右美托咪啶在煙霧病顳肌貼敷手術(shù)中腦保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的：探討右美托咪啶對(duì)煙霧病顳肌貼敷手術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)、腦氧代謝的影響，并試闡述右美托咪啶腦保護(hù)作用的機(jī)制。
　　方法：選取60名天津環(huán)湖醫(yī)院擇期行煙霧病顳肌貼敷術(shù)患者，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，體重51～86kg，身高158～186cm。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為右美托咪啶組（D組）和對(duì)照組（S組）。其中，右美托咪啶組患者30例，男性17

2、例，女性13例，平均年齡（56.00±5.05）歲；對(duì)照組患者30例，男性16例，女性14例，平均年齡（57.70±4.29）歲。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)前，D組予靜脈滴注右美托咪啶0.6μg?kg-1；S組靜脈輸注等容量0.9％生理鹽水。手術(shù)中D組持續(xù)靜脈泵注右美托咪啶0.4μg?kg-1?h-1，S組持續(xù)靜脈泵注等容量0.9%生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg?kg-1，啟動(dòng) Orchestra

3、協(xié)奏曲麻醉工作站靶控輸注技術(shù)（TCI）泵注丙泊酚（3.00μg?L-1）和瑞芬太尼（4.00ng?L-1），靜脈推注順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg?kg-1，快速誘導(dǎo)充分后行氣管內(nèi)插管。分別于以下各時(shí)間點(diǎn)記錄患者心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）：輸注右美托咪啶或生理鹽水前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后10min（T2）、手術(shù)切皮即刻（T3）、打開(kāi)硬膜即刻（T4）、顳肌貼敷即刻（T5）及關(guān)閉硬膜即刻（T6）、拔除氣管導(dǎo)管前（T

4、7）、拔除氣管導(dǎo)管后10min時(shí)（T8）。記錄患者丙泊酚和瑞芬太尼總用量，記錄患者麻醉后恢復(fù)情況，記錄嗆咳、拔管后躁動(dòng)、術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，并記錄患者停藥后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間。分別于輸注右美托咪啶或鹽水前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后10min（T2）、手術(shù)切皮即刻（T3）、打開(kāi)硬膜即刻（T4）、顳肌貼敷即刻（T5）及關(guān)閉硬膜即刻（T6）時(shí)采取橈動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈球部血樣各3ml，采用ABL90血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血

5、氣分析。記錄各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、頸內(nèi)靜脈球部血氧含量（CjvO2）；，并根據(jù)Fick公式計(jì)算動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差（Da-jvO2）和腦氧攝取率（CERO2）。分別于麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束即刻、手術(shù)后24小時(shí)采集患者外周靜脈血樣3ml，加入抗凝管，完全靜止待析出血清后以3500r/min離心10min后取上清液，放置于-70℃低溫冰箱中保存以備檢測(cè)。采用硫代巴比妥酸比色法測(cè)定丙二醛濃度，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法

6、測(cè)定血清谷氨酰胺水平。
　　結(jié)果：
　　1.兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與T0相比，T1時(shí)D組MAP降低（P<0.05）；與T1比較，T2時(shí)S組HR、MAP均升高（P<0.05）。與T7相比，T8時(shí)S組HR、MAP均升高（P<0.05）。組間MAP與HR對(duì)應(yīng)值相比較，在T1、T2、T7、T8時(shí)間點(diǎn)，D組的MAP和HR均較S組降低（P<0.05）；在T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)，D

7、組和S組患者M(jìn)AP和HR未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　3.腦氧代謝指標(biāo)D組和S組患者在T0時(shí)Da-jvO2和CERO2未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與T0相比，D組在T1~T6時(shí)Da-jvO2和CERO2均降低（P<0.05），S組在T2、T3時(shí)Da-jvO2和CERO2均升高（P<0.05）。與S組相比，D組在T1～T6時(shí)Da-jvO2和CERO2均降低（P<0.05）。
　　4.腦保護(hù)觀察指標(biāo)術(shù)后即刻

8、D組和S組患者外周血谷氨酰胺水平均升高（P<0.05），但 S組患者外周血谷氨酰胺水平高于D組患者（P<0.05）。與手術(shù)前相比，手術(shù)后24小時(shí) D組患者外周谷氨酰胺水平和丙二醛水平無(wú)顯著變化（P>0.05），但S組患者仍高于手術(shù)前（P<0.05）。
　　結(jié)論：擇期行顳肌貼敷術(shù)治療煙霧病的患者，圍麻醉期應(yīng)用右美托咪啶，丙泊酚合并瑞芬太尼靶控輸注全身麻醉，術(shù)中BIS維持在45~60范圍內(nèi)時(shí)：
　?。?）與對(duì)照組相比，右美托咪啶