎(jiǎng)年代,,,,,角膜心臟肝臟肺臟腎臟胰腺骨髓皮膚,移植物分類,自體移植物（AUTOGRAFTS）移植物來(lái)自受者自身同基因移植物（ISOGRAFTS）移植物來(lái)自遺傳基因與受者完全相同的供者同種異型移植物（ALLOGRAFTS）移植物來(lái)自同種但遺傳基因型有差異的另一個(gè)體異種移植物（XENOGRAFTS）移植物來(lái)自異種動(dòng)物,移植排斥免疫應(yīng)答抗原特異性免疫記憶,IMMUNOLOGICALBASISOFGRAFTREJECTION,,移植排斥反應(yīng),特異性免疫應(yīng)答特異性記憶性初次排斥反應(yīng)再次排斥反應(yīng),第一節(jié)同種異型移植排斥的免疫學(xué)基礎(chǔ),移植抗原同種異型移植排斥的機(jī)制,一、移植抗原TRANSPLANTATIONANTIGENS,概念移植物表達(dá)的引起宿主抗移植物免疫應(yīng)答的抗原分類主要組織相容性抗原次要組織相容性抗原其他同種異型抗原,１、主要組織相容性抗原,引起同種異型移植排斥反應(yīng)的主要抗原能引起強(qiáng)烈而迅速的排斥反應(yīng)HLA型別的差異是人類移植排斥反應(yīng)的主要原因,２、次要組織相容性抗原,引起機(jī)體較弱排斥反應(yīng)的抗原發(fā)生較慢，強(qiáng)度較輕小鼠HY抗原，Y染色體編碼HA1～HA5等，非Y染色體連鎖,,,３、其他同種異型抗原,人類ABO血型抗原某些組織特異性抗原移植排斥反應(yīng)強(qiáng)度皮膚＞腎＞心＞胰＞肝血管內(nèi)皮細(xì)胞（VEC）特異性抗原皮膚的SK抗原,二、同種異型移植排斥的機(jī)制,細(xì)胞免疫機(jī)制體液免疫機(jī)制NK細(xì)胞的作用,1、細(xì)胞免疫機(jī)制,同種異型移植排斥反應(yīng)主要是由受者的T細(xì)胞介導(dǎo)的、針對(duì)移植物表面同種異型抗原的細(xì)胞免疫應(yīng)答,1同種異型識(shí)別的分子機(jī)制,受者T細(xì)胞如何識(shí)別供者M(jìn)HC分子為什么有如此多的T細(xì)胞能識(shí)別同種異型MHC分子110的受者T細(xì)胞能識(shí)別同種異型MHC分子10５10４的特異性T細(xì)胞前體識(shí)別一般抗原,,受者T細(xì)胞如何識(shí)別供者M(jìn)HC分子直接識(shí)別間接識(shí)別,直接識(shí)別（DIRECTRECOGNITION）,不需要抗原的加工過(guò)程，受者T細(xì)胞直接識(shí)別移植物細(xì)胞表面完整的同種異型MHC分子交叉識(shí)別CROSSRECOGNITION受者T細(xì)胞克隆正常情況識(shí)別自身MHC分子外來(lái)AG肽復(fù)合物同種異型移植識(shí)別供者M(jìn)HC分子AG肽復(fù)合物分子基礎(chǔ)兩者決定簇可能很相似,（2）CD4＋T細(xì)胞和CD8＋T細(xì)胞的作用,CD4＋T和CD8＋T均參與，CD4＋T更重要直接識(shí)別和間接識(shí)別活化的CD4＋T分泌CK激活和招募MΦ直接識(shí)別活化的CD8＋T能殺傷移植物細(xì)胞間接識(shí)別活化的CD8＋T不能殺傷移植物細(xì)胞直接識(shí)別活化的TH2不能輔助受者B產(chǎn)生抗移植物抗體,而間接識(shí)別活化的TH2則能,,,２、體液免疫機(jī)制,體液免疫在移植排斥反應(yīng)中起一定作用超急性排斥反應(yīng)中起重要作用（預(yù)存抗體）激活補(bǔ)體調(diào)理作用ADCC,,移植排斥反應(yīng)中起次要作用在某些情況下，抗體反而能保護(hù)移植物，防止或延緩排斥反應(yīng)的發(fā)生，這種抗體稱為增強(qiáng)抗體（ENHANCINGANTIBODIES）增強(qiáng)抗體與移植物上的抗原結(jié)合，不激活補(bǔ)體，也不引起細(xì)胞毒效應(yīng)，卻可阻斷其他抗體或效應(yīng)T細(xì)胞對(duì)移植抗原的識(shí)別和對(duì)移植物的攻擊，因而又稱為封閉抗體（BLOCKINGANTIBODIES）,３、NK細(xì)胞的作用,受者NK細(xì)胞KIR不能識(shí)別同種異型移植物細(xì)胞表面的非己MHC抗原，抑制信號(hào)傳入受阻，NK細(xì)胞被激活活化T細(xì)胞分泌IL2、IFNΓ等細(xì)胞因子，活化NK細(xì)胞,第二節(jié)同種異型移植排斥的分類及效應(yīng)機(jī)制,宿主抗移植物反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng),同種異型移植排斥反應(yīng)分類,宿主抗移植物反應(yīng)HOSTVERSUSGRAFTREACTION,HVGR見(jiàn)于一般器官移植移植物抗宿主反應(yīng)GRAFTVERSUSHOSTREACTION,GVHR主要發(fā)生在骨髓移植和其他免疫細(xì)胞移植,一、宿主抗移植物反應(yīng),超急性排斥反應(yīng)急性排斥反應(yīng)慢性排斥反應(yīng),１、超急性排斥反應(yīng)（HYPERACUTEREJECTION）,發(fā)生時(shí)間移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至1～2D內(nèi)發(fā)生病理變化血管內(nèi)凝血缺血、變性和壞死,,發(fā)生機(jī)制預(yù)存抗體抗ABO血型抗原的抗體抗HLA抗原的抗體抗VEC抗原的抗體,激活補(bǔ)體系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)供者器官灌流不暢或缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等非免疫學(xué)機(jī)制,HYPERACUTEREJECTIONOFAKIDNEYALLOGRAFTWITHENDOTHELIALDAMAGE,PLATELETANDTHROMBINTHROMBI,ANDEARLYNEUTROPHILINFILTRATIONINAGLOMERULUS,HYPERACUTEREJECTIONOFARENALALLOGRAFTKIDNEYISDEEPREDANDSWOLLEN,HYPERACUTEREJECTIONTHROMBIINGLOMERULUSANDFIBRININARTERYANTIDONORANTIBODIESBINDTODONORENDOTHELIALCELLSANDACTIVATETHECOMPLEMENTCASCADEANDCLOTTINGCASCADE,,,FIBRININARTERY,,THROMBUSINGLOMERULUS,２、急性排斥反應(yīng)（ACUTEREJECTION）,發(fā)生時(shí)間移植后數(shù)天至2周左右出現(xiàn)80～90發(fā)生于移植后一個(gè)月內(nèi)病理變化急性體液性排斥反應(yīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷為主要表現(xiàn)的急性血管炎急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的壞死并伴有大量淋巴細(xì)胞、MΦ浸潤(rùn),,發(fā)生機(jī)制移植物血管損傷針對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面同種異型抗原的IGG抗體補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒作用實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害CD4TH1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)CD8TC直接殺傷表達(dá)同種異型抗原的移植物細(xì)胞,,,ACUTEREJECTIONOFAKIDNEYWITHINFLAMMATORYCELLSINTHEINTERSTITIUMANDBETWEENEPITHELIALCELLSOFTHETUBULES,３、慢性排斥反應(yīng)（CHRONICREJECTION）,發(fā)生時(shí)間移植后數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年發(fā)生病理變化間質(zhì)纖維化，移植物內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞增生，血管硬化,,發(fā)生機(jī)制迄今尚不完全清楚急性排斥反應(yīng)細(xì)胞壞死的延續(xù)和結(jié)果炎癥性CD4T細(xì)胞/MΦ相關(guān)的慢性炎癥非免疫學(xué)因素誘發(fā)組織器官的退行性變,,KIDNEYTRANSPLANTATIONGRAFTREJECTION,CHRONICVASCULARREJECTIONCONCENTRICFIBROUSINTIMALTHICKENINGANDLYMPHOCYTICINFILTRATION,二、移植物抗宿主反應(yīng),同種異型骨髓移植時(shí)，供者骨髓移植物中的免疫活性細(xì)胞識(shí)別宿主移植抗原而發(fā)生的排斥反應(yīng)GVHR可以損傷宿主，引起移植物抗宿主?。℅RAFTVERSUSHOSTDISEASE，GVHD）急性GVHD慢性GVHD,GRAFTVERSUSHOSTDISEASE,GRAFTVERSUSHOSTDISEASE,,發(fā)生條件移植物中含有足夠數(shù)量的免疫活性細(xì)胞宿主處于免疫無(wú)能或免疫功能極度低下的狀態(tài)宿主與移植物之間的組織相容性不同,,發(fā)生情況骨髓移植（主要）胸腺移植脾移植新生兒接受大量輸血多數(shù)情況下由次要組織相容性抗原引發(fā),1、急性GVHD,供受者HLA不相配或未對(duì)受者進(jìn)行預(yù)防性處理時(shí)移植后數(shù)天，最遲在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)即可發(fā)生皮膚、肝臟、腸道等多個(gè)靶器官上皮細(xì)胞的壞死皮膚瘙癢性斑丘疹、厭食、惡心、腹瀉、血清膽紅素增高等由移植物中成熟T細(xì)胞介導(dǎo)，也可能與NK細(xì)胞有關(guān),,,ACUTEGRAFTVERSUSHOSTREACTIONWITHVIVIDPALMARERYTHEMA,2、慢性GVHD,一個(gè)或多個(gè)器官的纖維化和萎縮最終可導(dǎo)致所累及器官的功能喪失,第三節(jié)同種異型移植排斥的防治,,,組織配型免疫抑制劑治療誘導(dǎo)免疫耐受,一、組織配型,1血型抗原配型ABO、RH血型抗原，供受者間的ABO和RH血型必須相同2HLA組織配型HLAA、HLAB相配的位點(diǎn)數(shù)越多越好HLADR相配最為重要,MHCANDGRAFTREJECTION,腎移植10年存活率HLAA,B,DR錯(cuò)配數(shù)10年存活率062％147％245％340％633％,,,,,LAWSOFTRANSPLANTATION,供受者HLAA和HLAB相配的位點(diǎn)數(shù)越多，移植物存活幾率越高供受者HLADR位點(diǎn)相配更重要，因?yàn)镠LADR和DQ基因有很強(qiáng)的連鎖不平衡，DR位點(diǎn)相配的個(gè)體，通常DQ位點(diǎn)也相配,移植物存活與HLA配型的關(guān)系,二、免疫抑制劑治療IMMUNOSUPPRESSORTHERAPY,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺抑制淋巴細(xì)胞增殖和分化，殺傷活化的T細(xì)胞環(huán)孢素A、FK506抑制T細(xì)胞活化過(guò)程中IL2基因的轉(zhuǎn)錄抗CD3單抗（OKT3）活化補(bǔ)體，調(diào)理作用，溶解T細(xì)胞抗炎皮質(zhì)激素抑制TNF、IL1、IL6等炎癥細(xì)胞因子分泌,環(huán)孢素A（CYCLOSPORINA）,目前臨床上最常用的免疫抑制劑抑制T細(xì)胞活化過(guò)程中IL2基因的轉(zhuǎn)錄無(wú)骨髓抑制大劑量長(zhǎng)期使用有腎毒性,FK506,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用機(jī)制與CSA相似免疫抑制作用更強(qiáng)，CSA的100倍毒性較低臨床移植中與CSA合用效果更好,三、誘導(dǎo)免疫耐受INDUCTIONOFIMMUNETOLERANCE,抑制T細(xì)胞活化供者可溶性MHC分子CTLA4融合蛋白抗IL2R單抗TH2類細(xì)胞因子針對(duì)TNFΑ，IL2，IFNΓ的單抗微嵌合狀態(tài)（MICROCHIMERISM）同種實(shí)質(zhì)器官移植，互相嵌合狀態(tài)受者體內(nèi)可檢測(cè)到供者細(xì)胞或遺傳物質(zhì)移植物內(nèi)MΦ等細(xì)胞被宿主細(xì)胞代替,第四節(jié)異種移植,,,異種移植XENOTRANSPLANTATION不同種供受者之間的組織器官移植解決供體器官短缺的一條很好的潛在途徑豬有可能是人類器官移植異種供者的優(yōu)選物種大量的豬→人異種移植實(shí)驗(yàn),易產(chǎn)生超急排斥反應(yīng)人體內(nèi)存在針對(duì)遠(yuǎn)緣動(dòng)物細(xì)胞表面多糖分子的抗體，常引起超急性排斥存在問(wèn)題“人畜共患病”（違反自然規(guī)律，破壞種間隔離屏障）解決前景器官克隆、多能干細(xì)胞定向分化培養(yǎng)解決供體器官短缺的一條很好的潛在途徑,表達(dá)人CD46膜輔助因子蛋白、CD55和CD59等敲除A1,3半乳糖苷轉(zhuǎn)移酶基因,“TRANSGENICPIG”,

簡(jiǎn)介：THEORIGINATIONANDDEVELOPMENTOFTCM,FENGCHONGLIANTHE2NDPEOPLE’SHOSPITALOFGUANGZHOU,中醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展,馮崇廉中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)廣州分會(huì)常務(wù)理事廣州中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)副主廣州市第二人民醫(yī)院主任中醫(yī)師廣州醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)編委,,,,,,,,在此處鍵入文本,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,下篇第二章其他常見(jiàn)病證,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院王素娥青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院張玉杰,第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)崩漏第四節(jié)痛經(jīng)第五節(jié)不孕癥第六節(jié)惡露不盡第七節(jié)缺乳第八節(jié)遺精第九節(jié)疳積第十節(jié)癰第十一節(jié)濕瘡第十二節(jié)腫瘤,,第二章其他病癥,第一節(jié)月經(jīng)不調(diào),返回目錄,,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào),定義,凡是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等方面發(fā)生異常現(xiàn)象者，稱為“月經(jīng)不調(diào)”。是婦科常見(jiàn)病。若不及時(shí)治療，往往可以因之而不孕。根據(jù)月經(jīng)不調(diào)范圍包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少等諸證。本節(jié)主要介紹月經(jīng)先期、月經(jīng)后期及月經(jīng)先后不定期。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)先期,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,學(xué)習(xí)目的,掌握月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先期的概念。掌握月經(jīng)先期的辨證要點(diǎn)。熟悉月經(jīng)先期各證型的臨床表現(xiàn)。熟悉月經(jīng)先期各證型的病理機(jī)制、治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,診斷要點(diǎn),周期提前7日以上，連續(xù)3個(gè)周期以上，偶然一次者不作月經(jīng)先期論。如提前到10余日，伴有陰道出血者，應(yīng)注意與經(jīng)間期出血鑒別。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,,病因病機(jī),因血為熱迫而妄行，或氣虛不能攝血，導(dǎo)致沖任不固，經(jīng)血失于制約,月經(jīng)提前而至。