急診病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、急診病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),宣城市人民醫(yī)院 急診科,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的意義,急診科是接診各類(lèi)危重病人的前沿窗口。急診危重患者病因傷情未知成分較多，在診斷不很明確的情況，急診科又無(wú)法完成檢查項(xiàng)目時(shí)，必須通過(guò)到其他相關(guān)科室完成診斷性檢查；危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后，需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理，因此需要常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。該環(huán)節(jié)操作不當(dāng)不僅影響危重病人的診斷及治療，而且還可以發(fā)生意外或?qū)е滤劳觯扔绊懖∪司戎芜^(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生

2、法律糾紛。急診搶救室是急診危重患者集中的地方，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間短暫，但轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿存在。因此，如何將患者 安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，是非常重要的環(huán)節(jié)。,轉(zhuǎn)運(yùn)目的,檢查；急診手術(shù)；專(zhuān)科進(jìn)一步治療,轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患,雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者只需短暫的十幾分鐘，卻存在著許多不安全隱患而加重病情，文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn) 。其風(fēng)險(xiǎn)是多方面的：,,1、急診患者及家屬存在不同程度的緊張不安、

3、不知所措、急躁等焦慮心理，希望能即刻得到診治，病情能迅速恢復(fù)等。尤其是創(chuàng)傷、車(chē)禍等意外事故，患者本人及家屬?zèng)]有任何思想準(zhǔn)備，往往不能接受已發(fā)生的事實(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)忽視患者及家屬的心理護(hù)理而造成其不滿(mǎn)情緒，引發(fā)糾紛。,,2、未正確把握轉(zhuǎn)運(yùn)指征。病情危重的患者，多有復(fù)合性外傷，多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)發(fā)生病情惡化，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。因此盲目轉(zhuǎn)運(yùn)或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)都會(huì)造成轉(zhuǎn)運(yùn)失敗。,,3、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分。信息不準(zhǔn)確導(dǎo)致的交接班安全隱患。急

4、診護(hù)士不能及時(shí)準(zhǔn)確銜接應(yīng)收治科室，使接收科室不能做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，患者送至病房才開(kāi)始準(zhǔn)備床單元及搶救物品，使患者不能及時(shí)得到搶救處理；急診護(hù)士護(hù)送患者入病房，與病房護(hù)士未做好病情、生命體征、搶救使用藥物、急診檢查等的交接班，不但延誤搶救時(shí)機(jī)，一旦患者病情突變、惡化甚至死亡，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。,,4、安全護(hù)理措施不到位。意識(shí)障礙、躁動(dòng)、嘔吐是顱腦外傷患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，這些癥狀都極易在轉(zhuǎn)運(yùn)中引起液體滲出、各種管道扭曲、不安全體位、監(jiān)護(hù)儀脫

5、落，甚至煩躁患者意外拔管等情況。由于轉(zhuǎn)運(yùn)是在動(dòng)態(tài)環(huán)境中進(jìn)行，護(hù)理人員往往未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正，遇到低年資護(hù)士此類(lèi)問(wèn)題更突出。各項(xiàng)物品準(zhǔn)備不完善，備用不齊全是影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因素。應(yīng)急物品和藥品備用不齊全可使轉(zhuǎn)運(yùn)途中中斷治療和搶救而影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備不完善，沒(méi)有及時(shí)維修，功能不良等影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,,5、環(huán)境限制病情觀察和處理。轉(zhuǎn)運(yùn)中顛簸、搬動(dòng)的客觀環(huán)境，不便于病情的觀察，加重患者的不適感和煩躁程度，患者躁動(dòng)和體位改變會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)探頭、

6、血壓計(jì)袖帶移位，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)顛簸震動(dòng)的環(huán)境還會(huì)使儀器的抗干擾能力下降，產(chǎn)生干擾，影響護(hù)士對(duì)病情的判斷。,,6、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程缺乏人性化設(shè)計(jì)。患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)等待、轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)擁堵、運(yùn)送路線(xiàn)重復(fù)、無(wú)障礙設(shè)施少和相關(guān)科室配合不夠等情況，都延長(zhǎng)了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患的護(hù)理對(duì)策,1、定期持續(xù)培訓(xùn) 提高轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，更新危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)觀念，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，自覺(jué)遵守法律、規(guī)范

7、，以防范由于法制觀念不強(qiáng)所造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件(如危重患者由護(hù)生護(hù)送等)，并學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益 ；加強(qiáng)急救技術(shù)的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)，具備應(yīng)急能力；保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，完善了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)救治體系；可從根本上防止危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。,,2、做好充分的解釋工作 轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬充分

8、理解和支持的情況下，不能強(qiáng)行執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)。原則上一般在家屬簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。,,3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)設(shè)計(jì)最佳路線(xiàn)，聯(lián)系好相關(guān)科室，如電梯間、檢查科室、接收科室，盡量縮短等待、交接的時(shí)間；改善醫(yī)院的環(huán)境及硬件設(shè)備，暢通綠色通道，開(kāi)放危重癥患者綠色安全通道，實(shí)行“三先”制度，即先接診、先搶救、先入院，讓患者得到方便快捷、及時(shí)有效的治。,,4、轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情。評(píng)估危重患者是否具有轉(zhuǎn)運(yùn)條件，需要由主管醫(yī)師權(quán)衡，護(hù)士也應(yīng)評(píng)估和了解轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛

9、在性安全隱患并作好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，避免盲目轉(zhuǎn)運(yùn)，如生命體征不穩(wěn)定而又必須進(jìn)行診斷檢查或治療時(shí)，由主管醫(yī)師隨同。,,5、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備和預(yù)處理。做出轉(zhuǎn)運(yùn)決定后，通知要轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)科室，并匯報(bào)病情，確保接收科室作好充分準(zhǔn)備；檢查各種管道是否通暢并妥善固定防止滑脫；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。如轉(zhuǎn)運(yùn)前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣，有舌后墜者可放置口咽通氣道，嘔吐患者頭偏向一側(cè)，保持氣道的通暢。躁動(dòng)患者明確病因，采用

10、止痛、導(dǎo)尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時(shí)上約束帶，防止墜車(chē)，用留置針建立1條以上的靜脈通路，失血患者應(yīng)建立2條以上l8G以上的靜脈留置通路 。,,6、正確實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)士根據(jù)病情備好各種搶救物品，如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、便攜式監(jiān)護(hù)儀等，轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查靜脈通路及呼吸道通暢情況，徹底清除呼吸道分泌物，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)直接用搶救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，讓患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，頭部在后，下肢在前，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完

11、好、各種引流管避免脫管堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取積極有效的搶救措施，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地?fù)尵刃行姆螐?fù)蘇，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助救護(hù)，同時(shí)應(yīng)記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和治療經(jīng)過(guò)等。,,7、做好交接管理。將急危重癥患者需要交接的內(nèi)容包括基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種引流管、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備按

12、表格形式進(jìn)行有序的排列，便于護(hù)士熟記交接項(xiàng)目并認(rèn)真交接，做到交接時(shí)無(wú)遺漏，使接收科室的護(hù)士盡快掌握患者病情，達(dá)到交接順暢，更有效地為患者實(shí)施搶救措施。做好各項(xiàng)善后工作及時(shí)檢查補(bǔ)充藥品和耗材，消毒擦拭搶救儀器設(shè)備，保養(yǎng)車(chē)輛，使各種物品均處于完備狀態(tài) 。,,8、健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取正確行動(dòng)的過(guò)程 。首先護(hù)理部針對(duì)以往出現(xiàn)的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定在轉(zhuǎn)運(yùn)急