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先期,月經(jīng)后期,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,學(xué)習(xí)目的,掌握月經(jīng)后期的概念、辨證論治要點(diǎn)。熟悉月經(jīng)后期各證型的病因、病理機(jī)制。熟悉月經(jīng)后期各證型的、臨床表現(xiàn)、治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,定義,月經(jīng)周期延后7天以上，甚至35個(gè)月一行，經(jīng)期正常，并連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱月經(jīng)后期。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,,病因病機(jī),本病的病因病機(jī)有虛實(shí)之分，虛者腎虛精虧，陽(yáng)虛無(wú)以溫煦臟腑，氣血乏源，沖任虧虛；實(shí)者肝郁氣滯，寒凝沖任，痰濕阻滯，氣血不暢，沖任受阻，故月經(jīng)后期而至。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)后期,月經(jīng)先后無(wú)定期,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無(wú)定期,學(xué)習(xí)目的,掌握月經(jīng)先后無(wú)定期的概念、辨證論治要點(diǎn)。熟悉月經(jīng)先后無(wú)定期各證型的病因、病理機(jī)制。熟悉月經(jīng)先后無(wú)定期各證型的臨床表現(xiàn)、治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無(wú)定期,診斷要點(diǎn),以月經(jīng)周期提前或延后1周以上，并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)月經(jīng)周期以上者，可診斷為月經(jīng)先后無(wú)定期，如僅提前延后三、五天，不作月經(jīng)先后無(wú)定期論。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無(wú)定期,,病因病機(jī),因腎虛、肝郁導(dǎo)致肝腎臟腑功能、沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常所致。學(xué)習(xí)時(shí)必須抓住本病的病機(jī)特點(diǎn)，方能辨證明確。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無(wú)定期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無(wú)定期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無(wú)定期,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,返回,第二章其他病癥第一節(jié)月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)先后無(wú)定期,,第二節(jié)閉經(jīng),返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),學(xué)習(xí)目的,掌握閉經(jīng)的概念、辨證要點(diǎn)。熟悉閉經(jīng)各證型的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)。了解閉經(jīng)各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,定義,女子年過(guò)十八周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷3月以上者，稱為閉經(jīng)。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。先天性生殖器畸形或后天器質(zhì)性損傷而無(wú)月經(jīng)者不在本節(jié)范圍內(nèi)。本病概念與西醫(yī)閉經(jīng)相同。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第二節(jié)閉經(jīng),,第三節(jié)崩漏,返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,學(xué)習(xí)目的,掌握崩漏的概念、辨證要點(diǎn)。熟悉崩漏各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機(jī)制了解崩漏各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,定義,婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量出血或淋漓下血不斷者，稱為崩漏。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”，崩與露出血情況雖不同，但病機(jī)相似，且可相互轉(zhuǎn)化，故常并稱為崩漏。西醫(yī)學(xué)的生殖器炎癥、某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血及無(wú)排卵型功能失調(diào)子宮出血可參考本節(jié)辯證治療。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,返回目錄,返回本節(jié)首頁(yè),第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第三節(jié)崩漏,第四節(jié)痛經(jīng),返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,學(xué)習(xí)目的,掌握的痛經(jīng)概念、辨證要點(diǎn)。熟悉痛經(jīng)各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機(jī)制了解痛經(jīng)各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,定義,婦女凡在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，稱為通經(jīng)。稱為“經(jīng)行腰痛”。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者是指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多見(jiàn)于青年婦女，又成為功能性痛經(jīng)。而后者是指由慢性盆腔、生殖器的器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，多見(jiàn)于育齡期婦女。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第四節(jié)痛經(jīng),,第五節(jié)不孕癥,返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,學(xué)習(xí)目的,掌握不孕癥的概念、辨證要點(diǎn)。熟悉不孕癥各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機(jī)制了解不孕癥各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,定義,育齡婦女，夫婦同居二年以上，其配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，稱不孕癥。其中婚后從未受孕者稱原發(fā)性不孕；婚后曾孕育過(guò)，未避孕而又同居二年以上而未再受孕者，稱繼發(fā)性不孕。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,人民衛(wèi)生出版社出版,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第五節(jié)不孕癥,第六節(jié)惡露不盡,返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,學(xué)習(xí)目的,掌握惡露不盡的概念、辨證要點(diǎn)。熟悉惡露不盡各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機(jī)制了解惡露不盡各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,定義,一般而言，正常惡露多在產(chǎn)后15～20天干凈，如超過(guò)這段時(shí)間甚或四、五十天還不能干凈者，則為“惡露不盡”。而影響惡露正常排出的原因，則有虛、瘀、熱三個(gè)方面。虛者多為氣虛不攝；瘀者乃血瘀于內(nèi)，血不歸經(jīng)；熱者迫血妄行而致。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第六節(jié)惡露不盡,,第七節(jié)缺乳,返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,學(xué)習(xí)目的,掌握缺乳的概念、辨證要點(diǎn)。熟悉缺乳各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機(jī)制了解缺乳各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,定義,產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或無(wú)乳可下者，稱缺乳。又稱乳汁不足、乳汁不行。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,,,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第七節(jié)缺乳,,第八節(jié)遺精,返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,學(xué)習(xí)目的,掌握遺精的概念、辨證要點(diǎn)。熟悉遺精各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機(jī)制了解遺精各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,定義,遺精是指不因性交而精液自行泄出的病證。臨床上可因證候的輕重而有夢(mèng)遺和滑精之分，有夢(mèng)而遺者，曰“夢(mèng)遺”；無(wú)夢(mèng)而遺精、甚至清醒時(shí)精液自行滑出者，曰“滑精”。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,,,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第八節(jié)遺精,,第九節(jié)疳積,返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,學(xué)習(xí)目的,掌握疳積的概念、疳與積的區(qū)別及辨證要點(diǎn)。熟悉疳積各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機(jī)制了解疳積各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,定義,疳積，是“疳”和“積”的合稱。疳，是指由于喂養(yǎng)不當(dāng)或疾后失調(diào)，以致脾胃虛損，運(yùn)化失健，臟腑失養(yǎng)，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。積，指乳食停積。滯而不通，脾胃受損，而引起的一種脾胃病證。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第九節(jié)疳積,,第十節(jié)癰,返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,學(xué)習(xí)目的,掌握癰的概念、辨證要點(diǎn)。熟悉癰各證型臨床表現(xiàn)及病理機(jī)制。了解癰各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,定義,癰是由于六淫邪毒侵襲人體體表，或內(nèi)郁濕熱邪毒外騰肌腠，以致營(yíng)衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而成的一種發(fā)生于皮肉之間的急性化膿性疾患。其特點(diǎn)是局部光軟無(wú)頭，紅腫脹痛，病變范圍為6～10厘米，起病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，不易損傷筋骨，屬陽(yáng)證。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十節(jié)癰,,第十一節(jié)濕瘡,返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,學(xué)習(xí)目的,掌握濕瘡的概念、特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)。熟悉濕瘡各證型的臨床表現(xiàn)及各證型的病理機(jī)制了解濕瘡各證型的治法與方藥加減。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,定義,濕瘡是一種有明顯滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病。通常分為急性、亞急性、慢性三類。其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，易成慢性，全身各部均可發(fā)生。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,人民衛(wèi)生出版社出版,,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十一節(jié)濕瘡,,第十二節(jié)腫瘤,返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,,定義,腫瘤是細(xì)胞增殖和分化異常的一類疾病。腫瘤組織的增生，可破壞正常組織的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致代謝異常與功能障礙，腫瘤的生長(zhǎng)變化還與集體的免疫功能有關(guān)。根據(jù)其對(duì)人體危害的不同，腫瘤又有良性和惡性之分。,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,,,,,,返回本節(jié)首頁(yè),返回目錄,第二章其他病癥第十二節(jié)腫瘤,謝謝,

簡(jiǎn)介：1,,,醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),,2,,,3,,今年我省醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量重頭戲讓醫(yī)生學(xué)會(huì)給患者“人文關(guān)懷”本報(bào)訊2月28日，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院人文醫(yī)學(xué)專家劉虹教授應(yīng)省衛(wèi)生廳邀請(qǐng)，給來(lái)自全省各地的近200名大中型醫(yī)院院長(zhǎng)和衛(wèi)生局長(zhǎng)們作了“醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)”專題講座，成為當(dāng)日召開的全省醫(yī)院工作會(huì)議上的一大亮點(diǎn)。教育醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)給患者“人文關(guān)懷”，被確定為今年我省大中型醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“重頭戲”。省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華等指出，這些年，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)不夠滿意，一個(gè)重要的原因是一些醫(yī)院沒(méi)有真正把病人放在“中心”位置，一些醫(yī)務(wù)人員“見(jiàn)病不見(jiàn)人”，語(yǔ)言生冷，態(tài)度冷漠，缺少耐心，讓病人感到很傷心。究其原因，與以往我們的醫(yī)學(xué)院校不重視人文醫(yī)學(xué)教育，導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員人文精神缺乏有很大關(guān)系?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)院校已將“人文醫(yī)學(xué)”列為必修課，在職醫(yī)務(wù)人員也要補(bǔ)上這一課。,4,,劉虹介紹說(shuō)，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，具有特殊的屬性世俗的生活可以躲避崇高，遠(yuǎn)離人文，醫(yī)學(xué)不可以；人類對(duì)生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂；有的職業(yè)可以以利潤(rùn)為第一要義，以金錢為第一動(dòng)力，醫(yī)學(xué)不可以；人類生命的價(jià)值不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任、混跡于喧囂的市場(chǎng)。醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的同情之心、憐憫之心和關(guān)愛(ài)之心上，體現(xiàn)在無(wú)論何種情況下患者的生命高于一切。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力是醫(yī)務(wù)人員能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力，主要體現(xiàn)在專心、細(xì)心、貼心、耐心、誠(chéng)心關(guān)愛(ài)病人上。醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力缺失，必然導(dǎo)致職業(yè)冷漠。人文醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺損，甚至?xí)绊憦臉I(yè)人員成為合格的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療質(zhì)量的根本在于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)根本則在于人文素質(zhì)。劉虹的講座贏得滿堂彩。省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)黃祖瑚表示，醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失僅靠“制度約束”不能解決問(wèn)題，這也是院長(zhǎng)們“服務(wù)年年講效果卻不理想”的一個(gè)重要原因。黃祖瑚要求，今年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要花大力氣抓醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，并將其列為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第一條。（蔣廷玉）,5,,人文所謂人文，原指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象（辭海）?；蛘呖梢院?jiǎn)約的說(shuō)，人文應(yīng)該是重視人的文化。包括人性、人的情感；人的修養(yǎng)、教育。拉丁語(yǔ)系中，人文有對(duì)理想人性的培育、優(yōu)雅藝術(shù)的教育和訓(xùn)練的含義。,6,,在所有動(dòng)物中，只有人才追求這種知識(shí)，接受這種訓(xùn)練，因此，它被稱之為HUMANITY”。漢語(yǔ)的“人文”一詞同樣有這兩方面的意思。理想的人性，和理想的人。,7,醫(yī)學(xué)人文具有豐富的內(nèi)涵,,8,醫(yī)學(xué)是人學(xué),醫(yī)學(xué)人文屬性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。,醫(yī)學(xué)人文屬性,9,,本質(zhì)屬性是一事物與它事物的根本區(qū)別。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，健康所系，性命相托，醫(yī)學(xué)不同于任何其他任何學(xué)科，衛(wèi)生行業(yè)不同于其他任何行業(yè)。醫(yī)學(xué)不僅是療傷治病的技術(shù)，醫(yī)學(xué)是關(guān)愛(ài)人的藝術(shù)。,10,醫(yī)學(xué)無(wú)法遠(yuǎn)離世俗生活，醫(yī)生無(wú)法不食人間煙火，從醫(yī)作為一種職業(yè)無(wú)法抹除謀生手段的烙印。但是,11,,世俗的生活可以躲避崇高，拋棄理想，遠(yuǎn)離人文，醫(yī)學(xué)不可以人類對(duì)生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂；有的職業(yè)可以以利潤(rùn)為第一要義，以金錢為第一動(dòng)力；醫(yī)學(xué)不可以人類生命的價(jià)值不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任、混跡于喧囂的市場(chǎng)。,12,黨的十七大報(bào)告對(duì)醫(yī)學(xué)的人文屬性做了綱領(lǐng)性的詮釋,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。胡錦濤十七大報(bào)告努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，促進(jìn)社會(huì)和諧。胡錦濤2008年新年賀詞,13,,美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言SOMETIMESCUREUSUALLYHELPALWAYSCOMFORT這句銘言說(shuō)明了醫(yī)學(xué)做過(guò)什么，能做什么和該做什么；這句銘言告訴人們，醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰；,14,,“治愈”是“有時(shí)”的，不是無(wú)限的。給病人以援助，是醫(yī)學(xué)的經(jīng)常性行為，也是醫(yī)學(xué)的繁重任務(wù)，其社會(huì)意義大大超過(guò)了“治愈”。技術(shù)之外，醫(yī)生常常要用溫情去幫助病人。安慰，是一種人性的傳遞，是在平等基礎(chǔ)上的情感表達(dá)。安慰是醫(yī)學(xué)的一種責(zé)任。,15,素質(zhì)是在人的先天生理基礎(chǔ)上、經(jīng)過(guò)后天教育和社會(huì)環(huán)境的影響，由知識(shí)內(nèi)化而形成的相對(duì)穩(wěn)定的心理品質(zhì)。素質(zhì)是教化的結(jié)果，是可以培養(yǎng)、造就和提高的。素質(zhì)是知識(shí)內(nèi)化和升華的結(jié)果。素質(zhì)是通過(guò)外在形態(tài)（人的言行）來(lái)體現(xiàn)的。,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),16,,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化而形成的、執(zhí)業(yè)必須的、特定的心理品質(zhì)。,17,,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),文化素質(zhì),18,,提高醫(yī)療質(zhì)量的根本在于提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的根本在于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì),19,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)之間的關(guān)系,一個(gè)文人坐船過(guò)河，為了顯擺自己的知識(shí)，問(wèn)船夫“你懂哲學(xué)嗎”“不懂?！贝蚧卮?。“哎呀，那你就失去了一半的生命了。那么，你懂歷史嗎”文人接著問(wèn)。船夫老實(shí)地回答不懂。“那你就失去三分之二的生命了。”文人說(shuō)。話音剛落，河面起了風(fēng)浪，船晃得厲害，文人感覺(jué)很害怕。,船夫問(wèn)文人“你懂得游泳嗎”“不懂?！蔽娜梭@慌地回答?！鞍パ剑悄泷R上將失去全部的生命了?！贝蛘f(shuō)。這個(gè)故事反映了這樣一種看法，在醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)中，最硬氣的是業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的靈魂．,20,,具有較高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者具有醫(yī)學(xué)人文精神；具有醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力；具有人文醫(yī)學(xué)知識(shí)。,21,,醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的基本精神。,醫(yī)學(xué)人文精神,22,,人文精神所謂人文精神就是人類對(duì)人文的追求，具體一點(diǎn)說(shuō)，就是“對(duì)人類的存在的思考；對(duì)人的價(jià)值、人的生存意義的關(guān)注；對(duì)人類命運(yùn)、人類痛苦與解脫的思考與探索。醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的同情之心、憐憫之心和關(guān)愛(ài)之心上，體現(xiàn)在無(wú)論任何情況下,患者的生命高于一切。,23,什么是紅十字精神的精髓十九世紀(jì)中葉，在意大利的北部索爾弗里諾，法、意、奧三國(guó)軍隊(duì)發(fā)生了激戰(zhàn)，戰(zhàn)后戰(zhàn)場(chǎng)上尸體遍野，血染山岡，數(shù)不清的傷員躺倒在地上痛苦的呻吟著無(wú)人過(guò)問(wèn)。瑞士人亨利杜南見(jiàn)此情景立即開始了民間傷員救護(hù)的宣傳和組織工作，呼吁各國(guó)成立救護(hù)團(tuán)體。經(jīng)過(guò)他的努力，1863年在瑞士成立了“救護(hù)傷兵國(guó)際委員會(huì)”組織，即紅十字會(huì)的前身。,24,紅會(huì)的基本原則人道性，公正性，中立性，獨(dú)立性，志愿服務(wù)，統(tǒng)一性，普遍性。體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文屬性的深刻內(nèi)涵醫(yī)學(xué)不同于任何其他行業(yè)對(duì)社會(huì)責(zé)任如山對(duì)患者性命攸關(guān),25,哪里有醫(yī)學(xué)之愛(ài)，哪里就有人類之愛(ài)。希波克拉底,26,,古代“懸壺濟(jì)世”的故事說(shuō)“市中有老翁賣藥，懸一壺于肆頭，及市罷，輒跳入壺中，市人莫之見(jiàn)”。我們可以把那老人的藥理解為他自己的生命，老人正是以自己生命的全部奉獻(xiàn)，用來(lái)拯救生靈,,27,,淮南子上說(shuō)，神農(nóng)“嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所辟就，當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒。”神農(nóng)以自己的血肉之軀為代價(jià)，用以維系病人的安危,28,“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜生命。見(jiàn)彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫行跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！睂O思邈千金要方,29,,,孫思邈在偏遠(yuǎn)山區(qū)行醫(yī)發(fā)現(xiàn)，窮人易患雀目病他的處方是每日一副鵝肝。為什么用動(dòng)物肝臟內(nèi)經(jīng)“肝藏血”“肝開竅于目”這是什么這是科學(xué)為什么用鵝肝而不是豬肝鴨肝驢肝馬肝或者干脆用“羊肝明目片”友人此地不食鵝肝。窮人隨處可得鵝肝這是什么這是人文能不用的藥不用，能不做的手術(shù)不做,30,今天的醫(yī)者展示醫(yī)學(xué)人文精神，當(dāng)然不必跳入懸壺之中，也不必一日而遇七十毒，而恰如臺(tái)灣作家張曉風(fēng)所說(shuō)，他們常忙于處理一片惡臭的膿血，常低俯下來(lái)察看一個(gè)卑微的貧民的病容。,31,醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力是醫(yī)務(wù)人員能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力。,人文關(guān)懷能力,32,在我們身上，在我們身邊，也有許多展示醫(yī)學(xué)人文精神的事跡，顯示出醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的能力。兒科醫(yī)生，天涼聽診的時(shí)候，只是先把聽診器放在婦產(chǎn)科主任，注意到助手正要對(duì)孕婦說(shuō),33,醫(yī)院是上演人生悲劇的劇場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員不總是有機(jī)會(huì)演繹妙手回春故事的，卻經(jīng)常親眼目睹生離死別醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力的缺失，必將導(dǎo)致職業(yè)冷漠。,34,,,35,醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力，不是抽象的，而是觸手可及的、生動(dòng)的、可感的，體現(xiàn)在用去愛(ài)病人,36,,,訪問(wèn)香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院，有兩件事情給我留下深刻的印象3位護(hù)士圍著一位剛剛?cè)ナ赖幕颊哚t(yī)生兩次為患者放置坐椅,37,醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力，不是抽象的，而是觸手可及的、生動(dòng)的、可感的，體現(xiàn)在用去愛(ài)病人,專心細(xì)心貼心,關(guān)心耐心誠(chéng)心,38,,耐心世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)病人訴說(shuō)癥狀時(shí)，平均19秒鐘就被醫(yī)生打斷了。,39,在病人的生命指征不穩(wěn)定的時(shí)侯,你的下屬是否在病人身邊心率120次/分以上收縮壓90MMHG以下白天尿量40ML/小時(shí)以下體溫39度以上病人表情淡漠或痛苦,40,病人需要的時(shí)侯醫(yī)生護(hù)士是否能夠盡快出現(xiàn)在病人身邊,護(hù)士30秒內(nèi)醫(yī)生根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人每小時(shí)，每天,41,醫(yī)生和護(hù)士是否幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走,42,座便器是否根據(jù)病人的需要加高,,43,醫(yī)生護(hù)士進(jìn)病房之前是否敲門病房是病人的住房病人受尊重的感覺(jué)給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì),,44,面對(duì)患者發(fā)自內(nèi)心的微笑是一種能力,45,,46,人文醫(yī)學(xué)是研究醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科體系,人文醫(yī)學(xué)知識(shí),47,人文醫(yī)學(xué)是人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)稱，包括醫(yī)學(xué)社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文學(xué)科兩大類。,48,49,50,當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題需要人文醫(yī)學(xué),當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題，已經(jīng)超越傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)所覆蓋的范圍；人文醫(yī)學(xué)適時(shí)而生，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。,51,,疾病構(gòu)成的變化醫(yī)患關(guān)系的變化醫(yī)療體制的變化,52,,疾病構(gòu)成的變化,53,,54,,醫(yī)患關(guān)系的變化,55,,2001年北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市400多家醫(yī)院進(jìn)行過(guò)調(diào)查，1998至2001年北京市共發(fā)生毆打醫(yī)護(hù)人員事件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。,56,,據(jù)湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，從2000年1月至2001年7月，全省發(fā)生醫(yī)療糾紛1110起，發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員事件568起，有398名醫(yī)護(hù)人員被打傷，32人致殘，在醫(yī)院陳尸事件179起，醫(yī)護(hù)人員受傷132起。,57,,2005年67月份中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右；三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬(wàn)元左右。,58,,據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有7333％的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。,59,,2004年7月20日，鼓樓醫(yī)院，一對(duì)夫婦因?yàn)樾律鷥和蝗凰劳?，在死亡原因和尸檢等方面與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾，協(xié)商未果，引發(fā)沖突，院長(zhǎng)辦公室遭到?jīng)_砸，急診通道被堵數(shù)小時(shí)。沖突事件發(fā)生后，大批民警到醫(yī)院維持秩序，沖突過(guò)程中包括民警在內(nèi)的多名人員受傷。,60,,2004年10月20日，南京市婦幼保健院發(fā)生一起大規(guī)模的醫(yī)院沖突事件，三起醫(yī)療糾紛的患者代表一起到醫(yī)院談判，分別帶來(lái)數(shù)十人，因談判未果，出現(xiàn)了醫(yī)院被封堵、沖砸事件?；颊吆褪w被安置在辦公場(chǎng)所，堵塞南京市婦幼保健院通道5個(gè)小時(shí)之久。江蘇省衛(wèi)生廳、南京市衛(wèi)生局、省市公安部門立即派員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。這三起事件分別是9月份一名26歲的產(chǎn)婦在醫(yī)院剖宮產(chǎn)下一對(duì)龍鳳胎，后因妊娠期并發(fā)的急性脂肪肝等導(dǎo)致凝血功能障礙，手術(shù)后出現(xiàn)大出血，經(jīng)過(guò)10多天搶救，無(wú)效死亡；10月13日，一名產(chǎn)婦在該院順產(chǎn)產(chǎn)下一名女嬰，3天后女嬰出現(xiàn)四肢頻繁抖動(dòng)現(xiàn)象，被診斷為新生兒自發(fā)性顱內(nèi)出血；2003年10月，醫(yī)院接診一名22歲的宮血、貧血女性患者，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，一個(gè)星期后，患者和家屬要求出院，后患者家屬表示患者在外院被確診為尿毒癥，投訴醫(yī)院延誤治療。南京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王鈾生表示，目前的醫(yī)療糾紛中通過(guò)正常途徑解決的不到1／10，90以上的糾紛出現(xiàn)沖突事件。,61,,受害醫(yī)生叫歐陽(yáng)玲，是中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任。上門診時(shí)被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。,62,,江西醫(yī)患糾紛釀慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士長(zhǎng),療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動(dòng)中南海醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授,63,,深圳一病患家屬因糾紛揚(yáng)言“鏟平”醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)要求所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗,64,全國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升（全國(guó)省級(jí)衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計(jì)）,年份嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失2002年5093起2604人6709萬(wàn)2004年8093起3735人12412萬(wàn)元2006年（1～10月）9831起5519人20467萬(wàn)元,引自2007年6月4日健康報(bào),65,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)目的的變更需要人文醫(yī)學(xué)1977年，美國(guó)紐約羅切斯特大學(xué)教授恩格爾鑒于疾病譜和死因譜的變化，指出了生物醫(yī)學(xué)模式的局限以及轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的必要性。1992年由丹尼爾卡拉漢領(lǐng)導(dǎo)的哈斯廷斯中心正式提出了重新考慮醫(yī)學(xué)目的的命題，經(jīng)過(guò)研究和多次國(guó)際會(huì)議，1996年形成了醫(yī)學(xué)的目的確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略的最后報(bào)告，確立了指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的四個(gè)目的。,66,,67,醫(yī)學(xué)的構(gòu)成,68,,當(dāng)代醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性需要人文醫(yī)學(xué)復(fù)雜性是一部分事物的基本屬性。如航空器、遠(yuǎn)程導(dǎo)彈、等等。醫(yī)學(xué)比這些公認(rèn)的復(fù)雜事物復(fù)雜得多,69,,人的一個(gè)細(xì)胞里面所含的基因有大約2萬(wàn)多個(gè)，由30億對(duì)堿基組成。人的大腦皮層就有1000億個(gè)細(xì)胞。腦的復(fù)雜性巨量的神經(jīng)元1011和突觸聯(lián)接1015外，巨量動(dòng)態(tài)的對(duì)稱破缺多層次的結(jié)構(gòu)復(fù)雜的自適應(yīng)行為遺傳和后天的環(huán)境因素與學(xué)習(xí)對(duì)腦的發(fā)育有極大的影響目前尚無(wú)法測(cè)定這種巨大的復(fù)雜性醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維是人類社會(huì)最復(fù)雜的活動(dòng)之一，如人體的結(jié)構(gòu)與功能，疾病的過(guò)程要比其他事物復(fù)雜得多。醫(yī)學(xué)所特有的社會(huì)問(wèn)題，心理問(wèn)題、法律問(wèn)題和倫理問(wèn)題比生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題更為復(fù)雜。,70,,人文醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺損，甚至?xí)绊懳覀兂蔀橐幻细竦尼t(yī)務(wù)人員,71,,案例（醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)心理）1993年，美國(guó)方面需要從我國(guó)輸入護(hù)士，與東南某省部門簽訂了和合作意向書。該省選拔了40名優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)參加考試。結(jié)果業(yè)務(wù)合格的僅有9名。試題選譯一位病人約定9點(diǎn)手術(shù)。8點(diǎn)鐘，病人對(duì)護(hù)士說(shuō)，不愿手術(shù)了。請(qǐng)問(wèn)，護(hù)士首先應(yīng)該怎樣處理A通知手術(shù)室取消手術(shù)B通知手術(shù)小組取消手術(shù)C通知病人家屬D說(shuō)服并安排病人手術(shù)E以上都不正確,72,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通1）,一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺(tái)，想縱身從五樓上跳下去的時(shí)候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來(lái)。他回頭一看，是值班醫(yī)生小谷。小谷沒(méi)有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說(shuō)“到我辦公室坐坐好嗎”經(jīng)過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒(méi)發(fā)生過(guò)一樣。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，他痊愈出院。臨走時(shí)，這位中年男子流淚了，他對(duì)醫(yī)生們說(shuō)“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會(huì)了怎樣做人?！?73,,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通2）某知名醫(yī)院被病人投書于媒體，說(shuō)醫(yī)師對(duì)病人不負(fù)責(zé)、十分冷漠。院方在處理此問(wèn)題的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，病人的投訴中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“在整個(gè)接診的過(guò)程中，醫(yī)生都沒(méi)有抬頭看過(guò)我一眼，居然把處方開出來(lái)了”。院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點(diǎn)，用藥非常對(duì)癥，從診斷病情到處方都是正確的，這說(shuō)明醫(yī)師是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。為什么病人要投訴呢醫(yī)生看都不看我一眼，難道看一眼就哪么重要嗎,74,,75,,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通3）一名34歲的男患者，患多發(fā)性神經(jīng)痛伴雙耳失聰，頸肩部劇烈疼痛，情緒極為煩躁，拒絕治療。護(hù)士長(zhǎng)握著病人的手，寫了一張紙條（因病人耳聾聽不見(jiàn)）給病人，上面寫著對(duì)不起，您受苦了，但我們不能替您疼痛，只有及時(shí)用藥，才能減輕癥狀恢復(fù)健康，您說(shuō)呢病人看了以后安靜下來(lái)，隨后兩行淚珠滾滾而下。文字在這里，不僅成為一種有效的溝通方式，還附載著對(duì)患者的尊重和理解、細(xì)心和貼近，給病人一種心靈慰藉。,76,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通4）,沈女士，38歲，工人，因夫妻吵架鬧離婚，致使工作分神，右手在操作車床時(shí)不慎被機(jī)器扎傷，除皮膚軟組織受傷外，拌有骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。經(jīng)醫(yī)師清創(chuàng)、縫合、固定等處理后，手是保住了，但其功能恢復(fù)程度尚無(wú)法斷定，優(yōu)待日后鍛煉康復(fù)。這一突如其來(lái)的打擊對(duì)沈女士來(lái)說(shuō)如雪上加霜，沈女士將面臨一系列問(wèn)題傷痛折磨、手功能的喪失和康復(fù)鍛煉、今后的工作安排、事故責(zé)任的處理，加上夫妻關(guān)系緊張等等，都使沈女士十分困擾。她心境惡劣，容易激動(dòng)，經(jīng)?？奁?。,77,案例（醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通4）,患者的父母都已經(jīng)去世，現(xiàn)在是她的婆母在醫(yī)院照顧她?；颊叩恼煞蛏衔鐏?lái)看她的時(shí)候，她賭氣不理。丈夫走后，她卻哭得很傷心。責(zé)任護(hù)士從患者婆母口中了解到，患者與丈夫爭(zhēng)吵的原因幾乎都是生活小事，雙方脾氣都很暴躁，出口傷人，不留余地。這次爭(zhēng)吵的原因是為了兒子調(diào)皮不聽話，丈夫要打兒子，沈女士護(hù)著兒子不讓打，結(jié)果鬧得不可開交。都說(shuō)要離婚，其實(shí)也不是真的要離婚?；颊呤衷鷤?，他丈夫心里挺后悔的，但表面上卻硬頂著不肯服軟。,78,,下面是責(zé)任護(hù)士為患者換藥的時(shí)候雙方的對(duì)話。護(hù)士沈女士，您好您手上的傷口滲血挺多的，我替你換一下紗布好嗎沈女士唉，隨便吧（護(hù)士小心揭開紗布，當(dāng)揭開里層時(shí)，因牽拉而致傷口疼痛加劇,沈女士暴跳如雷,坐起來(lái)邊哭邊罵）沈女士你輕點(diǎn)好不好,你沒(méi)有同情心嗎你會(huì)不會(huì)換藥,不痛在你身上,是嗎什么東西沒(méi)見(jiàn)過(guò)象你這樣的護(hù)士去把護(hù)士長(zhǎng)叫來(lái)去把醫(yī)生叫來(lái)我怎么會(huì)這樣倒霉我現(xiàn)在反正是孤苦伶仃一個(gè)人,沒(méi)有人會(huì)可憐我又哭起來(lái)這樣的情況護(hù)士應(yīng)該如何進(jìn)行溝通,79,,溝通設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)A護(hù)士你罵什么換藥總會(huì)疼的我已經(jīng)夠小心的了你還罵人誰(shuí)讓你受傷的我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)象你這樣難弄的病人脾氣這么差難怪你丈夫受不了你B護(hù)士（束手無(wú)策）好，好，你不要著急，我馬上去叫護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生來(lái)處理。（匆匆離去）,80,,C護(hù)士哦，我弄痛你了，對(duì)不起對(duì)不起現(xiàn)在紗布已經(jīng)揭開了，不會(huì)再痛了，請(qǐng)你稍微再忍耐一下，馬上就好。（沉著鎮(zhèn)定地繼續(xù)操作，直至完成）沈師傅，我很理解你的不幸和痛苦。不過(guò)再怎么說(shuō)，日子總是要好好過(guò)下去的。你的兒子還小，特別需要父母的關(guān)心和照顧。你們夫妻不和，對(duì)兒子的成長(zhǎng)是很不利的?；颊撸ǔ聊徽Z(yǔ)）護(hù)士（坐在床邊凳子上）聽你婆母說(shuō)，你丈夫?yàn)槟闶軅氖虑橐呀?jīng)很后悔了，只是面子上還抹不開，沒(méi)能向你認(rèn)錯(cuò)。你受傷以后，你丈夫默默在幫你處理工傷事故，既要堅(jiān)持上班，還要照顧兒子和做家務(wù)，使你婆母能在醫(yī)院照顧你，也在真不容易了。我想，他向你認(rèn)錯(cuò)是遲早的事情，你不用太著急?；颊撸ㄈ猿聊徽Z(yǔ)，但面色已經(jīng)和緩許多）,81,,護(hù)士其實(shí)你的丈夫和你婆母都挺關(guān)心你的，這雞湯不是他們特地煲給你喝的的嗎你怎么會(huì)是孤苦伶仃、沒(méi)人可憐呢你受傷以后，你們單位領(lǐng)導(dǎo)、同事都來(lái)看過(guò)你，都對(duì)你挺關(guān)心的。我想他們對(duì)你工傷以后的工作、生活都會(huì)很妥善地安排好的，你不用過(guò)分擔(dān)心。你現(xiàn)在最要緊的是養(yǎng)好傷。你的手著幾天會(huì)很痛，一般三天以后就會(huì)好受一點(diǎn)。如果你痛得厲害就吃顆止痛藥。過(guò)幾天等你傷痛好些再告訴你怎樣進(jìn)行手功能鍛煉，希望你的手功能可以盡快恢復(fù)?；颊甙?，也只能這樣了剛才我的態(tài)度不好，請(qǐng)你不要見(jiàn)怪護(hù)士沒(méi)有關(guān)系，遇到像你這樣的不幸，誰(shuí)都會(huì)難以承受的。我不會(huì)怪你請(qǐng)放心，有什么事情，你盡管對(duì)我說(shuō)，幫助患者是我們應(yīng)盡的責(zé)任。,82,,案例分析分析患者語(yǔ)言的“表面意思”、“情感流露”和“潛在愿望”表面意思因換藥時(shí)疼痛而發(fā)脾氣，罵護(hù)士“沒(méi)有同情心”。“不會(huì)換藥”，“什么東西”等，并拒絕合作，要護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生來(lái)處理問(wèn)題。情感流露難以接受手被扎傷的現(xiàn)實(shí)和將來(lái)可能造成的功能障礙，情感脆弱。父母雙亡，加上夫妻不和，更使她孤獨(dú)和無(wú)助。通過(guò)哭鬧和謾罵，發(fā)泄受傷和家庭不幸?guī)?lái)的悲哀和痛苦。潛在愿望希望得到醫(yī)護(hù)人員同情、關(guān)懷、理解幫助。丈夫來(lái)看她時(shí)她雖然不理，但丈夫走后哭得傷心，由此可見(jiàn)，她潛在地也希望自己的受傷能夠喚起丈夫的關(guān)愛(ài)和體貼，夫妻能夠重歸于好，從而使自己擺脫孤立無(wú)援狀態(tài)。,83,案例（生命倫理知情同意）,B先生，男，46歲，是一位孩子的父親。因前列腺腫瘤入院。醫(yī)生建議做前列腺切除術(shù)。手術(shù)之前他被院方告之他現(xiàn)有的健康狀況，手術(shù)的過(guò)程和預(yù)后。B先生在手術(shù)同意書上簽了字。但是，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)了肉瘤。于是手術(shù)醫(yī)生擴(kuò)大了手術(shù)清除范圍，為B先生實(shí)施了肉瘤切除術(shù)。最終，B先生還是投訴了手術(shù)醫(yī)生，因?yàn)樗J(rèn)為手術(shù)對(duì)他的身體造成了不良的后果，使他的生育能力受到了影響。,84,案例（生命倫理醫(yī)生的干預(yù)權(quán)）,一患孩異物滑落氣管，情況危急，必須手術(shù)取出。患孩的母親堅(jiān)決不同意手術(shù)，并將患孩從醫(yī)生手中搶奪過(guò)去。問(wèn)題如果你是醫(yī)生，你怎么處理為什么醫(yī)生是否應(yīng)該堅(jiān)持手術(shù)如果出現(xiàn)意外，醫(yī)生是否有責(zé)任,85,病人家屬拒簽手術(shù)單導(dǎo)致孕婦死亡事件回放,2007年11月21日4點(diǎn)左右，在北京打工的肖志軍帶著已有9個(gè)多月身孕的妻子李麗云來(lái)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院，要求治療感冒。醫(yī)生經(jīng)過(guò)診斷，發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心肺功能嚴(yán)重下降，必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)。起先李麗云不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無(wú)法自主表達(dá)。此時(shí)，肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費(fèi)讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。并拒絕相告李麗云其他親屬的聯(lián)系方式。醫(yī)院請(qǐng)示主管部門，主管部門答復(fù)，不簽字，不能手術(shù)。醫(yī)生只能動(dòng)用藥物急救，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點(diǎn)20分，22歲的孕婦因?yàn)閲?yán)重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。,86,安樂(lè)死（衛(wèi)生法學(xué)）,,蒲連升大夫，17年前在漢中市傳染病醫(yī)院，他為一個(gè)垂危的女患者實(shí)施了“安樂(lè)死”。但是3個(gè)月之后，公安機(jī)關(guān)就把他抓了起來(lái)，檢察院在公訴書中指認(rèn)，蒲連升涉嫌故意殺人。漢中市法院宣判蒲連升無(wú)罪，檢察機(jī)關(guān)不同意這個(gè)判決，提出了抗訴，一年之后，漢中市法院終審判決，蒲連升無(wú)罪。這就是當(dāng)時(shí)震動(dòng)全國(guó)的第一例“安樂(lè)死”案件。,87,,做一流的醫(yī)學(xué)需要人文醫(yī)學(xué)一流醫(yī)學(xué)涉及面寬廣、影響長(zhǎng)遠(yuǎn)人文醫(yī)學(xué)始終是一流的的醫(yī)學(xué)的組成部分。以人類基因組計(jì)劃的研究目標(biāo)及內(nèi)容為例。,88,,人類基因組計(jì)劃的內(nèi)容包括人類基因組作圖（遺傳圖譜、物理圖譜及序列分析）。基因的鑒定?；蚪M研究技術(shù)的建立、創(chuàng)新與改進(jìn)。模式生物基因組的作圖和測(cè)序。信息系統(tǒng)的建立、信息的儲(chǔ)存、處理及相應(yīng)軟件的開發(fā)。人類基因組計(jì)劃有關(guān)的倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題的研究（經(jīng)費(fèi)2億美圓）。研究人員的培訓(xùn)。技術(shù)轉(zhuǎn)讓及產(chǎn)業(yè)開發(fā)。,89,,醫(yī)學(xué)人文信仰是以敬畏生命，尊重生命，關(guān)愛(ài)生命，呵護(hù)生命，善待生命為信念的醫(yī)學(xué)哲學(xué)信仰。醫(yī)學(xué)人文信仰表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)是一種崇高慈善的目的，不是手段；為了醫(yī)學(xué)而奉獻(xiàn)一切。,醫(yī)學(xué)人文信仰,90,,幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn),91,,,2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里馬歇爾和羅賓沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌。,92,,,1979年6月12日,WARREN從一位慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃竇粘膜組織切片上發(fā)現(xiàn)一條奇怪的藍(lán)線,銀染可清楚地顯示是無(wú)芽胞的彎形小桿菌。電鏡下可見(jiàn)這些桿菌緊緊附著于胃粘膜細(xì)胞表面。WARREN在提交的病理報(bào)告中,第一次提出這種細(xì)菌很可能與胃炎有關(guān)。,93,,這在當(dāng)時(shí)引起了爭(zhēng)議一種觀點(diǎn)認(rèn)為是標(biāo)本的污染,因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們深信,胃內(nèi)的特殊環(huán)境不會(huì)有細(xì)菌生長(zhǎng)。1983年，沃倫在柳葉刀雜志上發(fā)表了其工作的短篇報(bào)道，文后附上馬歇爾有關(guān)他們共同研究結(jié)果的信稿。,94,,隨后，馬歇爾在布魯塞爾的國(guó)際彎曲菌大會(huì)上報(bào)告了他們的發(fā)現(xiàn)，會(huì)后將研究結(jié)果以論著形式向柳葉刀雜志投了稿。但投稿數(shù)月未見(jiàn)回音，因?yàn)榫庉嫴康娜烤帉徣藛T沒(méi)有一個(gè)同意該論文的觀點(diǎn)。這就意味著論文不能發(fā)表。,95,,對(duì)沃倫和馬歇爾的發(fā)現(xiàn)，同事們的表現(xiàn)相當(dāng)?shù)?。他們讓同事們觀看高倍鏡下的發(fā)現(xiàn)，大家都說(shuō)看不到。為了證實(shí)自己的發(fā)現(xiàn)，沃倫積極改進(jìn)切片染色的方法，使結(jié)果更加清晰，低倍鏡下就能看到細(xì)菌，而且數(shù)量更多，范圍更大。但是，通過(guò)顯微鏡看到了這些細(xì)菌的醫(yī)生們?nèi)匀粓?jiān)持這些細(xì)菌一定是碰巧出現(xiàn)在那里的，而不可能是引起胃部疾病的原因。,96,,面對(duì)當(dāng)時(shí)

簡(jiǎn)介：1,1999年5月STAC蘭橋,建立以績(jī)效增進(jìn)為目的綜合考評(píng)體系,2,績(jī)效考評(píng)從定義上理解，所謂績(jī)效考評(píng)就是組織的各級(jí)管理者通過(guò)某種手段對(duì)其下層的工作完成情況進(jìn)行定量與定性評(píng)價(jià)的過(guò)程。這個(gè)評(píng)價(jià)過(guò)程的完成質(zhì)量不僅僅在于說(shuō)明各級(jí)員工的工作完成情況，更重要的是在于通過(guò)這些考評(píng)去指導(dǎo)員工進(jìn)行有計(jì)劃的工作改進(jìn)，以達(dá)到組織發(fā)展的要求。,3,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（1）,工作要項(xiàng)是指工作中最重要的部分。在考績(jī)時(shí)，我們并不是事無(wú)巨細(xì)地去評(píng)估每件事情，而是以工作要項(xiàng)做為考核的基準(zhǔn)，而且所有考核的要項(xiàng)都應(yīng)當(dāng)由主管與部屬事先訂好，在雙方共同接受的前提下，方可在考核中執(zhí)行。,4,績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)是指部屬完成工作達(dá)到可接受的程度。工作要項(xiàng)指出“做什么”，績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)則說(shuō)明該“如何做”。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是判定績(jī)效的基礎(chǔ)。,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（2）,5,評(píng)估它是指衡量與判斷工作完成情況的質(zhì)量和數(shù)量。這部分工作永遠(yuǎn)是由主管擔(dān)任，可以有部屬參與即考核的“自我評(píng)估”。自我評(píng)價(jià)的結(jié)果一般做參考性使用。,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（3）,6,評(píng)估面談指發(fā)生在主管（主考人）與部屬（受考人）之間就評(píng)估所做的討論。面談內(nèi)容包括下列各點(diǎn)讓部屬知道主管對(duì)他的評(píng)估。兩方面同意一個(gè)公平的評(píng)估的方案。雙方都對(duì)評(píng)估的結(jié)果形成統(tǒng)一的看法。雙方對(duì)工作中應(yīng)改進(jìn)的部分進(jìn)行討論。雙方對(duì)績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃形成一致的意見(jiàn)。,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（4）,7,在職輔導(dǎo)經(jīng)過(guò)評(píng)估面談后，主管與部屬都已各自“歸位”，回到了各自日常的工作崗位。這時(shí)，對(duì)部屬施以在職輔導(dǎo)就變成主管日常工作的一部分了。這種輔導(dǎo)應(yīng)是更新工作要項(xiàng)與更新績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)媒介。通過(guò)在職輔導(dǎo)，使得員工的工作在考績(jī)的基礎(chǔ)上得到有效的運(yùn)用,績(jī)效考評(píng)的過(guò)程（5）,8,,,兩種不同目的績(jī)效考評(píng)的區(qū)別,以績(jī)效改進(jìn)為目的的考績(jī),以薪資管理為目的的考績(jī),不同的管理階段產(chǎn)生了兩種不同目的考績(jī)模式,9,合理的、以績(jī)效增進(jìn)為目的的考評(píng)應(yīng)使員工,有做好一項(xiàng)工作的成就感做得好有人賞識(shí)實(shí)際完成了工作擔(dān)負(fù)更多的工作責(zé)任在工作中成長(zhǎng),10,以績(jī)效增進(jìn)為目的的考評(píng)應(yīng)視考評(píng)為促進(jìn)工作的手段，而不把它看作僅僅只是一個(gè)評(píng)估獎(jiǎng)金多少的依據(jù),1、要注重績(jī)效評(píng)估與溝通主管要能評(píng)估部屬的工作績(jī)效，也能把評(píng)估的結(jié)果傳達(dá)給部屬知道。這種評(píng)估與溝通的過(guò)程應(yīng)該是經(jīng)常而且繼續(xù)的工作；不應(yīng)拖到年度或季度考核面談時(shí)才做；也不應(yīng)該只是完全依賴日常的非正式的監(jiān)督。2、要協(xié)助員工針對(duì)自己的不足進(jìn)行改進(jìn)考評(píng)應(yīng)能衡量出一項(xiàng)工作中所包涵的各部分執(zhí)行的情況，要能指出部屬能力所在，也要能指出何處需要加強(qiáng)。當(dāng)主管掌握了這些資料而且與部屬取得一致的看法后，接著就要制訂一項(xiàng)績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃并付諸實(shí)行。,11,3、要始終支持員工，建立信賴感建立并維持與員工的相互信賴，是一位成功的主管所必需的。主管不能只顧組織的需要，也要試著并滿足部屬的需求。有許多方式可以建立信賴，其中最直接明了的一種就是贊揚(yáng)部屬，并在事情做完后肯定其價(jià)值。另一種方式就是主管對(duì)部屬的興趣、家庭、問(wèn)題或其他切身的事表示個(gè)人的關(guān)心。當(dāng)然，主管也要對(duì)他的部屬在公司未來(lái)的前程發(fā)展表示足夠的重視。4、要善于用績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的辦法來(lái)肯定員工的努力獎(jiǎng)勵(lì)可以用金錢的方式，如獎(jiǎng)金、加薪、紅利、獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)品等，也可用非金錢的方式，如表?yè)P(yáng)、分派特別的工作，如重責(zé)任、授權(quán)、征徇其意見(jiàn)與建議、較好的工作環(huán)境、身份的顯示等。,12,考評(píng)過(guò)程始終要有適當(dāng)?shù)目刂萍缺阒鞴軅兌寄芙邮芸伎?jī)計(jì)劃，他們的上一級(jí)管理者也希望能照章實(shí)行，考績(jī)作業(yè)還是應(yīng)該視為一件“必須做”的事，嚴(yán)格照章實(shí)行可以避免一些“該做”的事卻沒(méi)有做。考績(jī)作業(yè)仍是一項(xiàng)強(qiáng)制性的工作，是一項(xiàng)能提高其主動(dòng)性的非自愿性工作。因此，為使考績(jī)作業(yè)的順利進(jìn)展，適當(dāng)?shù)目刂迫匀皇潜夭豢缮?13,主持考核工作的主管也需要接受培訓(xùn)。主管們光是了解與接受仍然不夠，他們還必須具備應(yīng)有的技術(shù)來(lái)完成該計(jì)劃。,主管應(yīng)具備的技能有如何訂出工作要項(xiàng)在顧問(wèn)的引導(dǎo)下在實(shí)踐中掌握如何評(píng)估績(jī)效結(jié)合本職工作與新的考評(píng)知識(shí)，不斷平衡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如何輔導(dǎo)精通本職工作、深刻理解考評(píng)目的與方法，善于輔導(dǎo)如何做評(píng)估面談如何發(fā)展一個(gè)績(jī)效的改進(jìn)計(jì)劃,14,,主管應(yīng)把握以下兩點(diǎn)1評(píng)估面談的目的在于討論工作績(jī)效而不是人格的問(wèn)題；2是注重未來(lái)要做的而不是既往已做的。,面談的指導(dǎo),主管面談的十點(diǎn)方針建立并維持彼此的依賴，那么花幾分鐘作應(yīng)酬式的交談也是值得主管要用積極的字眼清楚地讓部屬明了此次面談要做什么鼓勵(lì)部屬說(shuō)話。面談一定要是雙向的溝通傾聽不打岔。要在傾聽的過(guò)程中挖掘?qū)Ψ降南敕?，以及他的感覺(jué)，而不只是保持緘默不說(shuō)話避免對(duì)立及沖突。雖然雙方能表示不同見(jiàn)解，但主管應(yīng)避免造成對(duì)立及爭(zhēng)辯的場(chǎng)面集中在績(jī)效，而不在性格。因?yàn)檫@是績(jī)效面談集中在未來(lái)而非過(guò)去優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)并重該結(jié)束時(shí)立刻停止以積極的方式結(jié)束面談，要使部屬離開時(shí)滿懷積極的意念,15,面談要注意的技巧,1、坦誠(chéng)相見(jiàn)，把考績(jī)表拿給部屬看，不要藏起來(lái)。2、就部屬的考績(jī)作解釋。3、不要怕承認(rèn)錯(cuò)誤，考核只是暫時(shí)性的。4、摘述要點(diǎn)。討論完畢之后，再與部屬一起回顧將重要的地方瀏覽一遍。,16,有關(guān)績(jī)效考評(píng)表的制訂與執(zhí)行內(nèi)容由李彤顧問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)講解,17,引導(dǎo)部屬針對(duì)考績(jī)內(nèi)容制定績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃（目標(biāo)管理）,所謂績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃就是采取一系列具體行動(dòng)來(lái)改進(jìn)部屬的績(jī)效，它包括做什么誰(shuí)來(lái)做何時(shí)做,一個(gè)有效的計(jì)劃應(yīng)符合下列四點(diǎn)要求1、實(shí)際。計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)與待改進(jìn)的績(jī)效相關(guān)。2、時(shí)間性。計(jì)劃必須有截止日期。3、具體。應(yīng)做之事必須闡述清楚。4、計(jì)劃要獲得認(rèn)同。主管與部屬雙方都應(yīng)該接受這個(gè)計(jì)劃并努力實(shí)行。,18,19,與ESB（企業(yè)戰(zhàn)略預(yù)算）相結(jié)合的績(jī)效考評(píng),1、將公司目標(biāo)分為四個(gè)方面來(lái)制訂,,,,財(cái)務(wù)投資收益、收益增長(zhǎng)率、成本目標(biāo),客戶（代理商）銷售領(lǐng)域擴(kuò)張、服務(wù)目標(biāo)、售后反應(yīng)速度、客戶滿意度,內(nèi)部管理制度的完善與執(zhí)行狀況、信息與流程的通暢目標(biāo),員工員工的發(fā)展、福利計(jì)劃、戰(zhàn)略性技能培訓(xùn)計(jì)劃,20,與ESB（企業(yè)戰(zhàn)略預(yù)算）相結(jié)合的績(jī)效考評(píng),2、將公司目標(biāo)、部門目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)牢牢地結(jié)合起來(lái),部門目標(biāo),個(gè)人目標(biāo),財(cái)務(wù)客戶管理員工,針對(duì)公司四個(gè)方面的戰(zhàn)略目標(biāo)制訂本部門的工作計(jì)劃,ESB,,績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃（目標(biāo)管理）,21,,公司戰(zhàn)略目標(biāo),3、通過(guò)綜合考評(píng)要項(xiàng)促使員工提高綜合素質(zhì)、完成績(jī)效目標(biāo),與ESB（企業(yè)戰(zhàn)略預(yù)算）相結(jié)合的績(jī)效考評(píng),ESB綜合績(jī)效考評(píng)表,,部門工作目標(biāo),個(gè)人績(jī)效目標(biāo),個(gè)人素質(zhì)目標(biāo),績(jī)效改進(jìn)計(jì)劃（目標(biāo)管理）,績(jī)效計(jì)劃表（ESB個(gè)人卡）,

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簡(jiǎn)介：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的組織構(gòu)架管理研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的組織構(gòu)架管理研究栗美娜1丁陶1俞文雅1劉嘉禎1葉鋒1農(nóng)欣2張鷺鷺1【摘要】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)的蓬勃發(fā)展促進(jìn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的大量涌現(xiàn)。分析了國(guó)內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心組織管理機(jī)構(gòu)的共同點(diǎn)，即通常由咨詢委員會(huì)、執(zhí)行委員會(huì)、研究中心與技術(shù)平臺(tái)、倫理委員會(huì)幾部分組成，并對(duì)各機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行了具體闡述。關(guān)鍵詞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心；臨床與轉(zhuǎn)化中心；組織架構(gòu)近年來(lái)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)B2B，F(xiàn)ROMBENCHTOBESIDE即從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，帶著問(wèn)題到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究，研究成果再用到臨床上救治病人，二者相輔相成，循環(huán)往復(fù)，螺旋式上升。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)致力于彌補(bǔ)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研發(fā)與臨床和公共衛(wèi)生應(yīng)用之間的鴻溝，為開發(fā)新藥品、研究新的治療方法開辟出了一條具有革命意義的新途徑，是“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到臨床”的一個(gè)連續(xù)、雙向、開放的研究過(guò)程。其發(fā)展的最終目的，是提高總體醫(yī)療水平，滿足患者的健康需要，增進(jìn)全人類的健康水平。為更好地促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院目相關(guān)的臨床研究者、基礎(chǔ)研究者，以及項(xiàng)目所需的藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科協(xié)作共同組成研究組。各個(gè)研究組又形成研究“集群”。執(zhí)行委員會(huì)及其研究集群是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的核心所在，執(zhí)行委員會(huì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的具體實(shí)施。22研究中心與技術(shù)平臺(tái)研究中心是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，技術(shù)平臺(tái)是支撐。研究中心與技術(shù)平臺(tái)為研究者提供臨床資源與研究資源，通過(guò)中心的服務(wù)來(lái)滿足每個(gè)研究人員的需求。研究中心與技術(shù)平臺(tái)通常擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員、空間和設(shè)備，最先進(jìn)的生物制劑單位、樣品處理設(shè)施、研究用藥品庫(kù)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等，致力于為研究人員及其團(tuán)隊(duì)提供適宜的研究環(huán)境。研究中心還可以提供研究前的支持，包括研究設(shè)計(jì)、管理支持和預(yù)算準(zhǔn)備。23咨詢委員會(huì)咨詢委員會(huì)負(fù)責(zé)審核、修改、批準(zhǔn)進(jìn)入轉(zhuǎn)化渠道的課題或研究，并對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行定期評(píng)估，包括準(zhǔn)入評(píng)估、進(jìn)展評(píng)估和成果評(píng)估。咨詢委員會(huì)通常由內(nèi)部咨詢委員會(huì)和外部咨詢委員會(huì)組成，有的還設(shè)有論文咨詢委員會(huì)。咨詢委員會(huì)協(xié)助為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所／中心設(shè)定中心目標(biāo)。231內(nèi)部咨詢委員會(huì)內(nèi)部咨詢委員會(huì)由轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所／中心內(nèi)部的研究人員組成，負(fù)責(zé)進(jìn)展評(píng)估、分配資源和一般性決策。建立內(nèi)部咨詢委員會(huì)首先要明確建立團(tuán)隊(duì)的目的，確定內(nèi)部咨詢委員會(huì)的入選原則和職責(zé)，確定委員會(huì)的會(huì)

簡(jiǎn)介：提升醫(yī)學(xué)人文教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提升醫(yī)學(xué)人文教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作者焦格來(lái)源課程教育研究論文欄目教育論文更新時(shí)間20190127瀏覽次焦格【摘要】隨著醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展和人們認(rèn)識(shí)水平的日益提高，醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建已迫在眉睫。與此同時(shí)，全社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求日益提升。醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新改革對(duì)于我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的改善有著至關(guān)重要的促進(jìn)作用。鑒于此，本文就深化人文教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做一些分析，希望能為醫(yī)患關(guān)系的改善提供新的思路。【關(guān)鍵詞】人文教育醫(yī)患關(guān)系【中圖分類號(hào)】G64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】20953089（2018）08022801隨著我國(guó)人民生活水平的日益改善，人們對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求和質(zhì)量不斷提高。而目前全社會(huì)都比較關(guān)注的醫(yī)患關(guān)系的緊張問(wèn)題，是我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)亟待解決的重要問(wèn)題。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要患者、醫(yī)院以及政府等多個(gè)方面努力。醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系中的重要環(huán)節(jié)，故醫(yī)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)顯得極其重要。其綜合素質(zhì)不僅包括專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，還包括醫(yī)生的人文教育素質(zhì)。事實(shí)證明德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，才能滿足當(dāng)前醫(yī)患關(guān)至關(guān)重要的內(nèi)容。在歐美醫(yī)學(xué)教育中，人文社會(huì)的課程占據(jù)著五分之一以上的課時(shí)，而我國(guó)的平均比例不及歐美水平的一半。因此，在醫(yī)學(xué)教育的改革過(guò)程中，應(yīng)積極參考國(guó)外的課程設(shè)置，積極加大醫(yī)療和社會(huì)、醫(yī)學(xué)人文導(dǎo)論等課程的比例，加開人文講壇講座。從而有效提高醫(yī)學(xué)人才的人文素質(zhì)。使所有醫(yī)生從認(rèn)識(shí)上深刻領(lǐng)悟人文教育的重要性。在美國(guó)紐約東北的薩拉納克湖畔，靜躺著一位醫(yī)學(xué)博士特魯多（18481915）。在他的墓志銘上寫著“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”我們每名醫(yī)務(wù)工作者在每天繁復(fù)的臨床工作之余，更應(yīng)該反思100多年前墓志銘上的這三句話，并深刻理解其中深蘊(yùn)的醫(yī)學(xué)人文思想。22注重人文精神的培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，應(yīng)積極加強(qiáng)人文精神的傳播，使人文精神能夠貫徹到整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，使人文精神的傳播能夠與醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授形成結(jié)合運(yùn)用。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，教師也要以身作則，通過(guò)良好的示范行為，使醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑷宋年P(guān)懷轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，使人文精神能夠潛移默化的影響醫(yī)學(xué)就修生的思想精神，以此有效提高醫(yī)學(xué)就修生的人文素養(yǎng)。此外，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，教師也要積極關(guān)注醫(yī)學(xué)就修生的實(shí)際需求，使人性化觀念能夠充分融入到教育過(guò)程中，使醫(yī)學(xué)就修生能夠認(rèn)同和理解到人文精神的價(jià)值。中國(guó)工程院院士、藥理學(xué)家秦伯益說(shuō)，中國(guó)歷來(lái)有這么三句

簡(jiǎn)介：第32卷第4期2013年12月天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNALOFTIANJINUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVO132NO4DEC2013教育質(zhì)量與改革中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式研究術(shù)張?zhí)燔?，何?qiáng)，周桂桐，馮健關(guān)鍵詞中醫(yī)學(xué)認(rèn)證；策劃；實(shí)施；檢查；行動(dòng)；質(zhì)量管理中圖分類號(hào)G640文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16739043201304023202質(zhì)量管理的策劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)PPLANDDOCCHECKAACTION循環(huán)是保證工作質(zhì)量持續(xù)改善的機(jī)制構(gòu)建思路，也是認(rèn)證管理與制度設(shè)計(jì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理制度與PDCA質(zhì)量循環(huán)和效率分析模式，是建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)與執(zhí)行的運(yùn)行保障。筆者結(jié)合天津中醫(yī)藥大學(xué)正在進(jìn)行的中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，從質(zhì)量管理的角度對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證模式進(jìn)行討論。1策劃PPLAN根據(jù)中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求和辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，制定天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)本科教育的基本要求。這是策劃部分的重要內(nèi)容和方向。中醫(yī)學(xué)本科教育是天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)認(rèn)證的對(duì)象，涵蓋了人才培養(yǎng)方案的制定、實(shí)施和管理，為相關(guān)兄弟院校提供參照【LJ。天津中醫(yī)藥大學(xué)尊重其他各兄弟院校辦學(xué)的自主權(quán)，為中醫(yī)學(xué)類學(xué)校的教學(xué)改革和發(fā)展提供了理想的平臺(tái)。在未來(lái)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)證的運(yùn)行中培養(yǎng)目標(biāo)體現(xiàn)了當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展變化，堅(jiān)持了醫(yī)學(xué)教育實(shí)施精英教育的理念啪；優(yōu)化了課程體系與課程內(nèi)容；突出了中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系如何更好的發(fā)揮其培養(yǎng)人才，提高國(guó)家中醫(yī)藥競(jìng)爭(zhēng)力的作用。通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外專業(yè)認(rèn)證體系與運(yùn)行模式的對(duì)照與分析，天津中醫(yī)藥大學(xué)試圖摸索出適合中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系框架，包括組織機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)章程、人事制度、組織形式、運(yùn)行程序、實(shí)施步驟等。組織相關(guān)人員編寫天津中醫(yī)藥大學(xué)和在今后專業(yè)認(rèn)證過(guò)程中保持質(zhì)量手冊(cè)，質(zhì)量手冊(cè)內(nèi)容包括對(duì)應(yīng)ISO9000質(zhì)量管理體系的天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)基金項(xiàng)目國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題GJYJZ12004。作者單位300193天津中醫(yī)藥大學(xué)作者簡(jiǎn)介張?zhí)燔?977一，女，博士，講師，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。232認(rèn)證的工作范圍，執(zhí)行過(guò)程中的任何可能刪減的細(xì)節(jié)及其合理性；為IS09000質(zhì)量管理體系編制的形成文件的標(biāo)準(zhǔn)程序SOP或?qū)Τ绦虻囊?；專業(yè)認(rèn)證中質(zhì)量管理體系過(guò)程之間的相互作用表述；上述都將在中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式探討中不斷發(fā)展完善。2實(shí)施DD0在中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式中推行有關(guān)思維水平的訓(xùn)練，改革教學(xué)模式，在PBL教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式，結(jié)合ISO9000質(zhì)量管理體系制定具有中醫(yī)學(xué)特色的學(xué)生考核辦法，為貫徹現(xiàn)代中醫(yī)教育的基本思想，可以加強(qiáng)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的硬件軟件建設(shè)；結(jié)合ISO9000質(zhì)量管理體系的中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式，制定培養(yǎng)方案，改進(jìn)培養(yǎng)過(guò)程，驗(yàn)收中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)成果；對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的課程設(shè)計(jì)，在專業(yè)認(rèn)證過(guò)程中提出新要求；從有效溝通、團(tuán)隊(duì)合作、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，終生學(xué)習(xí)的能力等角度評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，中醫(yī)學(xué)認(rèn)證過(guò)程中形成的文件要符合質(zhì)量管理體系中的文件要求。根據(jù)ISO9000質(zhì)量管理體系總則，有效的質(zhì)量管理體系文件應(yīng)包括組織持有制定并形成文件的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)圄；中醫(yī)學(xué)認(rèn)證牢固確立人才培養(yǎng)的中心地位，樹立科學(xué)的高等教育發(fā)展觀，穩(wěn)定規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化特色，注重創(chuàng)新，走以質(zhì)量提升為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路。天津中醫(yī)藥大學(xué)參照本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，依照本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)討論稿，形成自己的特色，總結(jié)浙江中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)，河北聯(lián)合大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)認(rèn)證，南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)認(rèn)證，成都、廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)認(rèn)證等11所院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，組織天津中醫(yī)藥大第32卷第4期2013年L2月天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNALOFTIANJINUNIVERSITYOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEV0L_32NO4DEC2013學(xué)為確保其過(guò)程的有效策劃，運(yùn)行和控制所需的文件，不同院校的質(zhì)量管理體系文件的內(nèi)容多少與詳略程度取決于學(xué)校的規(guī)模和專業(yè)認(rèn)證活動(dòng)的類型，認(rèn)證過(guò)程及復(fù)雜程度，人員的知識(shí)水平，而且文件可以采用任何書面形式或各種類型的媒體；本標(biāo)準(zhǔn)要求的記錄需保存完好。3檢查CCHECK在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃的運(yùn)營(yíng)與管理上，同樣有質(zhì)量體系管理模式的體現(xiàn)。天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證過(guò)程會(huì)積極聽取教師、學(xué)生代表的意見(jiàn)，以實(shí)現(xiàn)既定的教育目標(biāo)。教學(xué)方法改革同樣積極開展以學(xué)生為中心而不是以老師為中心的理念，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，引人案例式、討論式、問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)PBL等先進(jìn)的教學(xué)方法，鼓勵(lì)以“師帶徒”等具有中醫(yī)特色的教學(xué)方法。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控方面，要充分發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)的作用，多方面開展“評(píng)教師、評(píng)學(xué)生、評(píng)管理”三位一體的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控措施，有效地保證教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。在考試管理方面，要建立健全學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的全過(guò)程評(píng)定體系，平時(shí)成績(jī)要占相當(dāng)比重，實(shí)際動(dòng)手能力也要放進(jìn)考核，用科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)ET常的教學(xué)管理工作，不斷提高中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量【3。中醫(yī)學(xué)認(rèn)證管理中質(zhì)量管理體系所要求的文件應(yīng)予以控制。記錄是一種特殊類型的文件，應(yīng)按要求進(jìn)行控制。學(xué)生的成績(jī)，試卷分析，論文等都應(yīng)編制形成文件的程序，文件發(fā)布前得到批準(zhǔn)，以確保文件是充分與適宜的。必要時(shí)對(duì)文件進(jìn)行評(píng)審與更新，并再次批準(zhǔn)，放在中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證中就是每年畢業(yè)生論文手冊(cè)都需要更新。保證在適當(dāng)場(chǎng)地可以獲得中醫(yī)學(xué)認(rèn)證相關(guān)文件的有關(guān)版本，保持文件整潔清晰，確保外來(lái)文件得到有效識(shí)別，并控制其分發(fā)，防止作廢文件的非預(yù)期使用。4行動(dòng)AACTION管理體系的有效性起著決定作用。如何持續(xù)改進(jìn)認(rèn)證體系的服務(wù)水平，提高效率，不斷提高中醫(yī)學(xué)認(rèn)證管理的水平都是需要研究的重要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外教育評(píng)估與認(rèn)證機(jī)制，并根據(jù)中國(guó)教育體制特點(diǎn)，進(jìn)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系中各要素間相互聯(lián)系和作用關(guān)系研究。理清中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系的激勵(lì)機(jī)制、制約機(jī)制、協(xié)調(diào)機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、保障機(jī)制等內(nèi)外部組織的關(guān)系與運(yùn)行變化規(guī)律。天津中醫(yī)藥大學(xué)探索專業(yè)認(rèn)證與中醫(yī)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和效益發(fā)展的相互作用和有效調(diào)控機(jī)制，為國(guó)家今后開展相關(guān)評(píng)估工作提供借鑒。激勵(lì)機(jī)制研究建立與專業(yè)認(rèn)證相配套的以鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)良性發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制，包括環(huán)境激勵(lì)、能力激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)等。天津地區(qū)的中醫(yī)學(xué)在廣大人民群眾中受到歡迎和好評(píng)，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)就業(yè)率也很高。制約機(jī)制研究建立保證中醫(yī)學(xué)基本辦學(xué)質(zhì)量的規(guī)范性調(diào)節(jié)手段，依據(jù)舉辦中醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校辦學(xué)水平確定招生規(guī)模。天津中醫(yī)藥大學(xué)一直是全國(guó)招生，不斷擴(kuò)大的招生規(guī)模對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)認(rèn)證的管理也是一個(gè)考驗(yàn)。協(xié)調(diào)機(jī)制研究中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證體系中各機(jī)構(gòu)、利益相關(guān)者間的權(quán)利與利益協(xié)調(diào)關(guān)系，促進(jìn)信息透明、通暢與共享，保證認(rèn)證工作的順利進(jìn)行。監(jiān)督機(jī)制天津中醫(yī)藥大學(xué)及相關(guān)下屬單位共同研究與認(rèn)證相配套的監(jiān)督機(jī)制，保證認(rèn)證工作的公平、公正、透明。包括認(rèn)證主體和客體的相互監(jiān)督機(jī)制、相關(guān)利益方監(jiān)督機(jī)制、行政監(jiān)督機(jī)制、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制、司法監(jiān)督機(jī)制。保障機(jī)制保障機(jī)制是中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式中的主要組成部分，主要工作包括研究保證專業(yè)認(rèn)證順利進(jìn)行的經(jīng)費(fèi)保障、制度保障機(jī)制。5結(jié)語(yǔ)21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育需要跟上時(shí)代的步伐，應(yīng)對(duì)新挑戰(zhàn)。為滿足衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的需求，需要對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行新一輪改革，緊密結(jié)合質(zhì)量管理體系對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證管理模式研究具有重要而深遠(yuǎn)的意義_56。參考文獻(xiàn)【1楊智美國(guó)高等教育認(rèn)證制度研究D1成都四川師范大學(xué)，20082】李敏，德國(guó)高等教育認(rèn)證制度及其借鑒意義【JJ長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，2921141173】周亞濱，聶宏，謝春郁，等中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證促進(jìn)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)的探索明天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2013，321珥6_474】張伯禮，于越，周桂桐中醫(yī)藥高等教育教學(xué)改革思路探討FJ1天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，2728788J于越，張伯禮以質(zhì)量立校以質(zhì)量強(qiáng)校教育教學(xué)質(zhì)量再討論【J1天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25293946】李和偉，楊天仁，閆忠紅，等對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的思考與探索『J】中醫(yī)教育，2008，27414收稿日期20130429233

簡(jiǎn)介：特殊教育對(duì)慢性衰退型精特殊教育對(duì)慢性衰退型精神病人康復(fù)療效的初探神病人康復(fù)療效的初探［1，2］【摘要】目的探索進(jìn)一步提高慢性衰退型精神病人康復(fù)效果的方法，以豐富他們的文化生活，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。方法將一組慢性衰退型精神病人按單雙號(hào)隨機(jī)分成兩組，教育組進(jìn)行文化和作業(yè)類課程的教育，對(duì)照組只進(jìn)行日常的康復(fù)活動(dòng)。前后歷時(shí)6個(gè)月，分別于治療前、中、后用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表和陰性癥狀評(píng)定量表對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)每項(xiàng)課程掌握的程度進(jìn)行評(píng)估、記錄。結(jié)果教育組通過(guò)特殊教育后，其陰性癥狀（SANS）和殘疾程度（SSPI）的改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有顯著性（P0001）。因子分對(duì)照中，情感平淡改善最明顯，其次為興趣和意志缺乏也明顯改善（P0001），思維貧乏略差于前者（P005）。結(jié)論特殊教育對(duì)改善慢性衰退型精神病人陰性癥狀、豐富文化生活、提高生活質(zhì)量有積極的作用，值得推廣。【關(guān)鍵詞】特殊教育慢性衰退型精神病人TOOBSERVETHEREHABILITATIONEFFECTOFSPECIALEDUCATIONTOWANINGCHRONICMENTALPATIENTSSHENGJIALINGCUIBINGDAIJINGJINGETAL【KEYWD】SPECIALEDUCATIONWANINGCHRONICMENTALPATIENTS對(duì)于長(zhǎng)期住院的已經(jīng)走向衰退的慢性精神病人，借鑒對(duì)幼兒教育的方法［3，4］，于2006年3月至2006年9月對(duì)一組慢性衰退的精神病人進(jìn)行了特殊教育的對(duì)照觀察，以尋找提高他們興趣、改善退縮的新路子?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下1對(duì)象和方法11對(duì)象病例來(lái)源于上海市民政第一精神病院三病區(qū)的長(zhǎng)期住院的慢性衰退型精神病人。入組標(biāo)準(zhǔn)①符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）各類精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程5年；③用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）和住院精神病人日常生活能力評(píng)定量表（ADLPI）進(jìn)行篩選，將達(dá)一和二級(jí)精神殘疾、日常生活能力為重度低下者入組；④文化程度不限。符合入組標(biāo)準(zhǔn)84例，按單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，單號(hào)入教育組，雙號(hào)入對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組中途轉(zhuǎn)出2例，出院2例，最后80例。教育組42例，年齡（499410102）歲；病程（368914827）年；文化程度文盲9例，小學(xué)7例，初中20例，高中以上6例；用藥折合成氯丙嗪藥量（3586210265）MGD；對(duì)照組38例，年齡（498911389）歲；病程（355915211）年；文化程度文盲6例，小學(xué)9例，初中20例，高中以上3例，用藥

簡(jiǎn)介：1人文醫(yī)學(xué)專業(yè)攻讀碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案人文醫(yī)學(xué)專業(yè)攻讀碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方案（專業(yè)代碼0778Z3）一、培養(yǎng)目標(biāo)一、培養(yǎng)目標(biāo)1、培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，在本專業(yè)具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉科學(xué)研究的基本環(huán)節(jié)，能夠從事本專業(yè)教學(xué)和科學(xué)研究的高層次專門人才，并為進(jìn)一步深造打下基礎(chǔ)。2、具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和敬業(yè)精神；注重知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。3、掌握一門外語(yǔ)，有較強(qiáng)的聽說(shuō)讀寫能力并能熟練地閱讀本專業(yè)的外文資料。4、身心健康。二、研究方向二、研究方向1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。2、醫(yī)學(xué)法學(xué)。3、醫(yī)院管理學(xué)。三、培養(yǎng)方式三、培養(yǎng)方式碩士研究生的培養(yǎng)采取課程學(xué)習(xí)和論文研究工作相結(jié)合的方式。通過(guò)課程學(xué)習(xí)和論文研究工作，系統(tǒng)掌握所在學(xué)科領(lǐng)域的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)能力、科學(xué)研究能力、實(shí)踐能力和學(xué)術(shù)交流能力。碩士研究生的培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師個(gè)別指導(dǎo)或?qū)熦?fù)責(zé)與指導(dǎo)小組集體培養(yǎng)相結(jié)合的指導(dǎo)方式。導(dǎo)師組由本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)35名具有講師以上職稱人員組成。四、學(xué)制與學(xué)習(xí)年限四、學(xué)制與學(xué)習(xí)年限全日制碩士研究生的學(xué)制為3年。五、應(yīng)修總學(xué)與課程設(shè)置五、應(yīng)修總學(xué)與課程設(shè)置應(yīng)修總學(xué)分30，其中必修20學(xué)分（含培養(yǎng)環(huán)節(jié)學(xué)分）。1必修課（學(xué)位課）思想政治理論，3學(xué)分；第一外國(guó)語(yǔ)，3學(xué)分。專業(yè)外語(yǔ)，2學(xué)分。（修讀培養(yǎng)方案中（修讀培養(yǎng)方案中1門及以上全英語(yǔ)教學(xué)必修課程并通過(guò)課程考門及以上全英語(yǔ)教學(xué)必修課程并通過(guò)課程考核的，可免修專業(yè)外語(yǔ)。核的，可免修專業(yè)外語(yǔ)。）學(xué)位基礎(chǔ)課（23門）3與討論，展開學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。討論班是一種極具研究強(qiáng)度的學(xué)習(xí)形式，旨在通過(guò)參與者的直接交流和思想碰撞，以開拓思維，激發(fā)創(chuàng)新，養(yǎng)成研究生獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力；討論班同時(shí)也是一種學(xué)術(shù)指導(dǎo)形式，導(dǎo)師或?qū)熃M依托討論班對(duì)研究生進(jìn)行有效的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。碩士研究生自第三學(xué)期，應(yīng)至少每?jī)芍軈⒓右淮斡懻摪?。每次討論班?yīng)有完整記錄（主持人組織者簽字、參加人員名單、討論主題考核成績(jī)）3社會(huì)實(shí)踐，1學(xué)分實(shí)踐方式為社會(huì)調(diào)研，要求在第四學(xué)期前完成。要求根據(jù)所作的社會(huì)調(diào)研撰寫一份調(diào)研報(bào)告。4中期篩選碩士研究生實(shí)行中期篩選制度，具體按學(xué)校有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中期篩選在第三學(xué)期完成，內(nèi)容包括思想表現(xiàn)、科研能力、論文設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備及身體健康狀況等?？己撕细裾哌M(jìn)入碩士論文研究與寫作階段；考核不合格者，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理。七、科學(xué)研究與學(xué)位論文七、科學(xué)研究與學(xué)位論文1科研時(shí)間碩士研究生從事科學(xué)研究或?qū)W位論文工作的時(shí)間不少于一年半。2、開題報(bào)告開題時(shí)間為第二學(xué)期。開題前必須完成對(duì)不少于30篇相關(guān)文獻(xiàn)的綜述，由導(dǎo)師組3位及以上成員進(jìn)行審核，并給出評(píng)定、備案。開題報(bào)告必須在本學(xué)科或相關(guān)學(xué)科范圍內(nèi)公開進(jìn)行，由學(xué)科負(fù)責(zé)人或?qū)煟ㄖ笇?dǎo)小組負(fù)責(zé)人）組織3～5名相關(guān)學(xué)科專家對(duì)開題報(bào)告進(jìn)行評(píng)議。開題報(bào)告內(nèi)容包括選題的目的、依據(jù)，目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)展的狀況，研究的基本內(nèi)容，采用的方法與手段，預(yù)期達(dá)到的水平，科研的條件，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的方法，進(jìn)度安排，與本課題有關(guān)的工作積累、已有的研究工作成績(jī)；經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。開題委員會(huì)專家對(duì)上述匯報(bào)給予評(píng)議，開題報(bào)告要求有文字記錄備案。3、中期檢查研究生在開題后的論文研究階段，必須向?qū)熃M（含相關(guān)專家）進(jìn)行至少2次以上論文中期報(bào)告，考核組在審核原始資料和聽取匯報(bào)的基礎(chǔ)上給出評(píng)價(jià)，并對(duì)今后工作給予指導(dǎo)。中期檢查要求有文字記錄備案。

簡(jiǎn)介：泰安市兒童福利院孤殘兒童康復(fù)項(xiàng)目單一來(lái)源采購(gòu)文件項(xiàng)目編號(hào)SDTASJ2018056000采購(gòu)人泰安市社會(huì)福利院（公章）采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)山東貝特建筑項(xiàng)目管理咨詢有限公司岱岳分公司（公章）日期二〇一八年五月項(xiàng)目名稱泰安市兒童福利院孤殘兒童康復(fù)項(xiàng)目采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)名稱山東貝特建筑項(xiàng)目管理咨詢有限公司岱岳分公司2聯(lián)系電話05382192219第一章單一來(lái)源采購(gòu)公告泰安頤博康復(fù)醫(yī)院山東貝特建筑項(xiàng)目管理咨詢有限公司岱岳分公司受泰安市社會(huì)福利院的委托，對(duì)泰安市兒童福利院孤殘兒童康復(fù)項(xiàng)目以單一來(lái)源的方式組織采購(gòu)，特邀請(qǐng)你單位參加談判。1、項(xiàng)目編號(hào)SDTASJ20180560002、項(xiàng)目名稱泰安市兒童福利院孤殘兒童康復(fù)項(xiàng)目3、項(xiàng)目?jī)?nèi)容為殘疾兒童開展康復(fù)訓(xùn)練。4、預(yù)算控制價(jià)30萬(wàn)元。5、采購(gòu)文件獲取51時(shí)間自2018年5月18日起至2018年5月22日止，每天8時(shí)30分至16時(shí)30分（節(jié)假日除外）；52地點(diǎn)山東貝特建筑項(xiàng)目管理咨詢有限公司岱岳分公司；53地址泰安市長(zhǎng)城西路36號(hào)（泰和家苑南門14樓1單元802室）；54方式來(lái)人購(gòu)買，請(qǐng)持本單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照（副本）、稅務(wù)登記證（副本）、組織機(jī)構(gòu)代碼證（副本）（三證合一企業(yè)只需提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照）、法定代表人授權(quán)委托書、被授權(quán)人身份證等證件原件及加蓋公章的復(fù)印件一套，購(gòu)買單一來(lái)源文件；55售價(jià)每套人民幣300元整，售后不退。6、響應(yīng)文件遞交時(shí)間、截止時(shí)間、遞交地點(diǎn)及地址61遞交時(shí)間2018年5月24日13時(shí)30分起至14時(shí)30分止；62截止時(shí)間2018年5月24日14時(shí)30分；63遞交地點(diǎn)泰安市公共資源交易中心第六開標(biāo)室；64地址泰安市花園路39號(hào)；逾期遞交或者未送達(dá)指定地點(diǎn)的響應(yīng)文件不予接受。7、聯(lián)系方式71采購(gòu)人泰安市社會(huì)福利院地址泰安市東岳大街111號(hào)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)研究和相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，黑發(fā)者的頭發(fā)中銅的含量明顯高于白發(fā)者，“少白頭”等早生白發(fā)情況的發(fā)生與體內(nèi)銅缺乏有一定關(guān)系。這是因?yàn)殂~在黑色素的合成中起重要的作用。因此，早生白發(fā)者應(yīng)該多吃含銅多的食物。含銅多的食物主要有堅(jiān)果類（如瓜子、核桃等）、谷類、禽類和一些蔬菜、水果等。食品中含銅量以牡蠣中的含量最高，海產(chǎn)品如魚蝦和動(dòng)物的肝臟中也含有較多的銅。有關(guān)學(xué)者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用海產(chǎn)品的人，其體內(nèi)一般不缺乏銅。此外，專家建議，應(yīng)多吃養(yǎng)血補(bǔ)腎的食品以烏發(fā)潤(rùn)發(fā)，如黑芝麻、黑豆、黑棗、黑木耳等。缺乏維生素Ｂ是造成“少白頭”的另一個(gè)重要因素，應(yīng)增加這類食品的攝入量，含維生素Ｂ較多的食品有谷物、豆類、干果、動(dòng)物的肝臟、心、腎以及奶類、蛋類和綠葉蔬菜等。|如果是少年白的鮮白毛根250克，或用干的也行，干的80克。水煎1015分鐘，取汁頻服，每日一劑，連服23個(gè)月。此癥為熱血所致?？赡苁蔷潛p型白發(fā)生地10克，首烏10克，芝麻10克。將生地和首烏焙干研末，再與芝麻混合搗之如泥，開水送服，每日一劑，連服3個(gè)月。出來(lái)，難看的白發(fā)“穿梭其間”，整個(gè)頭頂就顯得十分不雅。有錢的，可以再染發(fā)，沒(méi)錢的，就拔白發(fā)。可是，白發(fā)拔不完，春風(fēng)吹又生，有的人不禁心里納悶“本來(lái)都不是這樣多的，怎么現(xiàn)在卻越長(zhǎng)越多”白發(fā)會(huì)越拔越多嗎本地中醫(yī)師兼營(yíng)養(yǎng)家陳美娥說(shuō)，這完全是傳統(tǒng)迷信的觀念，白發(fā)不會(huì)因拔那么三幾根或是一大撮，而長(zhǎng)出更多的白發(fā)來(lái)。黑發(fā)的生長(zhǎng)，最主要的是靠發(fā)根一種稱為黑色素的細(xì)胞形成。必須注意的一點(diǎn)是，左右發(fā)色黑色素細(xì)胞的關(guān)鍵在于發(fā)根，因此不管你怎么把白發(fā)拔掉，對(duì)發(fā)根都不會(huì)造成任何影響，白發(fā)也不會(huì)增加。白發(fā)的產(chǎn)生，最大的因素是生活緊張，壓力太大所致。當(dāng)一個(gè)人所承受的壓力，是他最高極限所無(wú)法負(fù)荷的，這將會(huì)加速黑發(fā)變白。白發(fā)跟缺少營(yíng)養(yǎng)是否有直接的關(guān)系她說(shuō)，新加坡人一般上不缺乏營(yíng)養(yǎng)，多數(shù)是因?yàn)楣ぷ鲏毫?，精神繃得太緊，腸胃無(wú)法有效地加以消化所吃下的食物，而造成營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，所以才有白發(fā)的出現(xiàn)。此外，體內(nèi)微量元素的不足，也是另一個(gè)形成白發(fā)的原因。通過(guò)食用地下塊根，如何首烏、熟地，甚至是常吃的馬鈴薯和芋頭等，都可以從中吸收大量的微量元素，刺激發(fā)根，長(zhǎng)出黝黑的頭發(fā)。只有心情放輕松，在生活中不給自己制造太多壓力，即使頭頂上發(fā)現(xiàn)一兩根銀白，也可以放心地拔，發(fā)根還是會(huì)長(zhǎng)出新的黑發(fā)來(lái)。上班族有白發(fā)的問(wèn)題，少年也有少年華發(fā)問(wèn)題，其實(shí)這就是所謂的“少年白”。人的身體，有一些制造“黑色素”的酵素，因?yàn)槟撤N原因，發(fā)生了